脑梗塞的医疗护理常规.pptx

脑梗塞护理常规脑梗塞护理常规神经内科神经内科 脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第1页页一、定义一、定义脑梗塞是因为脑供血障碍引发脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶脑血管疾病。其中，脑血栓形成较为常见。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第2页页二、病因及发病机制二、病因及发病机制n主要原因：主要原因：高血压，冠心病，糖尿病，体重超重，高血脂症，喜食肥肉和家族遗传。多见于4570岁中老年人。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第3页页脑梗塞病因脑梗塞病因脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第4页页 发病机制发病机制睡眠 血管壁病变失水 血压下降 休克 血流迟缓 血栓形成脑梗死心力衰竭 血粘度增加 心律失常 血凝固异常 栓子脱落栓塞红细胞增多症脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第5页页三、临床表现三、临床表现1、多在睡眠、平静等血流迟缓、血压降低情况下发生2、起病前可有头昏、头痛、肢体麻木、短暂失语等症状3、多数病人意识清楚，少数病人可有不一样程度意识障碍，连续时间短，生命体征无显著改变。神经系统体征视血管闭塞部位和梗死范围而定，常见为各类型失语和偏瘫。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第6页页四、辅助检验四、辅助检验1.普通检验：血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂，心电图等。2.头颅CT：发病后24h内，普通无影像学改变。24h以后，梗死区出现低密度病灶。3.MRI：梗死后数小时，显示早期缺血性梗死区脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第7页页4.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉闭塞、狭窄及其它血管病变。5.彩色多普勒超声（TCD）：可评定颅内外血管狭窄、闭塞及侧支循环建立程度。6.SPECT和PET：可在发病后数分钟显示脑梗死部位和局部脑血流改变。（对缺血性脑血管意外诊疗，含有较高诊疗价值）脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第8页页五、治疗标准五、治疗标准高压氧舱治疗手术治疗中药治疗使用脑保护剂抗凝治疗改进微循环抗脑水肿降低颅内压控制血压早期溶栓早期治疗脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第9页页2、恢复期治疗、恢复期治疗 促进神经功效恢复，让病人进行康复治疗和锻炼。要求医护人员、病人和家眷主动而系统地进行患肢被动和主动运动，以及语言功效训练和康复。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第10页页六、常见护理诊疗六、常见护理诊疗语言沟语言沟通障碍通障碍意识障碍意识障碍躯体活动障躯体活动障碍碍焦虑焦虑/抑郁抑郁知识缺乏知识缺乏吞咽障碍吞咽障碍诊疗诊疗/脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第11页页七、护理办法七、护理办法1、普通护理、普通护理休息：保持环境平静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，方便较多血液供给脑部，有意识障碍患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第12页页脑梗塞脑梗塞饮食禁忌饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物（2）饮食护理）饮食护理给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食，假如出现意识障碍吞咽困难症状，则需鼻饲饮食，以确保足够营养。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第13页页生活护理：帮助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服（穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧）等。保持床单位整齐干燥，对不能自行翻身患者予每2h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤清洁。有大小便失禁患者要勤换尿布，每次便后应用温水清洗洁净，擦干并扑上爽身粉。恢复期要求患者尽可能独立完成生活自理活动，以增强患者自我照料能力及信心。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第14页页安全护理：对有意识障碍和躁动患者，注意安全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带，床尾放置防跌倒防坠床标识；保持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，预防患者跌倒。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第15页页2.病情观察病情观察亲密监测生命体征及瞳孔、意识情况，必要时进行心电监护亲密观察病情改变，如患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应马上汇报医生危重病人要统计天天进食进水量、尿量等，方便医生参考。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第16页页3.服药护理：服药护理：按医嘱正确用药，观察药品疗效及不良反应。