肿瘤显像临床应用专家讲座.pptx

温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室 肿肿 瘤瘤 显显 像像肿瘤显像临床应用第1页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室概概 述述细胞细胞结结 构构形形 态态CTCT、MRIMRI、超声、超声、X X线线功功 能能代代 谢谢 摄取异常物质摄取异常物质，或丧失正常功效，或丧失正常功效异常增生肿瘤肿瘤供能物质供能物质组成成份组成成份糖、脂肪、糖、脂肪、蛋白质等蛋白质等类脂、核酸类脂、核酸、糖蛋白等、糖蛋白等细胞膜、细胞核、细胞细胞膜、细胞核、细胞器结构与功效异常器结构与功效异常异常基因表示、产异常基因表示、产生异常蛋白、受体生异常蛋白、受体肿瘤显像临床应用第2页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室显像原理复习显像原理复习v放射性核素显像技术大多是利用脏器或组织含有选择性摄取一些显像剂功效，标识在显像剂上放射性核素能不停地发射出射线，利用显像仪器能够从体外准确取得显像剂在脏器或组织分布及量变规律，从而了解脏器或组织形态、位置、大小和功效状态，用于诊疗疾病。肿瘤显像临床应用第3页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室一一 放射性核素肿瘤显像分类及其放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方法结果判断方法肿瘤显像肿瘤显像直接显像直接显像间接显像间接显像特异性肿瘤阳性显像特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤阴性显像非特异性肿瘤阴性显像肿瘤显像临床应用第4页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室阴性显像阴性显像（negative imaging）v又称冷区显像（cold spot imaging），是指显像剂主要被有功效正常细胞摄取，显示其正常组织器官形态。v病变细胞摄取减低或不摄取，在影像上表现为放射性分布稀疏或缺损，临床上常规显像如心肌灌注显像、肝胶体显像、甲状腺显像和肾显像等均属这类型。肿瘤显像临床应用第5页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室阳性显像阳性显像（positive imaging）v又称热区显像（hot spot imaging），是指显像剂主要被一些病变组织所摄取，而正常组织普通不摄取或摄取极少，在静态影像上病灶组织放射性比正常组织高呈“热区”，如急性心肌梗塞灶显像、亲肿瘤显像、放射免疫显像等。这种显像敏感性较阴性显像为高。肿瘤显像临床应用第6页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室阴性显像与阳性显像阴性显像与阳性显像 131I显像201Tl显像肿瘤显像临床应用第7页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室二、二、9999TcTcm m-MIBI-MIBI亲肿瘤显像亲肿瘤显像（一）原理（一）原理 细胞摄取细胞摄取99m99mTcTcMIBIMIBI与其亲脂性相关，以与其亲脂性相关，以被动扩散形式进入细胞，和线粒体蛋白质结合。被动扩散形式进入细胞，和线粒体蛋白质结合。其进入细胞量与细胞膜及线粒体两侧膜电位差其进入细胞量与细胞膜及线粒体两侧膜电位差相关。相关。恶性肿瘤细胞代谢旺盛，细胞膜两侧维恶性肿瘤细胞代谢旺盛，细胞膜两侧维持较高电位差。持较高电位差。总之，癌细胞含有较高增殖代谢水平是总之，癌细胞含有较高增殖代谢水平是摄取主要原因。摄取主要原因。肿瘤显像临床应用第8页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室 99m 99mTcTcMIBIMIBI显像能无创性评价肿瘤内显像能无创性评价肿瘤内MDRMDR功功效，对预测肿瘤化疗疗效和评定预后有一定帮效，对预测肿瘤化疗疗效和评定预后有一定帮助。助。肿瘤显像临床应用第9页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室（二）正常图像二）正常图像 99 99TcTcm m-MIBI-MIBI早早期甲状腺聚集较期甲状腺聚集较多，晚期影像显多，晚期影像显著减淡。心肌显著减淡。心肌显著显影。另外，著显影。另外，肝、脾、肾、肠肝、脾、肾、肠道均可显影。道均可显影。肿瘤显像临床应用第10页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室（三（三 ）临床应用）临床应用 1 1、乳腺肿块良恶性判别诊疗及淋巴结转乳腺肿块良恶性判别诊疗及淋巴结转移移：用于乳腺癌早期诊疗。对于乳腺癌，：用于乳腺癌早期诊疗。对于乳腺癌，9999TcTcm m-MIBI-MIBI在早期和延迟显像均展现阳性显在早期和延迟显像均展现阳性显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性显像。尤其是像。尤其是9999TcTcm m-MIB-MIB注射后注射后1 1小时以内早期小时以内早期显像对乳腺癌诊疗有尤其意义。显像对乳腺癌诊疗有尤其意义。肿瘤显像临床应用第11页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室 乳腺癌乳腺癌99m99mTc-MIBITc-MIBI影像影像 肿瘤显像临床应用第12页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室2 2、甲状腺肿块良恶性判别诊疗：甲状腺肿块良恶性判别诊疗：甲状腺恶性甲状腺恶性肿瘤组织早期就表现为肿瘤组织早期就表现为9999TcTcm m-MIBI-MIBI异常放射异常放射性浓集，而延迟显像则表现更为显著。性浓集，而延迟显像则表现更为显著。3 3、寻找分化型甲状腺寻找分化型甲状腺CaCa转移灶：转移灶：惯用方法为惯用方法为131131I I全身显像、全身显像、TgTg测定测定肿瘤显像临床应用第13页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室甲状腺癌甲状腺癌 a.a.9999TcTcm mO O4 4-影像影像 b.b.99m99mTc-MIBITc-MIBI影像影像肿瘤显像临床应用第14页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室4 4、脑肿瘤放疗后复发与放射性坏死判别诊疗：脑肿瘤放疗后复发与放射性坏死判别诊疗：5 5、肺癌诊疗与疗效观察肺癌诊疗与疗效观察肿瘤显像临床应用第15页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室8 years after radiotherapy of malignant melanoma8 years after radiotherapy of malignant melanoma FindingsFindings:Cystic lesions with nodular enhancement:Cystic lesions with nodular enhancement Recurrence?Late radiation reaction?Recurrence?Late radiation reaction?肿瘤显像临床应用第16页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室18-F-FDG PET:18-F-FDG PET:The distribution of radioactivity decreased in The distribution of radioactivity decreased in nodulenodule,the changes after radiotherapy,the changes after radiotherapy Stereotactic biopsy:No the tumor tissueStereotactic biopsy:No the tumor tissue 肿瘤显像临床应用第17页温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室肿瘤显像临床应用第18页