胸部CT影像诊断与鉴别诊断.pptx

胸部CT影像诊疗与判别诊疗教学胸部CT影像诊断与鉴别诊断1/152周围型肺癌peripheral tumor o复习一下，X线与CT表现：o分叶征o毛刺征o棘状突起o血管纹聚集征o小泡征o充气支气管征o胸膜凹陷征（兔耳征）o钙化o空洞o局部侵犯和远处转移胸部CT影像诊断与鉴别诊断2/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断3/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断4/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断5/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断6/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断7/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断8/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断9/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断10/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断11/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断12/152腺鳞癌胸部CT影像诊断与鉴别诊断13/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断14/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断15/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断16/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断17/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断18/152肺良性肿瘤胸部CT影像诊断与鉴别诊断19/152支气管腺瘤oX线表现：肺内可见支气管阻塞引发阻塞性肺炎和肺不张。oCT表现：薄层扫描或HRCT可显示主支气管或叶支气管内有结节或息肉影。胸部CT影像诊断与鉴别诊断20/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断21/152错构瘤hamartomaoX线表现：以肺内孤立性结节多见，边缘清楚，无显著分叶。病变内部可钙化，经典钙化呈爆米花样。oCT表现：直径小于2.5cm，瘤体内有斑点状或爆米花样钙化，部分病变含有脂肪密度。HRCT有利于显示病灶密度及边缘情况。胸部CT影像诊断与鉴别诊断22/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断23/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断24/152胸膜纤维瘤(Fibroma)o胸膜纤维瘤是发生于胸膜 腔少见肿瘤，占胸膜 肿瘤5%，好发于5070岁病人，男女发病率相同。病理表现良性为核大小 均匀一致纤维细胞成份，恶性时核有增大、异形。胸部CT影像诊断与鉴别诊断25/152胸膜纤维瘤(Fibroma)o临床表现：n依据肿瘤大小 不一样临床表现 不一样，小时可无症状，或有胸痛、咳嗽等。大可引发胸闷、呼吸困难等。胸部CT影像诊断与鉴别诊断26/152胸膜纤维瘤(Fibroma)oX线表现：n近胸壁处肺内可见圆形或类圆形软组织密度影，病灶边缘光整，清楚，密度均匀，与胸壁之间形成钝角，无胸水形成。胸部CT影像诊断与鉴别诊断27/152胸膜纤维瘤(Fibroma)oCT表现：n与X线表现相同，病灶密度均匀，边清，可见病灶钝角与胸膜相连。oMRI表现：nT1WI呈等信号，T2WI等或稍高信号。胸部CT影像诊断与鉴别诊断28/152肺纤维瘤(Fibroma)肺纤维瘤胸部CT影像诊断与鉴别诊断29/152肺纤维瘤胸部CT影像诊断与鉴别诊断30/152肺纤维瘤病理胸部CT影像诊断与鉴别诊断31/152诊疗与判别诊疗胸部CT影像诊断与鉴别诊断32/152中央型肺癌与支气管内膜结核判别n都可出现阻塞性肺炎和肺不张o中央型肺癌诊疗关键点n肺门肿块n纵隔结构受侵，淋巴结转移o支气管内膜结核诊疗关键点n支气管内缘不规则，外缘光滑，普通不形成肿块n肺内其它部位可有结核病灶o确诊：支气管镜活检胸部CT影像诊断与鉴别诊断33/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断34/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断35/152周围型肺癌与炎性假瘤，结核球，错构瘤判别n都可出现结节或肿块o周围型肺癌诊疗关键点n分叶、毛刺等，肺门和纵隔淋巴结肿大o炎性假瘤诊疗关键点n边缘光滑，无毛刺n无或偶有分叶胸部CT影像诊断与鉴别诊断36/152周围型肺癌o结核球诊疗关键点n边缘清楚，无毛刺n肿块内可有环状或斑片状钙化n卫星灶o错构瘤诊疗关键点n边缘光滑，无毛刺n含有骨骼或脂肪成份o确诊：活检胸部CT影像诊断与鉴别诊断37/152正常胸片，乳头影胸部CT影像诊断与鉴别诊断38/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断39/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断40/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断41/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断42/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断43/152 问 题？