诊断学胸肺检查.pptx

诊疗学胸部1诊断学胸肺检查第1页 胸部概述范围：胸部指颈部以下和 腹 部 以 上 区 域。胸廓组成：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部较短，背部稍长。胸部检验内容：包含胸廓 外 形、胸 壁、乳 房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。2诊断学胸肺检查第2页其它临床惯用方法其它临床惯用方法X线检验：常规线检验：常规X线线 CT 肺功效肺功效纤支镜纤支镜胸腔镜胸腔镜血气分析血气分析病原学病原学 细胞学与组织学细胞学与组织学生化检验生化检验3诊断学胸肺检查第3页检验方法准备工作准备工作：室温适宜、光线充分、暴露全部胸廓。w次序次序：视、触、叩、听，普通先检验前胸部和两侧胸部，然后再检验背部。w体位：体位：视病情或检验需要采取坐位或卧位。4诊断学胸肺检查第4页常规检验方法常规检验方法 视诊（视诊（inspection）触诊触诊(palpation)叩诊叩诊(percussion)听诊听诊(auscultation)5诊断学胸肺检查第5页胸部体表标志胸部体表标志 自然标志和人为划线自然标志和人为划线正常胸廓内部脏器轮廓和位置正常胸廓内部脏器轮廓和位置异常体征部位和范围异常体征部位和范围明确反应和统计脏器各部分异常改变在明确反应和统计脏器各部分异常改变在体表投影体表投影6诊断学胸肺检查第6页第一节 胸部体表标志前胸壁前胸壁 胸骨胸骨:胸骨上欠迹胸骨上欠迹 胸骨柄胸骨柄 胸骨体胸骨体 剑突剑突 胸骨角胸骨角:最主要标志最主要标志 第二肋软骨第二肋软骨 气管分叉气管分叉 T4（5）胸椎）胸椎 主动脉弓主动脉弓 腹上角：腹上角：70110度度 肋骨肋骨(肋软骨肋软骨)肋间隙肋间隙 8诊断学胸肺检查第8页后胸壁后胸壁脊柱棘突脊柱棘突(C7棘突棘突)肩胛骨肩胛骨肩胛下角肩胛下角:第第7肋间肋间肋脊角肋脊角9诊断学胸肺检查第9页胸部体表标志肋脊角肩胛骨脊柱棘突10诊断学胸肺检查第10页胸部体表标志 垂直线标志垂直线标志 前正中线、锁骨中线胸骨线、胸骨旁线腋前线、腋后线、腋中线肩胛线、后正中线11诊断学胸肺检查第11页前胸前胸:前正中线前正中线 锁骨中线锁骨中线 胸骨线胸骨线 胸骨旁线胸骨旁线 12诊断学胸肺检查第12页侧胸侧胸:腋窝腋窝 腋前线腋前线 腋中线腋中线 腋后线腋后线 13诊断学胸肺检查第13页后面后面 后正中线后正中线 肩胛下角线肩胛下角线 14诊断学胸肺检查第14页胸部体表标志自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝。15诊断学胸肺检查第15页胸部体表标志肩胛间区肩胛上区肩胛下区16诊断学胸肺检查第16页细支气管细支气管17诊断学胸肺检查第17页18诊断学胸肺检查第18页胸部体表标志 肺肺和和胸胸膜膜界界限限：肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。每个肺叶在胸壁上投影有一定位置，了解其投影部位，对肺部疾病定位诊疗含有主要意义。19诊断学胸肺检查第19页肺和胸膜界限肺和胸膜界限(体表投影体表投影)肺尖肺尖:C6/7-T1 锁骨上缘锁骨上缘3cm 肺上界肺上界:肺外侧界肺外侧界:侧胸壁内部侧胸壁内部 肺内侧界肺内侧界:(前缘前缘)心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界20诊断学胸肺检查第20页肺和胸膜界限肺和胸膜界限(体表投影体表投影)肺下界肺下界(平静呼气末平静呼气末)前胸部前胸部:6 肋骨肋骨 锁骨中线锁骨中线:第第6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线:第第8肋间隙肋间隙 肩胛线肩胛线:第第10肋骨肋骨 后正中线后正中线:11棘突水平棘突水平21诊断学胸肺检查第21页正面观22诊断学胸肺检查第22页斜裂与水平裂位置斜裂与水平裂位置斜裂斜裂:(后正中线后正中线)T3-腋后线腋后线-第第6肋软骨肋软骨 (第第4肋骨肋骨)水平裂水平裂 水平平行水平平行-第第3肋间隙肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦肋膈窦:23 肋间肋间23诊断学胸肺检查第23页侧面观24诊断学胸肺检查第24页25诊断学胸肺检查第25页后面观26诊断学胸肺检查第26页肺叶与肺叶与叶间裂叶间裂体表投影体表投影27诊断学胸肺检查第27页膜胸膜胸：覆盖在肺表面胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔胸膜称为壁层胸膜。28诊断学胸肺检查第28页第二节 胸壁、胸廓和乳房29诊断学胸肺检查第29页胸壁胸壁(chest wall)除检验营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检验以下项目：静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。皮下气肿（subcutaneous emphysema）以手按压皮下气肿皮肤，引发气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染 胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间隙 注意肋间隙有没有回缩或膨隆。