肿瘤患者心理护理和社会支持专家讲座.pptx

肿瘤患者心理护理肿瘤患者心理护理及社会支持及社会支持肿瘤患者心理护理和社会支持第1页课时目标掌握肿瘤患者心理分期及护理办法熟悉肿瘤患者常见心理问题及其应对策略了解肿瘤患者社会支持系统及相关伦理问题肿瘤患者心理护理和社会支持第2页医学模式变革对护理模式影响医学模式变革对护理模式影响1.1.当代医学模式从当代医学模式从单纯生物医学模式单纯生物医学模式发发展为展为生物、心理、社会医学模式生物、心理、社会医学模式。2.2.生物、心理、社会当代医学模式认为生物、心理、社会当代医学模式认为肿瘤是一个生活方式疾病肿瘤是一个生活方式疾病。3.3.伴随医学科学发展，肿瘤患者治愈率伴随医学科学发展，肿瘤患者治愈率和存活率显著增加，患者在不一样治和存活率显著增加，患者在不一样治疗、康复阶段都有各种心理反应，需疗、康复阶段都有各种心理反应，需要对应心理护理及社会支持要对应心理护理及社会支持。肿瘤患者心理护理和社会支持第3页护理心理学概念护理心理学概念 护理心理学护理心理学是应用医学与心理学理论，探索患是应用医学与心理学理论，探索患者心理活动规律，并经过护患关系和对应心理护者心理活动规律，并经过护患关系和对应心理护理办法，处理患者在疾病过程中出现心理问题，理办法，处理患者在疾病过程中出现心理问题，改变患者心理状态和行为，使之到达恢复健康之改变患者心理状态和行为，使之到达恢复健康之目标。目标。肿瘤患者心理护理和社会支持第4页肿瘤患者心理特点及护理肿瘤患者心理特点及护理肿瘤发生、发展除了与理化原因相关肿瘤发生、发展除了与理化原因相关外，还与社会心理原因（主要是负性外，还与社会心理原因（主要是负性情绪）显著相关。情绪）显著相关。心理社会原因不但在肿瘤发病原因中心理社会原因不但在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤治疗及康复不一样阶起作用，在肿瘤治疗及康复不一样阶段也极大地影响着治疗效果。段也极大地影响着治疗效果。肿瘤患者心理护理和社会支持第5页肿瘤患者心理特征肿瘤患者心理特征肿瘤患者心理普通反应可分为六个阶肿瘤患者心理普通反应可分为六个阶段：段：体验期：怀疑期：恐惧期：幻想期：绝望期：平静期：肿瘤患者心理护理和社会支持第6页肿瘤患者常见心理问题及护理角色紊乱退化和依赖焦虑抑郁 恐惧预感性悲伤绝望 肿瘤患者心理护理和社会支持第7页肿瘤患者常见心理问题和护理肿瘤患者常见心理问题和护理1.1.角色紊乱角色紊乱 角色：角色：指一个人在社会结构或社会制度中指一个人在社会结构或社会制度中一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个常态社会角色转换为患者角色，此时易一个常态社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突。发生角色冲突。护士此时应倾听患者诉说，帮助其接护士此时应倾听患者诉说，帮助其接收现实健康情况，尽快适应角色要求，收现实健康情况，尽快适应角色要求，配合治疗。配合治疗。肿瘤患者心理护理和社会支持第8页肿瘤患者常见心理问题和护理肿瘤患者常见心理问题和护理2.2.退化和依赖退化和依赖 出于对疾病担心，患者在行为上产生退化，心出于对疾病担心，患者在行为上产生退化，心理上产生依赖（家人和朋友）。这是一个消极理上产生依赖（家人和朋友）。这是一个消极情绪，可降低患者本身免疫能力，缺乏抵抗疾情绪，可降低患者本身免疫能力，缺乏抵抗疾病信息和能力，不利于疾病康复。病信息和能力，不利于疾病康复。护士应勉励患者恢复信心和自尊，让患者做一护士应勉励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力所能及事情。些力所能及事情。肿瘤患者心理护理和社会支持第9页肿瘤患者常见心理问题和护理肿瘤患者常见心理问题和护理3.3.焦虑焦虑焦虑是个体对一个或多个含糊、非特异性威胁焦虑是个体对一个或多个含糊、非特异性威胁做出反应时所经受不适感和自主神经系统激活做出反应时所经受不适感和自主神经系统激活状态。如：心悸、失眠、疲乏、易激动、缺乏状态。如：心悸、失眠、疲乏、易激动、缺乏耐心、自责和训斥他人等。耐心、自责和训斥他人等。