脑神经医学知识讲座专家讲座.pptx

脑脑 神神 经经Cranial Nerves脑神经医学知识讲座第1页教学要求：教学要求：1、掌握各对脑神经序号、名称、纤维成份和、掌握各对脑神经序号、名称、纤维成份和 分布概况。分布概况。2、熟悉熟悉迷走神经核团、主干行径、主要分支迷走神经核团、主干行径、主要分支 分布，各纤维成份功效。分布，各纤维成份功效。3、熟悉、熟悉-核团、连接脑部位、进出颅部核团、连接脑部位、进出颅部 位、行径及功效。位、行径及功效。4、熟悉三叉神经节位置，三叉神经、熟悉三叉神经节位置，三叉神经3大支在大支在 头面部皮肤分布区，眼神经、上颌神经、头面部皮肤分布区，眼神经、上颌神经、下颌神经各个分支分布。下颌神经各个分支分布。脑神经脑神经脑神经医学知识讲座第2页教学要求：教学要求：1、掌握各对脑神经序号、名称、纤维成份和、掌握各对脑神经序号、名称、纤维成份和 分布概况。分布概况。2、掌握迷走神经核团、主干行径、主要分支、掌握迷走神经核团、主干行径、主要分支 分布，各纤维成份功效。分布，各纤维成份功效。3、熟悉、熟悉-核团、连接脑部位、进出颅部核团、连接脑部位、进出颅部 位、行径及功效。位、行径及功效。4、熟悉三叉神经节位置，三叉神经、熟悉三叉神经节位置，三叉神经3大支在大支在 头面部皮肤分布区，眼神经、上颌神经、头面部皮肤分布区，眼神经、上颌神经、下颌神经各个分支分布。下颌神经各个分支分布。脑神经脑神经脑神经医学知识讲座第3页脑神经次序及名称 嗅神经 视神经 动眼神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 滑车神经 三叉神经脑神经医学知识讲座第4页脑神经次序及名称（顺口溜）嗅、视、动眼、滑叉、是展、面、听舌咽、迷副舌下次序连。脑神经医学知识讲座第5页 嗅神经嗅神经 视神经视神经 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经三叉神经 展神经展神经 面神经面神经 前前庭庭蜗蜗神神经经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 副神经副神经 舌下神经舌下神经脑神经医学知识讲座第6页特殊特殊内脏感觉纤维内脏感觉纤维脑神经纤维成份感觉纤维普通普通躯体感觉纤维躯体感觉纤维特殊特殊躯体感觉纤维躯体感觉纤维普通普通内脏感觉纤维内脏感觉纤维脑神经医学知识讲座第7页特殊特殊内脏运动纤维内脏运动纤维脑神经纤维成份运动纤维普通普通躯体运动纤维躯体运动纤维普通普通内脏运动纤维内脏运动纤维脑神经医学知识讲座第8页脑神经性质 嗅神经 视神经 动眼神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 滑车神经 三叉神经注：注：为感觉性为感觉性；为运动性为运动性；为混合性为混合性脑神经医学知识讲座第9页 性质性质 特殊内脏感觉性特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经）嗅丝（嗅神经）嗅球嗅球 穿筛板穿筛板一、嗅神经一、嗅神经 嗅神经嗅神经嗅球嗅球脑神经医学知识讲座第10页脑神经医学知识讲座第11页性质性质特殊躯体感觉性特殊躯体感觉性视网膜节细胞轴突视网膜节细胞轴突 视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射距状沟周围距状沟周围视神经管视神经管节细胞节细胞双极细胞双极细胞视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞视神经视神经二、视神经二、视神经 脑神经医学知识讲座第12页 三、三、动眼神经、滑车神经、展神经动眼神经、滑车神经、展神经 与海绵窦毗邻关系与海绵窦毗邻关系 均经眶上裂入眶腔均经眶上裂入眶腔 动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经展神经展神经颈内动脉颈内动脉海绵窦海绵窦眼神经眼神经上颌神经上颌神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经展神经展神经睫状神经节睫状神经节三叉神经三叉神经脑神经医学知识讲座第13页 1.