30诊断学胸肺检查第30页胸廓31诊断学胸肺检查第31页正常胸廓 成年人胸廓前后径较左右径为短，二者百分比约为1：1.5，正常人胸廓外形见下列图。32诊断学胸肺检查第32页异常胸廓扁平胸扁平胸（flat chest）为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径二分之一。图示以下：33诊断学胸肺检查第33页异常胸廓桶状胸桶状胸（barrel chest）为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超出左右径，故呈圆桶状。以下列图：34诊断学胸肺检查第34页异常胸廓佝偻病胸佝偻病胸（rachitic chest）为佝偻病所致胸廓改变，多见于儿童。举例漏斗胸与鸡胸以下：35诊断学胸肺检查第35页胸廓异常形态胸廓异常形态:佝偻病胸佝偻病胸 鸡胸鸡胸（pigeon chest）佝偻病串珠佝偻病串珠（rachitic rosaryrachitic rosary）肋膈沟肋膈沟（Harrisons groove Harrisons groove）36诊断学胸肺检查第36页异常胸廓胸廓一侧变形胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。胸廓局部隆起胸廓局部隆起 见于心脏显著增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。脊柱畸形引发胸廓改变 脊柱前凸、后凸或侧凸，造成胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核。37诊断学胸肺检查第37页胸廓异常形态胸廓异常形态脊柱畸形引发胸脊柱畸形引发胸廓改变廓改变38诊断学胸肺检查第38页乳 房（breast）视诊视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。除检验乳房外，还应检验引流乳房部位淋巴结，病人采取坐位或仰卧位，普通先作视诊，然后再作触诊。39诊断学胸肺检查第39页 乳 房（breast）触诊触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）40诊断学胸肺检查第40页乳 房（breast）乳房常见病变乳房常见病变 1、急性乳腺炎、急性乳腺炎 乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发烧及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。2、乳腺肿瘤、乳腺肿瘤 应区分良性或恶性，乳腺癌普通无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上妇女，晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功效亢进及肝硬化等。41诊断学胸肺检查第41页肺和胸膜（lung and pleura）视诊视诊 （一）呼吸运动（一）呼吸运动 呼吸运动是藉膈和肋间肌收缩和松弛来完成，胸廓随呼吸运动扩大和缩小，从而带动肺扩张和收缩。正常男性和儿童呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部动度较大，而形成腹式呼吸；女性呼吸则以肋间肌运动为主，故形成胸式呼吸。42诊断学胸肺检查第42页上呼吸道部分阻塞患者，因吸气时间延长，称为吸气性呼吸困难。下呼吸道阻塞患者，气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引发肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称为呼气性呼吸困难。呼吸困难体位可随引发呼吸困难病因而不一样，常见有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸。三凹征三凹征 上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成负压极度增高，从而引发胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向 内凹陷，称三凹征。43诊断学胸肺检查第43页（二）呼吸频率（二）呼吸频率(frequency)正常成人静息状态下，呼吸为1618次/分呼吸与脉搏之比为1：4。常见呼吸频率改变以下：44诊断学胸肺检查第44页（三）呼吸节律（三）呼吸节律(rhythm)(rhythm)正常成人静息状态下，呼吸节律基本上是均匀而整齐。常见呼吸节律改变以下:45诊断学胸肺检查第45页常见异常呼吸类型病因和特点类型特点病因呼吸停顿呼吸消失心脏停博biots呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停顿又开始呼吸颅内压增高，药品引发呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐步增加和逐步降低以致呼吸暂停相交替出现药品引发呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平）kussmaul呼吸呼吸深快代谢性酸中毒46诊断学胸肺检查第46页触触 诊诊（一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度 thoracic expansionthoracic expansion 即呼吸时胸廓动度，于胸廓前下部检验较易取得，因该处胸廓呼吸时动度较大。