肺部真菌病医学知识培训专家讲座.pptx

肺部真菌病肺部真菌病Pulmonary mycosismaikusismaikusis 肺部真菌病医学知识培训第1页病原：病原：曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、隐球菌和曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、隐球菌和 念珠菌等真菌念珠菌等真菌诱因：诱因：长久使用广谱抗生素、皮质激素和慢性消长久使用广谱抗生素、皮质激素和慢性消 耗性疾病耗性疾病路径：路径：口腔和上呼吸道寄生真菌侵入肺部或体内口腔和上呼吸道寄生真菌侵入肺部或体内 其它部位原发病灶血行或经淋巴系统全身其它部位原发病灶血行或经淋巴系统全身 播散播散简简 介介肺部真菌病医学知识培训第2页肺部病理肺部病理通常无特异性改变，可有急、慢性化脓性通常无特异性改变，可有急、慢性化脓性炎症、非化脓性炎症、肉芽肿形成、干酪炎症、非化脓性炎症、肉芽肿形成、干酪样坏死、血管炎等。样坏死、血管炎等。基本病理：基本病理：渗出性肺泡炎渗出性肺泡炎和和间质性肺炎。间质性肺炎。肺部真菌病医学知识培训第3页肺曲霉菌病肺曲霉菌病pulmonary aspergillosis肺部真菌病医学知识培训第4页主要由烟曲霉（主要由烟曲霉（AspergillusAspergillus）引发。）引发。广泛存在于自然界，多见于广泛存在于自然界，多见于发烧霉变谷物发烧霉变谷物病病 原原肺部真菌病医学知识培训第5页肺曲菌病肺曲菌病过敏型支气管过敏型支气管-肺曲菌病肺曲菌病寄生型肺曲菌病寄生型肺曲菌病侵袭型肺曲菌病侵袭型肺曲菌病肺部真菌病医学知识培训第6页非感染性炎症非感染性炎症非感染性炎症非感染性炎症，又称哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多，又称哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症，几乎仅见于哮喘患者。症，几乎仅见于哮喘患者。过敏体质者吸入大量曲菌孢子后机体发生变态反过敏体质者吸入大量曲菌孢子后机体发生变态反应，支气管黏液分泌增加，菌丝使黏液愈加粘稠，应，支气管黏液分泌增加，菌丝使黏液愈加粘稠，不易咳出形成黏液栓。不易咳出形成黏液栓。通常选取通常选取激素激素激素激素治疗。治疗。1.1.过敏型支气管过敏型支气管-肺曲菌病（肺曲菌病（ABPAABPA）肺部真菌病医学知识培训第7页肺部真菌病医学知识培训第8页ABPAABPA患者：支气管黏液嵌塞、支气管截断影患者：支气管黏液嵌塞、支气管截断影肺部真菌病医学知识培训第9页a.a.曲菌侵入并寄生于肺内曲菌侵入并寄生于肺内既存空洞性病变既存空洞性病变既存空洞性病变既存空洞性病变中，中，菌丝和细胞残渣在空洞内形成菌丝和细胞残渣在空洞内形成曲菌球曲菌球曲菌球曲菌球。b.b.表现：表现：慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽和重复和重复咯血咯血咯血咯血，痰液中可查见曲霉，痰液中可查见曲霉菌。菌。c.c.影像：曲菌球形成，影像：曲菌球形成，菌球在空洞内可随体位改菌球在空洞内可随体位改菌球在空洞内可随体位改菌球在空洞内可随体位改变而移动变而移动变而移动变而移动，且总是位于洞内最低点，形成，且总是位于洞内最低点，形成可改变透可改变透可改变透可改变透光区光区光区光区。肺癌判别？肺癌判别？抗真菌治疗抗真菌治疗抗真菌治疗抗真菌治疗有效有效2.2.寄生型肺曲菌病寄生型肺曲菌病肺部真菌病医学知识培训第10页肺部真菌病医学知识培训第11页痰涂片镜下可见大量曲霉菌痰涂片镜下可见大量曲霉菌肺部真菌病医学知识培训第12页肺部真菌病医学知识培训第13页肺部真菌病医学知识培训第14页肺部真菌病医学知识培训第15页常发生于免疫力低下者常发生于免疫力低下者曲菌沿气道侵入肺组织引发曲菌沿气道侵入肺组织引发坏死性炎症坏死性炎症，寄生于，寄生于血管内形成曲菌球，周围伴出血性梗死血管内形成曲菌球，周围伴出血性梗死。