动眼神经动眼神经 occulomotor nerve（1）普通躯体运动纤维普通躯体运动纤维:中脑动眼神经核中脑动眼神经核 动眼动眼 神经神经 提上睑肌提上睑肌,上、内、下直肌上、内、下直肌,下下斜斜 肌。肌。运动神经运动神经(GSE,GVE)外直肌外直肌下斜肌下斜肌E-W核核动眼神动眼神经核经核上斜肌上斜肌睫状神经节睫状神经节 (2)普通内脏运动纤维普通内脏运动纤维:中脑中脑 E-W核核 节前纤节前纤维维 动眼神经动眼神经 睫状神经节睫状神经节 节后纤维节后纤维 睫状短神经睫状短神经 睫状肌、瞳孔括约肌。睫状肌、瞳孔括约肌。脑神经医学知识讲座第14页外直肌外直肌下斜肌下斜肌E-W核核动眼神动眼神经核经核上斜肌上斜肌睫状神经节睫状神经节动眼神经受损后症状动眼神经受损后症状:眼睑下垂眼睑下垂,外斜视外斜视,瞳孔扩大瞳孔扩大,瞳孔对光反瞳孔对光反射射(直接和间接直接和间接)消失消失,调视反射消失。调视反射消失。脑神经医学知识讲座第15页滑车滑车神经神经核核滑车神经滑车神经上斜肌上斜肌 2.滑车神经滑车神经 trochlear nerve 运动神经运动神经(GSE)中脑滑车神经核中脑滑车神经核 滑车神经滑车神经 上斜肌。上斜肌。滑车神经受损滑车神经受损,引发上斜肌瘫痪。引发上斜肌瘫痪。临床捡查时临床捡查时,难于确定受损体征难于确定受损体征,但病人常但病人常 有有下楼困难下楼困难 主诉。主诉。脑神经医学知识讲座第16页 3.展神经展神经 abducens nerve 运动神经运动神经(GSE)展神经核展神经核 展神经展神经 外直肌。外直肌。展神经损伤展神经损伤,产生内斜视。产生内斜视。展神经核展神经核外直肌外直肌展神经展神经脑神经医学知识讲座第17页 四、四、三叉神经三叉神经 trigeminal nerve 1.行程和分支行程和分支:(1)眼神经眼神经(V1)三叉神经节三叉神经节下颌神经下颌神经额神经额神经眼神经眼神经眶上神经眶上神经泪腺神经泪腺神经鼻睫神经鼻睫神经上颌神经上颌神经睫状神经节睫状神经节眼神经眼神经额神经额神经眶上神经眶上神经泪腺神经泪腺神经鼻睫神经鼻睫神经睫状睫状神经节神经节脑神经医学知识讲座第18页 (2)上颌神经上颌神经(V2)三叉神经节三叉神经节下颌神经下颌神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经眶下神经眶下神经上牙槽神经上牙槽神经颧神经颧神经翼腭翼腭神经节神经节脑神经医学知识讲座第19页 (3)下颌神经下颌神经(V3)三叉神经节三叉神经节下颌神经下颌神经耳颞神经耳颞神经颊神经颊神经舌神经舌神经下牙槽神经下牙槽神经眼神经眼神经颏神经颏神经上颌神经上颌神经下颌下下颌下神经节神经节脑神经医学知识讲座第20页 2.功效成份和分布功效成份和分布:混合神经混合神经(GSA,SVE)(1)普通躯体感觉纤维普通躯体感觉纤维:其胞体位于三叉神经其胞体位于三叉神经 节内节内,为假单极神经元。为假单极神经元。周围突周围突 眼、上颌、眼、上颌、下颌神经下颌神经 面部皮肤、面部皮肤、头皮前部、鼻、副鼻头皮前部、鼻、副鼻 窦和口腔粘膜、齿。窦和口腔粘膜、齿。中枢突中枢突 感觉根感觉根 脑桥脑桥 三叉神经脑桥三叉神经脑桥 核（触压觉）和脊束核核（触压觉）和脊束核 （痛温觉）。（痛温觉）。