肘管综合症的治疗与护理.pptx

Company LOGO肘管综合症治疗与护理肘管综合症治疗与护理肘管综合症治疗与护理肘管综合症治疗与护理 手显微外科手显微外科手显微外科手显微外科肘管综合症的治疗与护理第1页手显微外科手显微外科 定义：是尺神经在肘部尺神经沟内一个慢性损伤定义：是尺神经在肘部尺神经沟内一个慢性损伤 又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹痹治疗：尺神经前置术是基本治疗方法治疗：尺神经前置术是基本治疗方法 概概 述述 好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者肘管综合症的治疗与护理第2页手显微外科手显微外科 解解 剖剖肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深沟肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深沟;内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管；管；管长管长8.5-23mm,8.5-23mm,矢径矢径3-5.5mm,3-5.5mm,横径横径5.5-8.5mm5.5-8.5mm尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中经过中经过肘管综合症的治疗与护理第3页手显微外科手显微外科尺神经尺神经肘管综合症的治疗与护理第4页手显微外科手显微外科任何使肘管容积绝对或相对减小原因均可引发任何使肘管容积绝对或相对减小原因均可引发病病 因因慢性损伤慢性损伤：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其它畸形头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其它畸形 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引发肘关节变形、害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引发肘关节变形、骨赘增生，从而引发肘管容积减小骨赘增生，从而引发肘管容积减小 先天性原因：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅造成尺先天性原因：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅造成尺神经重复脱位或半脱位神经重复脱位或半脱位局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等其它其它:长久屈肘工作引发卡压；枕肘睡眠引发长久屈肘工作引发卡压；枕肘睡眠引发“睡眠睡眠瘫瘫”肘管综合症的治疗与护理第5页手显微外科手显微外科症症 状状起病迟缓，往往在外伤后几周才出现尺神经受压起病迟缓，往往在外伤后几周才出现尺神经受压症状症状有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状易疲劳等症状伴随活动量增加症状逐步加重：出现环、小指感伴随活动量增加症状逐步加重：出现环、小指感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂内侧，甚至腋窝或乳房上臂内侧，甚至腋窝或乳房任何抬高上肢活动，都会使症状加重任何抬高上肢活动，都会使症状加重 肘管综合症的治疗与护理第6页手显微外科手显微外科检 查以下检验有价值，检验时双侧对比：以下检验有价值，检验时双侧对比：首先发生尺侧一个半手指掌、背侧感觉异常，通常为麻木或首先发生尺侧一个半手指掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛刺痛继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活检验可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸检验可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性征阳性尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感电生理检验发觉肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌电生理检验发觉肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常肌电图异常基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等线片显示局部有移位骨块或异常骨化等肘管综合症的治疗与护理第7页手显微外科手显微外科Tinel试验：沿修复神经干由远及近地叩击，正常当试验：沿修复神经干由远及近地叩击，正常当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一处一直放射到手环指与小指阵麻为阳性征象直放射到手环指与小指阵麻为阳性征象froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸或纸)时，若拇指时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功效代替其功效肘管综合症的治疗与护理第8页手显微外科手显微外科感觉异常区肘管综合症的治疗与护理第9页手显微外科手显微外科l手部骨间肌萎缩手部骨间肌萎缩,各掌骨显著隆起，掌骨间呈沟状凹陷各掌骨显著隆起，掌骨间呈沟状凹陷l小鱼际肌萎缩，掌心变平小鱼际肌萎缩，掌心变平l“爪形手爪形手”畸形：因为环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌畸形：因为环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲经典表典表现肘管综合症的治疗与护理第10页手显微外科手显微外科肌肉萎肌肉萎缩肘管综合症的治疗与护理第11页手显微外科手显微外科爪形指畸形爪形指畸形肘管综合症的治疗与护理第12页手显微外科手显微外科诊 断断 依据病史，临床表现症状、体依据病史，临床表现症状、体征，征，X X线检验并结合肌电图检验线检验并结合肌电图检验肘上至手部传导速度延迟可明肘上至手部传导速度延迟可明确诊疗确诊疗肘管综合症的治疗与护理第13页手显微外科手显微外科判判别诊疗肘管综合症的治疗与护理第14页手显微外科手显微外科判判别诊疗腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见区分点小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见区分点神经根型颈椎病神经根型颈椎病 ：下颈段颈椎病可因椎间孔狭窄而：下颈段颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相同之处，所以经常会发生误现，这与肘管综合症有相同之处，所以经常会发生误诊。主要区分在于颈椎病时肘管区无异常发觉诊。主要区分在于颈椎病时肘管区无异常发觉胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生一系列症状。也会出现手指和手尺神经分布区感觉生一系列症状。也会出现手指和手尺神经分布区感觉异常、麻木等。主要区分在于胸廓出口综合征还会出异常、麻木等。主要区分在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压表现，于前臂内侧发生感觉异常现正中神经卡压表现，于前臂内侧发生感觉异常肘管综合症的治疗与护理第15页手显微外科手显微外科治治 疗少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗保守治疗：保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药品对初发和症状轻微者可先用神经营养药品（如维生素（如维生素B1B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可松）。用夹板固定，防止肘部屈曲，能够改进氢化可松）。用夹板固定，防止肘部屈曲，能够改进症状症状 手术治疗手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。如术中发觉该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行如术中发觉该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底处理问题。术后多能较快恢复正常感束间松解才能彻底处理问题。术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩手部小肌肉却较难恢复正常体积觉，但已萎缩手部小肌肉却较难恢复正常体积肘管综合症的治疗与护理第16页手显微外科手显微外科局部封闭治疗肘管综合症的治疗与护理第17页手显微外科手显微外科尺神尺神经显露露肘管综合症的治疗与护理第18页手显微外科手显微外科显著增粗尺神著增粗尺神经肘管综合症的治疗与护理第19页手显微外科手显微外科筋膜瓣筋膜瓣肘管综合症的治疗与护理第20页手显微外科手显微外科尺神尺神经前移前移肘管综合症的治疗与护理第21页手显微外科手显微外科术后给予屈肘术后给予屈肘9090石膏托外固石膏托外固定定 ，3-43-4周去除外固定周去除外固定肘管综合症的治疗与护理第22页手显微外科手显微外科预 后术前手内在肌萎缩显著者，效果差术前手内在肌萎缩显著者，效果差 术前肘部能测出诱发感觉电位（术前肘部能测出诱发感觉电位（ESPESP）效果好，）效果好，无无ESPESP效果差效果差 术中见神经内纤维变性，术后效果差术中见神经内纤维变性，术后效果差 症状连续时间长也是预后不良标志症状连续时间长也是预后不良标志 肘管综合症的治疗与护理第23页手显微外科手显微外科病例介病例介绍基本情况：基本情况：患者滑瑞军，男性，患者滑瑞军，男性，4646岁，天津人，既往岁，天津人，既往体健、初汉字化体健、初汉字化，工人，已婚，有一子，有医疗保险，工人，已婚，有一子，有医疗保险病病 史：史：患者主诉两年前无显著诱因出现左侧环小指掌、患者主诉两年前无显著诱因出现左侧环小指掌、背侧麻木，伴手指捏物无力，手指血运好背侧麻木，伴手指捏物无力，手指血运好诊诊 断：断：左肘管综合征左肘管综合征 于于年年1111月月1818日步行入院日步行入院肘管综合症的治疗与护理第24页手显微外科手显微外科病例介病例介绍体格检验体格检验：T36.5P72次次/分分R18次次/分分BP115/70mmHg。