脊椎病症治疗专家讲座.pptx

脊椎病症治疗脊椎病症治疗第1页目标要求目标要求v1、掌握颈椎病、落枕、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损等定义、分型诊疗、临床表现和推拿治疗内容。v2、熟悉颈椎病、落枕、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损等大致解剖、病因病机和注意事项。v3、了解颈椎病、落枕当代研究。脊椎病症治疗第2页一、概述一、概述1v颈椎病又称颈椎综合症。是中老年人常见病、多发病。本病多发于3060岁人，男性多于女性。本病是因为颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引发综合症候群。(一一)颈椎病颈椎病脊椎病症治疗第3页二、解剖生理二、解剖生理v颈椎共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。v滑膜关节是由下椎体上缘向上突起部与上椎体下缘两侧缺点部组成关节。v颈椎椎弓根较短而细，所以椎骨上、下切迹较为狭窄，二者深浅也近似。v颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。脊椎病症治疗第4页三、病因病机三、病因病机(一一)外因外因v各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长久低头伏案工作人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。脊椎病症治疗第5页（二）内因（二）内因v椎间盘退变是本病普遍内因。颈椎间盘普通从30岁后开始退变。椎间盘病变从软骨板开始，软骨板逐步骨化，其通透性逐步降低，这么造成髓核逐步脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，所以使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；因为前纵韧带、后纵韧带松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。脊椎病症治疗第6页四、临床表现四、临床表现（一）颈型（一）颈型v以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。（二）神经根型二）神经根型v病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。脊椎病症治疗第7页（三）脊髓型（三）脊髓型v脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不一样程度不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态拙笨、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。（四）椎动脉型（四）椎动脉型v椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提醒供血不足等。脊椎病症治疗第8页（五）交感神经型（五）交感神经型v因为交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发烧，四肢酸胀等症状，普通无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。（六）混合型（六）混合型v在临床上，以上各型极少单独出现，最为常见是同时存在两型或两型以上各种症状，即为混合型颈椎病。脊椎病症治疗第9页v对颈椎患者进行X线检验时，能够发觉大多数患者在正位片上有椎间隙变窄、钩椎关节增生等病变；侧位片上可见到颈椎生理前凸消失、变直或轻度呈角弓反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄等。脊椎病症治疗第10页v部分病例可见有小关节半脱位。另外约有90%五十岁以上正常人都有不一样程度颈椎椎体增生，这是正常退变现象，如无经典临床症状，普通不属颈椎病。所以X线片所反应阳性改变必须结合临床检验才有诊疗价值。脊椎病症治疗第11页五、辩证治疗五、辩证治疗（一）治疗标准：舒筋活血，理筋整复。（一）治疗标准：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：（二）取穴及部位：v风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法：（三）主要手法：v滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。