超声医学基础.pptx

一一.概概念念超声医学超声医学超声医学超声医学(Ultrasonic medicine)(Ultrasonic medicine)超超超超声声声声医医医医学学学学是是是是声声声声学学学学、医医医医学学学学和和和和电电电电子子子子工工工工程程程程技技技技术术术术相相相相结结结结合合合合一一一一门门门门学学学学科科科科，是是是是研研研研究究究究超超超超声声声声对对对对人人人人体体体体作作作作用用用用和和和和反反反反作作作作用用用用规规规规律律律律并并并并加加加加以以以以利利利利用用用用，到到到到达达达达诊诊诊诊疗疗疗疗、保保保保健健健健和和和和治治治治疗疗疗疗等等等等目目目目标标标标学学学学科科科科。包包包包含含含含超超超超声声声声诊诊诊诊疗疗疗疗学学学学、超超超超声声声声治治治治疗疗疗疗学学学学和和和和生生生生物物物物医医医医学学学学超声工程。超声工程。超声工程。超声工程。超声诊疗学超声诊疗学超声诊疗学超声诊疗学(Ultrasound diagnostics)(Ultrasound diagnostics)研研研研究究究究和和和和应应应应用用用用超超超超声声声声物物物物理理理理物物物物性性性性，以以以以某某某某种种种种方方方方式式式式扫扫扫扫查查查查人人人人体体体体、诊诊诊诊疗疗疗疗疾疾疾疾病病病病科科科科学称为超声诊疗学学称为超声诊疗学学称为超声诊疗学学称为超声诊疗学超声显像法：超声显像法：超声显像法：超声显像法：Ultrasonograph,UltrasonogramUltrasonograph,Ultrasonogram声像图：声像图：声像图：声像图：Sonograph,SonogramSonograph,Sonogram超声医学基础超声医学基础超声医学基础第1页二二.超声波超声波(Ultrasound)振振动动传传输输称称为为波波动动(简简称称波波)。分分为为机机械械波波和和电磁波。声波是一个机械波。电磁波。声波是一个机械波。人人类类使使用用声声波波范范围围达达17个个数数量量级级,即即f 10-4Hz-1013Hz。以频率划分声波能够分为三大类：以频率划分声波能够分为三大类：次声：次声：10-4Hzf16Hz(20Hz)声声(可听声可听声)：16Hzf2 104Hz超声：超声：2 104Hzf109Hz超声诊疗使用频率范围：超声诊疗使用频率范围：220MHz(兆赫兆赫)超声医学基础第2页三三.超声波传输及成像原理超声波传输及成像原理声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗(特特特特征征征征阻阻阻阻抗抗抗抗)：Z Z c c。为为为为介介介介质质质质密密密密度度度度、c c为为为为介介介介质质质质声速声速声速声速超超超超声声声声波波波波在在在在声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗不不不不一一一一样样样样介介介介质质质质中中中中传传传传输输输输，可可可可产产产产生生生生折折折折射射射射、反反反反射射射射、衍衍衍衍射射射射、散散散散射射射射及及及及多多多多普普普普勒勒勒勒效效效效应应应应，介介介介质质质质则则则则吸吸吸吸收收收收声声声声波波波波能能能能量量量量，并产生声衰减。并产生声衰减。并产生声衰减。并产生声衰减。当当当当前前前前使使使使用用用用超超超超声声声声诊诊诊诊疗疗疗疗仪仪仪仪都都都都是是是是建建建建立立立立在在在在回回回回波波波波基基基基础础础础上上上上，其其其其物物物物理理理理基基基基础础础础便便便便是是是是人人人人体体体体内内内内声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗值值值值是是是是不不不不一一一一样样样样，当当当当声声声声波波波波穿穿穿穿过过过过不不不不一一一一样样样样组组组组织织织织器器器器官官官官时时时时，其其其其回回回回声声声声产产产产生生生生对对对对应应应应改改改改变变变变，从从从从而而而而可可可可提提提提取取取取各各各各种诊疗信息种诊疗信息种诊疗信息种诊疗信息。