肿瘤总论双语专家讲座.pptx

肿 瘤TUMOR 年3月17日 16:00-18:35肿瘤总论双语第1页第一节 概 要(Brife introduction)一、肿瘤定义一、肿瘤定义二、肿瘤命名与分类二、肿瘤命名与分类三、肿瘤病因三、肿瘤病因四、肿瘤发生病理和分子事件四、肿瘤发生病理和分子事件肿瘤总论双语第2页 我国卫生部公布，癌症发病率已超出了心血我国卫生部公布，癌症发病率已超出了心血管疾病，上升到第一位；管疾病，上升到第一位；我国最为常见和危害性严重肿瘤：我国最为常见和危害性严重肿瘤：城市：肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌；城市：肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌；农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌癌症实人类之大患如悬首利剑攻击所及癌症实人类之大患如悬首利剑攻击所及髫耋无分。髫耋无分。肿瘤发病率正在不停地上升，已成为严重危肿瘤发病率正在不停地上升，已成为严重危害人类健康常见疾病害人类健康常见疾病肿瘤总论双语第3页肿瘤定义肿瘤定义Definition of tumor肿瘤总论双语第4页 肿瘤是在各种肿瘤是在各种致瘤因子致瘤因子长久作用下长久作用下，机体某部位机体某部位组织细胞组织细胞出现出现异常增生和异常增生和/或分化或分化所造成所造成新生物新生物。肿瘤定义肿瘤定义:肿瘤总论双语第5页肿瘤是一大类疾病，能够发生于机体任何肿瘤是一大类疾病，能够发生于机体任何有核细胞；有核细胞；新生物：一旦形成，不因病因消除而停顿；新生物：一旦形成，不因病因消除而停顿；不受生理调整；不受生理调整；肿瘤病变基础：细胞增生，但关键是细胞肿瘤病变基础：细胞增生，但关键是细胞分化异常分化异常 肿瘤定义肿瘤定义内涵内涵:肿瘤总论双语第6页肿瘤命名与分类肿瘤命名与分类Naming and Classification肿瘤总论双语第7页良性：组织起源良性：组织起源+瘤瘤（-oma）恶性：恶性：癌癌(carcinoma)：起源于上皮组织：起源于上皮组织 epithelial tissue 上皮组织上皮组织+癌癌 肉瘤肉瘤(sarcoma)：起源于间叶组织：起源于间叶组织 Mesenchyme 间叶组织间叶组织+肉瘤肉瘤 母细胞瘤母细胞瘤 blastoma:胚胎残留组织胚胎残留组织 embryonic germ cell 传统或习惯命名传统或习惯命名瘤或病瘤或病 （恶性淋巴瘤；精原细胞瘤；白（恶性淋巴瘤；精原细胞瘤；白血病；霍奇金病等）血病；霍奇金病等）肿瘤命名肿瘤命名(Naming):(Naming):肿瘤总论双语第8页肿瘤分类肿瘤分类（ClassificationClassification）依据肿瘤形态学及生物学行为：依据肿瘤形态学及生物学行为：良性良性(benign tumor)恶性恶性(malignant tumor)交界性肿瘤交界性肿瘤(borderline tumor)生物学行为显示良性恶性生物学行为显示良性恶性之间类型。之间类型。包膜不完整纤维瘤；包膜不完整纤维瘤；粘膜乳头状瘤；粘膜乳头状瘤；依据肿瘤组织起源：依据肿瘤组织起源：上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤 间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤 淋巴造血组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤 神经组织肿瘤等类型神经组织肿瘤等类型按肿瘤分化程度：高按肿瘤分化程度：高 中中 低低 未未实体瘤实体瘤 非实体瘤非实体瘤 肿瘤总论双语第9页肿瘤病因肿瘤病因肿瘤总论双语第10页 病病 因因Etiologic factors in tumor formation 还未完全清楚，还未完全清楚，环境与行为原因：环境与行为原因：80%以上恶性肿瘤以上恶性肿瘤 环境原因：致癌；促癌环境原因：致癌；促癌 内在：遗传、内分泌、免疫机制内在：遗传、内分泌、免疫机制肿瘤总论双语第11页外界原因外界原因化学原因化学原因:a.烷化剂烷化剂 b.多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物 c.氨基偶氮类化合物氨基偶氮类化合物 d.亚硝胺类亚硝胺类 e.真菌毒素和植物毒素真菌毒素和植物毒素 f.其它：金属（镍、铬、砷）可致肺癌，氯其它：金属（镍、铬、砷）可致肺癌，氯 乙烯乙烯肝血管肉瘤，二氯二苯、三氮乙烷和肝血管肉瘤，二氯二苯、三氮乙烷和 苯可致肝癌。