三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经节三叉神经节三叉神经脊束三叉神经脊束V1V2V3脑神经医学知识讲座第21页（2）特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维:三叉神经运动核三叉神经运动核 三叉神经运动根三叉神经运动根 下颌神经下颌神经 咀嚼肌咀嚼肌(颞肌、颞肌、咬肌、翼内咬肌、翼内 肌、翼外肌）肌、翼外肌）,鼓膜张肌。鼓膜张肌。腭帆张肌，腭帆张肌，三叉神经节三叉神经节三叉神经三叉神经运动根运动根翼内肌翼内肌翼外肌翼外肌脑神经医学知识讲座第22页 3.临床关键点临床关键点:(1)一侧三叉神经损伤一侧三叉神经损伤,同侧面部皮肤、眼结同侧面部皮肤、眼结 膜、角膜、口和鼻粘膜普通感觉消失；膜、角膜、口和鼻粘膜普通感觉消失；角膜反射消失；同侧咀嚼肌瘫痪和痿缩角膜反射消失；同侧咀嚼肌瘫痪和痿缩,张口时下颌偏向患侧。张口时下颌偏向患侧。(2)三叉神经痛三叉神经痛:三叉神经某一分支或全部分三叉神经某一分支或全部分 支分布区域阵发性疼痛支分布区域阵发性疼痛,可中期缓解可中期缓解,亦亦 可突发。压迫眶上孔、或眶下孔、颏孔时可突发。压迫眶上孔、或眶下孔、颏孔时,可诱发患支分布区疼痛。可诱发患支分布区疼痛。脑神经医学知识讲座第23页面神经面神经膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经翼腭翼腭神经节神经节舌神经舌神经鼓索神经鼓索神经 五、五、面神经面神经 facial nerve 1.行程和分支行程和分支:颞支颞支颧支颧支颊支颊支下颌下颌缘支缘支颈支颈支面神经面神经岩大神经岩大神经鼓索神经鼓索神经脑神经医学知识讲座第24页 2.功效成份和分布功效成份和分布:混合神经混合神经(SVE,SVA,GVE)(1)特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维:面神经核面神经核 面神经面神经 表情肌表情肌,蹬骨肌。蹬骨肌。表情肌表情肌面神经核面神经核面神经面神经鼓索神经鼓索神经岩大神经岩大神经翼腭神经节翼腭神经节泪腺泪腺脑神经医学知识讲座第25页 （2）特殊内脏感觉纤维）特殊内脏感觉纤维:其胞体位于膝神经节其胞体位于膝神经节,为假单极神经元。为假单极神经元。周围突周围突 面神经面神经 鼓索神经鼓索神经 舌神舌神 经经 舌前舌前2/3粘膜味蕾。粘膜味蕾。中枢突中枢突 面神经面神经 孤束核。孤束核。表情肌表情肌孤束核孤束核鼓索神经鼓索神经舌神经舌神经舌舌面神经面神经脑神经医学知识讲座第26页 （3）普通内脏运动纤维）普通内脏运动纤维:上泌涎核上泌涎核 节前纤维节前纤维 面神经面神经 岩大神经岩大神经 翼腭神经节翼腭神经节 节后纤维节后纤维 泪腺。泪腺。鼓索鼓索 舌神经舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 节后纤维节后纤维 下颌下腺、舌下腺。下颌下腺、舌下腺。上泌涎核上泌涎核岩大神经岩大神经泪腺泪腺翼腭神经节翼腭神经节鼓索神经鼓索神经下颌下下颌下神经节神经节下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺脑神经医学知识讲座第27页 3.临床关键点临床关键点:面神经损伤后症状面神经损伤后症状,取决于损伤部位。取决于损伤部位。如面神经在面神经管外损伤，则同侧所如面神经在面神经管外损伤，则同侧所 有表情肌麻痹有表情肌麻痹,出现出现:额纹消失额纹消失,闭眼困难闭眼困难,角角膜膜 反射消失反射消失,鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅,不能鼓腮、露齿不能鼓腮、露齿,笑时笑时,口角偏向健侧。