膀胱造瘘护理查房.pptx

膀胱造瘘术护理年3月第4周膀胱造瘘护理查房第1页膀胱造瘘术 概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。目标：为了消除长久存在尿路梗阻对上尿路不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。膀胱造瘘护理查房第2页暂时性膀暂时性膀胱造瘘术胱造瘘术适应症适应症阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等泌尿道手术后确保尿路愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者膀胱造瘘护理查房第3页永久性膀永久性膀胱造瘘术胱造瘘术适应症适应症尿道肿瘤行全尿路切除术后。尿道肿瘤行全尿路切除术后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及主要脏器有严重疾病不能耐受手及主要脏器有严重疾病不能耐受手术者。术者。神经原性膀胱功效障碍，不能长久神经原性膀胱功效障碍，不能长久留置导尿管，或留置导尿管后重复留置导尿管，或留置导尿管后重复出现睾丸炎或附睾炎者。出现睾丸炎或附睾炎者。膀胱造瘘护理查房第4页耻骨上穿刺膀耻骨上穿刺膀胱造瘘术胱造瘘术开放性耻骨上开放性耻骨上膀胱造瘘术膀胱造瘘术膀胱造瘘术手术方式膀胱造瘘护理查房第5页膀胱造瘘护理查房第6页膀胱造瘘护理查房第7页膀胱造瘘护理查房第8页膀胱造瘘护理查房第9页膀胱造瘘术后并发症感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎尿路结石 膀胱造瘘护理查房第10页膀胱癌膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最是泌尿系统中最常见肿瘤。常见肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。膀胱癌发病年纪为膀胱癌发病年纪为50-7050-70岁，男女之比为岁，男女之比为2.72.7：1 1。膀胱造瘘护理查房第11页是较常见转移是较常见转移方式方式主要向深部侵主要向深部侵润，直至膀胱润，直至膀胱组织组织多在晚期，主多在晚期，主要转移至肺、要转移至肺、肝、肾及皮肤肝、肾及皮肤等处等处局部局部侵润侵润淋巴结淋巴结转移转移血行血行转移转移膀胱癌转移路径膀胱造瘘护理查房第12页膀胱癌临床表现1、症状、症状血尿血尿膀胱刺激症状膀胱刺激症状 排尿异常排尿异常疼痛疼痛 膀胱造瘘护理查房第13页膀胱癌临床表现2、体征、体征 多数病人无显著体征。多数病人无显著体征。当肿瘤增大到一定程当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大肝或时，可扪及肿大肝或锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结。膀胱造瘘护理查房第14页膀胱癌处理标准1 1手术治疗手术治疗2、放射治疗、放射治疗3、化学治疗、化学治疗4、免疫疗法、免疫疗法膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗膀胱造瘘护理查房第15页手术切除膀胱是膀胱癌最主要治疗伎俩。手术切除膀胱是膀胱癌最主要治疗伎俩。膀胱造口术指征主要是肾盂恶性病变和膀膀胱造口术指征主要是肾盂恶性病变和膀胱癌，最常见手术方式为胱癌，最常见手术方式为回肠代膀胱手术。回肠代膀胱手术。膀胱造瘘护理查房第16页膀胱造瘘术后护理1 1、每日碘伏消毒造瘘口并去除分泌物，清毒面积以造瘘口、每日碘伏消毒造瘘口并去除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外为圆心，自内向外15cm15cm。同时，碘伏消毒引流管，方向。同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒自造瘘口向远端消毒10cm10cm。2 2、观察造瘘口有没有红肿、粘连，分泌物量、颜色、气味。、观察造瘘口有没有红肿、粘连，分泌物量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。菌棉垫外，位置低于造瘘口。3 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：预防扭曲、折叠、堵塞。、保持膀胱造瘘管引流通畅：预防扭曲、折叠、堵塞。膀胱造瘘护理查房第17页膀胱造瘘术后护理4 4、依据、依据尿管材料尿管材料定时定时更换尿管更换尿管普通在普通在1 1个月左右更换个月左右更换1 1次次,更换过程中要严格执行更换过程中要严格执行无菌操作无菌操作。保持个人卫生，每日温。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm25cm。