我国职业卫生的现状和未来专家讲座.pptx

我国职业卫生现实状况与未我国职业卫生现实状况与未来来10/24/20241MPH我国职业卫生的现状和未来第1页引引 言言u19481948年年,联合国全体会议经过全球人联合国全体会议经过全球人权宣言确认权宣言确认,全部些人享受公正和良全部些人享受公正和良好工作条件权利。好工作条件权利。u ILO、WHO：人人享受职业卫生全球人人享受职业卫生全球战略战略。u19961996年第年第1414届世界劳动安全卫生大会届世界劳动安全卫生大会上达成共识：劳动者在享受就业权利上达成共识：劳动者在享受就业权利同时同时,应享受劳动安全卫生权利。应享受劳动安全卫生权利。10/24/20242MPH我国职业卫生的现状和未来第2页一、职业卫生基本概念一、职业卫生基本概念1 1、职业卫生、职业卫生（occupational health）目标目标(ILO)(ILO)：u促进全部从事职业活动工人在身体上、促进全部从事职业活动工人在身体上、精神上以及社会福利三方面都保持良精神上以及社会福利三方面都保持良好状态好状态;u预防工人因为工作条件而损害健康预防工人因为工作条件而损害健康;u在工作中保护工人免受职业有害原因在工作中保护工人免受职业有害原因损害损害;u安排并维持工人在其生理和精神心理安排并维持工人在其生理和精神心理上都能适应工作环境。上都能适应工作环境。10/24/20243MPH我国职业卫生的现状和未来第3页工作重点：工作重点：u保持并促进工人健康和工作能力保持并促进工人健康和工作能力;u改进工作环境改进工作环境,使工作有益于安全和使工作有益于安全和健康健康;u提升工作组织管理水平和工作文化提升工作组织管理水平和工作文化气氛气氛,使之朝向有利于健康与安全方向使之朝向有利于健康与安全方向发展。发展。10/24/20244MPH我国职业卫生的现状和未来第4页2、职业病、职业病(occupational disease)u定义：当定义：当职业性有害原因职业性有害原因作用于人体强作用于人体强度与时间超出机体代偿功效，造成机体度与时间超出机体代偿功效，造成机体功效性或器质性改变，并出现对应临床功效性或器质性改变，并出现对应临床征象，影响劳动能力者称为职业病。征象，影响劳动能力者称为职业病。u广义职业病与法定职业病广义职业病与法定职业病u特点特点u诊疗与治疗诊疗与治疗u防制防制10/24/20245MPH我国职业卫生的现状和未来第5页二、职业卫生现实状况二、职业卫生现实状况（一）（一）全球职业卫生情况介绍全球职业卫生情况介绍1 1、职业性有害原因致死情况严重。、职业性有害原因致死情况严重。19991999年国际劳工组织（年国际劳工组织（ILOILO）资料表明）资料表明:u1990-19951990-1995年年,全全球球每每年年职职业业性性病病因因造造成成死死亡亡人数为人数为110110万。其中：万。其中：u癌症占癌症占34%;34%;损伤占损伤占25%;25%;u慢性呼吸性疾病占慢性呼吸性疾病占21%;21%;u心血管疾病占心血管疾病占15%;15%;u其其它它如如肺肺结结核核、神神经经系系统统和和肾肾功功效效异异常常造造成成死亡占死亡占5%5%。u大大多多数数事事故故造造成成工工人人劳劳动动能能力力和和收收入入部部分分或或完全丧失。完全丧失。10/24/20246MPH我国职业卫生的现状和未来第6页2 2、职业性疾病病例有增无减、职业性疾病病例有增无减全球每年约发生全球每年约发生1.61.6亿职业性疾病病例亿职业性疾病病例,u包包含含呼呼吸吸性性和和心心血血管管疾疾病病、癌癌症症、听听力力丧丧失失、肌肌骨骨骼骼和和生生殖殖系系统统障障碍碍、神神经和精神性疾病等。经和精神性疾病等。u发发达达国国家家中中越越来来越越多多工工人人埋埋怨怨工工作作和和心心理理压压力力繁繁重重,这这些些心心理理原原因因与与睡睡眠眠障障碍碍、抑抑郁郁和和高高血血压压等等心心血血管管疾疾病病发发病病率升高等原因亲密相关。