o1，中央型肺癌判别诊疗关键点？o2：周围型肺癌判别诊疗关键点？胸部CT影像诊断与鉴别诊断44/152比较影像学o正侧位胸片是基本检验方法n经济简便，整体感强n密度分辨力低，隐蔽部位易漏诊oCT是当前公认最正确检验伎俩n完全消除重合n可清楚显示肺内肿块细节n必要时可局部高分辨率扫描（HRCT)oMRI作为补充检验n无放射线，清楚显示纵隔结构n空间分辨力低，检验时间长胸部CT影像诊断与鉴别诊断45/152肺血循环障碍性疾病胸部CT影像诊断与鉴别诊断46/152肺水肿pulmonary edemao依据病理分类：n间质性肺水肿n肺泡性肺水肿依据临床分类：n毛细血管内静水压增高n毛细血管通透性增高n高原性肺水肿胸部CT影像诊断与鉴别诊断47/152间质性肺水肿oX线表现：n两上肺静脉分支增粗n肺纹理和肺门阴影含糊n支气管袖口征n间隔线阴影n胸膜下水肿n心影增大及两侧少许胸腔积液胸部CT影像诊断与鉴别诊断48/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断49/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断50/152肺泡性肺水肿oX线表现：n阴影形态：从小结节影到斑片或大片状，可见空气支气管征。n阴影分布：呈蝴蝶状为经典表现n阴影动态改变：最初发生在两下肺、内侧及后部，很快向上部、外侧发展。n胸腔积液：常见胸部CT影像诊断与鉴别诊断51/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断52/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断53/152肺栓塞pulmonary embolismo肺栓塞为各种原因栓子栓塞后而引发一个以肺循环障碍为主临床综合征，病人可无临床症状，因而常易误诊或漏诊，而早期诊疗是治疗关键，当前发病率在升高，近年来螺旋CT及多排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism PE）诊疗起到了非常主要作用 胸部CT影像诊断与鉴别诊断54/152肺栓塞pulmonary embolismo临床表现：咯血，胸痛，干咳，呼吸困难，胸部听诊湿啰音，D-二聚体检验阳性。同时可有心电图改变与肺动脉血压改变等。常驻见于术后、长久卧床、下肢静脉血栓、房颤等，也可见于癌栓病人。胸部CT影像诊断与鉴别诊断55/152肺栓塞pulmonary embolismoCTA表现：n见到肺动脉内栓子显示是诊疗肺栓塞最可靠直接征象。n血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则充盈缺损。胸部CT影像诊断与鉴别诊断56/152增强扫描显示肺栓塞胸部CT影像诊断与鉴别诊断57/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断58/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断59/152胸膜病变胸部CT影像诊断与鉴别诊断60/152胸膜间皮瘤mesothelioma of pleurao起源于胸膜间皮细胞和纤维细胞o病理上分上皮性、纤维性、混合性oX线表现：较大时突入肺野，呼吸时随肋骨运动。oCT表现：n局限型呈类圆形或分叶状肿块，边缘光滑，与胸膜可呈锐角或钝角相交。增强后呈均匀一致强化。n弥漫型呈胸膜广泛结节状或不规则增厚，多为恶性。胸部CT影像诊断与鉴别诊断61/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断62/152胸膜转移瘤metastatic tumor of pleuraoX线表现：n难以发觉较小病灶oCT表现：n大量胸腔积液n胸膜散在结节状影n胸膜不规则增厚胸部CT影像诊断与鉴别诊断63/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断64/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断65/152纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤mediastinal tumor胸部CT影像诊断与鉴别诊断66/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断67/152纵隔原发性肿瘤mediastinal tumoroo前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumoranterior mediastinal tumoranterior mediastinal tumoranterior