使用溶栓、抗凝药品时，严格掌握药品剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有没有皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功效恢复情况。使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，马上汇报医生处理。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第17页页4.心理护理心理护理 提供相关疾病、治疗及预后可靠消息，关心尊重患者，防止刺激和损伤患者自尊言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和消极情绪，防止过分依赖心理，勉励患者做力所能及事情，列举一些成功病例，增强患者自我照料能力及信心。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第18页页5、健康护理、健康护理脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第19页页脑梗塞患者怎脑梗塞患者怎样开展康复锻样开展康复锻炼？炼？脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第20页页康康复复训训练练主主动动活活动动被被动动活活动动保保持持良良姿姿位位步步行行训训练练日日常常生生活活训训练练语语言言康康复复训训练练脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第21页页八、健康宣传教育八、健康宣传教育疾病知识宣传教育：疾病知识宣传教育：向患者及家眷介绍脑梗基本知识，使患者及家眷了解本病病因及预后，主动治疗原发病，及早干预危险原因。发病后及时治疗，方便早期溶栓治疗，尽早恢复健康。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第22页页（2）饮食指导）饮食指导食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、马铃薯等富含钾食物，可降血压，防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，天天摄入1克以上钙，可使血压降低；镁与钙作用相同，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多食物；天天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至天天6克左右。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第23页页（3 3）心理指导心理指导脑梗塞病人因偏瘫、失语、生活不能自理，常 常使病人产生消极心理，甚至变得性情急躁，这么会使血压升高，病情加重。家眷应主动关心病人、开导病人同时给予病人物质和精神上支持，树立病人战胜疾病信心。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第24页页（4 4）锻炼指导锻炼指导 应勉励病人做力所能及家务，依据病情，适当参加体育活动，以促进血液循环。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第25页页（5 5）安全指导）安全指导 老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好平静10分钟后迟缓起床，以防直立性低血压致脑血栓形成；体位变换时，动作要慢转头不要过猛；洗澡时间不要过长，预防摔倒；外出时要注意保暖，预防感冒。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第26页页九、出院指导九、出院指导指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，确保充分睡眠。注意保持愉快心情，稳定情绪，防止过于激动和担心焦虑。合理安排膳食。康复锻炼。主动治疗原发病，以防脑梗塞再发。指导患者注意及早发觉脑缺血先兆。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第27页页脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第28页页床铺必须床铺必须尽可能平尽可能平整整头位要固定头位要固定于枕头上于枕头上,不不要灵活摇动要灵活摇动双侧肩关双侧肩关节，固定节，固定于枕头上于枕头上偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:固固定于枕头上，定于枕头上，肘、腕、指关肘、腕、指关节尽可能伸直节尽可能伸直偏瘫侧臀部偏瘫侧臀部:固定于枕头上固定于枕头上仰卧位仰卧位脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第29页页固定固定躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放背后和头部放一枕头固定一枕头固定偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内向前平伸内旋旋偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和和躯干呈躯干呈90度角度角,在床铺边放一在床铺边放一小台子小台子,手完全手完全放上放上;肘关节尽肘关节尽可能伸直可能伸直,手掌手掌向上向上偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节略为膝关节略为弯曲弯曲,臀部伸臀部伸直直健侧上肢健侧上肢:放在身上放在身上或枕头上或枕头上健侧下肢健侧下肢:保持踏保持踏步姿势步姿势,放枕头上放枕头上;膝关节和踝关节膝关节和踝关节略为屈曲略为屈曲 患侧卧位患侧卧位脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第30页页头位要固定，头位要固定，和躯干呈直和躯干呈直线线躯干略躯干略为前倾为前倾偏瘫侧肩偏瘫侧肩关节关节:向前向前平伸平伸偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:放枕头上，躯放枕头上，躯干呈干呈100度角度角偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关膝关节、臀部略为弯节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头曲；腿脚放枕头上上健侧下肢健侧下肢:膝膝关节、臀部关节、臀部伸直伸直健侧卧位健侧卧位脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第31页页躯干伸直躯干伸直头部不要固头部不要固定，能自由定，能自由活动活动臀部：臀部：90度屈曲，度屈曲，重量均匀分布于臀重量均匀分布于臀部两侧部两侧下背部放下背部放枕头枕头上肢上肢:放在一张可调整放在一张可调整桌上桌上,上置一枕头上置一枕头坐坐 姿姿脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第32页页 躯体活动障碍躯体活动障碍1.