腺样体增大的X线测量和诊疗.pptx

腺样体肥大X线诊疗和测量 腺样体增大的X线测量和诊疗1/27腺样体腺样体l腺样体有各种叫法，比如：增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体。它是位于鼻咽腔顶壁和后壁，后壁紧邻蝶骨体底和枕骨斜坡颅外侧面。腺样体增大的X线测量和诊疗2/27l腺样体是一团淋巴组织，出生后即存在，随年纪而增生，6岁左右最大，以后逐步退化，普通10岁以后开始萎缩。l表面有45条成前后方向纵行深沟，细菌易存留。l它与两侧咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方舌扁桃体所组成咽淋巴环（Waldeyer环)。l虽是淋巴组织，但无淋巴穿流，其表面覆盖淋巴样粘膜上皮含有免疫屏障作用，它能产生T淋巴细胞和B淋巴细胞，是呼吸道第一道防御门户。腺样体腺样体腺样体增大的X线测量和诊疗3/27腺样体肥大腺样体肥大l腺样体因炎症重复刺激而发生病理性增生，引发对应症状者，称腺样体肥大，多见于儿童（35岁），常与慢性扁桃体炎合并存在。腺样体增大的X线测量和诊疗4/27腺样体肥大常见症状腺样体肥大常见症状l鼻塞，打呼，张口呼吸。l阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。l阻塞呼吸道，造成睡眠呼吸暂停。腺样体增大的X线测量和诊疗5/27l腺样体肥大是儿童时期常见上呼吸道疾病之一，当前临床上对于腺样体肥大惯用检验方式是经口腔间接鼻咽镜检验和鼻内镜检验。但因为小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检验相对困难。l故鼻咽部侧位X片可作为首选方法。腺样体肥大检验腺样体肥大检验腺样体增大的X线测量和诊疗6/27鼻咽部侧位摄片优势：鼻咽部侧位摄片优势：l能够很好显示鼻咽腔宽窄情况l经过测量 腺样体(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space,PAS)l用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评定腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊疗和治疗腺样体肥大提供可靠依据。腺样体增大的X线测量和诊疗7/27鼻咽部侧位鼻咽部侧位X片摄片方法片摄片方法l患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以降低下颌支与鼻咽腔重合，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线经过外耳孔前下方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，预防软腭抬高造成鼻咽腔变窄假象。腺样体增大的X线测量和诊疗8/27腺样体增大的X线测量和诊疗9/27腺样体增大的X线测量和诊疗10/27腺样体腺样体-鼻咽腔比率鼻咽腔比率A/N值：值：腺样体厚度(A)测量：腺样体最突点至枕骨斜坡颅外面垂直距离 l13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至闭塞。ABA鼻咽侧位片测量方法（一）鼻咽侧位片测量方法（一）腺样体增大的X线测量和诊疗11/27ABA腺样体增大的X线测量和诊疗12/27腺样体增大的X线测量和诊疗13/27（1）1987年Elwany提出鼻咽腔宽度(N)测量方法：硬腭后端硬腭后端-翼板与颅底交点翼板与颅底交点间距CDN腺样体增大的X线测量和诊疗14/27CDN腺样体增大的X线测量和诊疗15/27腺样体增大的X线测量和诊疗16/27腺样体增大的X线测量和诊疗17/27 （2）鼻咽腔宽度(N)测量方法：N为腺样体最凸部鼻咽腔宽度，即垂线反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘交点和枕骨斜坡颅外面切线垂直距离。ABAN腺样体增大的X线测量和诊疗18/27腺样体增大的X线测量和诊疗19/27腺样体增大的X线测量和诊疗20/27l儿童在212岁腺样体有生理性肥大，故腺样体在儿童生长不一样年纪生理改变，提出 A/N比值：l0.5-0.6 正常l0.61-0.70 中度肥大l0.70 病理性肥大l0.80 显著肥大A/N参考值：参考值：腺样体增大的X线测量和诊疗21/27鼻咽侧位片测量方法（二）鼻咽侧位片测量方法（二）鼻咽后气道宽度(PAS)软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度作为PAS宽度(图中a)，是鼻咽最小气道宽度。腺样体增大的X线测量和诊疗22/27l10mm 属正常范围l610mm 腺样体生理性或中度肥大l5mm 腺样体重度肥大lPAS3mm 患儿多有张口呼吸l有文件报道认为当A/N值0.71，PAS3mm可作为手术指征。PASPAS宽度参考值：宽度参考值：腺样体增大的X线测量和诊疗23/27鼻咽侧位片测量方法（三）鼻咽侧位片测量方法（三）腺样体长度测量腺样体长度测量 l使用平行曲线法，沿C3椎体前软组织前缘向上划与颈椎相平行直线，上行至软腭后下缘，水平转折向前向上划与软腭后上缘平行弧线至硬腭后部，此线与突入鼻咽腔腺样体后、前缘相交为b、a两点，ab间距为腺样体长径。l临床上应用较少。腺样体增大的X线测量和诊疗24/27鼻咽侧位片测量方法（四）鼻咽侧位片测量方法（四）Cohen and Konak法测量硬腭下1cm处软腭厚度和软腭与腺样体间气道宽度之比研究发觉比较4种X线平片测量方法中，此方法与临床内镜观察一致性最强，但应用不多。腺样体增大的X线测量和诊疗25/27总结：总结：l腺样体厚度(A)测量尽管能了解腺样体肥大程度，但不能正确反应气道阻塞程度，PAS测量气道阻塞程度，但不能反应腺样体肥大程度，而且易受人为原因影响。lA/N比值测量方法是当前临床上最惯用一个方法，能良好反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道程度。腺样体增大的X线测量和诊疗26/27谢 谢！腺样体增大的X线测量和诊疗27/27