护理办法有：护理办法有：为患者提供平静舒适环境；为患者提供平静舒适环境；尊重患者所采取解除焦虑应对办法；尊重患者所采取解除焦虑应对办法；采取适宜放松疗法，如：按摩、听音乐等；采取适宜放松疗法，如：按摩、听音乐等；进行卫生知识宣传教育，解除应激原对患者进行卫生知识宣传教育，解除应激原对患者刺激与困扰。刺激与困扰。肿瘤患者心理护理和社会支持第10页肿瘤患者常见心理问题和护理肿瘤患者常见心理问题和护理4.4.抑郁抑郁抑郁是指情绪低落，心境消极，自我评价降低，本身感抑郁是指情绪低落，心境消极，自我评价降低，本身感觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原情绪反应。杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原情绪反应。护理办法有：护理办法有：观察抗抑郁药品治疗中可能出现反应；观察抗抑郁药品治疗中可能出现反应；了解患者心理特征，找出引发抑郁原因；了解患者心理特征，找出引发抑郁原因；及时进行卫生知识宣传教育；及时进行卫生知识宣传教育；用适宜方式是患者发泄负性情绪；用适宜方式是患者发泄负性情绪；做好家眷知识宣传教育，帮助调动患者与疾病抗争主做好家眷知识宣传教育，帮助调动患者与疾病抗争主动情绪；动情绪；警觉患者发生意外。警觉患者发生意外。肿瘤患者心理护理和社会支持第11页肿瘤患者常见心理问题和护理肿瘤患者常见心理问题和护理5.5.恐惧恐惧原因原因：(1)(1)预感或感觉到体内长有肿瘤；预感或感觉到体内长有肿瘤；(2)(2)感到死亡威胁感到死亡威胁预期目标预期目标：1.1.病人能认识到恐惧起源；病人能认识到恐惧起源；2.2.病人能采取有效方法应付恐惧；病人能采取有效方法应付恐惧；3.3.病人恐惧减弱或消失病人恐惧减弱或消失 护理办法护理办法 1.1.勉励病人表示自己感受，对病人恐惧表示了解；勉励病人表示自己感受，对病人恐惧表示了解；2.2.经常给予能够帮助病人减轻恐惧情况言语性和非言语性安经常给予能够帮助病人减轻恐惧情况言语性和非言语性安 慰，如握住病人手，抚摩病人等；慰，如握住病人手，抚摩病人等；3.3.说话速度要慢，语气要平静，尽可能解答病人提出问题；说话速度要慢，语气要平静，尽可能解答病人提出问题；4.4.提供对病人相关医院常规、治疗、护理各方面信息；提供对病人相关医院常规、治疗、护理各方面信息；5.5.在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感；在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感；6.6.经过连续性护理，建立良好护患关系；经过连续性护理，建立良好护患关系；7.7.勉励病人休息好以增强应对能力；勉励病人休息好以增强应对能力；8.8.指导病人使用放松技术如听音乐、迟缓深呼吸，全身肌肉放指导病人使用放松技术如听音乐、迟缓深呼吸，全身肌肉放松等松等；肿瘤患者心理护理和社会支持第12页肿瘤患者常见心理问题和护理肿瘤患者常见心理问题和护理6.6.预感性悲伤预感性悲伤原因：与疾病晚期原因：与疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心相关、对疾病治疗上丧失信心相关 预期目标：预期目标：1.1.病人能表示其悲伤情绪病人能表示其悲伤情绪 2.2.病人能与相关人员分担悲痛病人能与相关人员分担悲痛 3.3.病人能够接收他人帮助病人能够接收他人帮助 护理办法护理办法 1.1.与病人和家眷建立融洽关系，倾听并勉励病人表示悲伤；与病人和家眷建立融洽关系，倾听并勉励病人表示悲伤；2.2.确认悲伤不一样阶段，采取适当护理办法，告诉其伴随医确认悲伤不一样阶段，采取适当护理办法，告诉其伴随医 学发展，癌症已不是不治之症，经过手术放、化疗可延长人寿学发展，癌症已不是不治之症，经过手术放、化疗可延长人寿命，甚至能够完全治愈；命，甚至能够完全治愈；3.3.经常与病人交谈，以了解病人想法；经常与病人交谈，以了解病人想法；4.4.勉励病人进行自我护理；勉励病人进行自我护理；5.5.经常与病人一起回顾已取得进步，增强病人自信心。经常与病人一起回顾已取得进步，增强病人自信心。肿瘤患者心理护理和社会支持第13页肿瘤患者常见心理问题和护理肿瘤患者常见心理问题和护理7.7.