脊椎病症治疗第12页六、操作方法：六、操作方法：v1.患者坐位，医者位于其背后，用滚法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢肌肉约610分钟。v2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。v3.按揉以上俞穴，“得气”为度。脊椎病症治疗第13页v5.拿肩井35次，然后以搓、揉法于患侧上肢施术各12遍结束治疗。v若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采取抹法、分推法、按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈项部常采取滚法、揉法、按法、拿法及拔伸法。脊椎病症治疗第14页七、按语七、按语v（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。v（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。v（三）做颈椎牵引时，牵引重量普通从5千克开始，逐步加大，最多不宜超出30千克，时间为1530分钟；牵引角度因病而异，普通保持颈椎前倾位为宜。脊椎病症治疗第15页一、基本概念一、基本概念v腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引发要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引发一系列临床症状。(二二)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症脊椎病症治疗第16页二、病因病机二、病因病机v本病发生原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘本身退行性改变及解剖学上微弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。脊椎病症治疗第17页三、三、髓核突出类型：髓核突出类型：1.依据髓核方向，分为三种类型。v（1）向椎体前突出，不能引发特殊症状，无临床意义。v（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。v（3）向椎体后缘突出，普通所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最主要者。脊椎病症治疗第18页2.2.向椎体后突出，依据突出部位，分三类：向椎体后突出，依据突出部位，分三类：v1）单侧型v2）双侧型 v3）中央型3.3.依据髓核突出程度，可分为三型：依据髓核突出程度，可分为三型：v1）幼弱型（隐藏型）v2）成熟型（破裂型）v3）移行型（突出型）脊椎病症治疗第19页四、临床表现四、临床表现v（一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。v（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐步沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。v（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。脊椎病症治疗第20页（四）经典症状：v1.腰部疼痛v2.下肢放射痛v3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不一样程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性避开突出物对神经根压迫v4.腰部活动障碍v5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检验时，可发觉客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。v6.患肢发凉 脊椎病症治疗第21页（五）体格检验对本症诊疗和治疗都很主要，惯用检验有：v1.腰脊柱形态：检验发觉多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。v2.