mediastinal tumorn胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre：气管旁，密度高，可有钙化n胸腺瘤thymoma：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大n畸胎瘤teratoma：其中有钙化，脂肪o中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumoro后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor胸部CT影像诊断与鉴别诊断68/152胸内甲状腺肿intra-thoracia goitreo病理：多数为结节性甲状腺肿oX线表现n前纵隔上部n边缘光滑，与颈部肿物相连n气管受肿块推压胸部CT影像诊断与鉴别诊断69/152intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿CTCT表现表现:o肿块密度较高，可高出15HUo密度不均，可有钙化和囊变o增强扫描呈显著强化胸部CT影像诊断与鉴别诊断70/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断71/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断72/152Intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿MRI表现o位于前上纵隔、胸腔入口处、胸骨后或气管前间隙内；o病灶与颈部甲状腺相连,矢状位及冠状位更能明确其定位诊疗；o病灶为结节状或卵圆形,边界清楚,光整；o病灶呈长，长信号,信号均匀,可有退变、坏死、囊变及钙化。坏死囊变为更长,更长信号,蛋白含量高时，信号有改变。o能分清肿块与气管及血管关系。胸部CT影像诊断与鉴别诊断73/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断74/152 问 题？o胸内甲状腺瘤影像学特点？胸部CT影像诊断与鉴别诊断75/152胸腺瘤thymomao占前纵隔肿瘤50%多见于中年人o多数无症状，少数有压迫或侵犯表现o三分之一伴有重症肌无力o良性：包膜完整，无周围浸润o恶性：包膜不完整，向周围侵犯转移胸部CT影像诊断与鉴别诊断76/152胸腺瘤thymomaoX线表现：单侧或双侧纵隔增宽突出，边缘普通较清楚。oCT表现：前纵隔内类圆形肿块，恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大胸部CT影像诊断与鉴别诊断77/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断78/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断79/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断80/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断81/152胸腺瘤thymoma良性胸腺瘤MRI表现:o位于前纵隔中部o表现为圆形、卵圆形软组织肿块oT1WI：均匀中等信号，边界清楚oT2WI：均匀较高信号，与周围血管分界清楚o可发生囊变、钙化胸部CT影像诊断与鉴别诊断82/152胸腺瘤thymoma恶性胸腺瘤MRI表现:o表现为形态不规则、边界不清肿块o呈局部浸润性生长，常侵犯邻近结构o胸膜侵犯：胸膜增厚，胸腔积液o心包侵犯：心包增厚，心腔积液胸部CT影像诊断与鉴别诊断83/152胸腺瘤MRI胸部CT影像诊断与鉴别诊断84/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断85/152 问 题？o胸腺瘤影像学特点？胸部CT影像诊断与鉴别诊断86/152畸胎瘤teratomao先天性肿瘤，属生殖细胞瘤o好发于2040岁，绝大多数属良性o病理n起源于原始胚胎组织残留物n皮样囊肿：主要含有外胚层衍生物n实质性畸胎瘤：含有内、中、外三个胚层衍生物，可为良性或恶性胸部CT影像诊断与鉴别诊断87/152畸胎瘤teratomaX线表现及CT表现:o含有各种组织而密度不均o钙化和囊变是特征性表现n囊变部分CT值近似水o恶性畸胎瘤常较大，边缘不规则胸部CT影像诊断与鉴别诊断88/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断89/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断90/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断91/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断92/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断93/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断94/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断95/152畸胎瘤teratomaMRI表现:o前纵隔大小不等肿块o依据所含成份不一样，可有各种表现n皮样囊肿假如含脂肪，T1WI高信号，T2WI较高信号n实质性畸胎瘤含各种成份，呈混杂信号胸部CT影像诊断与鉴别诊断96/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断97/152 问 题？