绝望绝望原因：与身体情况衰退和肿瘤恶化相关原因：与身体情况衰退和肿瘤恶化相关 预期目标：预期目标：1.1.病人认识到个人力量；病人认识到个人力量；2.2.病人开始出现降低绝望感觉行为病人开始出现降低绝望感觉行为 护理办法护理办法 1.1.对病人表示同情和了解采取态度温和，尊重病人方式对病人表示同情和了解采取态度温和，尊重病人方式 为病人提供护理；为病人提供护理；2.2.帮助病人正确评价当前面临情况；帮助病人正确评价当前面临情况；3.3.帮助病人制订切实可行目标；帮助病人制订切实可行目标；4.4.给家眷和病人提供沟通机会，勉励家眷表示对病人给家眷和病人提供沟通机会，勉励家眷表示对病人 关心和爱护；关心和爱护；5.5.勉励病人回想过去事情，强调他过去成就，证实他勉励病人回想过去事情，强调他过去成就，证实他 能力和价值；能力和价值；6.6.努力降低病痛，尽可能满足病人合理要求努力降低病痛，尽可能满足病人合理要求 肿瘤患者心理护理和社会支持第14页肿瘤患者心理护理特点肿瘤患者心理护理特点不一样治疗阶段心理需要及护理不一样治疗阶段心理需要及护理1.1.确诊阶段确诊阶段 主要护理办法：主要护理办法：语言恰当：应在适合时间、恰当方式语言恰当：应在适合时间、恰当方式向患者讲清病情，讲解治愈希望，帮助患向患者讲清病情，讲解治愈希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。者及早摆脱恐惧心理。各种检验前做好卫生知识宣传教育，各种检验前做好卫生知识宣传教育，消除患者对检验顾虑。消除患者对检验顾虑。肿瘤患者心理护理和社会支持第15页肿瘤患者心理护理特点肿瘤患者心理护理特点2.2.治疗阶段治疗阶段 主要护理办法：主要护理办法：在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗目标、在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗目标、可能出现副作用和处理方法，能够解除患者恐惧可能出现副作用和处理方法，能够解除患者恐惧和焦虑，顺利完成治疗计划。经过医务人员努力和焦虑，顺利完成治疗计划。经过医务人员努力和个人功效锻炼，最大程度地提升患者生存质量。和个人功效锻炼，最大程度地提升患者生存质量。肿瘤患者心理护理和社会支持第16页肿瘤患者心理护理特点肿瘤患者心理护理特点3.3.康复阶段康复阶段 主要护理办法：主要护理办法：做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；划、康复计划进行；与患者和家眷制订切实可行康复计划；与患者和家眷制订切实可行康复计划；勉励患者参加社会活动；勉励患者参加社会活动；向家眷宣传家庭护理中心理护理知识；向家眷宣传家庭护理中心理护理知识；与患者保持联络，及时问询病情，增加患者安与患者保持联络，及时问询病情，增加患者安全感与康复信心。全感与康复信心。肿瘤患者心理护理和社会支持第17页肿瘤患者心理护理特点肿瘤患者心理护理特点4.4.临终阶段临终阶段 主要护理办法：主要护理办法：护士应该主动主动处理患者疼痛、厌食、躯体护士应该主动主动处理患者疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足患者愿望和需求，尊重个人习惯。对于死满足患者愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，因为信仰不一样，其态度亦不一样，护士亡，因为信仰不一样，其态度亦不一样，护士应尊重患者信仰，使患者及其家眷能得到精神应尊重患者信仰，使患者及其家眷能得到精神上满足。上满足。肿瘤患者心理护理和社会支持第18页肿瘤患者心理护理特点肿瘤患者心理护理特点 总之：总之：依据患者个体差异提供心理护理依据患者个体差异提供心理护理1.1.年纪差异年纪差异 针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不一样、针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不一样、适宜心理护理。适宜心理护理。2.2.