腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲.pptx

腹腔镜下胆囊切除术十一病区腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第1页 主要内容主要内容1、什么是腹腔镜手术？2、腹腔镜手术优缺点？3、正常胆囊解剖？4、腹腔镜胆囊切除适应症？5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？6、腹腔镜胆切除术前准备？7、手术介绍？8、微创手术与传统手术比较？9、术后注意事项？腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第2页腹腔镜手术腹腔镜手术n腹腔镜手术是一门新发展起来微创方法，它是在腹部不一样部位做数个直径310毫米小切口，经过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊手术器械，将插入腹腔内摄像头所拍摄腹腔内各种脏器图像传输到电视屏幕上，医生经过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第3页 n腹腔镜手术有何优缺点？腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第4页腹腔镜胆囊切除术优点（一）腹腔镜胆囊切除术优点（一）1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事普通工作和劳动。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第5页腹腔镜胆囊切除术优点（二）腹腔镜胆囊切除术优点（二）4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间普通4-5天即可。5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其它脏器病变普通都视为禁忌。而采取腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功效障碍外大多均可手术。7、手术安全可靠没有后遗症腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第6页腹腔镜缺点腹腔镜缺点n1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。n2.术前难以预计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。n3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。n4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第7页胆囊解剖胆囊解剖胆囊位于肝右叶下面胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖胆囊功效：(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第8页胆囊解剖胆囊解剖胆囊为一外观呈梨形囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第9页胆囊解剖胆囊解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间三角区域称为胆囊三角（Calot三角）腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第10页胆囊解剖胆囊解剖胆囊颈和胆囊管黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁出入，胆结石也常嵌顿于此。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第11页n腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第12页腹腔镜胆囊切除（腹腔镜胆囊切除（LCLC）适应症）适应症 （一）（一）n1.有症状胆囊结石。n2.有症状慢性胆囊炎。n3.直径3cm胆囊结石。n4.充满型胆囊结石。n5.有症状和有手术指征胆囊隆起性病变。n6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第13页腹腔镜胆囊切除（腹腔镜胆囊切除（LCLC）适应症）适应症 （二）（二）n.胆囊单发息肉直径超出1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年纪大于50岁。n.胆囊多发息肉合并胆囊结石;有症状，年纪大于50岁。n9.胆囊息肉伴有临床症状。n10.胆囊息肉样病变，有显著症状且重复发作者。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第14页腹腔镜胆囊切除（腹腔镜胆囊切除（LCLC）适应症）适应症 （三）（三）n11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年纪小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有改变则应手术治疗。n12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检验。一旦病变快速增大或症状显著亦须行手术治疗。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第15页腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术(LC)(LC)禁忌症（一）禁忌症（一）n相对禁忌证：相对禁忌证：n1结石性胆囊炎急性发作期。n2慢性萎缩性结石性胆囊炎。n3胆总管结石并梗阻性黄疸n4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌n5腹外疝。n6病态肥胖。n7既往有上腹部手术史。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第16页腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术(LC)(LC)禁忌症（二）禁忌症（二）n绝对禁忌证：绝对禁忌证：n1伴有严重心肺功效不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。n2伴凝血功效障碍者。n3出现严重并发症急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。n4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第17页腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术(LC)(LC)禁忌症（三）禁忌症（三）n5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌n6慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 0.5cmn7严重肝硬化伴门静脉高压者。n8中、后期妊娠者。n9伴有腹腔感染、腹膜炎者。n10伴膈疝者。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第18页腹腔镜胆切除术前准备（一）腹腔镜胆切除术前准备（一）1、手术前常规检验1）血、尿、便常规检验。2）出凝血时间、血糖、血型判定。3）肝、肾功效、乙肝五项、电解质。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超声检验：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检验。6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功效障碍者还应做心肺功效测定。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第19页腹腔镜胆切除术前准备（二）腹腔镜胆切除术前准备（二）n2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防办法，可与已手术病人多交流，以降低恐惧担心心理。2）做好适应术后改变准备，如术前一周停顿吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第20页腹腔镜胆切除术前准备（三）腹腔镜胆切除术前准备（三）3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以降低术后肠胀气。4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第21页3、合并症处理、合并症处理n1）高血压患者术前要选取合格有效降压药品，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足情况，术前应用改进心脏血循环药品，待心电图改进后再行手术。3）糖尿病患者，术前要使用降糖药品，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第22页 腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术n分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采取。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采取逆行性切除法为宜。有时则需二者结合进行。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第23页 腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第24页腹腔镜手术仪器设备及器械腹腔镜手术仪器设备及器械n视频设备视频设备n气腹机气腹机n冲洗吸引装置冲洗吸引装置n高频电刀电凝器等高频电刀电凝器等腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第25页腹腔镜下胆囊切除术（一）腹腔镜下胆囊切除术（一）【体位】先取平卧位，右腰部加垫以充分露右上腹部，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低1015，左倾515。【手术步骤】1.选择戳孔位置，建立气腹 2.腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆囊Calot三角内胆管、肝总管、胆总管 腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第26页腹腔镜下胆囊切除术（二）腹腔镜下胆囊切除术（二）3.胆囊动脉处应用超声刀离断，逆行剥离胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超声离断4.将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。5.放出CO2，消除气腹，缝合脐部和剑突下切口，创口用创可贴闭合。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第27页腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第28页腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）1、进食：肠道功效未恢复前标准上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少许无脂流质食物，以后逐步过分为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。2、建立良好饮食习惯：规律饮食，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多食品。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第29页腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）3、增加膳食纤维：以降低结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等含有降胆固醇作用食物。4、活动：大部分患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐步增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第30页腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间调整适应，3-6个月内应注意按饮食标准进食，确保充分营养。6、伤口护理：术后7-10天内保持伤口干燥、洁净，普通情况下不要洗澡，假如非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第31页腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）7、切口疼痛：术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。8、大便改变：个别患者术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后还未完全适应，此时应控制高脂肪食物，普通在六个月后即恢复正常。腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第32页谢谢！谢谢！腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲第33页