口角偏向健侧。表情肌表情肌鼓索神经鼓索神经面神经核面神经核上泌涎核上泌涎核孤束核孤束核脑神经医学知识讲座第28页上泌涎核上泌涎核岩大神经岩大神经泪腺泪腺翼腭神经节翼腭神经节鼓索神经鼓索神经下颌下下颌下神经节神经节下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺面神经核面神经核孤束核孤束核表情肌表情肌 如在面神经管内损伤如在面神经管内损伤,除上述面肌瘫痪症状除上述面肌瘫痪症状外外,还出现听觉过敏还出现听觉过敏,舌前舌前 2/3 味觉障碍味觉障碍,下颌下颌下腺和舌下腺分泌障碍等症状。下腺和舌下腺分泌障碍等症状。脑神经医学知识讲座第29页 六、舌咽神经六、舌咽神经 glossopharyngeal nerve 三叉神经三叉神经脊束核脊束核下泌涎核下泌涎核耳神经节耳神经节腮腺腮腺下节下节耳支耳支鼓室神经鼓室神经颈动脉颈动脉窦支窦支舌舌咽支咽支疑核疑核孤束核孤束核 1.行程和分支行程和分支:副神经副神经舌下神经舌下神经迷走神经迷走神经舌咽神经舌咽神经颈动脉窦支颈动脉窦支脑神经医学知识讲座第30页三叉神经三叉神经脊束核脊束核下泌涎核下泌涎核耳神经节耳神经节腮腺腮腺下节下节耳支耳支鼓室神经鼓室神经颈动脉颈动脉窦支窦支舌舌咽支咽支疑核疑核孤束核孤束核 2.功效成份和分布功效成份和分布:混合神经混合神经(SVE,GVE,GVA,SVA,GSA)(1)特殊内脏运动特殊内脏运动 纤维纤维:疑核疑核 舌咽神经舌咽神经 咽支咽支 咽丛咽丛 茎突咽肌。茎突咽肌。（2）普通内脏运动）普通内脏运动 纤维纤维:下泌涎核下泌涎核 节前纤维节前纤维 舌咽神经舌咽神经 鼓室鼓室 神经神经 鼓室丛鼓室丛 岩岩 小神经小神经 耳神经节耳神经节 节后纤维节后纤维 耳颞神耳颞神 经经 腮腺。腮腺。脑神经医学知识讲座第31页三叉神经三叉神经脊束核脊束核下泌涎核下泌涎核耳神经节耳神经节腮腺腮腺下节下节耳支耳支鼓室神经鼓室神经颈动脉颈动脉窦支窦支舌舌咽支咽支疑核疑核孤束核孤束核 (3)普通内脏感觉纤普通内脏感觉纤维维:其神经元胞体位其神经元胞体位 于下神经节。于下神经节。周围突周围突 舌咽神舌咽神 经及其分支经及其分支 鼓室、鼓室、乳突小房、咽鼓管、乳突小房、咽鼓管、咽、舌后咽、舌后 1/3 粘膜粘膜,颈动脉窦、颈动脉体。颈动脉窦、颈动脉体。中枢突中枢突 孤束核。孤束核。(4)特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维:其神经元胞体位其神经元胞体位 于下神经节。于下神经节。周围突周围突 舌咽神舌咽神 经经 舌支舌支 舌后舌后 1/3 粘膜味蕾。粘膜味蕾。中枢突中枢突 舌咽神舌咽神 经经 孤束核。孤束核。(5)普通躯体感觉纤维普通躯体感觉纤维:其神经元胞体位其神经元胞体位 于上神经节。于上神经节。周围突周围突 舌咽神舌咽神 经经 耳支耳支 外耳外耳 道、耳后皮肤。道、耳后皮肤。中枢突中枢突 舌咽神舌咽神 经经 三叉神经脑桥三叉神经脑桥 核、脊束核核、脊束核。3.临床关键点临床关键点:一侧舌咽神经损一侧舌咽神经损 伤伤,表现为同侧舌后表现为同侧舌后 1/3 味觉消失味觉消失,舌根舌根 和咽峡区痛觉消失和咽峡区痛觉消失,同侧咽肌无力。同侧咽肌无力。脑神经医学知识讲座第32页 七、迷走神经七、迷走神经 vagus nerve耳支耳支咽支咽支喉上神经喉上神经喉返神经喉返神经颈心支颈心支副神经副神经上神经节上神经节三叉神经感觉核三叉神经感觉核孤束核孤束核迷走神经迷走神经背核背核疑核疑核前干前干腹腔支腹腔支 1.行程和分支行程和分支:脑神经医学知识讲座第33页 (2)特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维:疑核疑核 迷走神经迷走神经 咽支咽支 咽丛咽丛 咽咽 肌。