脊髓型颈椎病患者的个案护理查房.pptx

脊髓型颈椎病患者个案护理查房脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第1页脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第2页目录一、疾病概述 1、定义 2、病因 3、分类与发病机制 4、临床表现与辅助检验 5、处理标准二、个案护理查房 1、病史介绍 2、术前护理 3、术后护理 4、健康教育脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第3页 一、疾病概述一、疾病概述脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第4页定义因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引发对应症状和体征。颈椎病为50岁以上人群常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7。脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第5页病因1、颈椎间盘退行性变（最基本）2、损伤3、先天性颈椎管狭窄脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第6页分类与发病机制1、神经根型颈椎病2、脊髓型颈椎病 由后突髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚黄韧带及钙化后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。3、椎动脉型颈椎病4、交感神经型颈椎病5、混合型颈椎病脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第7页临床表现1、症状 手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功效障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等2、体征 肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第8页辅助检验1.X线平片2.MRI技术MRI图像如一幅脊髓及其周围组织纵向剖面解剖图，可使局部病变一目了然，所以每个病例均应争取选取，这不但对颈椎病诊疗，分型至关主要，且为手术决定，手术部位判定及术式选择等都含有主要意义。3.其它包含CT检验，脊髓造影等对本型诊疗都有作用，可酌情选择。临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊疗。脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第9页处理标准1、非手术治疗（不推荐）枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药品治疗2、手术治疗（首选）急性进行性颈脊髓受压症状显著，经临床检验或其它特种检验（MRICT检验等）者；病程较长，症状连续加重而又诊疗明确者；脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗12个疗程以上无改进而又影响工作者都应尽快手术。脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第10页 二、个案护理查房二、个案护理查房脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第11页病史介绍患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于6月23日入院患者1年前无显著诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院，行颈椎MR示：1、颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出，诊疗为“颈椎病”，在当地医院口服药品治疗（详细药品不祥），后症状未见显著缓解。在入院前一周症状显著加重，出现头痛，头晕等症状，为求深入诊治，遂来我院。脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第12页入院检验：T 36.7 P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。神清语利，专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛显著，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧肱三头肌肌腱反射，肱二头肌肌腱反射正常，双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见显著异常。辅助检验：行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出.脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第13页术前护理护理评定1、患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于6月23日入院2、入院检验：T 36.7 P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛显著，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见显著异常。行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出。3、患者拟于6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术。脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第14页护理诊疗1、有受伤危险 与疾病所致肌体无力相关2、疼痛 与疾病所致头痛相关3、知识缺乏：缺乏疾病与手术相关知识4、焦虑脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第15页护理办法1、用物准备2、安全护理脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第16页护理评价1、患者了解了疾病以及手术相关知识，精神状态良好，能够接收手术。2、患者安全，无意外发生脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第17页术后护理护理评定 患者于6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术，手术顺利，术中出血不多，置引流管、尿管。术后患者安返病房。术后第一天拔出尿管、引流管。生命体征平稳，精神状态可。于7月2日出院。脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第18页护理诊疗1、低效性呼吸型态 与术后颈部水肿相关2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等3、疼痛 与手术伤口相关4、有受伤危险5、焦虑6、躯体活动障碍脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第19页护理办法 1、体位：去枕平卧6小时，颈部制动，同一水平 2、病情观察：生命体征（呼吸）、体液平衡与伤口渗血 3、饮食护理：术后禁食6小时 4、管道护理：引流管和留置尿管护理 5、气道护理：因为全麻气管插管及术中牵拉气管，患者在术后可出现咽喉疼痛、吞咽困难或咳嗽多痰，可遵医嘱给予雾化吸入每日两次 脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第20页 6、预防压疮 7、功效锻炼：术后第一日主被动功效锻炼，术后第三日拔出引流管后遵医嘱可佩戴颈托下床活动。8、心理护理 9、用药护理10、定时复查脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第21页护理评价1、住院期间，患者呼吸正常、有效2、住院期间，患者安全，无意外发生3、住院期间，患者等并发症等到有效预防4、患者肢体感觉和活动能力逐步恢复正常脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第22页出院指导1、术后10到14天内遵医嘱拆线2、出院后坚持戴颈围，不可随意去除，降低颈部活动，3个月内颈部不受压。术后3个月，经拍片后遵医嘱去除颈围，可进行颈部功效锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功效锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停顿3、若颈部出现猛烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感等不适，应即时回院复查4、饮食要高营养，增加机体体抗力5、每1-2月来院复查1次。脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第23页健康教育1、纠正不良姿势2、保持良好睡眠体位3、选择适当枕头4、防止外伤5、加强功效锻炼脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第24页思索题1、护理程序？2、颈椎病分型？3、脊髓型颈椎病临床表现？4、颈前路手术常见并发症？脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第25页谢谢脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第26页