胰腺疾病病人的护理.pptx

第三十三章第三十三章 胰腺疾病病人护理胰腺疾病病人护理胰腺疾病病人的护理1/57学习目标学习目标识记：n概述胰腺解剖生理特点n复述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病定义胰腺疾病病人的护理2/57学习目标学习目标了解：描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人临床表现阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人处理标准比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现异同点概括急性胰腺炎及胰腺癌病因、发病机制与病理生理利用：n利用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理胰腺疾病病人的护理3/57主要内容主要内容解剖生理概要急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌壶腹部癌胰岛素瘤胰腺疾病病人的护理4/57解剖生理概要解剖生理概要胰腺疾病病人的护理5/57解解 剖剖大小：(1720)cm(35)cm(1.52.5)cm重量：82117g，第二大腺体分为：头、颈、体、尾四部分血供：丰富；静脉回流入门静脉淋巴：注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结神经支配：交感神经、副交感神经及内脏感觉神经支配胰腺疾病病人的护理6/57解解 剖剖主胰管：直径23mm约85%人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头约15%人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔副胰管：在主胰管上方，单独开口于十二指肠副胰管副胰管胆总管胆总管主胰管主胰管胰腺疾病病人的护理7/57生生 理理外分泌外分泌胰液7501500ml/d含各种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等内分泌内分泌胰岛内各种细胞参加，以（B）细胞为主胰腺疾病病人的护理8/57 急性胰急性胰腺炎腺炎(acute pancreatitis)胰腺疾病病人的护理9/57病因病因与发病机制与发病机制胆道疾病：我国主要病因过量饮酒：西方国家主要病因 十二指肠液反流 高脂血症创伤原因 其它：饮食原因、感染原因、内分泌和代谢原因、药品原因等胰腺疾病病人的护理10/57病病 理理急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎胰腺疾病病人的护理11/57临床表现临床表现症状症状腹痛腹胀恶心、呕吐发烧黄疸休克和脏器功效障碍体征体征腹膜炎体征皮下出血Grey-Turner征Cullen征胰腺疾病病人的护理12/57辅助检验辅助检验试验室检验试验室检验胰酶测定胰酶测定主要诊疗伎俩之一主要诊疗伎俩之一血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰其它检验其它检验血清脂肪酶升高血钙降低血糖升高白细胞增高、血气分析指标异常等胰腺疾病病人的护理13/57辅助检验辅助检验影像学检验影像学检验B超：主要用于诊疗胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石CT：主要诊疗方法，能判别水肿性和坏死性急性胰腺炎MRCP：有利于判断胆管及胰管情况胰腺疾病病人的护理14/57处理标准处理标准非手术治疗非手术治疗禁食、胃肠减压补液、防治休克镇痛和解痉：禁用吗啡抑制胰液分泌及抗胰酶疗法营养支持预防感染中药治疗胰腺疾病病人的护理15/57处理标准处理标准手术治疗手术治疗胰腺及胰周坏死组织去除加引流术：最惯用胆总管切开取石、T管引流术胃造瘘、空肠造瘘胰腺疾病病人的护理16/57常见护理诊疗常见护理诊疗/问题问题急性疼痛 与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症相关有体液不足危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等相关营养失调 低于机体需要量 与呕吐、禁食和大量消耗相关体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿相关潜在并发症 