o畸胎瘤影像学特点？胸部CT影像诊断与鉴别诊断98/152纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤mediastinal tumoro前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor：o中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor：n恶性淋巴瘤malignant lymphoma：常累及多组淋巴结，并可融合成块n支气管囊肿bronchogenic cyst：境界清楚，水密度o后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor胸部CT影像诊断与鉴别诊断99/152恶性淋巴瘤malignancy lymphomao淋巴组织恶性肿瘤o发烧，周围淋巴结增大及全身衰弱o上腔静脉阻塞综合征o纵隔淋巴结增大，常见于血管前、气管旁、主肺动脉窗、肺门等部位胸部CT影像诊断与鉴别诊断100/152恶性淋巴瘤malignancy lymphomaoX线表现:n肿块向纵隔两侧突出，气管受压oCT表现:n纵隔内多组淋巴结增大，可融合成块n侵及邻近结构胸部CT影像诊断与鉴别诊断101/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断102/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断103/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断104/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断105/152恶性淋巴瘤malignancy lymphomaMRI表现:o纵隔单发或多个淋巴结增大o可弥漫浸润，侵犯纵隔间隙与周围结构o肿大淋巴结信号比较均匀nT1WI呈低信号nT2WI呈高信号胸部CT影像诊断与鉴别诊断106/152淋巴瘤MRI胸部CT影像诊断与鉴别诊断107/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断108/152 问 题？o淋巴瘤影像学特征？胸部CT影像诊断与鉴别诊断109/152支气管囊肿bronchogenic cysto胚胎期原始前肠支气管芽突脱落演变而成o位于气管旁或气管分叉处，内含液体胸部CT影像诊断与鉴别诊断110/152支气管囊肿bronchogenic cysto位于中纵隔o与支气管相邻，呈圆形或椭圆形o边缘清楚，内含液体oCT扫描无强化oMRI表现：T1WI低信号，T2WI为高信号胸部CT影像诊断与鉴别诊断111/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断112/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断113/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断114/152支气管囊肿MRI胸部CT影像诊断与鉴别诊断115/152纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤mediastinal tumoro前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor：o中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor：o后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor:n神经源性肿瘤neurogenic tumor：与脊柱，肋骨关系亲密胸部CT影像诊断与鉴别诊断116/152神经源性肿瘤neurogenic neoplasmso好发于后纵隔脊柱旁沟，与脊柱关系亲密o良性为主o最常见类型：神经鞘瘤，神经纤维瘤oMRI检验较CT好n伪影少，软组织分辨力高n冠状位很好显示肿瘤形态及与周围关系胸部CT影像诊断与鉴别诊断117/152神经源性肿瘤neurogenic neoplasmso圆形或哑铃状肿块o边界清楚，信号均匀oCT可清楚显示椎间孔变大oMRI表现：T1WI稍低信号，T2WI稍高信号o较大肿瘤可发生囊变、坏死，呈混杂信号胸部CT影像诊断与鉴别诊断118/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断119/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断120/152神经源性肿瘤MRI胸部CT影像诊断与鉴别诊断121/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断122/152 问题o神经源性肿瘤影像特征？胸部CT影像诊断与鉴别诊断123/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断124/152胸部外伤胸部CT影像诊断与鉴别诊断125/152胸壁外伤o肋骨骨折X线表现：n肋骨骨折本身，可见到骨折线n肋骨骨折继发征象，气胸、液气胸等。