压痛点：多数患者在患侧L4L5或 L5S1椎间隙旁有显著压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、委中、阳陵泉、昆仑等穴，也常有不一样程度压痛。v3.功效活动障碍，大多数患者出现腰部功效活动受限，以后伸受限为多见。脊椎病症治疗第22页v4.特殊检验：（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2）拇指背伸或蹠屈力减弱。（3）屈颈试验阳性。v5.肌腱反射及皮肤感觉改变v6X 线片检验 v7.CT断层扫描或磁共振（MRI）脊椎病症治疗第23页五、五、推拿治疗推拿治疗（一）治疗标准：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。（二）主要手法：滚法、按法、揉法、拔伸法、扳法。（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。脊椎病症治疗第24页（四）治疗方法：（四）治疗方法：v1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，重复操作35遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加紧，可加速对突出髓核水分吸收，减轻对神经根压迫。脊椎病症治疗第25页v2.点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，每穴0.5分钟，可起到舒筋通络作用。v3.按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐步加压，然后放松，重复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。脊椎病症治疗第26页v4.牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做反抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，重复牵拉、按压35次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）v5.理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。脊椎病症治疗第27页v6.通经康复法：最终医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促使气血循行加紧，从而使萎缩肌肉及麻痹神经逐步恢复正常功效。脊椎病症治疗第28页v五、注意事项五、注意事项v1、腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，防止腰部着凉或居住潮湿之地。v2、腰部牵引是治疗本病有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。v3、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力斜扳动作。v4、临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐步加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。v5、本病在症状消失后勉励患者适当做腰背肌锻炼。脊椎病症治疗第29页一、概述一、概述v急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力作用而发生急性损伤，而引发腰部疼痛及活动受限一个急性病症。(三三)急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤脊椎病症治疗第30页二、病因病机二、病因病机v急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力损伤所致。v直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所造成。v间接暴力损伤：多因为腰部活动时姿势不妥，或用力过分，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调；突然进行某一动作，腰部过分后伸或前屈，如：打喷嚏、猛烈咳嗽、倒水等动作。脊椎病症治疗第31页v“淤血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”精辟地叙述了急性腰扭伤中医病机，为中医疗法开展制订出了标准。