患者神清语利、营养。患者神清语利、营养中等、发育正常、查体合作中等、发育正常、查体合作专科查体专科查体：检验可见手部小鱼际肌、骨检验可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指爪形手畸形间肌萎缩，环、小指爪形手畸形肘管综合症的治疗与护理第25页手显微外科手显微外科病例介病例介绍l生化免疫及血、尿常规未见异常生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心，心电图正常电图正常l肌电图检验显示肘下尺神经传导速度肌电图检验显示肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常 肘管综合症的治疗与护理第26页手显微外科手显微外科患者于患者于年年1111月月2020日在臂丛麻醉下行左肘尺神日在臂丛麻醉下行左肘尺神经松解前移术经松解前移术术后患肢石膏托外固定，指端血运、颜色好，术后患肢石膏托外固定，指端血运、颜色好，外敷料无渗血外敷料无渗血术后遵嘱给予二级护理，普食，预防感染治术后遵嘱给予二级护理，普食，预防感染治疗疗术后伤口干燥无红肿，遵嘱于术后伤口干燥无红肿，遵嘱于1111月月2525日出院日出院病例介绍病例介绍肘管综合症的治疗与护理第27页手显微外科手显微外科护理理关关键点点主动向患者介绍病房主管医生，责任护士，病区环境，主动向患者介绍病房主管医生，责任护士，病区环境，各项规章制度等各项规章制度等向患者耐心讲解术前及术后注意事项向患者耐心讲解术前及术后注意事项术后严密观察患手指端血运、颜色、肿胀、伤口渗血术后严密观察患手指端血运、颜色、肿胀、伤口渗血情况情况抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀遵嘱给予有效抗生素，激光照射伤口治疗遵嘱给予有效抗生素，激光照射伤口治疗保持伤口清洁干燥保持伤口清洁干燥确保病室空气新鲜，定时开窗通风，保持床单位整齐确保病室空气新鲜，定时开窗通风，保持床单位整齐加强患肢功效锻炼加强患肢功效锻炼 肘管综合症的治疗与护理第28页手显微外科手显微外科功效功效锻炼 时间：时间：第第1 1阶段为术后当日至石膏拆除前阶段为术后当日至石膏拆除前目标目标：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力恢复力恢复方法：方法：术后当日进行患肢主动握拳，用力伸术后当日进行患肢主动握拳，用力伸指活动，腕关节抬腕、下压及旋转活动指活动，腕关节抬腕、下压及旋转活动(顺时顺时针及逆时针旋转针及逆时针旋转)，肩关节活动，每个关节锻，肩关节活动，每个关节锻炼炼3 min3 min左右，每日左右，每日3 3次次5 5次。同时进行石膏次。同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。另外，第固定内肌肉等长收缩活动。另外，第1 1阶段应阶段应做好心理护理，勿急于求成，应循序渐进。做好心理护理，勿急于求成，应循序渐进。依据情况逐步增加锻炼量及时间依据情况逐步增加锻炼量及时间肘管综合症的治疗与护理第29页手显微外科手显微外科功效功效锻炼时间：时间：第第2 2阶段为石膏拆除后阶段为石膏拆除后1 1月内月内目标：目标：促进手指感觉、运动功效恢复和肘关节功效锻促进手指感觉、运动功效恢复和肘关节功效锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松方法：方法：石膏拆除后先用温水擦拭，去除患肢残余石膏石膏拆除后先用温水擦拭，去除患肢残余石膏粉刺激。进行手部精细活动训练，如穿针、系扣、捡粉刺激。进行手部精细活动训练，如穿针、系扣、捡豆子等。同时进行肘关节小范围、迟缓伸屈运动，并豆子等。同时进行肘关节小范围、迟缓伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。但需注意连逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。但需注意连续屈肘时间不宜过长续屈肘时间不宜过长,普通普通5min5min，每次，每次3 min3 min5 min5 min，每日，每日3 3次次5 5次。另外，能够加强物理疗法和电刺激次。另外，能够加强物理疗法和电刺激治疗治疗肘管综合症的治疗与护理第30页手显微外科手显微外科功效功效锻炼时间：时间：第第3 3阶段为术后阶段为术后6 6个月内个月内目标目标:逐步恢复手指日常活动能力和肘关节功逐步恢复手指日常活动能力和肘关节功效效方法：方法：继续加强手部精细功效锻炼，在第继续加强手部精细功效锻炼，在第2 2阶阶段基础上逐步进行患肢负重锻炼，如能够手段基础上逐步进行患肢负重锻炼，如能够手握握500 g500 g左右哑铃左右哑铃(或类似物品，如矿泉水或类似物品，如矿泉水)进进行肘关节全范围运动，每次行肘关节全范围运动，每次5min5min10min10min，每，每日日3 3次次5 5次，逐步恢复日常活动次，逐步恢复日常活动肘管综合症的治疗与护理第31页手显微外科手显微外科护理理问题 1P1P1：围手术期危险：围手术期危险 