苯可致肝癌。肿瘤总论双语第12页外界原因外界原因物理原因物理原因:a.电离辐射电离辐射 b.紫外线紫外线皮肤癌皮肤癌 c.其它：烧伤深瘢疤长久存在易癌变，其它：烧伤深瘢疤长久存在易癌变，石棉纤维石棉纤维肺癌肺癌 滑石粉滑石粉胃癌。胃癌。肿瘤总论双语第13页外界原因外界原因生物原因生物原因:a.病毒：致癌病毒可分为病毒：致癌病毒可分为DNA与与RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 如如EB病毒病毒鼻咽癌鼻咽癌 相关，相关，乳头瘤病毒与宫颈癌相关。乳头瘤病毒与宫颈癌相关。C型型RNA病毒病毒白血病、霍杰金氏病白血病、霍杰金氏病;乙肝病毒乙肝病毒肝癌。肝癌。b.寄生虫：华枝睾吸虫寄生虫：华枝睾吸虫肝癌，日本血吸虫肝癌，日本血吸虫肠癌。肠癌。c.细菌细菌:幽门螺杆菌幽门螺杆菌肿瘤总论双语第14页 遗传原因（遗传原因（genetic factors）遗传易感性遗传易感性(hereditary susceptibility)“癌癌家家族族”肿肿瘤瘤是是按按孟孟德德尔尔常常染染色色体体显显性性遗遗传传规律传递规律传递,表明该肿瘤与遗传相关。表明该肿瘤与遗传相关。视视网网膜膜细细胞胞瘤瘤,肾肾母母细细胞胞瘤瘤,神神经经细细胞胞瘤瘤等等共共同同特特征征是是发发病病年年纪纪早早,家家系系可可见见亲亲子子2 2代代都都患患癌癌。患者后代患者后代1 12 2患病患病,无性别差异无性别差异。一一些些伴伴有有遗遗传传性性缺缺点点疾疾病病患患者者,常常有有发发生生肿肿瘤瘤倾向。倾向。内在原因内在原因 internal carcinogens肿瘤总论双语第15页 内分泌原因：内分泌原因：endocrine factors 雌激素和催乳素与乳癌相关，青少年恶雌激素和催乳素与乳癌相关，青少年恶性肿瘤生长快速与生长激素相关。性肿瘤生长快速与生长激素相关。内在原因内在原因 internal carcinogens肿瘤总论双语第16页 免疫原因：免疫原因：immunity factors 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功效减退，这两个年纪组肿瘤发病率均高于其它年纪组。胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者患者,因为细胞免疫缺点,恶性肿瘤发病率升高。原发性和继发性免疫缺点患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂使用，可能降低了机体免疫监视功效，引发肿瘤发生。如艾滋病患者因为免疫缺点，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。机体免疫功效增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等都有少数自行消退汇报。内在原因内在原因 internal carcinogens肿瘤总论双语第17页肿瘤发生病理及分子事件肿瘤发生病理及分子事件肿瘤总论双语第18页肿瘤发病机制肿瘤发病机制多基因参加，多步骤发展复杂过程；多基因参加，多步骤发展复杂过程；癌变分子机制包含：癌变分子机制包含：癌基因癌基因(oncogene)激活、过分表示激活、过分表示.scrscr家族家族 膜结合酪氨酸蛋膜结合酪氨酸蛋白激酶白激酶；rasras家族家族 与与膜结合膜结合GTPGTP结合蛋白结合蛋白;sissis家族家族 生长因子生长因子类类 抑癌基因抑癌基因(anti-oncogene)突变、丢失；突变、丢失；P53;APC微卫星不稳定微卫星不稳定(Microsatellite instability,MSI)，出现核苷酸异常，出现核苷酸异常串联串联 重复，分布于基因组；重复，分布于基因组；错配修复基因错配修复基因(mismatch repair gene)突变。突变。凋亡机制障碍凋亡机制障碍;端粒酶（端粒酶（telomerase）过分表示）过分表示信号传导调控紊乱信号传导调控紊乱浸润转移相关分子事件浸润转移相关分子事件肿瘤总论双语第19页新发觉恶性肿瘤十大特征：新发觉恶性肿瘤十大特征：Hallmarks of Cancer:The Next Generation,cell,144(5):646-674.肿瘤总论双语第20页新发觉恶性肿瘤十大特征：新发觉恶性肿瘤十大特征：Hallmarks of Cancer:The Next Generation,cell,144(5):646-674.1.