脊椎病症治疗第32页三、临床表现三、临床表现 （一）腰部疼痛（一）腰部疼痛v常在扭伤后突然发生腰部疼痛，少数患者在伤后疼痛不重，数小时或12天后，腰部疼痛才逐步加重，扭伤较重者，疼痛猛烈，深呼吸、咳嗽、喷嚏，甚至大小便均使疼痛加重，疼痛以腰部一侧多见。（二）腰部活动受限（二）腰部活动受限v坐、卧、翻身困难，左右转侧不利，前后俯仰牵掣作痛；单侧者躯干向病侧倾斜，双侧者腰部挺直，常以一手或两手扶腰以降低腰部活动，预防疼痛，因而步履艰难迟缓，表情痛苦。脊椎病症治疗第33页（三）牵涉痛（三）牵涉痛v近半数患者有牵涉性疼痛，出现部位多为臀部（臀上皮神经、梨状肌区）、大腿根部或大腿后部（股后侧皮神经分布区）等处。（四）肌痉挛（四）肌痉挛v主要发生于一侧腰骶部骶棘肌和臀大肌，偶有两侧者，这是疼痛刺激所引发，也是对腰痛一个保护性反应。经俯卧可稍有缓解，但用手指按压时，疼痛显著，痉挛又复出现。脊椎病症治疗第34页（五）局部压痛点（五）局部压痛点v绝大多数患者都有显著不足压痛点，而且与自述疼痛是一致，此即为损伤部位。压痛点多在大肠俞、腰眼穴及第三腰椎横突尖、髂嵴后部、腰骶部等处。（六）腰脊柱生理曲度改变和侧弯（六）腰脊柱生理曲度改变和侧弯脊椎病症治疗第35页四、治疗四、治疗（一）治疗标准：通经活络，活血止痛（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山 等。（三）手法：揉、滚、按、拔伸、弹拨、斜扳等。脊椎病症治疗第36页（四）操作方法：（四）操作方法：v1、患者俯卧位，医者先用揉法或滚法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法施力应由轻到重，逐步加力，以不增加患者痛苦为度，若局部疼痛显著，医者可先施点按肾俞、大肠俞、委中、殷门等穴，或局部采取摩法待腰部疼痛减轻，肌肉痉挛稍松，再施以滚法或推法。时间58分钟。v2、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞、殷门、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴0.51分钟。脊椎病症治疗第37页v3、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，到达止痛之目标。v4、患者仰卧位，医者与助手分别握住患者双足踝部及两上肢腋窝处，作相反方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法。v5、患者侧卧法，患侧在上，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。脊椎病症治疗第38页v6、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，左右各35次。v7、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。脊椎病症治疗第39页五、按语五、按语v（一）急性腰扭伤多见间接外力所致，大多数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。v（二）推拿治疗本病效果显著，推拿作用于患部有显著舒筋通络，活血散淤，使损伤组织俢复等作用。轻则23天，重则1周左右，症状逐步消失。v（三）治疗应依据患者详细情况，选择适宜手法以免加重损伤。可适当配合热敷或服用或外敷活血化淤中药。v（四）损伤早期要降低腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织修复。v（五）注意局部保暖，待病情缓解后，逐步加强腰部肌肉锻炼。脊椎病症治疗第40页 v对各种下腰痛病例，应重视非手术疗法，即使是非手术不可肿瘤等疾患。早期，尤其是诊疗明确以前，均须从保守疗法开始，术后也仍以非手术疗法为辅。v各种疗法并用问题：如：各种活血化瘀及改进软骨状态药品，常规自我疗法等可与各种疗法并用，普通无副作用。但一些作用强烈疗法，比如大重量牵引、重手法推拿、椎管内硬膜囊外腔封闭等疗法不宜同时并用。应依据患者病情，尤其病程改变所处详细阶段不一样而选择其中一个，之后依据疗效再决定是否更换疗法。如骨盆连续牵引、石膏腰围、腰背肌锻炼等，更应坚持观察一段时间后证实确实无效时，方可更换其它疗法，并按病变地转归规律选择最正确治疗方案。脊椎病症治疗第41页（四）第三腰椎横突综合征（四）第三腰椎横突综合征v第三腰椎位于腰椎生理前凸顶点，活动度较大，其横突最长，上有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌深部筋膜。