膀胱的神经支配.pptx

膀胱神经支配膀胱神经支配膀胱的神经支配第1页交感神经交感神经副交感神经副交感神经逼尿肌逼尿肌内括约肌内括约肌外括约肌外括约肌躯体神经躯体神经 当膀胱尿量充盈到一定程度时(400500ml)，膀胱壁牵张感受器受到刺激而兴奋。冲动沿盆神经传入，抵达骶髓排尿反射初级中枢；同时，冲动也抵达脑干和大脑皮层排尿反射高级中枢高级中枢，并产生排尿欲。做好准备后，脑发出神经冲动沿下行传导束到脊髓排尿中枢，排尿中枢发出神经冲动由传出神经纤维传到效应器，膀胱肌收缩，尿道括约肌放松，尿便经尿道口排出。膀胱的神经支配第2页膀胱排尿特点膀胱排尿特点特殊腹腔脏器；肌肉：平滑肌和横纹肌协同作用；神经：自主神经和体神经双重支配；中枢：脊髓初级中枢和大脑高级中枢调控；压力：尿液造成膀胱内压增加是始动原因，膈肌和腹壁 可经过改变外部压力影响排尿过程；年纪：幼儿与成人之间存在差异。膀胱的神经支配第3页膀胱上皮膀胱上皮 膀胱上皮是覆盖在膀胱内表面紧密连接细胞层，其上覆有氨基葡萄糖保护层（GAG），是最主要防护机制。同时，上皮也是膀胱排尿信号“采集器”，与逼尿肌和神经有着亲密联络。膀胱上皮膀胱上皮血管血管肾上腺素能肾上腺素能神经元神经元胆碱能胆碱能神经元神经元感觉感觉神经元神经元膀胱的神经支配第4页膀胱上皮膀胱上皮逼尿肌膀胱上皮传入神经传入神经牵张牵张化学化学 表示牵张和化学感受器，能够感受膀胱内压力和化学改变；上皮细胞分泌ATP，NO和PG等各种神经递质，影响逼尿肌兴奋性和收缩力；释放神经递质作用于固有膜内传入神经，将压力和化学信号转化为神经冲动。膀胱的神经支配第5页传入神经传入神经腹下神经膀胱阴部神经盆神经肠系膜下丛传入神经元神经末梢主要走行于膀胱固有膜层，接收来自膀胱上皮、逼尿肌和间质细胞感受信号；膀胱传入神经纤维主要经过腹下神经和盆神经上行，将神经信号传递至脊髓背根神经节；膀胱颈传入纤维则在腹下神经 和阴部神经上行。膀胱的神经支配第6页传入神经传入神经 不一样神经纤维在膀胱分布也不一样：盆神经：分布最广，在上皮，肌细胞，浆膜分布有差异腹下神经：固有膜，肌细胞阴部神经：括约肌盆神经逼尿肌上皮+逼尿肌上皮浆膜腹下神经阴部神经膀胱的神经支配第7页传入神经传入神经 膀胱传入神经主要包含两种类型，胞体位于背根神经节，神经纤维向下走行于盆神经、腹下神经，向上走行于脊髓：A神经元：神经元：对膀胱扩张和收缩 等机械信号较为敏感，主要在正常膀胱储尿期感受传递牵张信号；C神经元：神经元：对膀胱充盈较为迟钝，主要在接收膀胱化学，疼痛和冷热等有害刺激信号。膀胱膀胱脊髓脊髓大脑皮层大脑皮层A纤维纤维C纤维纤维牵张冷热、化学、疼痛膀胱的神经支配第8页脊髓脊髓脊髓是控制逼尿肌和尿道外括约肌功效活动初级排尿神经中枢所在区域；是将膀胱尿道感觉冲动传导至脊髓上相关排尿中枢上行性神经纤维和将脊髓上相关排尿中枢冲动传导至脊髓初级排尿中枢下行神经纤维共同通路；包裹传入和传出神经纤维腹下神经，盆神经和阴部神经经过胸10-腰1，骶1-3进入脊髓。