肾内科品管圈活动成果报告.pptx

肾内科品管圈活动结果汇报改进主题：降低住院患者口服给药缺点率活动单位：宿迁市人民医院肾内科活动时间：6月至11月肾内科品管圈活动成果报告第1页一、圈介绍一、圈介绍成立成立QCCQCC小组、设定圈名及圈徽小组、设定圈名及圈徽自主自愿圈圈 员员 报报 名名肾内科品管圈活动成果报告第2页（一）圈组成QCC成立时间：6月圈名：蚕豆圈QCC组员（共计8人）辅导员1人：桓雪莱（由含有一定管理能力副主任护师担任）圈长1人：李娟（由含有一定组织能力主管护师担任）副圈长1人：耿立艳（由专科护理理论知识水平较高责任护理 组长担任）圈员5人 ：其中主管护师1人，护师2人，护士2人肾内科品管圈活动成果报告第3页候选圈名候选圈名第一轮第一轮投票投票结果结果第二轮第二轮投票投票结果结果 太阳圈太阳圈（孙丹丹）（孙丹丹）5 52 2微笑圈微笑圈（袁柳）（袁柳）1 1 游泳圈游泳圈（韩婷婷）（韩婷婷）1 1 护肾圈护肾圈（桓雪莱）（桓雪莱）1 1烛光圈烛光圈（李娟）（李娟）1 1 蚕豆圈蚕豆圈（耿立艳）（耿立艳）5 54 4 守护圈守护圈（卢冰冰）（卢冰冰）5 51 1关爱圈关爱圈（陈静）（陈静）5 51 1蚕豆圈形成圈名确实定蚕豆圈形成圈名确实定（二）圈名确实定过程（二）圈名确实定过程肾内科品管圈活动成果报告第4页（三）圈徽（三）圈徽肾内科品管圈活动成果报告第5页（四）圈徽（四）圈徽 涵涵 义义图案中蚕豆代表肾脏蓝色背景象征医护人员以沉静、稳定工作状态去悉心照护患者，下面蚕豆茎代表医护人员用双手温暖患者。红色象征着活力、意志力。从整体看，病人肾脏在我们温暖、照护下变得充满活力。肾内科品管圈活动成果报告第6页（五）圈活动特点每个月开会1-2次，形式多样，充分发挥圈员潜能。圈员必到，每次针对1-2个问题，踊跃讲话，出谋策划。肾内科品管圈活动成果报告第7页二、主二、主 题题 选选 定定肾内科品管圈活动成果报告第8页小小组组组组员员讲讲话话：简简明明介介绍绍自自己己在在临临床床实实践践过过程程中中发发觉觉实实际际护护理理问问题题，提提炼炼主主题题并并阐阐述述开开放放式式讨讨论论后后，针针对对含含有有代代表表性性问问题题列列出出问题点一览表问题点一览表民主投票方式产生项目主题民主投票方式产生项目主题肾内科品管圈活动成果报告第9页注：以评价法进行选题活动，共8人参加选题过程，全部圈员依评价项目进行打分：5分最高，3分普通，1分最低，然后将备选主题分数求和，总分最高者为此次活动主题。（一）选题过程（矩形表）项目名称上级政策可行性紧迫性圈能力综合判定降低口服给药缺点率40394032151降低护理文件书写错误率40382440142提升护士洗手依从性38322540135提升输液穿刺成功率32282040120加强实习生带教规范性36343022122评价说明分数上级政策可行性紧迫性圈能力1没听说过不可行六个月后再说需多个单位配合3偶然通知可行明天再说需一个单位5经常提醒高度可行分秒必争能自行处理肾内科品管圈活动成果报告第10页（二）本期活动主题降低住院患者口服给药缺点率降低住院患者口服给药缺点率肾内科品管圈活动成果报告第11页（三）选题理由对护士：提升用药安全性，降低护理差错事故发生，提升患者满意度；对医院：用药安全是患者安全目标最主要内容之一；对患者：安全准确用药是患者基本权利，也是患者对医院最低期待。肾内科品管圈活动成果报告第12页三、活动确定计划表（甘特图）三、活动确定计划表（甘特图）肾内科品管圈活动成果报告第13页开始医生开具医嘱发送数据办公护士查对服药单及药品责任护士查对服药单及药品床边发药执行后签字结束药房发药四、现四、现 状状 把把 握握护士接收、查对医嘱肾内科品管圈活动成果报告第14页改进前数据搜集改进前数据搜集调查时间调查时间:0404月月0101日日0606月月3030日日调查地点调查地点:肾内科病房肾内科病房调查方式调查方式:自制调查统计表，统计自制调查统计表，统计 口口服给药缺点原因（如右图）服给药缺点原因（如右图）调调 查查 者者:李娟、耿立艳、孙丹丹、李娟、耿立艳、孙丹丹、调查次数调查次数:2500 2500次次护士发药错误次数护士发药错误次数:1010次（包含未形成次（包含未形成事实隐患事件）事实隐患事件）患者漏服药次数：患者漏服药次数：8 88 8次次患者未正确服药：患者未正确服药：2626次次患者私自减药或加药：患者私自减药或加药：6 6次次出出 错错 率率:5.2%5.2%日 期口服给药错误例数 口服给药错误原因记录者连续督导不到位巡视关心不到位患者及家属因素用药宣教不到位制度执行不到位护士缺乏用药相关知识肾内科品管圈活动成果报告第15页改进前数据分析4月-6月住院患者口服用药缺点共130例，分析原因有对患者及家眷连续督导不到位，用药宣传教育不到位，护士巡视关心不够，查对制度、医嘱执行制度、交接班制度执行不到位，护士缺乏用药相关知识，患者及家眷原因等。