当腰部活动时，第三腰椎横突遭受外力和牵拉力超出其承受程度时，就会引发损伤，造成无菌性炎症反应，刺激邻近臀上皮神经而产生腰痛和腰肌痉挛。脊椎病症治疗第42页一一.诊疗关键点诊疗关键点：v1常有急慢性腰部扭伤史。v2腰部酸痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难。疼痛有时向臀部或下肢放射，但不超出膝部。v3第三腰椎横突处压痛显著，常可触及条索状硬结，反应非常敏感，往往轻触即刻引发强烈触痛，v4腰部活动受限，直腿抬高试验阴性，少数患者可为阳性，但加强试验阴性。v5X线可无异常，部分患者见第三腰椎横突过长，肥大，尖部密度增高。脊椎病症治疗第43页 二推拿治疗：二推拿治疗：v1治则：疏筋通络，活血散淤。v2非手术治疗为首选。v大部分早期病例经手法治疗后很快能恢复。v急性期采取封闭治疗，只要位置准确效果满意。若封闭后再行手法治疗病人痛苦，轻易耐受，疗效更加好。单纯中药难以到达治疗效果，对于慢性病人可增强疗效。v注意休息与功效锻炼相结合，急性期应卧床休、局部固定、降低活动，缓解期进行腰背肌、腹肌功效锻炼。临床观察凡坚持功效锻炼患者，病程显著短缩，基本未复发。脊椎病症治疗第44页 v（）推揉脊柱两侧法 病人取俯卧位。术者立于左侧，用手掌由上而下推脊柱两侧到遍；而后用双手大鱼际分放于脊柱两侧自下而上揉搓到分钟，以舒松腰肌。v（）挤弹横突尖端法 病人体位同上。术者用拇、中指分别挤压、弹拨第腰椎横突尖端两侧，而后拇指抵紧骶棘肌外缘向中线推拨数遍，以达活血三瘀，剥离粘连，解痉止痛目标。v（）推拨按压臀肌法 病人体位同上。术者立于健侧，用双手拇指由后向前推拨臀中肌后缘条索状物数次；而后由上而下按压该条索状物到遍，以解痉、消肿、止痛。v（）重压环跳镇痛法 病人健侧卧位。术者立于后方，用肘部重压环跳穴或臀部阳性物之痛点分钟左右，以起到镇痛之作用。脊椎病症治疗第45页 v（）拨理大腿内侧法 病人取仰卧位，伤肢屈曲直于外旋、外展位。术者立于伤侧，一手固定大腿外侧上部，另手拇指放于近腹股沟部担心内收肌后缘向前推拨数次；而后，用拇指或手掌顺该肌纤维方向推理、按压数遍，以解痉祛痛。v（）盘旋顿拉下肢法 病人体位同上。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另手扶其膝部，两手协同动作将伤肢髋膝关节屈曲，继之外展外旋，或内收内旋，或内收内旋，再突然顿拉拨直下肢（“外展外旋顿拉法”作用于股内收肌，“内收内旋顿拉法”则作用于腰、臀部组织）。压冲门，拨阳陵泉穴结束。脊椎病症治疗第46页（五）骶髂关节紊乱症v腰椎后关节紊乱症，又称后关节损害，包含后关节错位，后关节滑膜嵌顿及后关节炎。常因为脊柱扭伤而发生急性腰椎后关节紊乱，引发腰部猛烈疼痛和功效障碍，也可因为急性期治疗不妥而形成慢性腰痛。为临床多见一个疾病，是引发腰腿痛常见原因。v功能障碍与姿势畸形 其程度与伤病种类、损伤轻重、病程长短等各有不一样。轻者弯腰不便，能做普通劳动或轻微活动；重者则不能劳动而被迫卧床，甚至不能翻身，生活不能自理。v喜暖怕冷、遇寒则痛剧 腰痛病人每遇风寒、潮湿、气候改变时疼痛增剧，在阴雨天之前疼痛显著。尤其是韧带损伤所引发疼痛，碰到严寒刺激时，更为敏感。脊椎病症治疗第47页 v、后关节滑膜嵌顿 多发生于腰骶关节，与该处关节面排列相关。腰骶关节面介乎于冠状位和矢状位之间斜位，关节松弛，活动度大，可作屈伸、侧弯和旋转运动。在突然伸直时，滑膜被嵌夹于腰骶关节面之间。关节囊有脊神经后支神经末梢分布，故一旦发生滑膜嵌顿，即可出现难以忍受腰痛。v、后关节错位 常在腰部负重或激烈运动时，不在意扭转、闪腰，使脊椎扭斜，腰肌担心，关节囊、韧带受到牵拉，使后关节移位，引发猛烈腰痛，其疼痛程度较滑膜嵌顿为轻。v、后关节炎（又称后关节劳损）多因前者处理不妥，或因椎间盘变性，引发后关节负重量增加。当腰部后伸活动时，上下关节突间关节面发生冲撞而受阻、重复撞击、摩损，使关节面软骨破坏。长久不良刺激，造成关节面硬化，关节突变尖锐，关节滑膜增厚，引发腰部疼痛和僵硬。习惯姿势不良，可对后关节活动产生不利影响；久之，则出现慢性腰痛。脊椎病症治疗第48页 v诊断关键点诊断关键点v有急性腰部扭闪外伤史，或慢性腰部劳损史。v主诉腰下部剧痛，或单（双）侧腰肌酸胀痛，可引发臀部、骶尾部或大腿上部牵扯样疼痛。v腰椎后关节错位或滑膜嵌顿时，腰部正常生理曲线异常，站、坐和过伸活动时疼痛加剧，腰前屈时疼痛可稍减轻，腰部其它方向活动受限制且痛剧。v腰部筋肉担心、僵硬、急性者更著，痛点不易查出，肌痉挛缓解后，患椎棘突或关节突部压痛。