自给自足生长信号（自给自足生长信号（Self-Sufficiency in Growth Signals）2.抗生长信号不敏感（抗生长信号不敏感（Insensitivity to Antigrowth Signals）3.抵抗细胞死亡抵抗细胞死亡(Resisting Cell Death)4.潜力无限复制能力潜力无限复制能力(Limitless Replicative Potential)5.连续血管生成连续血管生成(Sustained Angiogenesis)6.组织浸润和转移组织浸润和转移(Tissue Invasion and Metastasis)7.防止免疫摧毁防止免疫摧毁(Avoiding Immune Destruction)8.促进肿瘤炎症（促进肿瘤炎症（Tumor Promotion Inflammation）9.细胞能量异常（细胞能量异常（Deregulating Cellular Energetics）10.基因组不稳定和突变（基因组不稳定和突变（Genome Instability and Mutation）肿瘤总论双语第21页癌前期癌前期(10年年)原位癌原位癌(35年年)浸润癌浸润癌(1年年)死死亡亡 癌癌细细胞胞与与正正常常细细胞胞在在本本质质上上差差异异主主要要表表现现在在2 2个个方方面：面：q大大分分子子物物质质改改变变:表表现现在在DNADNA、RNARNA、蛋蛋白白质质等等方面方面;q细细胞胞变变异异:表表现现在在细细胞胞增增殖殖,分分化化,营营养养需需求求，浸浸润转移以及细胞器润转移以及细胞器(染色体、核型、微管染色体、核型、微管)等方面。等方面。恶性肿瘤发生发展过程恶性肿瘤发生发展过程肿瘤总论双语第22页肿瘤细胞分化肿瘤细胞分化肿瘤组织在形态和功效上能够表现出与某种正常组织相同之处，这种相同性称为肿瘤分化肿瘤分化相同程度称为肿瘤分化程度高分化/低分化/未分化高分化高分化 中分化中分化 低分化低分化 未分化未分化 肿瘤总论双语第23页肿瘤外形和生长方式肿瘤总论双语第24页肿瘤外形和生长方式形状:外生性生长肿瘤总论双语第25页形状：膨胀性生长肿瘤外形和生长方式肿瘤总论双语第26页形状:浸润性生长肿瘤外形和生长方式肿瘤总论双语第27页直接蔓延(direct extension）肿瘤细胞向与原发灶相肿瘤细胞向与原发灶相连续组织扩散、连续组织扩散、浸润浸润生生长长,破坏邻近组织器官破坏邻近组织器官。肿瘤总论双语第28页转移转移(Metastasis)恶性肿瘤从原发部位，侵入恶性肿瘤从原发部位，侵入淋巴管淋巴管、血管血管或或体腔体腔，迁徙到其它部位继续生长，迁徙到其它部位继续生长，形成形成一样类型一样类型肿瘤。肿瘤。转移方式：直接蔓延；转移方式：直接蔓延；淋巴转移；淋巴转移；血行转移；血行转移；种植转移。种植转移。肿瘤总论双语第29页淋巴道转移淋巴道转移(lymphatic metastasis)癌多见顺淋巴转移跳跃式转移（胃癌-锁骨上LN）经胸导管入血，继发血道转移皮肤淋巴管转移：桔皮样改变肿瘤总论双语第30页血道转移血道转移(hematogenous metastasis)多入静脉运行同血栓栓塞肺循环体循环脊椎静脉丛肿瘤总论双语第31页种植性转移种植性转移(Seeding metastasis)发生于胸腹腔等体腔内器官恶性肿瘤侵及器官表面，瘤细胞脱落像播种一样种植在体腔其它器官表面形成多个转移性肿瘤肿瘤总论双语第32页良、恶肿瘤生长方式比较良、恶肿瘤生长方式比较良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤生长速度生长速度慢慢快快生长方式生长方式膨胀性、外生性膨胀性、外生性浸润性浸润性、外生性、外生性被膜被膜有有无无境界境界清楚不清楚出血坏死出血坏死无无多见多见触诊触诊易推进较固定较固定治疗治疗手术摘除手术摘除广泛切除广泛切除复发复发少少常见常见对机体影响对机体影响挤压或阻塞挤压或阻塞还可有出血感染，甚至恶病质还可有出血感染，甚至恶病质肿瘤总论双语第33页肿瘤预防 肿瘤预防基本战略为肿瘤预防基本战略为三级预防三级预防:1.1.肿瘤一级预防肿瘤一级预防主要为主要为病因预防：病因预防：消消除或降低可能致癌原因除或降低可能致癌原因-降低发生率降低发生率 2.2.肿瘤二级预防肿瘤二级预防则为则为临床前期预防：临床前期预防：早期发觉、早期诊疗、早期治疗早期发觉、早期诊疗、早期治疗降低死亡率降低死亡率 3.3.