130个案例中护士连续督导不到位和巡视关心不够占48例；患者及家眷原因占40例；用药宣传教育不到位占26例；各种制度执行不力占10例；护士缺乏用药相关知识占6例。肾内科品管圈活动成果报告第16页改进前数据分析原因缺点次数百分比累计百分比连续督导不到位巡视关心不够4836.94%36.94%患者及家眷原因4030.77%67.71%用药宣传教育不到位2620.00%87.71%制度执行不到位107.69%95.40%护士缺乏用药相关知识64.60%100.00%肾内科品管圈活动成果报告第17页改进前柏拉图结论：发生缺点数130例，缺点率为5.2%。发生缺点数130例中，护士连续督导不到位及巡视关心不够48例，占36.94%；患者及家眷原因40例，占30.77%；用药宣传教育不到位16例，占20%。依据柏拉图二八定律，将此三种情况列为本期活动改进重点。肾内科品管圈活动成果报告第18页五、目标设定（一）目标值设定口服给药缺点率1.55%（二）设定理由目标值=现况值-（现况值重点改进值圈能力）=5.2-（5.2 87.71%0.8）1.55肾内科品管圈活动成果报告第19页肾内科品管圈活动成果报告第20页口服给药缺点查对制度未落实查对程序简单制度方法给药风险培训不足对病人及家眷用药知识宣传教育不足其它人员对患者督促不及时护士配置不足发药速度过快，缺乏责任心护士缺乏用药相关知识安全意识淡薄执行医嘱制度未落实交接班执行不力外出检验无备忘护士培训不到位主动巡视意识欠缺病人对年轻护士不信任病人依从性差 六、解析 鱼骨图宣传教育资料不完善宣传教育方式单一肾内科品管圈活动成果报告第21页七、对策确定肾内科品管圈活动成果报告第22页八、对策实施与检讨肾内科品管圈活动成果报告第23页对对策一策一对对策名称策名称加强安全意识、提升护士交接班准确性主因分析主因分析护士安全意识淡薄、患者外出检验或请假后，治疗执行情况交接不严格改进前：1.安全意识差2护士对未按时服用口服药人员名单无统计对策内容：1.利用早会3-5分钟进行给药风险知识管理培训，每七天1-3次；2.对外出未归人员严格交接班，返回病房后及时提醒服药；3.应用交接班备忘表，将未完成工作统计在提醒本上，交给下一班完成，双方签字确认；4.给药后及时签字，每日下班前检验服药单，对未签字治疗马上问询，确保病人及时服药。对策实施责任人：李娟 孙丹丹实施时间：9.15-10.11实施地点：肾内科病房对对策策处处置：置：1.经由效果确认，该对策有效。2.交接班备忘表执行情况良好。效果确效果确认认：护士风险意识增强，均能严格执行口服给药流程和交接班制度。肾内科品管圈活动成果报告第24页对对策二策二对对策名称策名称提升护士思想重视程度主因分析主因分析1.主动观察意识差 2.连续督导不及时改进前：1.主动观察意识差2.巡视患者主动性差对策内容：1.加强对护士培训，督促其加强患者安全管理意识，提升对患者巡视及观察主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到口服药漏服危险性。3.对因有特殊原因未能按时服药患者加强巡视。对策实施：责任人：卢冰冰 陈静 实施时间：09.15-10.11 实施地点：肾内科病房对对策策处处置：置：实施效果良好，继续维持。效果确认：1.护士主动巡视意 识增强，责任心 提升。肾内科品管圈活动成果报告第25页对对策三策三对对策名称策名称提升健康宣传教育知晓率主因分析主因分析1.宣传教育资料不完善；2.宣传教育方式单一改进前：1.宣传教育材料不完善；2.宣传教育方式单一；3.宣传教育时间灵活性差。对策内容：1.完善宣传教育资料；2.利用各种方式向患者讲解正确意义，尤其是降压药、激素等更是必须严格按医嘱服药；3.