率升高等原因亲密相关。10/24/20247MPH我国职业卫生的现状和未来第7页3 3、职业卫生服务情况不佳、职业卫生服务情况不佳u发发展展中中国国家家中中仅仅有有5%5%10%10%工工人人享享受受职职业业卫卫生生服服务务,发发达达国国家家为为20%20%25%25%（少少数数例例外外）,如如美美国国1.31.3亿亿劳劳感感人人口口中中有有40%40%无法得到职业卫生服务。无法得到职业卫生服务。u在在经经济济发发达达国国家家,相相当当百百分分比比工工作作场场所所不能得到定时职业卫生与安全监督。不能得到定时职业卫生与安全监督。10/24/20248MPH我国职业卫生的现状和未来第8页4、造成严重经济损失、造成严重经济损失u职业性疾病和损伤造成整体经济损失是巨大职业性疾病和损伤造成整体经济损失是巨大,成为经济发展沉重负担。成为经济发展沉重负担。u国际劳工组织国际劳工组织19971997年预计年预计,全球工伤疾病所造全球工伤疾病所造成经济损失总额约占世界国民生产总值成经济损失总额约占世界国民生产总值%。u19921992年年,欧盟各国因工伤疾病直接支付赔偿额欧盟各国因工伤疾病直接支付赔偿额达达270270亿欧元。亿欧元。u19941994年年,英国全部工伤事故和与工作相关健康英国全部工伤事故和与工作相关健康损伤预计花费了损伤预计花费了6060亿亿120120亿英镑。亿英镑。u19921992年年,美国在职业性损伤和疾病方面直接和美国在职业性损伤和疾病方面直接和间接花费预计达间接花费预计达17101710亿美元亿美元,超出用于艾滋病超出用于艾滋病费用费用,与癌症和心脏病花费相等。与癌症和心脏病花费相等。10/24/20249MPH我国职业卫生的现状和未来第9页v据据联联合合国国秘秘书书长长安安南南19971997年年汇汇报报，全全世世界界每每年年发发生生2 2亿亿5 5千千万万起起职职业业性性病病伤伤事事故故，造造成成3333万万人人死死亡亡；职职业业性性病病伤伤造造成成经经济济损损失失，相相当当于于全全球球国国民民经经济济产值产值(GNP)4%(GNP)4%10/24/202410MPH我国职业卫生的现状和未来第10页5 5、数百万劳动者正在不安全和不利于健、数百万劳动者正在不安全和不利于健康场所中工作。康场所中工作。u成百万工人面临着工作场所物理、化学、生成百万工人面临着工作场所物理、化学、生物、心理、社会或人类工程学方面危害原因。物、心理、社会或人类工程学方面危害原因。u多数人面临着接触各种职业性危害危险。多数人面临着接触各种职业性危害危险。u发达国家约发达国家约30%30%和发展中国家中和发展中国家中50%50%70%70%劳动者面临着沉重工作负荷或从人体工程学劳动者面临着沉重工作负荷或从人体工程学角度来看恶劣工作条件角度来看恶劣工作条件,从而引发损伤和肌骨从而引发损伤和肌骨骼性障碍。受累人群包含矿工、农民、伐木骼性障碍。受累人群包含矿工、农民、伐木工人、渔民、建筑工人、仓储工人及卫生保工人、渔民、建筑工人、仓储工人及卫生保健人员。健人员。10/24/202411MPH我国职业卫生的现状和未来第11页（二）我国职业卫生情况（二）我国职业卫生情况1、取得成绩、取得成绩1）健全职业病防治网健全职业病防治网u自自1954年开始年开始,逐步在全国建立各级劳逐步在全国建立各级劳动卫生与职业病专业机构共动卫生与职业病专业机构共204个。个。u全国从事职业病防治工作专业人员已全国从事职业病防治工作专业人员已达达3万人。万人。10/24/202412MPH我国职业卫生的现状和未来第12页2）健全职业病防治法律，对）健全职业病防治法律，对职业病范围职业病范围进行修订和职业病诊疗标准研制进行修订和职业病诊疗标准研制u建国早期：建国早期：14种法定职业病；种法定职业病；u1987年修订：共年修订：共9类类102种。种。