v卧床休息翻身时痛剧，轻微活动或改变体位后疼痛减轻，直腿抬高受阻，普通无神经刺激性体征。v错位整复或嵌顿解除后，腰部疼痛可缓解。脊椎病症治疗第49页 v急性者，应嘱病人俯卧位，在伤病局部施术手掌抚摩、轻揉手法到分钟，而后用双手拇指沿棘突两侧由上而下，再自下而上往返推按数遍，使担心、痉挛之筋肉松软后，选取以下手法操作：v（）腰椎旋转复位法 见腰椎间盘突出症。v（）握腕拉臂推棘法 病人坐于方凳或靠背椅上，（椅背在前）。术者坐于病人后方，先用一拇指拨理、推压脊柱两侧担心之筋肉数分钟，使其松软。然后术者用一手拇指顶紧患椎偏歪之棘突，另手从伤侧胸前握其健肢腕部（此时嘱病人腰部放松），两手协同用力拉臂推棘，整复后关节错位。最终，双手拇指在棘突上及是两侧施理筋手法数遍即可。脊椎病症治疗第50页v（）腹部垫枕牵伸法 病人俯卧，腹部垫枕。助手双手分别插于病人两腋下，术者双手分别握其两踝部，与助手作反抗牵引连续分钟，而后迟缓松开，重复到次，使其后关节张开，被嵌顿滑膜得以解除。最终，双手在损伤局部施抚摩、按揉手法数分钟即可。亦可在此体位施术“双手托腹抖动法”，使被嵌夹滑膜解脱。v（）推肩扳髋复位法 病人健侧卧位于床缘，卧侧下肢伸直，伤侧髋、膝关节屈曲，术者立于病人前方，一手固定肩部，另上肢前臂固定大转子后方或髋部，同时用力向相反方向推扳一次，使后关节复位（滑膜嵌顿者，此手法有一定痛苦）。亦可施术“定点推扳复位法”。脊椎病症治疗第51页（六）外伤性肢瘫v脊柱是全身枢纽，胸椎下部和腰椎上部则是胸腰生理弧线转折处，该处亦是力转折点。当碰到直接或间接暴力时，则可引发胸、腰椎骨折（以胸十到腰二椎体压缩为多）、脱位，使脊髓组织受到损伤，下半截身体瘫痪。因为长久卧床，常可发生褥疮，有时继发感染引发败血症而死亡。外伤性截瘫，除了脊髓完全横断，或损伤部分脊髓完全形成疤痕组织外，受损脊髓节段仍可能存在一些活着神经细胞，但因为这些细胞处于劣势，故不能自然恢复功效。按摩治疗和功效锻炼，可促使活着神经细胞充分发挥其代偿机能。只有把动员整体和改进局部结合起来，才能使瘫痪肢体取得不一样程度恢复。脊椎病症治疗第52页v脊髓休克型 脊髓本身无解剖学上显著改变，脊髓周围亦无压迫性水肿或骨片，仅有功效上暂时性传导中止。临床检验，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功效不完全性障碍。普通在到周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性后遗症。v脊髓受压型 属继发性损伤，可因以下原因造成对脊髓机械性压迫。v（）组织水肿 脊髓损伤后，局部组织充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更甚，普通可连续到周。v（）椎管内出血 硬膜外血管破裂出血，因为蛛网膜下空隙大，故早期不易引发脊髓受压；髓质内出血，可造成邻近神经细胞及神经纤维破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。脊椎病症治疗第53页 v（）骨折、脱位或异物压迫 移位椎体、碎骨片（尤其是椎弓骨折片）、突出椎间盘组织、断裂弓间韧带，或其它异物均可压迫脊髓或马尾神经。v（）脊髓蛛网膜粘连 因为脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连，或成形假性囊肿，压迫脊髓或马尾神经根。v脊髓本身破坏 其损伤程度可有很大差异。轻度损伤，如脊椎突然一挫，脊髓本身无显著器质性改变，往往表现脊髓休克，以后渐见恢复，预后很好。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，伴随血肿被吸收，大部分功效可疑恢复，仅留有少部分后遗症。极严重损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复终生瘫痪。脊椎病症治疗第54页v治疗方面治疗方面v按摩治疗不完全性截瘫（趾端有痛觉存在病例），可取得很好疗效。治疗本病主要是经过不一样手法，作用于损伤段脊髓神经、瘫痪肢体神经干、肌肉和关节，到达功效恢复目标。对于脊柱畸形矫正，非感染性炎症消除，瘀肿消散、吸收有显著效果。脊椎病症治疗第55页v手法操作（以胸腰段脊髓损伤为例）v（）推滚点揉背部法 病人俯卧位。术者立于左侧，用双手掌或两手拇指由上而下推胸、腰段损伤部位两侧夹脊穴及膀胱经路线数遍；双手掌指关节部滚两侧骶棘肌到分钟。继之，双拇指由上而下点揉脊柱督脉线数遍布其损伤部两侧上、下对应夹脊穴和膀胱经俞穴，每穴半分钟左右，经过刺激脊神经后支，到达棘激损伤段脊髓神经作用。