加强重点时间宣传教育，如患者入院时、进餐前、外出检验前、护士巡视病房时。4.每个月为患者及家眷举行12次口服药知识讲座。对策实施：责任人：袁柳 韩婷婷实施时间：.08 实施地点：肾内科病房对对策策处处置：置：实施效果良好，继续维持。效果确效果确认认：肾内科品管圈活动成果报告第26页九、效果确认肾内科品管圈活动成果报告第27页改进后数据搜集改进后数据搜集调查时间调查时间:10 10月月1616日日1111月月1818日日调查地点调查地点:肾内科肾内科调查方式调查方式:自制调查统计表，统计口服给药缺点原因自制调查统计表，统计口服给药缺点原因调调 查查 者者:李娟、耿立艳、孙丹丹、袁柳李娟、耿立艳、孙丹丹、袁柳调查次数调查次数:1856 1856次次护士发错药次数护士发错药次数:1 1次次患者漏服药次数：患者漏服药次数：1616次次患者未正确服药：患者未正确服药：8 8次次患者私自减药或加药：患者私自减药或加药：1 1次次出出 错错 率率:1.4%1.4%肾内科品管圈活动成果报告第28页改进后数据分析原因缺点次数百分比累计百分比连续督导不到位巡视关心不够1661.54%61.54%患者及家眷原因311.54%73.08%用药宣传教育不到位623.08%96.16%制度执行不到位13.84%100%护士缺乏用药相关知识00%100%肾内科品管圈活动成果报告第29页改进后柏拉图肾内科品管圈活动成果报告第30页效果确认有形结果 改进前改进前-改进后改进后 目标达标率目标达标率=100%改进前改进前-目标值目标值 5.2%-1.4%目标达标率目标达标率=100%=104.11%5.2%-1.55%肾内科品管圈活动成果报告第31页效果确认有形结果 改进前改进前-改进后改进后 进步率进步率=100%改进前改进前 5.2%-1.55%进步率进步率=100%=70.19%5.2%肾内科品管圈活动成果报告第32页评价项目评分标准改进前改进后活动成长12345678910总分平均分总分平均分QC手法不懂知道了解利用活用1627297沟通协调独断问询谘商协调主动6487291脑力激荡普通沉思提出延伸潜能3246484团体精神自我犹豫体会互助团结72980101发掘问题放任注意提出思索求解4866482责任感淡薄不足普通稍强强烈5677294效果确认无形结果雷达图评分表注：1.全体全员共8人，分别就各评分项目之标准自我评价。2.每项没人评分最高10分，最低1分。肾内科品管圈活动成果报告第33页效果确认无形结果雷达图肾内科品管圈活动成果报告第34页类别 管理方法作业名称：降低住院患者口服给药缺点率作业书 编号：QCC-1 主办部门：宿迁市人民医院肾内科病房一、目标：降低住院患者口服给药缺点率二、适用范围：病房全部护理人员三、作业内容1、新入院患者（1）向新入院患者强调正确服药主要性；（2）利用卡片等宣传材料为患者做好健康宣传教育，使患者了解药品名称、作用、使用方法及注意事项等。2、住院患者（1）对需服药患者做好评定，了解患者就餐时间，主动巡视、问询。（2）服药后服药单签字，检验服药单签字情况，对未签字治疗及时问询患者是否服药，如还未服药问询何时服药，确保治疗完成。（3）应用“交接班备忘表”，每位责任护士下班前，将未完成护理工作及注意事项在备忘表上注明，交接给下一班护士，双方签字确认，确保治疗安全。3、外出检验未归患者做好交接班，患者回病房后及时帮助其服药。四、附则1、实施日期：12月1日起全方面实施2、修订依据：本标准依据工作情况随时修订 修订次数：核定审核主办人修订日期：制订日期：.11.25标准化标准化肾内科品管圈活动成果报告第35页类别 管理方法作业名称：口服给药操作规范口服给药操作规范作业书 编号：QCC-2主办部门：宿迁市人民医院肾内科病房一、目标：确保患者安全，正确服用药品。二、适用范围：病房全部护理人员三、作业程序及内容（流程图）四、附则1、实施日期：起全方面实施。2、修据：本标准依据工作情况随时修订。修订次数：核定审核主办人修订日期：制订日期：.09.25标准化标准化肾内科品管圈活动成果报告第36页操作流程内 容评定患者 药品准备 发药 帮助患者服药 统计 统计服药效果、不良反应表现及处理办法 1.评定患者病情、治疗情况、适合口服给药时机及体位 2.