生活护理.安全护理.康复护理2.用药护理：1）使用溶栓抗凝药品时应严格把握药品剂量 2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压改变，减慢输液滴速。3）使用低分子右旋糖酐改进微循环时，可出现发烧，皮疹甚至过敏性休克，应亲密观察。3.心理护理脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第33页页1.保持呼吸道通畅：如开放气道，取下义齿，防舌后坠，窒息，误吸等。2.病情监测：生命体征，意识，瞳孔3.日常生活护理：气垫床，定时翻身拍背，口腔护理，会阴擦洗。4.饮食护理：高热量，高维生素，充分水分。意识障碍意识障碍脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第34页页 吞咽障碍吞咽障碍1.评定吞咽障碍程度：如洼田饮水试验。2.饮食护理：必要时给予胃管鼻饲。3.预防窒息：定时回抽胃液，床旁备吸引装置，嘱病人头取侧卧，及时清理口鼻分泌物。保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第35页页 语言沟通障碍语言沟通障碍1.心理护理：耐心解释不能说话或吐字不清原因，勉励克服羞涩心里，多给予必定与表彰。2.沟通方法指导：勉励病人采取任何方式向医护人员或家眷表示自己需要等。3.语言康复训练:肌群运动训练，发音训练，复述训练，命名训练，刺激法训练等。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第36页页 尽可能让患者做主动运尽可能让患者做主动运动，肌肉收缩为减轻水动，肌肉收缩为减轻水肿提供了很好泵作用。肿提供了很好泵作用。可让患者在患肢上举位可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指抓做一些活动，如手指抓握活动、抓握木棒、拧握活动、抓握木棒、拧毛巾等。毛巾等。1、主动活动、主动活动脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第37页页被动活动动作应轻柔，以免被动活动动作应轻柔，以免引发疼痛或加剧疼痛。引发疼痛或加剧疼痛。1.可让患者做健肢带动患肢可让患者做健肢带动患肢做上举运动；做上举运动；2.也可在无痛范围内做前臂也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节背屈、伸旋前旋后，腕关节背屈、伸活动等，以保持患肢关节正活动等，以保持患肢关节正常活动范围。常活动范围。2、被动活动、被动活动脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第38页页所谓良姿位即抗痉挛良好所谓良姿位即抗痉挛良好体位，患者除进行康复治体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体良姿位。保持偏瘫肢体良姿位。3、保持、保持良姿位良姿位脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第39页页本着助于运动到抗本着助于运动到抗阻运动训练程序，阻运动训练程序，促进瘫侧肌力恢复，促进瘫侧肌力恢复，力争到达躯干四肢力争到达躯干四肢肌力平衡和对称。肌力平衡和对称。4、步行训练、步行训练脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第40页页依据依据ADL不一样采取不一不一样采取不一样自护方法，普通采取样自护方法，普通采取“替替换护理换护理”方法来照料病人。方法来照料病人。5、日常生活训练、日常生活训练脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第41页页首先教会患者及家眷利用数字首先教会患者及家眷利用数字(110)和简单字重复训练。采和简单字重复训练。采取口形法向患者示范口形，让取口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音口形改变，其仔细观察每一个音口形改变，纠正错误口形进行正确发音等纠正错误口形进行正确发音等训练。训练。6、语言康复训练、语言康复训练脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第42页页（1）早期溶栓：发病后6小时内采取溶栓治疗。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第43页页应用溶栓药品前应经CT证实无出血灶脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第44页页脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第45页页使血压维持在比发病前稍高水平，以免血压过低造成脑血流灌注不足，使脑梗死加重。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第46页页脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第47页页梗死范围大或发病急骤时产生脑水肿，脑水肿又深入影响脑梗死后缺血部位血供，加剧脑组织缺血、缺氧、造成脑组织坏死。脑梗塞的医疗护理常规脑梗塞的医疗护理常规第第48页页