前胸廓扩张度测定 检验者两手置于胸廓 下面前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在 正中线两侧对称部位，手掌和伸侧手指置于 前侧胸壁。47诊断学胸肺检查第47页一侧受限一侧受限:胸腔积液胸腔积液 气胸气胸 肺不张肺不张 48诊断学胸肺检查第48页（二）语音震颤（二）语音震颤vocal vocal fremitusfremitus 产生产生 为被检验者发出语音时，声波起于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引发共鸣振动，可由检验者手触及。检验手法检验手法如右图:49诊断学胸肺检查第49页语音震颤语音震颤机理机理:声带振动声带振动(声音声音)-气道气道-肺肺-胸壁胸壁-手感手感方法方法:yi 声声 手掌尺侧感觉手掌尺侧感觉 胸壁对称部位胸壁对称部位判断判断:增强增强 减弱减弱50诊断学胸肺检查第50页语音震颤语音震颤vocal fremitusvocal fremitus 语音震颤强弱 主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。正常人语音震颤强度受发音强弱，音调高低，胸壁厚薄以及支气管至胸壁距离差异等原因影响。51诊断学胸肺检查第51页语音震颤减弱或消失主要见于：肺泡内含气量过多支气管阻塞大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿52诊断学胸肺检查第52页语音震颤vocal fremitusvocal fremitus 语音震颤增强，主要见于：肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等靠近胸膜肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。53诊断学胸肺检查第53页（三）胸膜摩擦感（pleural pleural friction fremitusfriction fremitus）胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白从容于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检验者手感觉到。通常于呼、吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到，有如皮革相互摩擦感觉。当空气经过呼吸道内粘稠渗出物或狭窄气管、支气管时，亦可产生一个震颤传至胸壁，应与胸膜摩擦感判别，普通前者可由患者咳嗽后而消失，而后者则否。54诊断学胸肺检查第54页叩诊（一）叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法 胸部叩诊时，被检验者 取坐位或仰卧位，放松 肌肉，两臂垂放，呼吸 均匀。叩诊时应左右、上下、内外进行对比，并注意 叩诊音改变。方法如右图所表示：55诊断学胸肺检查第55页（二）影响叩诊音原因 胸壁组织增厚，肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散播范围增大，因而定界叩诊较难得出准确结果。胸腔内积液，可影响叩诊震动及声音传输。肺内含气量，肺泡张力、弹性等，均可影响叩诊音。56诊断学胸肺检查第56页（三）叩诊音分类 清音、鼓音、过清音、浊音、实音。请观右片：（四）正常叩诊音 Traubes鼓音区左侧腋前线下方有胃泡存在，故叩诊呈鼓音。57诊断学胸肺检查第57页肺界叩诊58诊断学胸肺检查第58页 正常人肺尖宽度约为5CM，又称Kronig峡。肺上界变峡或叩诊浊音，常见于肺结核所致肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿病人。正常人肺下界移动范围为68CM。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。59诊断学胸肺检查第59页（五）胸部异常叩诊音 正常肺脏清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提醒肺、胸膜、膈或胸壁含有病理改变存在。异常叩诊音类型取决于病变性质、范围大小及部位深浅而定。普通距胸部表面4CM以上深部病灶、直径小于3CM小范围病灶或少许胸腔积液时，常不能发觉叩诊音改变。60诊断学胸肺检查第60页 肺部大面积含气量降低病变；肺内占位性病变；使胸膜增厚病变叩诊均为浊音或实音。肺张力减弱而含气量增多时，叩呈过清音；肺内大空腔靠近胸壁时及气胸叩呈鼓音；当肺泡壁松弛，肺泡含气量降低情况下，如肺不张，肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可展现一个兼有浊音和鼓音特点混合性叩诊音，为浊鼓音。空翁音当肺内空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸患者，叩诊时局部虽呈鼓音但因含有金属性回响，有称空翁音。61诊断学胸肺检查第61页 胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区下部尤为显著，多呈实音。Damoiseau曲线三角浊鼓音区Garland三角浊音区Grocco62诊断学胸肺检查第62页听诊 肺部听诊时，被检验者取坐位或卧位。