臂丛颈丛神经阻滞麻醉.pptx

神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉臂丛颈丛臂丛颈丛臂丛颈丛神经阻滞麻醉第1页颈丛神经解剖颈丛神经解剖n颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部深方，中斜角肌和肩胛提肌起端前方；浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜，深支分布于颈前及颈侧方深部组织。n包含枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经臂丛颈丛神经阻滞麻醉第2页臂丛颈丛神经阻滞麻醉第3页臂丛颈丛神经阻滞麻醉第4页颈丛神经解剖颈丛神经解剖臂丛颈丛神经阻滞麻醉第5页n n【适应症】n n颈部手术n n难以确保呼吸通畅者禁用。n n双侧颈深阻滞禁用。臂丛颈丛神经阻滞麻醉第6页n n【方法】n n浅丛阻滞n n深丛阻滞n n.单点法n n.多点法n n【药品】n n0.250.5罗派1利多（2025ml）臂丛颈丛神经阻滞麻醉第7页n n【并发症】n n1、误入硬膜外间隙或蛛网膜下间隙n n2、局麻药毒性反应n n3、膈神经阻滞n n4、喉返神经阻滞n n5、Horner syndromen n6、出血、血肿形成臂丛颈丛神经阻滞麻醉第8页臂丛神经解剖臂丛神经解剖n n臂丛发自于C58颈神经前支和T1神经前支大部分组成，行于锁骨下动脉后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手肌、关节、骨和皮肤。n n分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支臂丛颈丛神经阻滞麻醉第9页臂丛颈丛神经阻滞麻醉第10页臂丛颈丛神经阻滞麻醉第11页臂丛颈丛神经阻滞麻醉第12页臂丛颈丛神经阻滞麻醉第13页臂丛颈丛神经阻滞麻醉第14页臂丛颈丛神经阻滞麻醉第15页臂丛神经阻滞操作臂丛颈丛神经阻滞麻醉第16页臂丛神经阻滞操作n n1 1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，胸锁乳突肌锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，胸锁乳突肌锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，胸锁乳突肌锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈角肌之间凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈角肌之间凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈角肌之间凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第刺点，此处相当于第刺点，此处相当于第刺点，此处相当于第6 6颈椎水平。垂直皮肤进颈椎水平。垂直皮肤进颈椎水平。垂直皮肤进颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，靠近臂丛时常有异感。向进针少许，靠近臂丛时常有异感。向进针少许，靠近臂丛时常有异感。向进针少许，靠近臂丛时常有异感。臂丛颈丛神经阻滞麻醉第17页臂丛神经阻滞操作n注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾上腺素n此法尺神经阻滞可能不全臂丛颈丛神经阻滞麻醉第18页臂丛颈丛神经阻滞麻醉第19页臂丛神经阻滞操作病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂异感其停顿进针回抽无空气或血，即可将注射器内药液推入，若病人无异感，针尖深入12cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。臂丛颈丛神经阻滞麻醉第20页臂丛神经阻滞操作n3 腋路病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。臂丛颈丛神经阻滞麻醉第21页臂丛神经阻滞操作臂丛神经阻滞操作儿童用量可按0.6ml/kg计算因为肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差臂丛颈丛神经阻滞麻醉第22页臂丛神经阻滞适应症臂丛神经阻滞适应症n上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手手术臂丛颈丛神经阻滞麻醉第23页臂丛神经阻滞并发症臂丛神经阻滞并发症n n1 局麻药毒性反应n n2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）n n3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉n n4 锁骨上可出现气胸臂丛颈丛神经阻滞麻醉第24页