化学中毒化学中毒51种、尘肺种、尘肺12种种 物理原因疾病物理原因疾病9种、职业性传染病种、职业性传染病3种种职业性皮肤病职业性皮肤病7种、职业性眼病种、职业性眼病3种种 职业性耳鼻喉科病职业性耳鼻喉科病2种种 职业性肿瘤职业性肿瘤8种、其它职业病种、其它职业病7种。种。10/24/202413MPH我国职业卫生的现状和未来第13页u年年,10类类115种种。化学中毒化学中毒56种种,尘肺尘肺13种种,职业性放射病职业性放射病11种种 物理原因所致职业病物理原因所致职业病5种种 生物原因所致职业病生物原因所致职业病3种种 职业性皮肤病职业性皮肤病8种种 职业性眼病职业性眼病3种种 职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病3种种 职业性肿瘤职业性肿瘤8种种,其它职业性肿瘤其它职业性肿瘤5种。种。u已颁布了已颁布了115种职业病国家诊疗标准种职业病国家诊疗标准10/24/202414MPH我国职业卫生的现状和未来第14页3）国有企业常见职业病取得有效控制）国有企业常见职业病取得有效控制u尘肺是我国危害最大职业病尘肺是我国危害最大职业病 u国国有有企企业业主主动动推推行行综综合合防防尘尘办办法法,使使矽矽肺肺和和煤煤工工尘尘肺肺患患者者发发病病平平均均工工龄龄由由19551959年年 9.54年年 和和 16.24年年,延延 长长 到到1986年年26.25年和年和24.72年年;u每每年年汇汇报报新新发发尘尘肺肺病病例例数数也也显显著著下下降降,由由1987年年15540例降至例降至1998年年7986例。例。10/24/202415MPH我国职业卫生的现状和未来第15页u慢性职业中毒由每年慢性职业中毒由每年2806例例降至降至893例例；其它职业病由每其它职业病由每年年2228例下降至例下降至703例。例。10/24/202416MPH我国职业卫生的现状和未来第16页4）职业病防治被国家列为主要研究职业病防治被国家列为主要研究课题课题 u“七五七五”开始开始,尘肺、职业中毒性尘肺、职业中毒性神经系统疾病、职业中毒性肝病、神经系统疾病、职业中毒性肝病、职业性肿瘤、职业性哮喘、振动职业性肿瘤、职业性哮喘、振动病、混配农药中毒等职业病病、混配农药中毒等职业病,被国被国家列为重大疾病防治项目进行攻家列为重大疾病防治项目进行攻关研究。关研究。10/24/202417MPH我国职业卫生的现状和未来第17页u对对一一些些工工业业毒毒物物(铅铅、苯苯、汞汞、三三硝基甲苯和有机磷硝基甲苯和有机磷)中毒进行普查；中毒进行普查；u职业性肿瘤流行病学调查；职业性肿瘤流行病学调查；u尘肺流行病学调查；尘肺流行病学调查；u乡镇企业劳动卫生调查；乡镇企业劳动卫生调查；u三资企业劳动卫生调查等。三资企业劳动卫生调查等。10/24/202418MPH我国职业卫生的现状和未来第18页u在职业有害原因接触在职业有害原因接触-效应、效应、易感性标志物、重点职业病机易感性标志物、重点职业病机制、诊疗和防治方面制、诊疗和防治方面,取得了取得了不少含有理论和实用价值研究不少含有理论和实用价值研究结果结果 10/24/202419MPH我国职业卫生的现状和未来第19页u开展高千伏线摄影及胸部开展高千伏线摄影及胸部检验检验,提升了尘肺病变检出率；提升了尘肺病变检出率；u对千例以上慢性中毒性肝病进行对千例以上慢性中毒性肝病进行临床研究临床研究,发觉血中前白蛋白、甘发觉血中前白蛋白、甘胆酸、转铁蛋白、吲哚氰绿排泄胆酸、转铁蛋白、吲哚氰绿排泄试验等为较敏感效应标志物试验等为较敏感效应标志物；10/24/202420MPH我国职业卫生的现状和未来第20页u接触性标志物如三硝基甲苯血红接触性标志物如三硝基甲苯血红蛋白加合物、丙烯酰胺血红蛋白蛋白加合物、丙烯酰胺血红蛋白加合物等被发觉分别与三硝基甲加合物等被发觉分别与三硝基甲苯中毒性白内障及丙烯酰胺中毒苯中毒性白内障及丙烯酰胺中毒性神经病检出相关。性神经病检出相关。