与手术相关与手术相关 I I：向患者耐心讲明手术相关注意事项，如：要保护好向患者耐心讲明手术相关注意事项，如：要保护好手术区皮肤不要弄破，以及手术大约连续时间等手术区皮肤不要弄破，以及手术大约连续时间等每日帮助患者清洁手术区皮肤每日帮助患者清洁手术区皮肤勉励患者要增加营养，合理膳食以增强体质勉励患者要增加营养，合理膳食以增强体质要依据天气改变适当增减衣服，预防感冒要依据天气改变适当增减衣服，预防感冒O:O:患者状态良好，准期手术患者状态良好，准期手术 肘管综合症的治疗与护理第32页手显微外科手显微外科护理理问题2P2P2：知识缺乏：知识缺乏 与患者资料起源不足相关与患者资料起源不足相关 I I：向患者耐心介绍病房主管、主治医生和责任护士以向患者耐心介绍病房主管、主治医生和责任护士以及病房环境，使患者消除陌生感及病房环境，使患者消除陌生感告诫患者术前就要戒烟、戒酒告诫患者术前就要戒烟、戒酒向患者讲解疾病相关治疗过程：如向患者讲解疾病相关治疗过程：如1414天拆线、石膏天拆线、石膏托外固定普通需要托外固定普通需要2 23 3周时间，固定时间不能私自移周时间，固定时间不能私自移动或去除外固定动或去除外固定告诉患者在治疗期间要坚持标准，不让做动作不能告诉患者在治疗期间要坚持标准，不让做动作不能做做耐心讲解功效锻炼时间和方法耐心讲解功效锻炼时间和方法O:O:患者对疾病有一定了解，主动配合治疗患者对疾病有一定了解，主动配合治疗 肘管综合症的治疗与护理第33页手显微外科手显微外科护理理问题3P3P3：疼痛：疼痛 与手术切口相关与手术切口相关 I:I:帮助患者采取舒适卧位平卧位。在患肢下垫一薄帮助患者采取舒适卧位平卧位。在患肢下垫一薄枕以抬高患肢与心脏同一水平，预防肿胀，有利于静枕以抬高患肢与心脏同一水平，预防肿胀，有利于静脉回流脉回流向患者讲明疼痛大约连续时间使患者心中有数向患者讲明疼痛大约连续时间使患者心中有数随时观察伤口外敷料松紧情况及石膏托位置，及时随时观察伤口外敷料松紧情况及石膏托位置，及时换药换药多与患者交谈以分散其注意力多与患者交谈以分散其注意力给予有效止痛药给予有效止痛药O O：患者术后：患者术后2424小时疼痛缓解小时疼痛缓解 肘管综合症的治疗与护理第34页手显微外科手显微外科护理理问题4P4P4：有感染可能：有感染可能 与手术相关与手术相关 I I：确保病室空气新鲜，定时通风，用紫外线照射消毒确保病室空气新鲜，定时通风，用紫外线照射消毒 执行各项操作时严格恪守无菌技术，预防交叉感染执行各项操作时严格恪守无菌技术，预防交叉感染 确保伤口外敷料干燥及时换药确保伤口外敷料干燥及时换药 亲密观察体温改变和白细胞计数如有异常及时汇报医生亲密观察体温改变和白细胞计数如有异常及时汇报医生给予有效抗生素治疗给予有效抗生素治疗 O O：术后：术后5 5天伤口干燥无红肿天伤口干燥无红肿 肘管综合症的治疗与护理第35页手显微外科手显微外科护理理问题5P5:P5:有废用综合征危险有废用综合征危险 与术后患肢长时间石膏托外固定相关与术后患肢长时间石膏托外固定相关 I I：向患者说明早期功效锻炼益处：能够增强血液供给，防止肌向患者说明早期功效锻炼益处：能够增强血液供给，防止肌腱粘连、预防关节僵硬，预防肌肉纤维性变或失用性萎缩，促腱粘连、预防关节僵硬，预防肌肉纤维性变或失用性萎缩，促进手功效恢复进手功效恢复 石膏固定时间主动屈伸活动正常手指，术后石膏固定时间主动屈伸活动正常手指，术后2424小时开始活动小时开始活动患手患指，以被动活动为主，用健手辅助进行各关节屈伸，活患手患指，以被动活动为主，用健手辅助进行各关节屈伸，活动量以不引发再损伤为限待疼痛消失后变被动活动为主动活动，动量以不引发再损伤为限待疼痛消失后变被动活动为主动活动，同时做不影响固定腕部活动同时做不影响固定腕部活动 去除外固定后，指导病人做迟缓腕关节和肘关节主动屈伸活去除外固定后，指导病人做迟缓腕关节和肘关节主动屈伸活动，每次争取到达最大范围，如相关节屈伸障碍可用健手帮助动，每次争取到达最大范围，如相关节屈伸障碍可用健手帮助患指做被动活动。屈伸幅度要大于主动活动幅度患指做被动活动。屈伸幅度要大于主动活动幅度 O:O:患者出院时肩、腕关节，正常手指屈伸运动自如，肘关节活患者出院时肩、腕关节，正常手指屈伸运动自如，肘关节活动需动需3-43-4周去除石膏托后主动进行功效锻炼再行评定周去除石膏托后主动进行功效锻炼再行评定 肘管综合症的治疗与护理第36页手显微外科手显微外科出院指出院指导 这类病人普通术后这类病人普通术后14 14 天拆线，对出院还未拆线病人，天拆线，对出院还未拆线病人，嘱其隔日门诊换药嘱其隔日门诊换药;对因为外伤、骨性关节炎、长久对因为外伤、骨性关节炎、长久屈肘、睡眠姿势不良等引发本病者，护士应指导防止屈肘、睡眠姿势不良等引发本病者，护士应指导防止外伤，保护患肢，防止受凉、长时间屈肘外伤，保护患肢，防止受凉、长时间屈肘(如开车、如开车、伏案工作、上网伏案工作、上网)及肘部用力及肘部用力(如和面如和面)动作，以预防动作，以预防复发。术后每个月门诊随访评价感觉、运动能力和肌复发。术后每个月门诊随访评价感觉、运动能力和肌力恢复情况力恢复情况;术后术后6 6个月复查肌电图，以明确神经功效个月复查肌电图，以明确神经功效恢复情况恢复情况;指导病人坚持功效锻炼指导病人坚持功效锻炼;一旦发觉症状复发，一旦发觉症状复发，应及时就诊应及时就诊 肘管综合症的治疗与护理第37页手显微外科手显微外科肘管综合症的治疗与护理第38页