出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等胰腺疾病病人的护理17/57护理办法护理办法非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理疼痛护理禁食、连续胃肠减压抗胰酶药、解痉镇痛药舒适体位胰腺疾病病人的护理18/57护理办法护理办法非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理维持水、电解质及酸碱平衡观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、统计二十四小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量发生休克时快速建立静脉输液通路，补液扩容酌情补充电解质胰腺疾病病人的护理19/57护理办法护理办法非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理维持营养需要量：PN、EN降低体温心理护理胰腺疾病病人的护理20/57护理办法护理办法术后护理术后护理腹腔双套管灌洗引流护理连续腹腔灌洗：冲洗速度为2030滴/分保持引流通畅：连续低负压吸引观察引流液颜色、量和性状：警觉出血、胰瘘、肠瘘发生胰腺疾病病人的护理21/57护理办法护理办法术后护理术后护理腹腔双套管灌洗引流护理维持出入量平衡：准确统计冲洗液量及引流液量拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液淀粉酶测定值正常，可考虑拔管胰腺疾病病人的护理22/57护理办法护理办法术后护理术后护理空肠造瘘管护理管道妥善固定于腹壁保持管道通畅营养液输注注意事项：现配现用，使用时间不超出24h；注意输注速度、浓度和温度；观察有没有腹胀、腹泻等并发症胰腺疾病病人的护理23/57护理办法护理办法术后护理术后护理并发症观察与护理出血原因：手术创面活动性出血、消化液腐蚀引发腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引发消化道大出血或应激性溃疡出血等胰腺疾病病人的护理24/57护理办法护理办法术后护理术后护理并发症观察与护理出血护理办法亲密观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况监测凝血功效，使用止血、抑酸药品大出血时需做好急诊手术止血准备胰腺疾病病人的护理25/57护理办法护理办法术后护理术后护理并发症观察与护理胰瘘病人出现腹痛、连续腹胀、发烧、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警觉发生胰瘘胰腺疾病病人的护理26/57护理办法护理办法术后护理术后护理并发症观察与护理胰瘘护理办法降低胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用生长抑素严密观察引流液体颜色、量和性状胰腺疾病病人的护理27/57护理办法护理办法术后护理术后护理并发症观察与护理胰瘘护理办法取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流保护腹壁瘘口周围皮肤胰腺疾病病人的护理28/57护理办法护理办法术后护理术后护理并发症观察与护理肠瘘出现显著腹膜刺激征，有粪便样液体或输入肠内营养液流出，应考虑肠瘘胰腺疾病病人的护理29/57护理办法护理办法术后护理术后护理并发症观察与护理肠瘘护理办法连续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅纠正水、电解质紊乱，加强营养支持指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤胰腺疾病病人的护理30/57护理办法护理办法健康教育健康教育降低诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发休息与活动合理饮食：少许多餐控制血糖及血脂定时复查：出现并发症及时就诊胰腺疾病病人的护理31/57慢性胰腺炎慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）胰腺疾病病人的护理32/57病因及病理病因及病理主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒主要病理改变：进行性大量纤维组织增生，取代了正常胰腺组织 胰腺疾病病人的护理33/57临床表现临床表现腹痛体重减轻、消瘦消化不良糖尿病黄疸胰腺疾病病人的护理34/57辅助检验辅助检验试验室检验试验室检验血、尿淀粉酶可增高粪便在显微镜下可见到脂肪球部分病人尿糖和糖耐量试验阳性影像学影像学检验检验：B超、超、CT、MRI等等胰腺疾病病人的护理35/57处理标准处理标准非手术治疗非手术治疗病因治疗饮食控制补充胰酶镇痛治疗糖尿病营养支持手术治疗手术治疗胆道手术胰管空肠侧侧吻合术胰腺切除术内脏神经破坏手术胰腺疾病病人的护理36/57护理关键点护理关键点心理护理饮食指导疼痛护理胰腺疾病病人的护理37/57胰腺癌胰腺癌(pancreatic carcinoma)胰腺疾病病人的护理38/57病病 