茎突综合症医学知识培训专家讲座.pptx

茎突综合X线投照诊疗及临床分析茎突综合症医学知识培训第1页投照方法取站立张口位，头部枕骨紧贴诊疗床，姿势端正。两肩下垂，保持稳定，头颅下颌骨向下，使听眦线垂直选择适当条件闭气摄片。茎突综合症医学知识培训第2页100例茎突综合征患者茎突长25cm以上68例，茎突205cm 24例，茎突未显示8例，过分弯曲26例，方位、形态正常74例，内倾角43度者57例，内倾角不显著呈垂直改变43例。茎突平均长29cm，宽022cm，茎突综合症医学知识培训第3页在茎突综合征中，主要是内倾角方位改变和茎突过长压迫邻近神经和血管，出现临床症状，如咽痛、吞咽异物感等。茎突综合症医学知识培训第4页对内倾角改变要综合判断，内倾角改变要结合临床除外咽喉部疾病其次是因茎突正常生理性变异弯曲，要和病理性弯曲区分开来。茎突综合症医学知识培训第5页茎突长度改变双侧茎突常不对称，平均2.9cm、宽0.22cm茎突过长不一定都有临床症状。茎突综合症医学知识培训第6页主要是提供茎突长度、弯曲度、粗细供临床参考。若一侧或双侧茎突过长、过粗或有茎突舌骨韧带化骨，可提醒本病可能。茎突综合症医学知识培训第7页茎突综合症是指茎突过长或方位形态改变引发邻近神经血管受压，引发咽部异物感、咽痛、吞咽困难、颈肩痛、反射性耳痛等临床症状综合征候群。茎突综合症医学知识培训第8页茎突解剖结构茎突因有茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌骨韧带和茎突颌下韧带附着茎突综合症医学知识培训第9页所以在发育过程中发生偏斜，造成方位和形态改变，或韧带骨化造成接触压迫血管、神经而引发血管、神经分布区部位疼痛或其它异常感觉，如咽部异物感、咽痛、吞咽痛、颈放射痛、耳痛、头痛等茎突综合症医学知识培训第10页茎突为颞骨一部分，由软骨演变而来，彼此以纤维组织相连。茎突分为四段：鼓舌段：为茎突最上段，在出生前就开始骨化；茎舌段：在出生后逐步骨化，成为茎突体部；角舌段：形成茎突舌骨韧带；下舌段：成为舌骨小角。角舌段下舌段两段有可骨化，但有终生不骨化。茎突综合症医学知识培训第11页x线表现及临床分析茎突变异大，自上而下向前内斜行，呈倒立“八”字形改变，普通自根部向尖端逐步变细。茎突超出253cm，过分弯曲，内倾角43度。除临床其它疾病引发外可诊疗为茎突综合征 茎突综合症医学知识培训第12页临床特点咽痛异物感其次是颈肩部酸胀感耳深部胀痛，双手指远端麻木扁桃体窝触及坚硬索条物茎突综合症医学知识培训第13页茎突触诊为骨性条索状物，茎突越长触诊阳性率越高。正常茎突尖部通常位于颈外动脉和颈内动脉之间，恰好位于分叉之上，更偏于颈外动脉，颈内静脉及伴随，舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于内侧，这是茎突过长引发症状解剖学基础。茎突综合症医学知识培训第14页茎突综合征诊疗可依据症状、咽部触诊及茎突X线检验和 扫描可显示茎突长短和方位。茎突综合症医学知识培训第15页普通认为扁桃体窝可触及者即为过长。茎突综合症医学知识培训第16页诊疗中应与慢性扁桃体炎、慢性咽炎、三叉神经痛、舌咽神经痛、颈椎病、食管炎、喉部及甲状腺病变等相判别，不要因发觉了茎突过长而忽略了其它疾病。茎突综合征治疗以手术治疗为主，茎突综合症医学知识培训第17页茎突综合征治疗以手术治疗为主，保守治疗对部分病例有一定疗效。茎突综合症医学知识培训第18页螺旋CT扫描并行CT三维重建，直观准确显示了茎突长度及角度改变为其诊疗和治疗提供了科学依据。茎突综合症医学知识培训第19页传统x线平片不能完全满足临床对茎突过长诊疗要求1)茎突根部和尖部与周围组织相重合而显示欠清。2)显示茎突或茎突舌骨韧带骨化欠佳。茎突综合症医学知识培训第20页选择CT冠状位扫描及3D重建CT密度分辨率远远大于x线平片，CT对茎突舌骨韧带部分或全部骨化及轻度钙化显示较佳茎突综合症医学知识培训第21页CT三维重建既显示茎突本身又能显示茎突舌骨韧带骨化，利用多平面、多角度旋转技术可清楚地观察茎突过长立体解剖及其与临近关系，并可直接准确地测量茎突其实际长度和角度，有利于临床手术方案制订及手术入路选择。茎突综合症医学知识培训第22页