听诊次序普通由肺尖开始，自上而下分别检验前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。63诊断学胸肺检查第63页听诊AuscultationAuscultation（一）正常呼吸音normal breath soundsnormal breath sounds 1、气管呼吸音tracheal breath sound tracheal breath sound 2、支气管呼吸音bronchial breath bronchial breath sound sound 3、支气管肺泡呼吸音bronchovesicular bronchovesicular sound sound 4、肺泡呼吸音vesicular breath sound vesicular breath sound 64诊断学胸肺检查第64页4种正常呼吸音特征比较特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中等低吸:呼1：11：31：13：1性质粗糙管样沙沙声，但管样轻柔沙沙声正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野65诊断学胸肺检查第65页异常呼吸音（一）异常肺泡呼吸音 1、肺泡呼吸音减弱或消失decrease or absence decrease or absence 2、肺泡呼吸音增强increase increase 3、呼气音延长prolongation of expiration prolongation of expiration Narrowing of the lower respiratory tract,Narrowing of the lower respiratory tract,seen in asthma,or by loss of elasticity of seen in asthma,or by loss of elasticity of the lung as in emphysema.the lung as in emphysema.4、断续性呼吸音Cogwheel breathing sound Cogwheel breathing sound 5、粗糙性呼吸音66诊断学胸肺检查第66页异常呼吸音（二）异常支气管呼吸音tubular breath soundtubular breath sound the sounds are heard over the normal the sounds are heard over the normal lung area lung area 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由以下原因引发：1、肺组织实变consolidation of lung:consolidation of lung:2、肺内大空腔large cavity of the lung large cavity of the lung 3、压迫性肺不张Compressed atelectassis Compressed atelectassis 67诊断学胸肺检查第67页异常呼吸音（三）异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音区域内听到支气管肺泡呼吸音。其产生机理：为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于肺结核、支气管肺炎、大叶性肺炎早期或在胸腔积液上方肺膨胀不全区域听及。68诊断学胸肺检查第68页啰音（rales）一、湿啰音（moist ralesmoist rales）系因为吸气时气体经过呼吸道内分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成水泡破裂所产生声音。或认为因为小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生爆裂音。湿啰音特点 湿啰音为呼吸音以外附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为显著，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。69诊断学胸肺检查第69页 湿啰音分类 （一）按啰音音响强度 1、响亮性湿啰音：啰音响亮，是因为周围含有良好传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。2、非响亮性湿啰音：声音较低，是因为病变周围有较多正常肺泡组织，传导过程中声波逐步减弱，听诊时感觉遥远。70诊断学胸肺检查第70页 （二）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多寡 1、粗湿啰音coarse ralescoarse rales：又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。2、中湿啰音medium ralesmedium rales：又称中水泡音，发生于中等大小支气管，多出现于吸气中期。3、细湿啰音fine ralesfine rales：又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现。Velcro啰音 弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出声音。