评定患者服药能力及给药方式：婴幼儿、管饲或吞咽困难等患者需将药品碾碎，昏迷患者不宜进行口服给药 1.检验药品质量，确保药品在使用期内 2.双人查对，确保药品与服药单一致，查对内容包含：患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、用药时间、药品质量 1.护士洗手、戴口罩，携带发药盘（车）、药品、服药单、温开水等至患者床边；2.使用两种以上身份识别方式，双人查对患者信息，并邀请患者或家眷参加查对；3.通知患者服药目标及注意事项；4.解答患者或家眷相关服药疑问；5.对于因手术、检验等暂时不服药者，待患者返回病房或能够服药时才发药给患者，并做好交接班 1.自理能力完好患者，让其自行服用药品，护士确认患者服药后方可离开；2.对于危重患者及不能自行服药患者，护士应喂药；鼻饲患者将药品碾碎，从胃管注入；3.通知患者药品服用方法；（1）健胃药宜饭前服用，助消化药及对胃黏膜有刺激性药品宜在饭后服用，催眠药在饭前服用，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用（2）缓释片、肠溶片、胶囊应整片吞服，不宜嚼碎服用（3）对牙齿有腐蚀作用药品，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后簌口以保护牙齿（4）对呼吸道粘膜起安抚作用药品，服用后不宜马上饮水（5）服用磺胺类药品患者，通知患者服药后多饮水（6）服用强心甙类药品，需要监测患者心率、节律，脉率低于每分钟60次或节律不齐时，应暂停服用，并通知医生 5.患者服药后，护士再次查对并在医嘱单或服药单署名确认肾内科品管圈活动成果报告第37页十一、检讨与改进活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定 结合实际问题，有针对性继续利用具管圈管理，提升护理质量活动计划确定 每个阶段有专员负责，提升了全员能动性加强计划设计中详细时间跨度合理性现况把握 搜集数据齐全有效搜集数据方法有待完善目标设定 目标设定符合本圈实际情况希望第二圈有更高挑战解 析 对问题各步骤有细致分析，强调工作细节，施行可执行对策加强对品管工具使用对策拟订 圈员集思广益，对策针对性强需深入开拓思绪，完善实施对策对策实施与检讨 对于制订对策，圈员们认真实施实施对策过程中需要患者配合，与患者沟通需加强效果确认 依据数据显示，目标达成巩固现有效果，并连续标 准 化 制订详细流程，使工作标准化还处于开始阶段，有待于深入完善圈会运作情形 大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一，需多样化残留问题 圈员QCC知识掌握不够，应用手法不灵活肾内科品管圈活动成果报告第38页体 会 品管圈活动，很好处理了工作中实际问题，品管圈活动，很好处理了工作中实际问题，培养了圈员责任心和处理问题能力、提升了圈员培养了圈员责任心和处理问题能力、提升了圈员工作主动性和友好度，增加了团体凝聚力和个体工作主动性和友好度，增加了团体凝聚力和个体自信心。真正感受到了参加感、满足感、成就感。自信心。真正感受到了参加感、满足感、成就感。经过经过“品管圈品管圈”运行，大家体会到利用该模运行，大家体会到利用该模式管理优势，见证了利用具管圈思想管理成效。式管理优势，见证了利用具管圈思想管理成效。肾内科品管圈活动成果报告第39页下一期主题选定评价项目问题点上级政策主要性迫切性圈能力总分排名选定降低皮试符号漏划率34323032128 2提升基础护理质量30302426110 5降低有机磷农药中毒患者住院期间意外事件发生率34353532133 1强化留取检验标本及时性30302830118 3提升护理病历书写质量30302528113 4注：以评价法进行选题活动，共7人参加选题过程，全部圈员依评价项目进行打分：5分最高，3分普通，1分最低，然后将备选主题分数求和，总分最高者为此次活动主题。肾内科品管圈活动成果报告第40页降低有机磷农药中毒患者住院期间不良事件发生率降低有机磷农药中毒患者住院期间不良事件发生率 选题理由选题理由123肾内科品管圈活动成果报告第41页谢谢倾听，欢迎指正！谢谢倾听，欢迎指正！肾内科品管圈活动成果报告第42页