肿肿瘤瘤三三级级预预防防是是临临床床期期预预防防:诊诊疗疗与与治疗后康复治疗后康复改进生活质量改进生活质量肿瘤总论双语第34页肿瘤总论双语第35页第二节 肿瘤诊疗一、临床表现一、临床表现二、诊疗二、诊疗三、试验室检验三、试验室检验四、影像学及内镜检验四、影像学及内镜检验五、病理学诊疗五、病理学诊疗六、肿瘤分期六、肿瘤分期 肿瘤总论双语第36页肿瘤临床表现clinical manifestation肿瘤总论双语第37页 肿瘤临床表现取决于肿瘤性质、发生组织、肿瘤临床表现取决于肿瘤性质、发生组织、所在部位及发展程度。所在部位及发展程度。1、局部表现局部表现 肿块肿块 但但 肿瘤肿瘤 肿块肿块 肿块肿块 肿瘤肿瘤 肿瘤引发梗阻肿瘤引发梗阻/压迫；压迫；肿瘤肿瘤浸润与转移：浸润与转移：病理骨折；胸水；腹水病理骨折；胸水；腹水 组织破坏：组织破坏：疼痛疼痛 溃疡溃疡 出血出血 等等肿瘤总论双语第38页2、全身症状全身症状 (Systemic symptoms)良性及早期恶性肿瘤，多无显著全身症状，恶良性及早期恶性肿瘤，多无显著全身症状，恶性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。发烧：肿瘤组织坏死或代谢率增高。发烧：肿瘤组织坏死或代谢率增高。进行性消瘦、贫血、乏力。进行性消瘦、贫血、乏力。黄疸黄疸 恶病质状态：为晚期全身衰竭表现。恶病质状态：为晚期全身衰竭表现。对应功效亢进或低下：对应功效亢进或低下：肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤高血压），高血压），甲旁亢甲旁亢骨质疏松骨质疏松 脑内肿瘤脑内肿瘤颅内高压和定位症状。颅内高压和定位症状。肿瘤总论双语第39页肿瘤诊疗Diagnosis肿瘤总论双语第40页1、病史：、病史：History 年纪：儿童年纪：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病。多为胚胎性肿瘤或白血病。青少年青少年多为肉瘤多为肉瘤(骨、软组织、淋巴造血骨、软组织、淋巴造血系统肉瘤系统肉瘤)。中老年中老年癌。癌。病程：良性病程：良性病程长病程长;恶性恶性短。短。既往史既往史:a.家族多发史或遗传史家族多发史或遗传史 b.注意癌前病变及相关疾病。注意癌前病变及相关疾病。c.注意个人史与癌相关饮食，生活习惯，注意个人史与癌相关饮食，生活习惯，癖好及职业等。癖好及职业等。肿瘤总论双语第41页常见癌前病变:1粘膜白斑粘膜白斑 2子宫颈糜烂子宫颈糜烂 3纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病 4结肠多发性息肉病结肠多发性息肉病 5.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 6慢性皮肤溃疡慢性皮肤溃疡 7肝硬化肝硬化 8慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 癌前病变组织学改变常为非经典增生癌前病变组织学改变常为非经典增生(atypical hyperplasia)肿瘤总论双语第42页2、查体（、查体（Physical Examination）全身检验：全身检验：除肿瘤局部及全身普通常规体检外，除肿瘤局部及全身普通常规体检外，对于肿瘤转移多见部位如对于肿瘤转移多见部位如颈、腹股沟淋颈、腹股沟淋巴结巴结，以及对腹内肿瘤者肝及，以及对腹内肿瘤者肝及直肠指诊直肠指诊等均不可疏漏。等均不可疏漏。肿瘤总论双语第43页2、查体（、查体（Physical Examination）局部检验局部检验:a.肿瘤部位肿瘤部位:炎症、增生、畸形或肿瘤等均可致肿块，炎症、增生、畸形或肿瘤等均可致肿块，故应加以判别。故应加以判别。b.肿瘤性状：包含肿块大小，外形，软硬度，表面温肿瘤性状：包含肿块大小，外形，软硬度，表面温度，血管分布，有没有包膜及活动度。度，血管分布，有没有包膜及活动度。c.区域淋巴结或转移灶检验：乳癌区域淋巴结或转移灶检验：乳癌腋下与锁骨上淋腋下与锁骨上淋巴结，咽部肿瘤巴结，咽部肿瘤颈部淋巴结，肛管阴道癌检验腹股颈部淋巴结，肛管阴道癌检验腹股沟淋巴结。沟淋巴结。肿瘤总论双语第44页3、试验室检验：、试验室检验：Laboratory examination 常规化验：包含血、尿、粪便。常规化验：包含血、尿、粪便。血清学检验。血清学检验。a.酶学检验：特异性较低酶学检验：特异性较低(a)碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（AKP）：肝及成骨细胞可分泌）：肝及成骨细胞可分泌AKP，故，故肝癌、骨肉瘤时血清肝癌、骨肉瘤时血清AKP均可升高。均可升高。(b)酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（ACP）：前列腺癌酸性磷酸酶升高。）