腹下神经节传入纤维膀胱膀胱括约肌尿道括约肌S1-S3T10-L1膀胱的神经支配第9页脊髓脊髓腹下神经骶髓传入神经骶副交感核Onufs 核副交感神经和交感神经分别位于S1-3和T10-L1中间内侧细胞群；传达膀胱上皮感觉信号上行通路走行在脊髓丘脑侧束之中；来自逼尿肌感受器信号经过脊神经后根传入骶髓灰质内，二者最终进入脑桥排尿中枢；冷热和疼痛伴随C纤维进入骶髓后经脊髓丘脑束进入丘脑；约80%神经纤维在躯体同侧走行。传入通路脑桥排尿中枢M区脑桥排尿中枢L区传出神经膀胱的神经支配第10页脊髓脊髓腹下神经骶髓传入神经骶副交感核Onufs 核脑桥排尿中枢M区脑桥排尿中枢L区副交感节前神经骶S1-3灰质中间外侧柱；交感节前神经起自于T10-L2脊髓中间外侧柱神经元，参加组成交感神经后沿腰内脏神经下行到位于L3-S1平面大血管前面腹下神经丛；括约肌运动神经元定位于Onuf核和背外侧运动核。传出通路传出神经膀胱的神经支配第11页脑脑旁中央小叶旁中央小叶杏仁核杏仁核胼肢体扣带回胼肢体扣带回+促进促进-抑制抑制前扣带回前扣带回网状结构网状结构视前核视前核额上回额上回隔区隔区 人高级排尿中枢位于脑部。大脑、丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参加调整排尿调控过程。大脑大脑皮层有两个排尿中枢：逼尿肌区中枢位于额叶中央上部即胼胝体膝部，是控制逼尿肌感觉和运动中枢；阴部神经感觉运动中枢位于顶叶中央，是尿道周围横纹肌中枢。膀胱的神经支配第12页脑脑旁中央小叶旁中央小叶杏仁核杏仁核胼肢体扣带回胼肢体扣带回+促进促进-抑制抑制前扣带回前扣带回网状结构网状结构视前核视前核额上回额上回隔区隔区 人高级排尿中枢位于脑部。大脑、丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参加调整排尿调控过程。丘脑：丘脑：感觉传入冲动和脑桥排尿中枢传入冲动经过丘脑传至大脑皮层；尿道外括约肌感受器冲动，可能经过丘脑腹侧核脚连后在传至大脑。膀胱的神经支配第13页脑脑旁中央小叶旁中央小叶杏仁核杏仁核胼肢体扣带回胼肢体扣带回+促进促进-抑制抑制前扣带回前扣带回网状结构网状结构视前核视前核额上回额上回隔区隔区 人高级排尿中枢位于脑部。大脑、丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参加调整排尿调控过程。基底节：基底节：基底节尾状核和壳核参加椎体外系形成，参加逼尿肌收缩力调整交连后再传入大脑。膀胱的神经支配第14页脑脑旁中央小叶旁中央小叶杏仁核杏仁核胼肢体扣带回胼肢体扣带回+促进促进-抑制抑制前扣带回前扣带回网状结构网状结构视前核视前核额上回额上回隔区隔区 人高级排尿中枢位于脑部。大脑、丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参加调整排尿调控过程。边缘系统：边缘系统：隔区和扣带回在膀胱传入信号传递中分别含有促进和抑制信号作用，二者协调含有“平衡”意义。膀胱的神经支配第15页脑脑旁中央小叶旁中央小叶杏仁核杏仁核胼肢体扣带回胼肢体扣带回+促进促进-抑制抑制前扣带回前扣带回网状结构网状结构视前核视前核额上回额上回隔区隔区 人高级排尿中枢位于脑部。