手术室高风险工作管理专家讲座.pptx

手术室高风险工作思索与计划手术室高风险工作思索与计划手术室高风险工作管理第1页任务任务1.你科高危病人、高风险、高技术工作有哪些？怎样落实？2.请依据您科室特点提出本专科存在问题，制订年专科护理安全质量目标。3.你科护理服务特色想法和推进计划（创优）4.请您结合本科室实际，剖析九大职责推行过程中本科室存在最主要问题，按轻重缓急排序；并选出一个项目按照设置目标、确定方法、制订计划、组织实施、明确效果评价指标等做一份改进计划。手术室高风险工作管理第2页内容内容n高风险工作分析及管理思绪高风险工作分析及管理思绪n手术室患者安全目标手术室患者安全目标n科室创优计划科室创优计划n近期科室推进计划近期科室推进计划手术室高风险工作管理第3页高风险工作高风险工作n高危时段高危时段n每日手术早开台前后：每日手术早开台前后：8：3010：00n各手术间接台手术前后各手术间接台手术前后n午饭时间：午饭时间：11：0012：30n人身体困乏时期：人身体困乏时期：13：3015：00n夜间急诊手术多时：夜间同时三台以上急诊夜间急诊手术多时：夜间同时三台以上急诊n夜间急重症手术时夜间急重症手术时n低年资护士值班时低年资护士值班时 手术室高风险工作管理第4页高风险工作高风险工作n高危步骤高危步骤n手术病人安全核查：手术通知单输入错误、手术同意书和医嘱书写手术病人安全核查：手术通知单输入错误、手术同意书和医嘱书写错误等错误等n手术器械、敷料清点：器械使用时间长，易坏手术器械、敷料清点：器械使用时间长，易坏n病人（如婴幼儿、神志障碍、醉酒、精神高度担心等）入手术室至病人（如婴幼儿、神志障碍、醉酒、精神高度担心等）入手术室至麻醉前麻醉前n麻醉诱导期：急诊病人（未禁饮禁食、吸毒、烦燥不安等）麻醉诱导期：急诊病人（未禁饮禁食、吸毒、烦燥不安等）n麻醉复苏期：并发症如恶心呕吐、上呼吸道梗阻麻醉复苏期：并发症如恶心呕吐、上呼吸道梗阻、低氧血症低氧血症、低血低血压压、高血压等处理，气管插管拔管指征、高血压等处理，气管插管拔管指征 手术室高风险工作管理第5页高风险工作高风险工作n高危人群高危人群n新护士新护士n新轮科护士新轮科护士n孕妇孕妇n休长假后刚上班护士休长假后刚上班护士n业务技术和专科能力不足护士业务技术和专科能力不足护士n责任心不强护士责任心不强护士手术室高风险工作管理第6页高风险工作高风险工作n应急手术应急手术n急诊外伤手术：复合伤、大出血急诊外伤手术：复合伤、大出血n重症手术：重症手术：ASA麻醉分级三级以上病人麻醉分级三级以上病人n夜班急重症手术：夜班急重症手术：ASA麻醉分级三级以上麻醉分级三级以上且术前准备欠充分且术前准备欠充分手术室高风险工作管理第7页高风险工作高风险工作专科技术专科技术n特殊手术配合特殊手术配合n各专科大手术、特殊手术手术步骤及配合关键点，如胸、腹主动脉瘤切除人造血管移植术、腹腔镜肾上腺嗜络细胞瘤切除术、脑肿瘤切除术、体外循环手术等n特殊仪器使用特殊仪器使用n三种灭菌炉使用、血液回收机使用、电外科安全使用等n新开展手术方式新开展手术方式手术室高风险工作管理第8页高风险工作高风险工作n特殊药品使用特殊药品使用 肝素、氯化钾、血管活性药、毒麻药等 各科术前抗菌素使用：各科术前抗菌素使用：过敏性药品使用手术室高风险工作管理第9页高风险工作高风险工作n重症、特殊手术病人运输重症、特殊手术病人运输n下肢、椎体骨折病人过床下肢、椎体骨折病人过床n椎体骨折病人运输椎体骨折病人运输n重症手术病人送重症手术病人送ICUn多管道病人多管道病人手术室高风险工作管理第10页高风险工作高风险工作n安全隐患：安全隐患：n跌倒、坠床：跌倒、坠床：高龄（65岁）、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药 等患者有跌倒、坠床风险n压疮风险：压疮风险：体形肥胖、消瘦、皮肤水肿/干燥、皮肤颜色异常、高龄老人（70岁）、糖尿病、外周血管病、脑血管意外、贫血、瘫痪或活动受限、肾功效衰竭、手术时间大于3小时手术病人、麻醉后躁动患者。