：前列腺癌酸性磷酸酶升高。(c)乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）：肝癌及恶淋此酶）：肝癌及恶淋此酶。b.糖蛋白：肺癌血清糖蛋白：肺癌血清酸性糖蛋白、消化系统癌酸性糖蛋白、消化系统癌CA199，CA50等增高。等增高。c.激素类：不一样激素器官肿瘤可出现不一样激素分泌激素类：不一样激素器官肿瘤可出现不一样激素分泌增加。绒癌增加。绒癌HCG，垂体肿瘤出现，垂体肿瘤出现ADH及及GH。肿瘤总论双语第45页3、试验室检验：、试验室检验：Laboratory examination 免疫学检验（免疫学检验（Immunologic test）：）：主要检验来自体内肿瘤胚胎抗原，相关抗原及病毒抗原。主要检验来自体内肿瘤胚胎抗原，相关抗原及病毒抗原。a.癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）为胎儿胃肠道产生一组糖蛋白）为胎儿胃肠道产生一组糖蛋白,在结肠癌、在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。胃癌、肺癌、乳癌均可增高。b.胚胎抗原（胚胎抗原（AFP）：为动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃）：为动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃 肠道产生一个球蛋白。肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高。肠道产生一个球蛋白。肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高。c.肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原TAA（Tumor-Associated Antigens）：抗）：抗EB病毒抗原病毒抗原IgA抗体（抗体（VCAIgA抗体）对鼻咽癌特异抗体）对鼻咽癌特异 肿瘤总论双语第46页3、试验室检验：、试验室检验：Laboratory examination 流式细胞分析术（流式细胞分析术（flow cytometry）是用以了解细胞是用以了解细胞分化一个方法、分析染色体倍体特征，分化一个方法、分析染色体倍体特征，DNA倍体类型，结倍体类型，结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。基因诊疗：基因诊疗：核酸中碱基排列含有极严格特异序列，基因核酸中碱基排列含有极严格特异序列，基因诊疗即利用比特征，依据有没有特定序列以确定是否有肿诊疗即利用比特征，依据有没有特定序列以确定是否有肿瘤或癌变特定基因存在，从而作出诊疗。瘤或癌变特定基因存在，从而作出诊疗。肿瘤总论双语第47页4、影像学检验：、影像学检验：imaging examination X线检验线检验a.透视与平片，肺、骨透视与平片，肺、骨b.造影检验：造影检验：(a)钡餐、钡灌肠；钡餐、钡灌肠；(b)器官造影器官造影 ivp，胰管逆行造影，胰管逆行造影（ERCP）；）；(c)血管造影；血管造影；(d)空气造影，脑室、纵隔、腹膜后，腹腔空气造影，脑室、纵隔、腹膜后，腹腔等肿瘤。等肿瘤。c.特殊特殊X线显影术，钼靶线显影术，钼靶X线摄影：乳癌及软组织肿瘤。线摄影：乳癌及软组织肿瘤。肿瘤总论双语第48页4、影像学检验：、影像学检验：imaging examination Computer tomography,CTscan。超声显像：安全、简便、价廉无创方法。超声显像：安全、简便、价廉无创方法。放射性核素显像（放射性核素显像（Isotope Scan）。a.原理：原理：对一些组织亲和核素进入体内，显示该正常组织，而肿瘤对一些组织亲和核素进入体内，显示该正常组织，而肿瘤部位不吸收核素形成缺损（冷区图像）、呈占位性病变。另一些部位不吸收核素形成缺损（冷区图像）、呈占位性病变。另一些放射核素在肿瘤部位高于正常组织形成热区图像，经过扫描或放射核素在肿瘤部位高于正常组织形成热区图像，经过扫描或摄摄影追踪其分布，并统计图像以作诊疗。影追踪其分布，并统计图像以作诊疗。b.临床上甲状腺肿瘤，肝肿瘤、骨、脑肿瘤等。临床上甲状腺肿瘤，肝肿瘤、骨、脑肿瘤等。c.普通可显示普通可显示2cm以上肿瘤。以上肿瘤。磁共振磁共振 Magnetic resonance image,MRI 正电子发射断层成像（正电子发射断层成像（PET）：氟化脱氧葡萄糖）：氟化脱氧葡萄糖肿瘤总论双语第49页5、内镜检验。