5 5、每日更换引流袋，更换时用碘伏由内向外螺旋式消毒、每日更换引流袋，更换时用碘伏由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，预防尿液倒流。接口。保持引流袋位置低于造瘘口，预防尿液倒流。6 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服清洁，有污染及、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服清洁，有污染及时更换。时更换。7 7、适量增加饮水量，确保饮水、适量增加饮水量，确保饮水mlml。随时观察尿液颜色、。随时观察尿液颜色、性质、气味。性质、气味。膀胱造瘘护理查房第18页54321亲密观察生命体征亲密观察生命体征亲密观察尿液颜色、性质，统计亲密观察尿液颜色、性质，统计24h24h尿量尿量妥善固定留置导尿管并保持通畅妥善固定留置导尿管并保持通畅观察有没有感染发生，每日测四次体温，直至平稳。观察有没有感染发生，每日测四次体温，直至平稳。预防肺部感染，并预防肺部感染，并2 2小时帮助翻身叩背一次。小时帮助翻身叩背一次。观察胃肠功效恢复情况，胃管留置时间为观察胃肠功效恢复情况，胃管留置时间为2-52-5天，天，并观察有没有腹胀发生，肛门排气后可拔管。并观察有没有腹胀发生，肛门排气后可拔管。膀胱癌护理术后护理膀胱造瘘护理查房第19页膀胱癌护理术后护理6、亲密观察各引流管，保持引流通畅，并随时观察各种引亲密观察各引流管，保持引流通畅，并随时观察各种引流管颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为流管颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为10-10-1414天，拔管前做逆行造影检验，证实输尿管通畅，无吻合天，拔管前做逆行造影检验，证实输尿管通畅，无吻合口漏，才能拔管。耻骨后引流管留置时间口漏，才能拔管。耻骨后引流管留置时间2-42-4天，若引流天，若引流液小于液小于10ml10ml可拔管）可拔管）7 7、造口护理：严密观察预防造口早期并发症发生，保护造、造口护理：严密观察预防造口早期并发症发生，保护造口周围皮肤干燥，肠造口粘膜正常颜色为红色或粉红色，口周围皮肤干燥，肠造口粘膜正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提醒有缺血表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提醒有缺血换死及时通知医生处理。换死及时通知医生处理。8 8、向病人或家眷说明膀胱癌治疗后易复发倾向，定时复查、向病人或家眷说明膀胱癌治疗后易复发倾向，定时复查能够早期发觉及时处理，并说明坚持综合治疗意义。能够早期发觉及时处理，并说明坚持综合治疗意义。膀胱造瘘护理查房第20页并发症预防与护理出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需亲密观察血压、脉搏、引流物性状。需亲密观察血压、脉搏、引流物性状。预防感染：观察体温改变情况；加强基础护理，预防感染：观察体温改变情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流保持切口清洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠固定。应用广谱抗菌类药品预管引流通畅及牢靠固定。应用广谱抗菌类药品预防感染。防感染。膀胱造瘘护理查房第21页健康教育1.1.康复指导康复指导 确保充分休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，多饮水，增加体质。禁止吸烟，防止解除联苯胺类致癌物质。防止高脂肪饮食，尤其是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。膀胱造瘘护理查房第22页健康教育2.2.防止穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响肠造口血液循环，沐浴时应防止水渗透底板，影响造口底板稳固性，必要时进行更换。3.术后第一年应防止重体力劳动，以降低造口旁疝发生。膀胱造瘘护理查房第23页健康教育4 4.自我护理自我护理 尿流改道术后腹部佩带造口袋者，应学会自我护理，防止造口袋边缘压迫造瘘口。保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每23小时导尿1次，逐步延长间隔时间至每34小时1次，导尿时要注意保持清洁，定时用生理盐水及开水冲洗造口袋，去除黏液及沉淀物。5.定时复查膀胱造瘘护理查房第24页膀胱造瘘护理查房第25页