试谈急性酒精中毒.pptx

急性酒精中毒急性酒精中毒试谈急性酒精中毒第1页一、定义 饮入过量酒,引发中枢神经由兴奋转为抑制状态试谈急性酒精中毒第2页胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、能够造成胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制其它：1、3-5%肾排出；2、引发胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙二、酒精在体内代谢试谈急性酒精中毒第3页三、中毒机制抑制中枢神经系统功效抑制中枢神经系统功效小剂量可解除小剂量可解除-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）对脑抑制，产生兴奋效应）对脑抑制，产生兴奋效应伴随剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引发共伴随剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引发共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭干扰代谢干扰代谢乳酸增多、酮体蓄积，进而引发代谢性酸中毒乳酸增多、酮体蓄积，进而引发代谢性酸中毒还可使糖异生受阻，引发低血糖症还可使糖异生受阻，引发低血糖症试谈急性酒精中毒第4页四、临床表现兴奋期兴奋期 共济失调期共济失调期 昏迷期昏迷期 试谈急性酒精中毒第5页五、诊疗程序（一）病史问询（二）体格检验（三）辅助检验试谈急性酒精中毒第6页1、“喝酒”：为何喝酒：有没有自杀服用其它药品可能；现场是否有其它药瓶或农药味；（2）怎样喝酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否首次喝酒；年纪；喝后是否呕吐，量；试谈急性酒精中毒第7页2、喝后情况（1）有没有外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有没有呕吐物误吸；3、既往病史：尤其是昏迷者有没有糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎试谈急性酒精中毒第8页口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统试谈急性酒精中毒第9页血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等试谈急性酒精中毒第10页四、治疗 普通标准：1、将未吸收酒精排出体外；2、帮助吸收酒精代谢并排 出；3、对症，预防治疗并发症。试谈急性酒精中毒第11页（一）普通处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，能够促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征；试谈急性酒精中毒第12页（二）将未吸收酒精排出体外洗胃 争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能造成加重出血、甚至穿孔；试谈急性酒精中毒第13页 标准：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家眷提议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家眷要求洗胃，能够洗胃；3、无法判断是否同时服用其它药品（尤其是安定类药品），必须向家眷提议洗胃试谈急性酒精中毒第14页洗胃注意事项：1、防止误吸和副损伤；2、液体不宜超出-4000；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐能够停顿试谈急性酒精中毒第15页（三）药品治疗1、镇静：病人烦躁打闹，普通禁用安定等镇静剂；能够肌注非那根12.5-25毫克。2、镇吐：普通不用；假如呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，能够应用；试谈急性酒精中毒第16页3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C5、促进清醒纳络酮应用争议：国外研究认为无意义国内研究效佳；试谈急性酒精中毒第17页纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好能够应用，高血压、心功不全慎用。试谈急性酒精中毒第18页6、内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁试谈急性酒精中毒第19页四、促进药品排出1、利尿剂：普通不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药品试谈急性酒精中毒第20页