10/24/202421MPH我国职业卫生的现状和未来第21页矽肺方面：矽肺方面：u发觉一些基因多态性与矽肺发生发觉一些基因多态性与矽肺发生相关相关；u汉防己甲素与磷酸喹哌联合应用汉防己甲素与磷酸喹哌联合应用并和单一药品治疗效果比较。并和单一药品治疗效果比较。10/24/202422MPH我国职业卫生的现状和未来第22页u国产金属络合剂二巯基丁二酸国产金属络合剂二巯基丁二酸(DMSA)口服剂用于治疗铅、汞、口服剂用于治疗铅、汞、砷、锑等金属中毒砷、锑等金属中毒；u国产国产4-二甲基氨基苯酚二甲基氨基苯酚(4-DMAP)与硫代硫酸钠联合应用与硫代硫酸钠联合应用,对急性氰对急性氰化物中毒治疗；化物中毒治疗；u取得良好效果。取得良好效果。10/24/202423MPH我国职业卫生的现状和未来第23页2、存在问题、存在问题1）职业卫生执法力度不够；）职业卫生执法力度不够；2）个体私营企业职业病危害严重；）个体私营企业职业病危害严重；3）职业病危害被引向农村和农民；）职业病危害被引向农村和农民；4）职业病漏报、不报、误报现象严重；）职业病漏报、不报、误报现象严重；5）职业病危害防护意识冷淡；）职业病危害防护意识冷淡；6）新职业病危害、职业病病种出现；）新职业病危害、职业病病种出现；7）职业病防治和职业卫生管理队伍人数不）职业病防治和职业卫生管理队伍人数不够，素质不高；够，素质不高；8）职业病诊疗纠纷不停出现。）职业病诊疗纠纷不停出现。10/24/202424MPH我国职业卫生的现状和未来第24页10/24/202425MPH我国职业卫生的现状和未来第25页10/24/202426MPH我国职业卫生的现状和未来第26页10/24/202427MPH我国职业卫生的现状和未来第27页10/24/202428MPH我国职业卫生的现状和未来第28页10/24/202429MPH我国职业卫生的现状和未来第29页10/24/202430MPH我国职业卫生的现状和未来第30页v年年v全国急性职业中毒全国急性职业中毒222起；起；v三资企业中毒增速猛烈，是三资企业中毒增速猛烈，是年年2.5倍倍。10/24/202431MPH我国职业卫生的现状和未来第31页v本省每年发生几十起中毒事本省每年发生几十起中毒事故。如二氯乙烷、三氯乙烯、故。如二氯乙烷、三氯乙烯、苯、正己烷、苯、正己烷、TOCP等等v近五年来，广东省汇报共发近五年来，广东省汇报共发生职业中毒事故生职业中毒事故117宗，中毒宗，中毒456人。人。10/24/202432MPH我国职业卫生的现状和未来第32页三、职业卫生发展趋势三、职业卫生发展趋势（一）（一）职业医学服务对象将显著扩大职业医学服务对象将显著扩大 u全国人口全国人口50%以上属于职业人群。以上属于职业人群。u工人、农民、服务行业职员、其它脑工人、农民、服务行业职员、其它脑力劳动者力劳动者;u正式工与协议工正式工与协议工,也应包含暂时工、个也应包含暂时工、个体生产者和其它特定人群体生产者和其它特定人群(如现役军人如现役军人)。u职业医学将与小区医学互补交叉职业医学将与小区医学互补交叉,使使“人人享受职业卫生人人享受职业卫生”成为成为“人人享受人人享受卫生保健卫生保健”主要组成部分。主要组成部分。10/24/202433MPH我国职业卫生的现状和未来第33页（二）职业卫生工作范围将扩展延伸（二）职业卫生工作范围将扩展延伸u为数众多小型企业中为数众多小型企业中,生产环境有害原生产环境有害原因对健康危害仍是长久有待处理问题；因对健康危害仍是长久有待处理问题；u研究和防治新材料、新技术以及新劳研究和防治新材料、新技术以及新劳动安排对人体健康影响；动安排对人体健康影响；近年我国出现因接触合成衣料中二甲近年我国出现因接触合成衣料中二甲基甲酚胺发生中毒性肝病基甲酚胺发生中毒性肝病 10/24/202434MPH我国职业卫生的现状和未来第34页u职业医学工作范围职业医学工作范围,将从主要研究处理将从主要研究处理生产工人所患法定职业病和职业性伤生产工人所患法定职业病和职业性伤害诊疗治疗、劳动能力判定害诊疗治疗、劳动能力判定,延伸到面延伸到面向一切职业人群；向一切职业人群；u延伸到研究和处理怎样早期发觉和有延伸到研究和处理怎样早期发觉和有效防治职业有害原因引发新职业病、效防治职业有害原因引发新职业病、亚临床病变和远期健康影响亚临床病变和远期健康影响,以及因职以及因职业人群心理、行为、人业人群心理、行为、人-机工效关系、机工效关系、生活方式和人文环境等各种原因所致生活方式和人文环境等各种原因所致工作相关疾病辽阔领域。