大脑、丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参加调整排尿调控过程。脑干：脑干：脑桥排尿中枢和Barrington核中转脊髓-延髓-脊髓反射是排尿调控关键步骤；脑桥排尿中枢M区和L区接收来自中脑导水管灰质去神经信号，分别含有兴奋和抑制膀胱作用。膀胱的神经支配第16页传出神经传出神经从脊髓传出运动神经主要三个部分：交感神经中枢 脊髓T10-L1发出交感神经纤维经腹下神经抵达腹下神经节，交换神经元后发出节后纤维至膀胱，终端分泌去甲肾上腺素，使以肾上腺素能受体为主膀胱平滑肌与尿道内口括约肌收缩，膀胱体以肾上腺素能受体为主逼尿肌松弛而抑制排尿。胸髓胸髓骶髓骶髓阴部神经阴部神经盆神经盆神经腹下神经腹下神经交感神经节交感神经节大脑皮层大脑皮层脑桥脑桥膀胱的神经支配第17页传出神经传出神经从脊髓传出运动神经主要三个部分：逼尿肌核(副交感神经中枢)位于脊髓S24，神经纤维分出后随盆神经到膀胱丛，神经纤维末端支配逼尿肌上胆碱能受体，兴奋时引发膀胱逼尿肌收缩，尿道内口括约肌舒张而排尿。胸髓胸髓骶髓骶髓阴部神经阴部神经盆神经盆神经腹下神经腹下神经交感神经节交感神经节大脑皮层大脑皮层脑桥脑桥膀胱的神经支配第18页传出神经传出神经从脊髓传出运动神经主要三个部分：阴部神经核 位于脊髓S24，对应神经纤维组成阴部神经支配尿道外括约肌、直肠外括约肌等横纹肌，引发这些肌肉收缩，并维持其担心度。胸髓胸髓骶髓骶髓阴部神经阴部神经盆神经盆神经腹下神经腹下神经交感神经节交感神经节大脑皮层大脑皮层脑桥脑桥膀胱的神经支配第19页传出神经传出神经从脊髓传出运动神经主要三个部分：盆神经节 含有胆碱能细胞、肾上腺素能细胞和中间型细胞。接收副交感节前纤维冲动兴奋和交感纤维冲动抑制，对排尿、储尿含有协调作用。胸髓胸髓骶髓骶髓阴部神经阴部神经盆神经盆神经腹下神经腹下神经交感神经节交感神经节大脑皮层大脑皮层脑桥脑桥膀胱的神经支配第20页肌肉肌肉 膀胱逼尿肌是由交织平滑肌纤维组成，在靠近膀胱颈时排列成三层：内层纵肌、中层环肌和外层纵肌。男性膀胱颈部平滑肌形成尿道内括约肌，与前列腺包膜相连续。女性无尿道内括约肌，自膀胱颈部起有一层较薄平滑肌包绕着整个女性尿道直到尿道口。膀胱的神经支配第21页肌肉肌肉 尿道外括约肌：由横纹肌组成。在男性位于前列腺尿道远侧部分和膜部尿道周围；在女性主要位于尿道中三分之一周围。另外，提肛肌对尿道亦含有括约肌作用。膀胱的神经支配第22页肌肉肌肉 膈肌和腹肌含有辅助作用，能增加膀胱内压以加速尿液排出。但正常人没有膈肌和腹肌帮助亦能正常排尿。膀胱的神经支配第23页神经源性膀胱神经源性膀胱 支配膀胱不一样部位神经损伤，可引发各种神经性膀胱病：无抑制性神经源性膀胱：皮层和椎体束病变使抑制减弱反射性神经源性膀胱：骶髓以上横贯性损害自主性神经源性膀胱：神经根以下离断或者功效受损无张力性神经源性膀胱：骶髓后根和脊髓后索病变，也 见于昏迷、脊髓休克期运动麻痹性膀胱：骶神经前根病变，脊髓灰质炎 和多发性神经炎膀胱的神经支配第24页 谢谢谢谢膀胱的神经支配第25页