n术中体位：压力（承受69mmHg压力连续2h以上即可发生不可逆损伤）、摩擦力（床单、约束带、拉勾等）、剪切力、潮湿、手术体位手术室高风险工作管理第11页高风险工作管理高风险工作管理n提升护士长本身风险意识和业务素质，要洞悉工作中高危步骤、提升护士长本身风险意识和业务素质，要洞悉工作中高危步骤、高危人群、高危时段，制订对应办法。高危人群、高危时段，制订对应办法。n对于高技术、高风险患者，护士长交班时重点强调对于高技术、高风险患者，护士长交班时重点强调,重点交代、重点交代、专科组长需做好关注、及时指导下级护士。专科组长需做好关注、及时指导下级护士。n各护士严格执行手术室关键制度，专科组长指导帮助下级护士完各护士严格执行手术室关键制度，专科组长指导帮助下级护士完成各专科特殊技术、急重症手术配合等，护士长及时督导。成各专科特殊技术、急重症手术配合等，护士长及时督导。n对高技术、高风险、高危人群重点培训。对高技术、高风险、高危人群重点培训。手术室高风险工作管理第12页高风险工作管理高风险工作管理n新技术开展、新设备使用新技术开展、新设备使用n制订操作规程，明确操作目标、适应症、禁忌症，预测可能发生制订操作规程，明确操作目标、适应症、禁忌症，预测可能发生问题问题,掌握相关处理技巧和注意事项。掌握相关处理技巧和注意事项。n业务培训：理论讲课和临床带教，人人熟知各特殊仪器使用及保业务培训：理论讲课和临床带教，人人熟知各特殊仪器使用及保养，各专科组长及轮科护士熟知新手术方式及新技术应用养，各专科组长及轮科护士熟知新手术方式及新技术应用手术室高风险工作管理第13页高风险工作管理高风险工作管理高危人群高危人群加强理论培训和临床指导，培养评判性思维加强理论培训和临床指导，培养评判性思维重点监督，天天定时跟进她们工作，及时指导重点监督，天天定时跟进她们工作，及时指导指定高年资护士一对一带教指定高年资护士一对一带教人力资源合理安排：层级搭配、优势互补、劳逸结人力资源合理安排：层级搭配、优势互补、劳逸结合合手术室高风险工作管理第14页高风险工作管理高风险工作管理高危时段：高危时段：护士长每日在高危时段巡视手术间，及时调整人员和设备等，确保手术护士长每日在高危时段巡视手术间，及时调整人员和设备等，确保手术顺利进行。顺利进行。合理安排人力资源，确保护士工作餐期间手术安全性。合理安排人力资源，确保护士工作餐期间手术安全性。手术工作量大时，鼓动士气，团结拼搏，减缓大家工作倦怠。手术工作量大时，鼓动士气，团结拼搏，减缓大家工作倦怠。制订急重症手术配合指导及抢救配合指导制订急重症手术配合指导及抢救配合指导与各层级护士讨论节假日、夜间轻易发生问题共同制订对策与各层级护士讨论节假日、夜间轻易发生问题共同制订对策手术室高风险工作管理第15页制订手术室患者安全目标制订手术室患者安全目标n严格预防手术患者、手术部位及术式错误严格预防手术患者、手术部位及术式错误n严格预防手术器械、敷料遗留体内严格预防手术器械、敷料遗留体内 n严格预防病人意外伤发生严格预防病人意外伤发生 n严格预防手术患者低体温严格预防手术患者低体温 n手术体位安全舒适手术体位安全舒适 n提升用药安全提升用药安全n手术植入物安全手术植入物安全 n安全、正确留置手术标本安全、正确留置手术标本 n安全、正确使用电外科设备安全、正确使用电外科设备 n严格预防手术室医院感染严格预防手术室医院感染 手术室高风险工作管理第16页科室创优计划科室创优计划n围手术期访视围手术期访视 