胰岛素临床应用中的几个问题专家讲座.pptx

胰岛素胰岛素临床应用中几个问题临床应用中几个问题胰岛素临床应用中的几个问题第1页Coates PA et al.Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177FPG 8-12 mmol/LFPG 1215 mmol/LFPG 15 mmol/L正常人正常人2型糖尿病人型糖尿病人0.401.000.800.60胰胰岛岛素素平平均均浓浓度度0.200300306090120150180210240时间时间(分钟分钟)正常人和2型糖尿病病理生理学:一相消失、餐时胰岛素分泌不足随空腹血糖升高而加重nmol/L胰岛素临床应用中的几个问题第2页磺脲类药品长久对胰岛细胞过分刺激造成胰淀素水平增高Margarethe H.et al.Am J Pathol;157:2143-2150胰岛素临床应用中的几个问题第3页Targeting Postprandial Glucose Targeting Postprandial Glucose Targeting Postprandial Glucose Targeting Postprandial Glucose Lowers HbA1cLowers HbA1cLowers HbA1cLowers HbA1cL+G=Lispro+Glyburide;M+G=Metformin+Glyburide;NPH+G=NPH Insulin+GlyburideL+G=Lispro+Glyburide;M+G=Metformin+Glyburide;NPH+G=NPH Insulin+GlyburideL+G=Lispro+Glyburide;M+G=Metformin+Glyburide;NPH+G=NPH Insulin+GlyburideBastyr EJ,et al.Diabetes Care.;23:1236-1241.HbAHbA1c1c(%)(%)PP=0.003=0.003PP=0.025=0.025PP=0.445=0.445FastingFastingBlood GlucoseBlood Glucose(mmol/L)(mmol/L)PP0.0010.001PP=0.108=0.108PP=0.029=0.029L+GL+GM+GM+GNPH+GNPH+GTreatment GroupsTreatment Groups2-Hour2-HourPostprandial GlucosePostprandial Glucose(mmol/L)(mmol/L)PP=0.052=0.052PP=0.009=0.009PP=0.454=0.454Treatment GroupsTreatment Groups2-Hour Postprandial2-Hour PostprandialGlucose ExcursionGlucose Excursion(mmol/L)(mmol/L)PP0.0010.001PP0.0018mmo/L3次 +4u FBS6mmo/L3次 +2u 引自Yki-Jarvinen，Ann Int Med 1999外国人体积大，注意个体化 胰岛素临床应用中的几个问题第31页初诊用胰岛素初诊用胰岛素 1型糖尿病型糖尿病 用量：用量：0.4U/kg/日日 使用方法：分使用方法：分4次注射（强化治疗）次注射（强化治疗）剂量分配：早餐前剂量分配：早餐前晚餐前及睡前晚餐前及睡前中餐前中餐前调整：依据监测结果调整胰岛素用量或饮食，调整：依据监测结果调整胰岛素用量或饮食，每次调整每次调整28U胰岛素临床应用中的几个问题第32页初诊用胰岛素初诊用胰岛素 2型糖尿病型糖尿病用量：依据血糖水平确定初始用量，普通为用量：依据血糖水平确定初始用量，普通为1624U/日日使用方法：血糖使用方法：血糖15mmol/L者宜先强化治疗者宜先强化治疗剂量分配：剂量分配：4/日日 早餐前早餐前晚餐前及睡前晚餐前及睡前中餐前中餐前 2/日日 早餐前早餐前2/3，晚餐前，晚餐前1/3调整：依据血糖、病情和胰岛素敏感性调整调整：依据血糖、病情和胰岛素敏感性调整胰岛素临床应用中的几个问题第33页换用胰岛素换用胰岛素 口服降糖药换用胰岛素口服降糖药换用胰岛素指征：同指征：同2型糖尿病胰岛素应用指征型糖尿病胰岛素应用指征剂量换算：每片口服降糖药（普通剂型剂量换算：每片口服降糖药（普通剂型常规剂量）相当于常规剂量）相当于4U胰岛素胰岛素 特殊剂型、剂量：瑞易宁、格华止特殊剂型、剂量：瑞易宁、格华止胰岛素临床应用中的几个问题第34页换用胰岛素（换用胰岛素（1）70/30或或NPH换用换用RI指征指征 急性并发症急性并发症 围手术期、严重感染及慢性并发症围手术期、严重感染及慢性并发症使用方法使用方法 急性并发症急性并发症 小剂量静滴小剂量静滴RI 围手术期、严重感染及慢性并发症围手术期、严重感染及慢性并发症强化治疗强化治疗胰岛素临床应用中的几个问题第35页70/30 天天二次胰岛素方案天天二次胰岛素方案RegularNPHBSLHS胰岛素作用B胰岛素临床应用中的几个问题第36页 70/30应用应用70/30 2/日日 早、晚餐前早、晚餐前30min 剂量分配剂量分配 早餐前早餐前 每日总量每日总量 2/3 晚餐前晚餐前 每日总量每日总量 1/3益处：使用简便，病人依从性好益处：使用简便，病人依从性好胰岛素临床应用中的几个问题第37页RI与与PZI联合联合RI+PZI H 2/日日 早、晚餐前早、晚餐前30min剂量：早餐前剂量：早餐前2/3，晚餐前，晚餐前1/3 RI与与PZI百分比为百分比为2：1先抽先抽RI，再抽，再抽PZI胰岛素临床应用中的几个问题第38页短期胰岛素强化治疗短期胰岛素强化治疗可消除高血糖毒性、显著改进胰岛细胞功效和恢复对口服药品反应，可重新口服药品治疗：v感染、手术、妊娠、外伤、心理创伤已消除v 一日胰岛素用量减到24单位以下v 肥胖病人体重有显著下降v 空腹C肽0.4nmol/L.,餐后0.8nmol/L胰岛素临床应用中的几个问题第39页撤换胰岛素撤换胰岛素指征指征2型糖尿病型糖尿病 C肽靠近正常肽靠近正常 胰岛素用量胰岛素用量24U/日日 血糖控制佳血糖控制佳FBG7.8mmol/L胰岛素临床应用中的几个问题第40页撤换步骤撤换步骤强化治疗者强化治疗者先换用先换用 2/日日 H 70/30或或NPH 总量不变，早餐前总量不变，早餐前2/3，晚餐前，晚餐前1/3稳定后再换为口服降糖药稳定后再换为口服降糖药胰岛素临床应用中的几个问题第41页撤换步骤撤换步骤2/日日 H 70/30或或NPH者者胰岛素用量胰岛素用量12U/日者先撤换二分之一，日者先撤换二分之一，三天后若稳定再撤换另二分之一三天后若稳定再撤换另二分之一胰岛素临床应用中的几个问题第42页撤换胰岛素撤换胰岛素剂量换算剂量换算 每每4U胰岛素换用胰岛素换用1片普通剂型常规剂量片普通剂型常规剂量 口服降糖药口服降糖药胰岛素临床应用中的几个问题第43页结束语结束语大胆使用胰岛素大胆使用胰岛素 注意个体化注意个体化 谢谢谢谢!胰岛素临床应用中的几个问题第44页