部分患者可伴有部分患者可伴有CNSCNSCNSCNS感染感染感染感染早期：早期：晕轮征（晕轮征（晕轮征（晕轮征（halo signhalo signhalo signhalo sign）围绕中心实性肿块（曲菌球）周围环状低密围绕中心实性肿块（曲菌球）周围环状低密 度实变区（出血性梗死）度实变区（出血性梗死）3.3.侵袭型肺曲菌病侵袭型肺曲菌病（IPAIPA）肺部真菌病医学知识培训第16页肺部真菌病医学知识培训第17页肺部真菌病医学知识培训第18页IPA血行引发颅内感染血行引发颅内感染肺部真菌病医学知识培训第19页halo sign肺部真菌病医学知识培训第20页肺毛霉菌病肺毛霉菌病pulmonary mucormycosis 肺部真菌病医学知识培训第21页主要由毛霉菌（主要由毛霉菌（Mucor）引发。多见于严重）引发。多见于严重骨髓抑制、白血病、骨髓抑制、白血病、HIV艾滋病期患者。艾滋病期患者。病病 原原肺部真菌病医学知识培训第22页1.1.穿透力极强，常穿透力极强，常侵犯肺小动脉侵犯肺小动脉侵犯肺小动脉侵犯肺小动脉引发肺栓塞和肺梗引发肺栓塞和肺梗死死2.2.发烧、咳嗽，超出发烧、咳嗽，超出50%50%患者伴咯血、胸痛和呼吸患者伴咯血、胸痛和呼吸困难，病人常因困难，病人常因大咯血大咯血大咯血大咯血而死亡。而死亡。3.3.影像学：进行性、均质性影像学：进行性、均质性肺实变肺实变肺实变肺实变，单发或多发，单发或多发肺肺肺肺内结节内结节内结节内结节，约，约40%40%患者伴患者伴空洞空洞空洞空洞。4.4.诊疗：诊疗：组织活检，因为组织活检，因为组织活检，因为组织活检，因为痰涂片、支气管肺泡灌洗痰涂片、支气管肺泡灌洗检出率低。检出率低。5.5.治疗：治疗：两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B有效，其余抗真菌药疗效不佳。有效，其余抗真菌药疗效不佳。普通情况普通情况肺部真菌病医学知识培训第23页两肺渗出性改变伴右上肺实变两肺渗出性改变伴右上肺实变肺部真菌病医学知识培训第24页胸片和胸部胸片和胸部CT示右肺上叶尖后段内孤立肿块示右肺上叶尖后段内孤立肿块肺部真菌病医学知识培训第25页肺部真菌病医学知识培训第26页组织活检镜下查见大量菌丝组织活检镜下查见大量菌丝肺部真菌病医学知识培训第27页肺组织胞浆菌病肺组织胞浆菌病pulmonary histoplasmosis 肺部真菌病医学知识培训第28页主要由组织胞浆菌（主要由组织胞浆菌（HistoplasmaHistoplasma）引发）引发多存在于多存在于鸟类鸟类粪便中粪便中与其它真菌不一样是组织胞浆菌能够感染与其它真菌不一样是组织胞浆菌能够感染抵抗力正常人形成抵抗力正常人形成原发性感染原发性感染病病 原原肺部真菌病医学知识培训第29页感染：感染：引发原发性感染后可在肺内形成结节或肿块，引发原发性感染后可在肺内形成结节或肿块，多为单发，直径多为单发，直径 2-10 cm 2-10 cm症状：症状：流感样症状，可伴关节痛流感样症状，可伴关节痛-结节红斑结节红斑-多形红多形红斑综合症、寒战、高热、呼吸困难，慢性感染可造斑综合症、寒战、高热、呼吸困难，慢性感染可造成肺纤维化成肺纤维化影像学：影像学：“组织胞浆菌瘤组织胞浆菌瘤组织胞浆菌瘤组织胞浆菌瘤”边缘光滑，肿块中心边缘光滑，肿块中心有层状钙化，称为有层状钙化，称为“靶形灶靶形灶靶形灶靶形灶”，周围伴卫星灶，周围伴卫星灶一一 般般 情情 况况肺部真菌病医学知识培训第30页肺部真菌病医学知识培训第31页Thank you!肺部真菌病医学知识培训第32页肺部真菌病医学知识培训第33页