71诊断学胸肺检查第71页 4、捻发音：是一个极细而均匀一致湿啰音。多在吸气终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一速头发时所发出声音。此系因为细支气管和肺泡壁因分泌物存在而相互粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出高音调。高频率细小爆裂音。肺部不足湿啰音 仅提醒该处局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致肺淤血和支气管肺炎等。如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。72诊断学胸肺检查第72页 二、干啰音（rhonchi）产生：系因为气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞病理基础有炎症引发粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫引发管腔狭窄等。特点 干啰音为一个连续时间较长带乐性呼吸附加音，音调较高，基音频率约300500Hz。连续时间较长，吸气及呼气均可听及，但以呼气时显著，干啰音强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可显著增减。73诊断学胸肺检查第73页 干啰音分类：依据音调高低分 1、高调干啰音：又称哨笛音，音调高，其基音频率可达500Hz以上，呈短促“zhi-zhi”声或带音乐性。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较小支气管或细支气管。2、低调干啰音：又称鼾音，音调低，其基音频率约为100200Hz，呈呻吟声或鼾音性质，多发生于气管或主支气管。发生于双侧肺部干啰音，常见于支气管哮喘，慢性支气管炎和心源性哮喘等。不足干啰音，是因为局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。74诊断学胸肺检查第74页75诊断学胸肺检查第75页语音共振（vocal vocal resonanceresonance）产生：生产方式与语音震颤基本相同。嘱被检验者用普通声音强度重复发“Yi”长音，喉部发音产生振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。类型：依据听诊音差异可分为以下几个：1、支气管语音（bronchophonybronchophony）2、胸语音(pectoriloquy)(pectoriloquy)3、羊鸣音(egophony)(egophony)4、耳语音(whispered)(whispered)76诊断学胸肺检查第76页胸膜摩擦音(pleural friction rub)产生机理：当胸膜面因为炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则伴随呼吸便可出现胸膜摩擦音。特征：颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到声音。胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可闻及，而且十分近耳，普通于吸气末或呼气初显著，屏气时消失。部位：最常听到部位是前下侧胸壁，可随体位变动而消失或复现。77诊断学胸肺检查第77页肺和胸膜常见疾病体征表疾病视诊触诊叩诊听诊哮喘呼吸困难或窘迫脉率增快语音震颤减弱偶呈过清音，膈肌动度受限，膈低位呼气相延长，干啰音，呼吸音减弱肺不张胸廓活动度减弱，患侧肋间隙变窄语音震颤减弱，心尖搏动移向患侧，气管移向健侧受累肺区域浊音上叶病变，可闻及支气管呼吸音，羊鸣音和胸语音；下叶病变，呼吸音减弱或消失，可有不一样数量干啰音和湿啰音，取决于肺不张范围78诊断学胸肺检查第78页疾病视诊触诊叩诊听诊支气管扩张呼吸可增快阳性体征较少如无肺疾病伴随，无特殊发觉不一样程度湿啰音，常为粗大，有时咳嗽后消失慢性阻塞性肺疾病气短、发绀、颈静脉扩张、右心衰竭时出现周围水肿、杵状指少见膈肌活动可受限，语音震颤可减弱有时呈过清音时有干啰音，吸气性湿啰音，呼吸音可减弱79诊断学胸肺检查第79页疾病视诊触诊叩诊听诊肺气肿气短，呼吸加深，缩唇呼吸，桶状胸，消瘦低体重心尖搏动难以触及，肝下缘下移，语音震颤减弱过清音，吸气时膈肌下降受限，肝上界下移呼吸音和语音共振减弱，呼气延长，心音听诊减弱胸膜腔积液或胸膜增厚患侧呼吸动度减弱患侧呼吸运动减弱，心尖搏动和气管移向健侧，语音震颤减弱，脉率增快浊音或实音，积液上方区域过清音呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音、胸语音及羊鸣音，有时出现胸膜摩擦音80诊断学胸肺检查第80页疾病视诊触诊叩诊听诊肺炎伴大叶实变呼吸急促、变浅，鼻翼煽动，有时发绀，患侧呼吸活动受限实变区域语音震颤增强，合并脓胸或胸腔积液时语音震颤减弱，脉率增快实变显著时叩诊浊音不一样程度湿啰音和有时干啰音，可闻及支气管呼吸音、羊鸣音、支气管语音和胸语音气胸呼吸急促或窘迫，发绀，肋间隙膨隆，呼吸动度滞后语音震颤减弱至消失，心尖搏动、气管及纵隔移向健侧，脉率增快过清音呼吸音减弱或消失，如为液气胸则出现震荡声。如心前区或胸骨后有气体存在，则于该区可闻及卡啦音或爆裂音，胸语音减弱至消失81诊断学胸肺检查第81页谢谢谢谢82诊断学胸肺检查第82页