、内镜检验。6、病理学检验：、病理学检验：为确定肿瘤直接而可靠依据，包含细为确定肿瘤直接而可靠依据，包含细胞学和组织学两部分。胞学和组织学两部分。临床细胞学检验。临床细胞学检验。a.体液自然脱落细胞：体液自然脱落细胞：肿瘤细胞易于脱落、取胸、腹水、尿液痰液与肿瘤细胞易于脱落、取胸、腹水、尿液痰液与阴道涂片。阴道涂片。b.粘膜细胞：粘膜细胞：食道拉网，胃粘膜洗脱液，内腔镜表面刷脱细胞。食道拉网，胃粘膜洗脱液，内腔镜表面刷脱细胞。c.细针穿刺涂片。细针穿刺涂片。优点：取材方便，易被接收，但细胞易退变，有时诊疗困难。优点：取材方便，易被接收，但细胞易退变，有时诊疗困难。病理组织学检验：穿刺；钳取；切除。病理组织学检验：穿刺；钳取；切除。HE，IHC等等 肿瘤总论双语第50页肿瘤分期：Staging of malignant disease1、目标：、目标：制订治疗方案；制订治疗方案；评价疗效；评价疗效；判断预后。判断预后。2、分期法：、分期法：早中晚分期法。早中晚分期法。TNM分期法分期法 T(tumor)N(node)M(metastasis)再依据肿块程度在字母后标有再依据肿块程度在字母后标有04数字。表示肿瘤发展程度。数字。表示肿瘤发展程度。T是指原发肿瘤，按肿瘤情况又分为是指原发肿瘤，按肿瘤情况又分为 Tis一原位癌一原位癌(浸润前期癌浸润前期癌)T0未发觉原发肿瘤未发觉原发肿瘤 T1-4按肿瘤大小和按肿瘤大小和(或或)局部侵犯范围分类局部侵犯范围分类 Tx不能预计任何癌肿不能预计任何癌肿N代表区域性转移淋巴结代表区域性转移淋巴结 N1-3一依据淋巴结大小和受累范围而定一依据淋巴结大小和受累范围而定 Nx一指区域淋巴结受累是否未能作出预计一指区域淋巴结受累是否未能作出预计M代表远处转移代表远处转移 M0末发觉远处转移末发觉远处转移肿瘤总论双语第51页第三节 肿瘤治疗一、外科治疗一、外科治疗手术手术(Operation)二、化学治疗二、化学治疗(Chemotherapy)三、放射治疗三、放射治疗(Radiotherapy)四、分子靶向治疗四、分子靶向治疗(Molecular Targeting Therapy)五、生物治疗五、生物治疗(Biotherapy)六、中医中药六、中医中药治疗（治疗（TCM）七、肿瘤随访七、肿瘤随访（follow up）肿瘤总论双语第52页2024/10/25 周五52肿瘤治疗肿瘤治疗-良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。手术指征手术指征-易发生恶变倾向者易发生恶变倾向者 出现危及生命并发症者出现危及生命并发症者 对劳动、生活及外观影响较大对劳动、生活及外观影响较大 并发感染者并发感染者定时观察定时观察-生长迟缓，无症状，不影响劳生长迟缓，无症状，不影响劳 动和外观动和外观注：注：尤其临界肿瘤必须彻底切除，不然极易复发或恶性变。尤其临界肿瘤必须彻底切除，不然极易复发或恶性变。肿瘤总论双语第53页Principles of surgery for malignant diseasescreening and diagnosisassessment of the patientstaging of the extent of cancerdecision about treatment by multidisciplinary teamprinciples of operative surgical oncologyrehabilitationfollow-up肿瘤总论双语第54页恶性肿瘤为一全身性疾病，常伴浸润与恶性肿瘤为一全身性疾病，常伴浸润与转移。仅局部治疗不易根治，必须从转移。仅局部治疗不易根治，必须从整体整体考虑考虑，拟订，拟订综合治疗方案综合治疗方案，在控制原发病，在控制原发病灶后进行转移灶治疗。灶后进行转移灶治疗。恶性肿瘤第一次治恶性肿瘤第一次治疗正确是否对预后有亲密关系疗正确是否对预后有亲密关系。肿瘤治疗肿瘤治疗-恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤总论双语第55页I期期以手术治疗为主。以手术治疗为主。II期期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包含转移灶切除疗，并须包含转移灶切除+化疗。化疗。III期期采取综合治疗。术前、后、术中放疗采取综合治疗。术前、后、术中放疗或化疗。或化疗。IV期期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。