工作相关疾病辽阔领域。10/24/202435MPH我国职业卫生的现状和未来第35页（三）（三）职业健康监护水平将因生物职业健康监护水平将因生物标志物发展而显著提升标志物发展而显著提升 u伴随基因组学和蛋白组学发展伴随基因组学和蛋白组学发展,替替换性效应生物标志物测定换性效应生物标志物测定,将能灵将能灵敏地反应职业性有害原因对靶部敏地反应职业性有害原因对靶部位早期效应。位早期效应。10/24/202436MPH我国职业卫生的现状和未来第36页（四）环境基因组学与职业禁忌证（四）环境基因组学与职业禁忌证u人人类类基基因因组组草草图图初初步步完完成成,推推进进了了环环境境基因组学研究发展。基因组学研究发展。u国国内内近近年年对对外外源源性性化化学学物物代代谢谢酶酶基基因因多多态态性性研研究究,己己初初步步发发觉觉在在相相同同暴暴露露条条件件下下,携携带带CYP450野野生生型型CYP2D6基基因者对锰神经毒作用更为敏感因者对锰神经毒作用更为敏感，u提提醒醒该该基基因因多多态态性性与与锰锰中中毒毒易易感感性性相相关。关。10/24/202437MPH我国职业卫生的现状和未来第37页u携携带带-氨氨基基-酮酮戊戊酸酸脱脱水水酶酶ALAD1-2或或ALAD2-2等等位位基基因因者者血血铅铅与与锌锌卟卟啉啉较较同同等等接接触触情情况况下下携携带带ALAD1-1者者高高,且视运动反应时间延长。且视运动反应时间延长。u化化学学毒毒物物、致致癌癌物物、矽矽尘尘等等与与反反应应基基因因、细细胞胞周周期期基基因因以以及及修修复复基基因因等等单单核核苷苷酸酸多多态态性性关关系系,正正在在进进行行深深入入研研究究,预预期期将将能能发发觉觉更更多多与与环环境境有有害害原原因因相相关遗传易感性生物标志物关遗传易感性生物标志物。10/24/202438MPH我国职业卫生的现状和未来第38页（五）（五）职业医学与循证医学新模式职业医学与循证医学新模式u“循证循证”也是卫生学领域中掌握正确也是卫生学领域中掌握正确评价方法先决标准和作出决议与处理评价方法先决标准和作出决议与处理问题依据。问题依据。在职业医学实践中：在职业医学实践中：u怎样确定低暴露与健康改变关系和接怎样确定低暴露与健康改变关系和接触生物标志物阈限值？触生物标志物阈限值？u怎样评定就业前体检和定时健康筛查怎样评定就业前体检和定时健康筛查项目与检验周期合理性及可行性？项目与检验周期合理性及可行性？u怎样评价预防和临床干预效果？怎样评价预防和临床干预效果？u怎样界定职业禁忌证？怎样界定职业禁忌证？u都要充分都要充分“循证循证”。10/24/202439MPH我国职业卫生的现状和未来第39页（六）（六）职业医学与环境医学融合职业医学与环境医学融合u环境中空气、水和土壤污染环境中空气、水和土壤污染,大气臭氧大气臭氧耗竭、酸雨、热带雨林破坏以及整个耗竭、酸雨、热带雨林破坏以及整个生态系统失衡生态系统失衡,都与无序和落后生产方都与无序和落后生产方式紧密相关。式紧密相关。u环境与生产是不可分割环境与生产是不可分割,职业医学工作职业医学工作者需含有完整环境医学观念和思维模者需含有完整环境医学观念和思维模式。式。u这也是国际发展趋势。这也是国际发展趋势。10/24/202440MPH我国职业卫生的现状和未来第40页（七）职业卫生法制愈加健全（七）职业卫生法制愈加健全10/24/202441MPH我国职业卫生的现状和未来第41页10/24/202442MPH我国职业卫生的现状和未来第42页