肌。喉上神经喉上神经 喉外喉外 支支 环甲肌。环甲肌。喉返神经喉返神经 喉内喉内 肌。肌。2.功效成份和分布功效成份和分布:混合神经混合神经(GVE,SVE,GVA,GSA)(1)普通内脏运动纤维普通内脏运动纤维:迷走神经背核迷走神经背核 节前节前 纤维纤维 迷走神经迷走神经 颈、颈、胸、腹部器官内终节胸、腹部器官内终节 节后纤维节后纤维 颈、胸、颈、胸、腹部器官平滑肌、心腹部器官平滑肌、心 肌和腺体。肌和腺体。咽支咽支喉上神经喉上神经喉返神经喉返神经副神经副神经迷走神迷走神经背核经背核疑核疑核心支心支前干前干腹腔支腹腔支脑神经医学知识讲座第34页耳支耳支咽支咽支喉上神经喉上神经喉返神经喉返神经颈心支颈心支副神经副神经上神上神经节经节三叉神经感觉核三叉神经感觉核孤束核孤束核前干前干腹腔支腹腔支 (3)普通内脏感觉纤维普通内脏感觉纤维:其神经元胞体位其神经元胞体位 于下神经节于下神经节,为假单为假单 极神经元。极神经元。周围突周围突 迷走迷走 神经神经 颈、胸、腹颈、胸、腹 部器官。部器官。中枢突中枢突 迷走迷走 神经神经 孤束核。孤束核。(4)普通躯体感觉纤维普通躯体感觉纤维:其神经元胞体位其神经元胞体位 于上神经节于上神经节,为假单为假单 极神经元。极神经元。周围突周围突 迷走神迷走神 经经 耳支耳支 外耳道、外耳道、耳后皮肤。耳后皮肤。中枢突中枢突 迷走神迷走神 经经 三叉神经脊束核、三叉神经脊束核、脑桥核。脑桥核。脑神经医学知识讲座第35页耳支耳支咽支咽支喉上神经喉上神经喉返神经喉返神经颈心支颈心支副神经副神经上神上神经节经节神经三叉感觉核神经三叉感觉核孤束核孤束核前干前干腹腔支腹腔支迷走神迷走神经背核经背核疑核疑核 3.临床关键点临床关键点:一侧迷走神经损一侧迷走神经损 伤后伤后,可出现可出现:内脏活动障碍内脏活动障碍;咽、喉感觉障碍咽、喉感觉障碍;咽、喉肌瘫痪咽、喉肌瘫痪,可可 出现声音嘶哑出现声音嘶哑,呼吸呼吸 困难困难,吞咽困难吞咽困难;腭腭 垂偏向健侧。垂偏向健侧。脑神经医学知识讲座第36页副神经副神经疑核疑核迷走神经迷走神经副神副神经核经核胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌 1.组成组成:脑根脑根,起自延髓起自延髓 疑核。疑核。脊髓根，起自颈髓脊髓根，起自颈髓 副神经核。副神经核。八、副神经八、副神经 accessory nerve 2.功效成份功效成份:运动神经运动神经(SVE,GSE)(1)特殊内脏运动纤特殊内脏运动纤 维维:疑核疑核 脑根脑根 副神经副神经 迷走迷走 神经。神经。(2)普通躯体运动纤普通躯体运动纤 维维:副神经核副神经核 脊脊 髓根髓根 副神经副神经 胸锁乳突肌、斜胸锁乳突肌、斜 方肌。方肌。脑神经医学知识讲座第37页副神经副神经舌下神经舌下神经 3.临床关键点临床关键点:一侧副神经损伤一侧副神经损伤,则胸锁乳突肌、斜则胸锁乳突肌、斜 方肌瘫痪方肌瘫痪,头无力转头无力转 向对侧向对侧,致使头面上致使头面上 仰仰,颏部偏向患侧颏部偏向患侧;患侧提肩无力患侧提肩无力,使肩使肩 下垂。下垂。脑神经医学知识讲座第38页副神经副神经舌下神经舌下神经 九、舌下神经九、舌下神经 hypoglossal nerve 运动神经，含普通运动神经，含普通 躯体运动纤维。躯体运动纤维。舌下神经核舌下神经核 舌舌 下神经下神经 舌肌。舌肌。舌下神经损伤，产舌下神经损伤，产 生舌肌瘫痪、萎缩，生舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时舌尖偏向患侧伸舌时舌尖偏向患侧,卷舌时舌尖偏向健侧。卷舌时舌尖偏向健侧。脑神经医学知识讲座第39页再见再见脑神经医学知识讲座第40页