施本手法时，病人常有强烈麻胀感向下肢放射。脊椎病症治疗第56页v（）按压叩击脊柱法 病人俯卧位。术者双手掌重合置于损伤部位脊柱上，做轻缓而有节奏钝挫性按压动作，病人常有轻度胀麻感（如脊柱内有金属物固定或已作椎板切除术者，减去按压手法）。继之，用左手多指掌面紧贴脊柱，右手握空拳叩击左手指背（叩击时两手由上而下移动），以震动损伤段脊髓。叩击时常出现麻胀感向远端放射。脊椎病症治疗第57页v（）滚拿点揉下肢法 病人俯卧位。术者一手掌指关节部从臀部开始滚下肢瘫痪肌群到分钟（单侧）。继之，双手多指捏拿臀部和下肢瘫痪肌群到遍，以促进其血液循环，使萎缩肌肉增粗、恢复肌力。而后，用拇指或肘尖点揉跳跃（髂嵴高点后下方二寸处）、环跳、居髎、承扶、殷门、委中、承筋、承山、昆仑、太溪等穴。脊椎病症治疗第58页v（）拨滚点揉拿动法 病人仰卧位，下肢屈曲、外旋，膝外侧垫枕。术者立其侧旁，用拇指点揉阴廉、五里穴，弹拨股神经干。掌指背侧沿股神经干由上而下施滚法分钟；多指由上而下拿股四头肌数遍。继而，伸直下肢，用拇指点揉脾关、四强穴（膝上正中四寸半处），健膝（膝上三寸处），可促进其肌力恢复。拇指揉、拨足三里、阳陵泉、绝骨、解溪、太冲。而后，迟缓地屈伸、旋转活动瘫痪肢体，压放气冲穴。最终，用双手拇指按揉百会穴及其两侧足感运区（头皮针穴位刺激区）分钟，同时嘱病人用力屈、伸、抬、放瘫痪肢体数次。多指捏提肩井穴结束。脊椎病症治疗第59页v 以上四步手法，作为治疗截瘫常规手法。临症时，要注意手法辩证。v痉挛性截瘫，在臀部和下肢加用空拳叩击手法数分钟，按、揉手法宜轻缓，不宜用过重按压手法和强力屈、伸动作。v弛缓性截瘫，在瘫痪肌群显著萎缩处，加用空拳叩击和手掌拍打动作数分钟，不宜使用肢体远端牵拉手法。屈曲型脊椎压缩性骨折，急性期无显著碎骨片移位者，可每隔到做次“扳胸压脊后伸法”，卧板床并在脊柱损伤后凸部位垫枕。v后伸型压缩骨折，经常伴相关节突和其它附件骨折、移位，不宜在脊柱损伤处使用过重按压和后伸手法，卧床时腹部垫枕。v大、小便失常，应在腹部加用手掌顺时针方向揉摩手法数分钟，食、中指压震、而后点揉中脘、天枢、气海、关元等穴；在腰、骶部加用拨、压大肠俞、次缪、下缪即叩击骶部数次，并推、震、点、揉两侧下焦俞穴（长强穴旁开二寸处）分钟。脊椎病症治疗第60页v除锻炼站立和行走之外，经过治疗，肌力已恢复到二级时，可依据不一样瘫痪肌群，勉励病人采取不一样体位、方法进行锻炼，以促进瘫痪肢体功效活动。锻炼时，应尽可能在排除或降低地心引力情况下进行。v 仰卧位 下肢髋、膝关节屈曲外旋时，锻炼大腿内旋活动及伸腿动作。v 侧卧位 把离开床面从下肢膝部及踝部（内加棉垫）用宽布带悬吊，离开床面。v锻炼髋、膝关节屈伸活动。v 俯卧位 锻炼小腿向后屈曲与髋关节后伸活动。v 站立位 锻炼跨步活动，或双手支撑锻炼下蹲、站起活动。脊椎病症治疗第61页（七）内、妇科腰痛v 发病年纪 除小儿外，可发生于任何年纪。v 主诉 以腹痛为主（先有腹痛），伴有慢性腰背部酸痛。v 病史 有内、妇科疾病历史。v 内、妇科疾病引发腰痛，普通诊疗不难。如腹腔消化道、胆道、胰脏病变引发腰背痛，均以腹痛为主（见内脏牵扯痛）。盆腔脏器炎症、疼痛多在腰骶部，多呈钝痛、隐痛或酸困痛，痛点不集中。腰痛发作与炎症相关，但仍以小腹部疼痛为主，不能确诊。必要时应坐内、妇科检验，以助诊疗。脊椎病症治疗第62页（八）强直性脊柱炎v一类风湿性脊柱炎v 发病年纪 多发生与十五到三十五岁。v 主诉 慢性下腰痛伴有四肢关节肿痛，以下肢为主。v 病史 受寒与潮湿。v 体检v （）姿势 生理前凸改变，脊柱呈强直状。v （）运动 脊柱僵硬，各项活动显著受限。v （）软组织 腰背肌担心、僵硬、缺乏弹性，多呈板状腰。v （）压痛点 广泛深疼痛。v （）棘突顺列 多正常。v （）特殊试验 仰卧屈髋，骨盆旋转、分离、挤压试验阳性；v （）神经学检验 多正常。v X线检验 两侧骶髂关节侵润，边缘糜烂，脊椎椎体骨质疏松，或有广泛椎旁韧带钙化，而使脊柱呈竹节状，椎间隙多不变窄，但较含糊。v 化验 发病早期，血沉加紧，但类风湿因子试验阴性。脊椎病症治疗第63页v、腰部僵硬或无力 急性腰痛多伴有单侧或双侧腰背肌痉挛，不能前曲。有病例因腰背肌长久废用而萎缩，造成腰部无力或空虚感，肩不能负重，走路也感困难。一部分慢性腰痛病人，因腰部肌损伤后，血肿机化、韧带挛缩、骨质增生、后关节炎等均可造成腰部强硬，触之程板样感觉。脊椎病症治疗第64页（九）姿势性腰痛v 发病年纪 除小儿外，可发生于任何年纪。v 主诉 慢性腰痛。v 病史 无外伤史，多因驼背（胸段）或水平骶椎造成脊柱过伸所致。v 体检 v （）姿势 胸、腰段脊柱生理弯曲显著增加，呈短缩畸形。v （）运动 脊柱前屈受限，腰部后伸、侧屈很好。v （）软组织 背腰肌担心。