o胸骨骨折少见胸部CT影像诊断与鉴别诊断126/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断127/152胸部异物foreign body of chesto产生于火器伤或与之类似其它外伤。o金属异物轻易识别。o非金属异物无自然对比，难以直接显示。胸部CT影像诊断与鉴别诊断128/152肺挫伤contusion of lungoX线表现：肺纹理边缘含糊不清，肺内出现渗处性病灶，为局部肺泡内渗出或出血所致。oCT表现：能够显示较小病灶。胸部CT影像诊断与鉴别诊断129/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断130/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断131/152肺撕裂伤与肺血肿o为重于肺挫伤一个肺部外伤。oX线表现：n（1）胸壁其它部位外伤表现。n（2）外伤相关渗出表现。n（3）外伤性囊肿形成。n（4）外伤性血肿形成。胸部CT影像诊断与鉴别诊断132/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断133/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断134/152气管和支气管裂伤laceration of trachea and bronchusoX线表现：可见纵隔气肿或皮下气肿等间接征象。oCT表现：重建支气管树了解病变大致情况。胸部CT影像诊断与鉴别诊断135/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断136/152纵隔气肿与血肿（Mediastinal emphysema)o胸部尤其是纵隔直接穿通伤可直接造成纵隔气肿及血肿。胸部闭合性损伤，气体经破裂肺泡进入肺间质，进而至纵隔而产生纵隔气肿。气管及食管等含气结构破裂也可引发纵隔气肿及血肿。胸部CT影像诊断与鉴别诊断137/152纵隔气肿与血肿（Mediastinal emphysema)o临床表现：主要取决于气体或血液量多少。量少可无症状，量多时可造成压迫纵隔内结构而产生对应症状。胸部CT影像诊断与鉴别诊断138/152纵隔气肿与血肿（Mediastinal emphysema)oX线表现：可见纵隔两旁平行于纵隔气带影。纵隔血肿少许无发觉，量多时纵隔可增宽。oCT表现：CT可观察到纵隔内气体及皮下气肿，也可观察到纵隔内积血，若就化体位，气体与液体可流动。胸部CT影像诊断与鉴别诊断139/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断140/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断141/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断142/152主动脉瘤破裂胸部CT影像诊断与鉴别诊断143/152放射性肺炎o放射性肺炎是因为胸部肿瘤进行放疗后所引发肺组织放射性损伤，普通于放疗后数周至16周，平均4周发生，是放疗后常见并发症。病理上表现为肺泡细胞，尤其是型肺泡细胞及毛细血管内皮细胞损伤，产生渗出、间质性水肿，异常表面活性物质释放及透明膜形成。继续发展致原病变加重，胶原纤维开始沉积。至修复阶段，以肥大细胞占优势各种细胞增殖，胶原纤维继续增生，最终肺出现纤维化。胸部CT影像诊断与鉴别诊断144/152放射性肺炎oCT表现：（1）早期在照射区内肺野呈均匀或不均匀轻度密度增高影，CT显示这种改变较常规胸片早且敏感，可在照射后25天显示。（2）病变呈斑片状或大片状实变，其边缘多较含糊，少数实变影与放射治疗野边缘平行一致，与正常肺分界显著，此征常见于纵隔旁肺野。（3）病变绝大多数限于放射治疗野内，但50%可跨越正常解剖边缘。（4）25%有充气支气管征。（5）在急性期15%肺体积缩小。（6）于纵隔区受照射并包括肺动脉患者，在放射性肺炎发展过程中，还可见放射野内甚至延及放射野外肺血管口径深入缩小，其原因可能是：肺动脉受照射后发生血管进行性硬化；周围肺组织纤维化影响经过病变区肺动脉血流，远端血流降低，血管变细；因为大支气管内及周围纤维化引发肺通气降低，进而反射性降低血流灌注。（7）在照射区前部或后部还可见到胸膜增厚或心包增厚。上术改变多出现于放疗后4个月内，在放射性肺炎中交替存在着纤维变，病变大小、形态处于不停改变之中。4个月后，病变大小开始稳定并逐步缩小，密度增高，边缘清楚，内有支气管扩张，肺体积缩小，胸腔内脏器出现牵拉征象。胸部CT影像诊断与鉴别诊断145/152放射性肺炎胸部CT影像诊断与鉴别诊断146/152放射性肺炎胸部CT影像诊断与鉴别诊断147/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断148/152放射性肺炎o 判别诊疗：（1）肺癌放疗后复发：复发肿块可发生于放射肺野之外，肿块内可有空洞，但缺乏充气支气管征。另外随访复查放射性肺炎放疗4个月后不再增大而缩小。（2）右上叶肺炎或肺不张：没有与放射野一致边缘平直现象，结合临床可区分。胸部CT影像诊断与鉴别诊断149/152术后胸腔改变oX线、CT、MRI均可显示术后胸腔积液，肋骨缺如等。胸部CT影像诊断与鉴别诊断150/152胸部CT影像诊断与鉴别诊断151/152Thank you!胸部CT影像诊断与鉴别诊断152/152