n手术病人多手术病人多n护士工作量大护士工作量大n护士人力不足护士人力不足n计划计划n将手术室环境、设备、人员配置、技术力量、麻醉方式及配合要将手术室环境、设备、人员配置、技术力量、麻醉方式及配合要求、手术体位及手术基本程序、手术患者术前准备及要求、手术求、手术体位及手术基本程序、手术患者术前准备及要求、手术仪器使用、手术器械处理、手术前后健康教育等制成仪器使用、手术器械处理、手术前后健康教育等制成DVDn术前一天组织患者观看，使使患者更直观生动地了解各项配合关术前一天组织患者观看，使使患者更直观生动地了解各项配合关键点，有效地解除患者疑问，缓解焦虑，增强患者对手术信心，键点，有效地解除患者疑问，缓解焦虑，增强患者对手术信心，把访视工作落到实处，从而提升病人满意度。把访视工作落到实处，从而提升病人满意度。手术室高风险工作管理第17页九大职责存在主要问题九大职责存在主要问题n手术间管理手术间管理n手术多时，手术间欠整齐手术多时，手术间欠整齐n有物品未归位情况有物品未归位情况n病人管理病人管理n患者优质服务欠到位患者优质服务欠到位n连续护理质量改进连续护理质量改进 -连续质量改进成为工作常态连续质量改进成为工作常态n护理人力管理护理人力管理 -两位休产假、四位孕妇工，而且编制不足造成人力严重不足，现两位休产假、四位孕妇工，而且编制不足造成人力严重不足，现在手术连续增加，护士人力安排难度大在手术连续增加，护士人力安排难度大手术室高风险工作管理第18页九大职责存在主要问题九大职责存在主要问题n实施业务管理实施业务管理n各专科手术配合指导有待深入查新与循证更新各专科手术配合指导有待深入查新与循证更新n实施经济核实和管理实施经济核实和管理n高值耗材高效使用、仪器设备维护，调配，延长使用寿命等降低高值耗材高效使用、仪器设备维护，调配，延长使用寿命等降低成本成本n每个月统计各科手术量、耗材使用数量及总支出，进行分析及改每个月统计各科手术量、耗材使用数量及总支出，进行分析及改进，降低支出进，降低支出n制订外来器械管理制度，要求外来器械在制订外来器械管理制度，要求外来器械在16：00前送入，集中送前送入，集中送供给室消毒监测，降低分散监测成本供给室消毒监测，降低分散监测成本手术室高风险工作管理第19页九大职责存在主要问题九大职责存在主要问题n提供优质医疗护理服务提供优质医疗护理服务n关心体贴病人不够、细微服务不够关心体贴病人不够、细微服务不够加强优质服务培训加强优质服务培训n连续教育训练系统连续教育训练系统 -专科关键能力培训需加强专科关键能力培训需加强n 推进专业发展推进专业发展n明确每位护士在各阶段工作目标，发展自己专长明确每位护士在各阶段工作目标，发展自己专长n勉励创新，主动开展新技术勉励创新，主动开展新技术手术室高风险工作管理第20页九大职责存在主要问题九大职责存在主要问题n依据轻重缓急排列依据轻重缓急排列n护理人力管理护理人力管理n实施业务管理实施业务管理n实施经济核实和管理实施经济核实和管理n推进专业发展推进专业发展n提供优质医疗护理服务提供优质医疗护理服务n病人管理病人管理n建立连续护理质量改进系统建立连续护理质量改进系统n手术间管理手术间管理n建立连续临床护理教育系统建立连续临床护理教育系统手术室高风险工作管理第21页近期科室推进计划近期科室推进计划n内容：内容：组织全体护士参加编写各专科手术配合指导组织全体护士参加编写各专科手术配合指导n计划：计划：人员：指定总编辑及各专科编辑、小组责任人，全体护人员：指定总编辑及各专科编辑、小组责任人，全体护 士参加士参加时间：时间：1111月形成初稿，月形成初稿，1212月完成此项主要工作月完成此项主要工作方法：方法：1 1、制订指导格式及要求、制订指导格式及要求2 2、将各专科手术分配给各专科护士、将各专科手术分配给各专科护士3 3、由专科组长进行修改、由专科组长进行修改4 4、由小组责任人进行督导及反馈、编辑、由小组责任人进行督导及反馈、编辑5 5、护士长进行审核、护士长进行审核手术室高风险工作管理第22页手术室高风险工作管理第23页