v （）压痛点 棘突间隙可有浅压痛。v （）棘突顺列及神经学检验 均正常。v （）特殊试验 仰卧屈髋试验阳性。v X线检验 腰椎生理前凸增加，下胸段脊柱后凸显著，或骶椎呈水平位，胸十二腰椎体多有显著楔形改变。脊椎病症治疗第65页（十）退行性脊柱炎v退行性脊柱炎，又称脊柱骨关节炎、肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎或老年性脊柱炎。是由椎间盘退行性改变所诱发一个脊椎骨慢性病变。负重大、活动多关节最常累及。临床上以腰椎多见，颈椎次之，胸椎下段亦可发生。v发病年纪多在四十岁以上，常有慢性积累性损伤史。v 腰部僵硬疼痛，下肢担心感易疲劳，或伴有非经典坐骨神经痛。v X线拍片，显示多个椎体边缘骨质增生、硬化（多为刺状或唇状凸起），关节突尖锐，或有筋肉组织钙化，椎间隙不一样程度变窄。亦有利于排除其它疾病。脊椎病症治疗第66页 v增生性脊椎炎 临床研究表明，真正因骨质增生产生症状患者是极少见。有症状者大多是因为椎管内外炎症、粘连、椎间盘突出或膨出，甚至肿瘤等疾病所致。在治疗方面，停顿或减缓症状，中医对急性期及缓解消除症状有很好疗效，为治标之法。中药内治经过补肾补阳、益气养血、祛风散寒除湿为治本之法。对于慢性患者或恢复期患者疗效很好。治疗同时，要指导患者在平时姿势、体位、床具使用，腰背肌锻炼对于本病患者是必不可缺。手术治疗极少采取。脊椎病症治疗第67页 v（治疗）标准 舒筋活血，行气通络。v 施术部位 腰骶部两侧及下肢。v 取穴 夹脊、肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、关元俞、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、风市、阳陵泉、解溪等穴。v 主要手法 探、滚、压、动。v 刺激量及时间 普通用重刺激，每次治疗三十分钟左右，每日到次。v 手法操作 病人俯卧位 术者立于左侧，用手掌推、揉腰骶部两侧数分钟；掌根或肘部揉、拨、按、压背腰部两测骶棘肌数分钟；掌指关节滚腰骶部病变部位数分钟。一手掌压腰脊柱部，同时另手托大腿与扳肩，使腰部尽力扭转或后伸。双手拇指由上而下按压夹脊穴到遍，揉肾俞，搓命门，重压大肠俞、环跳、委中、承山，拨昆仑。脊椎病症治疗第68页 v侧卧位 术者立于后方，双拇指由上至下向对侧前方按压棘、横突之间骶棘肌数遍；或一手握肩部后扳，同时用另一肘部紧贴棘突旁，自上而下向前方顿挫性按压数遍。而后，施“推肩扳髋动腰法”（双侧）。v仰卧位 拇指揉压风市、阳陵泉、解溪穴；施“屈膝屈髋动腰法”，以屈伸盘旋腰部。v端坐位 术者立于后方，施“旋转脊柱推棘法”。即在旋转脊柱同时，另手拇指以协调动作由上而下逐一推进棘突，以松动脊柱小关节。最终，让病人屈伸脊柱，同时一手扶肩，另手掌部在背腰部施推擦手法数遍，双手捏拿肩部结束。脊椎病症治疗第69页 v若有下肢放射或牵涉痛，可在腿部加用“正坐攀足过屈法”，以到达牵拉、舒松腰及下肢后部筋肉作用。v 若与风寒湿关系亲密，可在腰骶部加搓法，施术数分钟。v 类风湿性脊柱炎，前期可参考此法施术，后期采取其它疗法为妥。v 配合醋离子导入或其它疗法。v 卧硬板床，注意腰部保暖。应注意适宜功效锻炼，如前屈、后伸及左右旋转腰部等。脊椎病症治疗第70页（十一）退行性腰椎滑脱v主要表现腰痛或腰伴腿痛 v疼痛程度差异很大，从轻微钝痛到刀割样剧痛不等；有比较局限，病人能清楚而准确地指出疼痛部位，有疼痛部位较深且区域含糊；有仅限于腰部，有可向下肢扩散。多数昼夜都有疼痛，但有病例白天腰痛重，夜间休息减轻，有病例白天轻微活动后腰痛减轻，夜间常因腰部疼痛、僵硬而不能入睡，或在睡眠中痛醒，起床时更感困难。脊椎病症治疗第71页 v1 原则 拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力，增加纵韧带张力，使突出物还纳或改变突出物与神经根关系，解除突出物对椎间韧带、神经根压迫和刺激，恢复椎间力平衡。v施术部位 腰臀部及伤侧下肢，以腰部为主。v取穴 腰部压痛点，大肠俞、肾俞、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、阳陵泉、v人中、扭伤、风府及耳部腰点、臀点、坐骨点、神门穴等。v施术手法 按、揉、推、抖、动、牵。v刺激量及时间 应依据病人耐受程度和伤情，适宜选择、中、重度刺激量；每次治疗时间，约二十五分钟为宜。v手法操作（分为常规手法与复位矫形手法两个部分）脊椎病症治疗第72页思索题v1颈椎病是怎样诊疗分型？v2颈椎病推拿治疗是什么？v3骨质增生就是颈椎病吗？怎样区分？v4落枕推拿治疗是什么？脊椎病症治疗第73页