因因长久吸烟：唯一公认危险原因，与吸烟量呈正相关其它原因：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传原因等可能与本病相关胰腺疾病病人的护理39/57病病 理理组织类型组织类型导管细胞腺癌多见，约占90%其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等转移和扩散路径转移和扩散路径局部浸润和淋巴转移为主部分经血行转移至肝、肺、骨等处胰腺疾病病人的护理40/57临床表现临床表现上腹痛首发症状黄疸主要症状消化道症状消瘦和乏力其它：发烧、胰腺炎发作、糖尿病等胰腺疾病病人的护理41/57辅助检验辅助检验试验室检验试验室检验血清生化检验胆红素升高淀粉酶和血糖升高肿瘤标识物CEA升高CA19-9升高：特异性很好胰腺疾病病人的护理42/57辅助检验辅助检验影像学检验影像学检验B超：首选检验方法EUS：发觉直径1.0cm小胰癌CT：惯用检验方法MRI和MRCP：MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，含有主要诊疗意义ERCP：显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活检PTC和PTBD：术前减黄及引流胰腺疾病病人的护理43/57处理标准处理标准根治性手术根治性手术胰十二指肠切除术（Whipple手术）保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）胰体尾部切除术姑息性手术姑息性手术解除胆道梗阻：胆-肠内引流术、经内镜安置内支架解除消化道梗阻：胃-空肠吻合术区域性介入治疗辅助治疗辅助治疗化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等胰腺疾病病人的护理44/57护理评定护理评定术前评定术前评定健康史身体情况心理-社会情况术后评定术后评定手术情况：麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及安置引流管情况身体情况：腹部体征、引流情况、并发症等心理-社会情况胰腺疾病病人的护理45/57常见护理诊疗常见护理诊疗/问题问题焦虑 与对癌症诊疗、手术治疗缺乏信心及担心预后相关急性疼痛 与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤相关营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、呕吐及癌肿消耗相关潜在并发症 出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常等胰腺疾病病人的护理46/57护理目标护理目标病人焦虑减轻病人疼痛缓解或消失病人营养情况得到改进并发症得到预防或并发症被及时发觉和处理胰腺疾病病人的护理47/57护理办法护理办法术前护理术前护理心理护理疼痛护理：疼痛猛烈者，使用镇痛药改进营养状态改进肝功效：有黄疸者，静脉输注维生素K1肠道准备其它办法：控制血糖，胆道梗阻并继发感染者予抗生素控制感染胰腺疾病病人的护理48/57护理办法护理办法术后护理术后护理严密病情观察营养支持术后并发症：出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常胰腺疾病病人的护理49/57护理办法护理办法健康教育健康教育自我监测 合理饮食按计划化疗定时复查胰腺疾病病人的护理50/57护理评价护理评价经过护理，病人是否：经过护理，病人是否：焦虑减轻，情绪稳定疼痛缓解或得到控制营养情况改进，体重得以维持或增加并发症得到预防或并发症被及时发觉和处理胰腺疾病病人的护理51/57壶腹部癌壶腹部癌胰腺疾病病人的护理52/57临床表现临床表现与胰头癌有很多共同之处，故二者统称为壶腹周围癌 胰头癌胰头癌 壶腹部癌壶腹部癌 恶性程度恶性程度 高高 低低 手术切除率手术切除率 低低 高高 5 5年生存率年生存率 低低 高高 黄疸出现黄疸出现 较晚较晚 较早较早 黄疸特征黄疸特征 进行性进行性 波动性波动性胰腺疾病病人的护理53/57胰岛素瘤胰岛素瘤胰腺疾病病人的护理54/57临床表现临床表现低血糖诱发儿茶酚胺释放症低血糖诱发儿茶酚胺释放症心慌、震颤、面色苍白、出汗、心动过速、乏力、饥饿等 神经性低血糖症神经性低血糖症人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷胰腺疾病病人的护理55/57辅助检验辅助检验试验室检验试验室检验Whipple三联症：对诊疗含有主要意义空腹血糖测定葡萄糖耐量试验血清胰岛素水平胰岛素与血糖比值测定 影像学检验：影像学检验：B B超、超、CTCT、MRIMRI等等胰腺疾病病人的护理56/57处理标准及护理处理标准及护理一旦确诊，应尽早手术切除注意血糖监测及饮食护理胰腺疾病病人的护理57/57