不一样文化社会背景不一样文化社会背景 针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环 境不一样，灵活利用跨文化护理理论与方法，境不一样，灵活利用跨文化护理理论与方法，制订出合理有效护理办法，帮助患者到达心制订出合理有效护理办法，帮助患者到达心 身最正确状态。身最正确状态。3.3.不一样人格特征不一样人格特征 可分为：可分为：精神衰弱型精神衰弱型 疑病型疑病型 歇斯底里型歇斯底里型 漠不关心型漠不关心型 肿瘤患者心理护理和社会支持第19页肿瘤患者社会支持肿瘤患者社会支持一、肿瘤患者社会支持系统一、肿瘤患者社会支持系统家庭支持家庭支持是社会支持中最基本支持形式。是社会支持中最基本支持形式。基本目标基本目标是为了确保肿瘤患者在生存各个阶段不至于因是为了确保肿瘤患者在生存各个阶段不至于因为患病而丧失基本生存条件，维持肿瘤患者最正确心理及为患病而丧失基本生存条件，维持肿瘤患者最正确心理及身体健康状态。身体健康状态。护士在社会支持系统中任务：护士在社会支持系统中任务：家庭组员帮助患者在家里日常活动；家庭组员帮助患者在家里日常活动；社会交往中人如朋友同事与患者讨论内心感觉；社会交往中人如朋友同事与患者讨论内心感觉；对正在经受患病痛苦人经常由健康照护机构提供支持。对正在经受患病痛苦人经常由健康照护机构提供支持。肿瘤患者心理护理和社会支持第20页肿瘤患者社会支持肿瘤患者社会支持二、小区护理二、小区护理伴随当今社会工业化和城市化，小区护理在社会支持系统中伴随当今社会工业化和城市化，小区护理在社会支持系统中起着主要作用，其服务对象是以社会人群为主，包含向个人起着主要作用，其服务对象是以社会人群为主，包含向个人提供服务。提供服务。小区护理定义小区护理定义19801980年美国护士学会（年美国护士学会（ANAANA）对）对小区护理定义小区护理定义为为“将护理实将护理实践与公共卫生实践相结合，促进和维持人民健康践与公共卫生实践相结合，促进和维持人民健康”。用整体。用整体方法去预防疾病，促进健康，提供小区卫生教育及管理，保方法去预防疾病，促进健康，提供小区卫生教育及管理，保持直接护理连续性。持直接护理连续性。肿瘤患者心理护理和社会支持第21页肿瘤患者社会支持肿瘤患者社会支持二、小区护理二、小区护理 对肿瘤患者进行小区护理方法及内容对肿瘤患者进行小区护理方法及内容1.1.开展肿瘤预防、治疗、康复知识教育开展肿瘤预防、治疗、康复知识教育2.2.作好协调与合作工作作好协调与合作工作 护士应全方面护士应全方面了解小区中肿瘤患者治疗计划、健康了解小区中肿瘤患者治疗计划、健康改变及护理要求，作好医院与小区联改变及护理要求，作好医院与小区联络工作。络工作。3.3.开展家庭访视开展家庭访视 肿瘤患者心理护理和社会支持第22页肿瘤患者社会支持肿瘤患者社会支持三、肿瘤患者家庭护理三、肿瘤患者家庭护理 家庭护理是以家庭为单位整体护理模家庭护理是以家庭为单位整体护理模 式，普通由较高技术注册护士完成。式，普通由较高技术注册护士完成。家庭护理主要内容：家庭护理主要内容：1.1.教育家庭组员对患者照护相关方法教育家庭组员对患者照护相关方法 2.2.提供治疗给药教育及观察，静脉输液或化疗，健提供治疗给药教育及观察，静脉输液或化疗，健 康咨询和身心护理。康咨询和身心护理。3.3.帮助患者及家庭进行危机干预帮助患者及家庭进行危机干预 4.4.营养支持、急症处理及生活咨询等营养支持、急症处理及生活咨询等肿瘤患者心理护理和社会支持第23页肿瘤患者社会支持肿瘤患者社会支持 家庭护理在肿瘤患者康复中地位家庭护理在肿瘤患者康复中地位 家庭护理在肿瘤患者康复中占有主要地位。在家庭护理在肿瘤患者康复中占有主要地位。在 病情平稳或集中治疗结束后，患者应接收家庭护理。病情平稳或集中治疗结束后，患者应接收家庭护理。普通来说，医院应设有家庭护理机构。近几普通来说，医院应设有家庭护理机构。近几 年，家庭护理可由年，家庭护理可由小区护士小区护士负担。负担。总之，强有力社会支持系统，让医护人员、总之，强有力社会支持系统，让医护人员、亲人和社亲人和社 会为患者提供最大程度心身照护，是会为患者提供最大程度心身照护，是 患者机体和心理状态调整至最正确状态，将会极大患者机体和心理状态调整至最正确状态，将会极大 地提升肿瘤患者生存质量。地提升肿瘤患者生存质量。肿瘤患者心理护理和社会支持第24页谢 谢！肿瘤患者心理护理和社会支持第25页