肿瘤治疗肿瘤治疗-恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤总论双语第56页肿瘤治疗肿瘤治疗-手术治疗手术治疗(Surgical oncology)是当前治疗绝大多数恶性肿瘤最有效方法。是当前治疗绝大多数恶性肿瘤最有效方法。强调三早（早发觉、早诊疗、早手术）。强调三早（早发觉、早诊疗、早手术）。1、诊疗性手术诊疗性手术(diagnostic surgery)：针吸、穿刺、切取、切除针吸、穿刺、切取、切除2、根治性手术根治性手术(radical surgery)：包含原发癌所在器官部分或全部，包含原发癌所在器官部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。3、扩大根治术扩大根治术(extensive radical surgery)：在原根治范围基础上在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。适当切除附近器官及区域淋巴结。4、姑息性手术姑息性手术(Palliative surgery)：目标：改进生活质量，减轻痛苦，目标：改进生活质量，减轻痛苦，延长生存期，降低和预防并发症，延长生存期，降低和预防并发症，缓解症状。缓解症状。5、预防性手术预防性手术(Preventive Surgery)：治疗癌前病变。廓清手术：治疗癌前病变。廓清手术肿瘤总论双语第57页1、适应证：、适应证：应首选化疗恶性肿瘤：绒癌，睾丸精原细胞瘤应首选化疗恶性肿瘤：绒癌，睾丸精原细胞瘤等。等。可获长久缓解一些肿瘤：肾母可获长久缓解一些肿瘤：肾母;乳腺癌等。乳腺癌等。化疗配合其它治疗有一定作用肿瘤，胃肠道癌。化疗配合其它治疗有一定作用肿瘤，胃肠道癌。肿瘤治疗肿瘤治疗-化学治疗化学治疗(Chemotherapy)：肿瘤总论双语第58页一、按作用原理：一、按作用原理：细胞毒素类药品：烷化基团细胞毒素类药品：烷化基团:DNA，RNA，酶，蛋白，酶，蛋白质；环磷酰胺等。质；环磷酰胺等。抗代谢类：干扰核酸代谢；放线菌素抗代谢类：干扰核酸代谢；放线菌素D，阿霉素等。，阿霉素等。抗生素类：干扰转录和抗生素类：干扰转录和mRNA生成；放线菌素生成；放线菌素D，阿，阿霉素等。霉素等。生物碱类：微管蛋白抑制剂；长春新碱等。生物碱类：微管蛋白抑制剂；长春新碱等。激素类：激素受体拮抗剂；三苯氧胺，乙烯雌酚。激素类：激素受体拮抗剂；三苯氧胺，乙烯雌酚。其它：顺铂。其它：顺铂。化学治疗化学治疗-药品分类：药品分类：肿瘤总论双语第59页二、按作用细胞周期分类：细胞周期非特异性药品：增殖和非增殖细胞都有作用；氮芥；抗生素类细胞周期特异性药品：细胞增殖整个或大部分周期 氟尿嘧啶，抗代谢类细胞周期时相特异性药品：选择作用于某一时相，阿糖胞苷：S期;长春新碱：M期化学治疗化学治疗-药品分类：药品分类：肿瘤总论双语第60页一、作用及目标：一、作用及目标：1.根治性化疗；根治性化疗；2.辅助化疗；辅助化疗；3.新辅助化疗；新辅助化疗；4.姑息性化疗姑息性化疗二、给药方式：二、给药方式：全身用药：全身用药：a.静脉点滴或注射。静脉点滴或注射。b.口服、肌注。口服、肌注。局部用药：局部用药：a.瘤内注射；瘤内注射；b.腔内注射；腔内注射；c.局部涂抹；局部涂抹；d.动脉内注入或局部灌注。动脉内注入或局部灌注。化学治疗化学治疗-方式：方式：肿瘤总论双语第61页 骨髓抑制；骨髓抑制；消化道反应；消化道反应；毛发脱落；毛发脱落；肝肾脑损害；肝肾脑损害；免疫功效降低。免疫功效降低。化学治疗化学治疗-副反应：副反应：肿瘤总论双语第62页v18951895年年,Roentgen,Roentgen发觉了发觉了X X射线。射线。v18981898年，居里夫妇发觉了镭。年，居里夫妇发觉了镭。v19141914年年,居里夫人倡仪开展了镭射治疗。居里夫人倡仪开展了镭射治疗。v之后，世界各地相继建立之后，世界各地相继建立 了镭射医院治疗肿瘤。了镭射医院治疗肿瘤。而而X X射线更多地用于射线更多地用于 肿瘤诊疗。肿瘤诊疗。肿瘤治疗肿瘤治疗-放射治疗放射治疗(radiotherapy)：肿瘤总论双语第63页1、放射原种类、放射原种类 放射核素释放放射核素释放、射线；射线；X线治疗机和加速器产生不一样能量线治疗机和加速器产生不一样能量X线；线；各类加速器产生电子束，中子束各类加速器产生电子束，中子束深度深度X X射线、射线、6060钴和直线加速器使深部肿瘤钴和直线加速器使深部肿瘤也能够到达也能够到达有有效治疗效治疗剂量。剂量。激激光光、微微波波、粒粒子子束束、高高线线性性能能量量传传递递放放射射，以以及及光光敏敏物质物质采取极大地采取极大地提升提升了放射了放射治疗效果治疗效果。