脊髓和椎管内疾病影像学诊疗.pptx

脊髓和椎管内疾病影像学诊疗脊髓和椎管内疾病影像学诊疗脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第1页第十三节第十三节 脊髓和椎管内疾病脊髓和椎管内疾病脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第2页第十三节学习关键点学习关键点本节应了解、熟悉和掌握知识点：1.熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI检验技术及正常表现2.掌握椎管内病变定位、定量及定性标准3.掌握椎管内常见类型肿瘤影像学表现4.熟悉脊髓外伤影像学表现5.熟悉椎管内血管畸形影像学表现脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第3页第十三节学习难点学习难点本节学习中难点：1.椎管内病变定位、定量及定性标准2.椎管内常见类型肿瘤影像学表现3.脊髓外伤、椎管内血管畸形影像学表现脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第4页第十三节影像检验方法影像检验方法X线平片脊髓造影CTMRI脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第5页第十三节 正常正常X X线表现（脊柱平片）线表现（脊柱平片）正位侧位斜位脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第6页第十三节 异常异常X X线表现线表现 （脊椎）（脊椎）曲度改变 破坏 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核边缘无硬化 恶性病变，转移瘤骨质增生 形态改变：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变椎间隙改变：增宽、狭窄脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第7页第十三节 异常异常X X线表现（脊髓造影）线表现（脊髓造影）对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓改变 蛛网膜下腔椎管大小脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第8页第十三节 正常正常CTCT表现（脊椎）表现（脊椎）椎弓根层面各各段段椎椎管管前前后后径径不不一一样样，平平均均为为161617mm17mm，下限下限11.5mm11.5mm；横径；横径202024mm24mm，下限，下限16mm16mm椎间孔层面 椎间孔、硬膜囊、脊髓椎间孔、硬膜囊、脊髓神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径大于神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径大于5mm5mm椎间盘层面 椎间盘椎间盘黄韧带黄韧带2 24mm4mm，超出，超出5mm5mm为肥厚为肥厚椎小关节椎小关节脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第9页正常脊柱正常脊柱CTCT（图）（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第10页第十三节异常异常CTCT表现（脊椎）表现（脊椎）椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位椎管扩大：占位狭窄：骨性、纤维性椎间盘：膨出、脱出、髓核游离脊髓脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第11页脊椎正常脊椎正常MRIMRI（图）（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第12页脊椎正常脊椎正常MRIMRI（图）（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第13页脊椎正常脊椎正常MRIMRI（图）（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第14页第十三节 异常异常MRIMRI （脊椎）（脊椎）部位脊椎椎管内病变椎间盘病变v病变性质 炎症 肿瘤 外伤 退变 血管性病变脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第15页第十三节一、椎管内肿瘤一、椎管内肿瘤脊髓内肿瘤（15%）室管膜瘤星形细胞瘤脊髓外硬膜下肿瘤（6075%）神经源性肿瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤（15%）淋巴瘤转移瘤脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第16页第十三节椎管内肿瘤定位椎管内肿瘤定位脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第17页第十三节室管膜瘤室管膜瘤（ependymomaependymoma）临床与病理约占髓内肿瘤60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝室管膜残留好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝易囊变、常继发空洞3070岁，男略多于女，肿瘤大脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第18页第十三节影像学表现影像学表现CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分显著不均一强化脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第19页间变性室管膜细胞瘤（间变性室管膜细胞瘤（IIIIII级）级）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第20页第十三节星形细胞瘤星形细胞瘤（astrocytomaastrocytoma）临床与病理占髓内肿瘤40%，76%为级，24%为级颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长38%囊变，可合并脊髓空洞儿童多见，无性别差异，肿瘤小脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第21页第十三节影像学表现影像学表现CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分显著强化，均一或不均脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第22页颈髓星形细胞瘤颈髓星形细胞瘤脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第23页星形细胞瘤星形细胞瘤脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第24页第十三节判别诊疗判别诊疗星形细胞瘤发病年纪轻颈胸段多见，马尾和终丝少见范围广泛，空洞少见室管膜瘤范围相对局限，常合并广泛空洞脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第25页第十三节神经鞘瘤神经鞘瘤（schwannomaschwannoma）临床与病理占椎管内肿瘤占椎管内肿瘤29%29%，起自施万氏细胞，起自施万氏细胞完完整整包包膜膜，常常与与脊脊神神经经相相连连，易易囊囊变变，少少出出血血、钙化钙化多多位位于于髓髓外外硬硬脊脊膜膜下下，亦亦可可位位于于硬硬膜膜外外、硬硬膜膜内内外外，沿沿扩扩大大椎椎间间孔孔向向椎椎管管外外生生长长而而呈呈“哑哑铃铃形形”20204040岁好发，无性别差异岁好发，无性别差异脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第26页第十三节影像学表现影像学表现CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位MRI：T1等或略高信号，T2高信号；显著强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第27页神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第28页神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第29页神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第30页第十三节脊膜瘤脊膜瘤（spinal meningiomaspinal meningioma）临床与病理占椎管内肿瘤25%好 发 于 胸 段（70%），其 次 为 颈 段（20%）肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外3050岁好发，女性略多脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第31页第十三节影像学表现影像学表现CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号；显著均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第32页脊膜瘤（图）脊膜瘤（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第33页第十三节 二、脊髓外伤二、脊髓外伤（injury of spinal cordinjury of spinal cord）脊髓损伤包含脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第34页第十三节临床与病理临床与病理占全身损伤0.2%0.5%脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿 脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第35页第十三节影像学表现影像学表现X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片CT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断部位、形态及移位脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第36页脊髓损伤（图）脊髓损伤（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第37页脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第38页第十三节三、椎管内血管畸形三、椎管内血管畸形临床与病理分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症脊髓压迫及功效障碍脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第39页第十三节影像学表现影像学表现X线：血管造影为诊疗金标准CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第40页椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第41页椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第42页椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第43页椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第44页 Daniel A Rufenacht Geneva universityDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）（病例）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第45页Daniel A Rufenacht Geneva universityDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）（病例）MacrocatheterExcelsior SL 1.7FBoston脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第46页Daniel A Rufenacht Geneva universityDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）（病例）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第47页Daniel A Rufenacht Geneva universityDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）（病例）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第48页第十三节四、四、脊髓空洞症脊髓空洞症慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性临床症状为受损节段分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包含脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第49页第十三节影像学表现影像学表现CTM：依脊髓外形分为四型：正常；增大；变扁；萎缩。注入对比剂后马上进入或延迟46小时后进入，为髓内高密度区MRI：在T1WI上囊腔呈低信号，T2WI呈高信号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔范围，脊髓增大或萎缩；横断面可深入显示囊腔在脊髓内部位。并可发觉引发空洞原发病变，如肿瘤脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第50页脊髓空洞症（图）脊髓空洞症（图）脊髓和椎管内疾病影像学诊疗第51页