肿瘤治疗肿瘤治疗-放射治疗放射治疗(radiotherapy)：肿瘤总论双语第64页2、方法、方法 外照射外照射/远距离照射：用各种治疗机远距离照射：用各种治疗机 内照射内照射/近距离治疗：直接入组织或管道；如组织近距离治疗：直接入组织或管道；如组织中插植镭针中插植镭针 立体定向放射外科：将高能放射线一次大剂量聚立体定向放射外科：将高能放射线一次大剂量聚照在病变部位（照在病变部位（X刀及刀及刀）。刀）。适形放射治疗适形放射治疗(conformal radiation therapy)：使照射高剂量分布区三维形态与病变形状一致，使照射高剂量分布区三维形态与病变形状一致，使正常组织免受或少受无须要照射。使正常组织免受或少受无须要照射。肿瘤治疗肿瘤治疗-放射治疗放射治疗(radiotherapy)：肿瘤总论双语第65页3、适应证：、适应证：对放射敏感肿瘤（根治性放疗）；对放射敏感肿瘤（根治性放疗）；高：淋巴造血；性腺；多发性骨髓瘤；高：淋巴造血；性腺；多发性骨髓瘤；肾母等；肾母等；中：鳞状上皮癌；基底细胞癌；鼻咽中：鳞状上皮癌；基底细胞癌；鼻咽 癌等癌等 低：低：胃肠道腺瘤、软组织及骨肉瘤胃肠道腺瘤、软组织及骨肉瘤 综合治疗：综合治疗：放射结合手术治疗肿瘤；放射结合手术治疗肿瘤；姑息性放疗：姑息性放疗：放射有肿瘤仅能缓解症放射有肿瘤仅能缓解症状。状。肿瘤治疗肿瘤治疗-放射治疗放射治疗(radiotherapy)：肿瘤总论双语第66页4、禁忌证：、禁忌证：恶病质；恶病质；血象过低血象过低3.0109/L，血小板，血小板50109/L，血红蛋白，血红蛋白90g/L；合并各种传染病，肝炎，肺结核；合并各种传染病，肝炎，肺结核；主要器官功效不全；主要器官功效不全；广泛转移；广泛转移；已经有严重放射损伤。已经有严重放射损伤。5、副反应：、副反应：骨髓抑制；骨髓抑制；胃肠道反应；胃肠道反应；皮肤粘膜改变。皮肤粘膜改变。肿瘤治疗肿瘤治疗-放射治疗放射治疗(radiotherapy)：肿瘤总论双语第67页分子靶向治疗whats new 恶性肿瘤演进对应机制进行分子事件（发生、侵袭、转移）干预阻断与治疗肿瘤总论双语第68页新发觉恶性肿瘤十大特征：新发觉恶性肿瘤十大特征：Hallmarks of Cancer:The Next Generation,cell,144(5):646-674.肿瘤总论双语第69页改进宿主个体对肿瘤应答反应及直接效应治疗。改进宿主个体对肿瘤应答反应及直接效应治疗。肿瘤治疗肿瘤治疗-生物治疗生物治疗(biotherapy)：1.Immune therapy 2.Gene therapy3.DNA vaccine4.Stem cell transplant5.Hormone therapy6.Inhibition of angiogenesis7.Bisphosphonates therapy8.Induction of apoptosis9.Differenation therapy肿瘤治疗肿瘤治疗-中医治疗中医治疗(TCM)肿瘤总论双语第70页2024/10/25 周五69四种主要治疗伎俩适应症和限制四种主要治疗伎俩适应症和限制治疗伎俩治疗伎俩 主要适应症主要适应症 主要限制和失败原因主要限制和失败原因 手术治疗手术治疗 不足肿瘤不足肿瘤 1、局部扩散、局部扩散 2、潜在远处转移、潜在远处转移 放射治疗放射治疗 区域性敏感肿瘤区域性敏感肿瘤 1、剂量限制性毒性、剂量限制性毒性 2、放射抗拒（原发或继发）、放射抗拒（原发或继发）3、潜在远处转移、潜在远处转移 化学治疗化学治疗 晚期或转移性肿瘤晚期或转移性肿瘤 1、缺乏理想选择性；全身毒性、缺乏理想选择性；全身毒性 潜在转移潜在转移 2、免疫抑制、免疫抑制 3、一级动力学；只能毁灭一定百分比、一级动力学；只能毁灭一定百分比 肿瘤，疗效与细胞总数相关肿瘤，疗效与细胞总数相关 4、疗效与肿瘤生长百分比相关、疗效与肿瘤生长百分比相关 5、有些部位（如颅内）药品不能进入、有些部位（如颅内）药品不能进入 6、抗药性（原发或继发）、抗药性（原发或继发）生物反应生物反应 残余肿瘤残余肿瘤 1、细胞负荷不能过大，当前只能毁灭、细胞负荷不能过大，当前只能毁灭 调整剂调整剂 一些与免疫相关一些与免疫相关 106-9细胞细胞 肿瘤肿瘤 2、免疫抗拒（原发或继发）、免疫抗拒（原发或继发）肿瘤总论双语第71页肿瘤随访一、目标：1.早期发觉复发或转移；2.评价治疗效果；3.心理治疗二、随访计划：1.术后2年内，每3月随访1次2.术后2-5年，每6月随访1次3.术后5年至终生，每12月随访1次肿瘤总论双语第72页肿瘤总论双语第73页