声波碰到气体时声波碰到气体时声波碰到气体时声波碰到气体时,被全部反射被全部反射被全部反射被全部反射,不能成像。不能成像。不能成像。不能成像。超声医学基础第3页四四.超声诊疗技术发展简史超声诊疗技术发展简史18801880年发觉压电效应年发觉压电效应年发觉压电效应年发觉压电效应19231923年首次将声纳用于探测潜艇年首次将声纳用于探测潜艇年首次将声纳用于探测潜艇年首次将声纳用于探测潜艇19451945年年年年AFirestoneAFirestone制制制制成成成成A A型型型型脉脉脉脉冲冲冲冲超超超超声声声声检检检检测测测测仪仪仪仪。我我我我国国国国自自自自19581958年年年年1111月开始将月开始将月开始将月开始将A A型超声诊疗应用于临床。型超声诊疗应用于临床。型超声诊疗应用于临床。型超声诊疗应用于临床。19601960年年年年代代代代中中中中后后后后期期期期19801980年年年年代代代代早早早早期期期期B B型型型型超超超超声声声声检检检检验验验验发发发发展展展展并并并并普普普普及及及及，仪仪仪仪器器器器渐渐渐渐趋趋趋趋完完完完善善善善，我我我我国国国国自自自自19781978年年年年开开开开始始始始应应应应用用用用B B型型型型超超超超声诊疗疾病。声诊疗疾病。声诊疗疾病。声诊疗疾病。19801980年年年年代代代代中中中中后后后后期期期期彩彩彩彩色色色色DopplerDoppler超超超超声声声声显显显显像像像像仪仪仪仪出出出出现现现现，计计计计算算算算机机机机图图图图像像像像处处处处理理理理技技技技术术术术应应应应用用用用，为为为为超超超超声声声声诊诊诊诊疗疗疗疗开开开开创创创创了了了了愈愈愈愈加加加加辽辽辽辽阔阔阔阔领领领领域。域。域。域。超声医学基础第4页五五.超声诊疗仪基本组成超声诊疗仪基本组成主机：包含基本电路、计算机信号处理器等主机：包含基本电路、计算机信号处理器等探探头头Probe（换换能能器器Transducer)：关关键键器器件件是是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。显示器：显示各种类型超声图像显示器：显示各种类型超声图像探探头头种种类类：依依晶晶片片排排列列方方式式不不一一样样分分为为线线阵阵、凸凸阵阵、扇扇扫扫、扇扇括括及及腔腔内内探探头头等等不不一一样样种种类类。腹腹部部检检验验惯惯用用探探 头头频频率率为为3.5MHz，表表浅浅部部位位检验惯用高频探头检验惯用高频探头7-10MHz。超声医学基础第5页六六.超声诊疗种类超声诊疗种类(1)A(1)A型型型型(Amplitude mode)(Amplitude mode)超声诊疗法，简称超声诊疗法，简称超声诊疗法，简称超声诊疗法，简称A A超超超超是是是是将将将将回回回回声声声声以以以以波波波波形形形形式式式式显显显显示示示示出出出出来来来来，依依依依据据据据回回回回声声声声波波波波幅幅幅幅高高高高低低低低、多多多多少少少少、形形形形状状状状及及及及有有有有没没没没有有有有进进进进行行行行诊诊诊诊疗疗疗疗。因因因因其其其其一一一一维维维维波波波波形形形形显显显显示示示示不不不不足足足足，当当当当前前前前仅仅仅仅用用用用于于于于眼眼眼眼科科科科检验。检验。检验。检验。(2)B(2)B型型型型(Brightness mode)(Brightness mode)超声诊疗法，简称超声诊疗法，简称超声诊疗法，简称超声诊疗法，简称B B超超超超是是是是 将将将将 回回回回 声声声声 信信信信 号号号号 以以以以 光光光光 点点点点 形形形形 式式式式 显显显显 示示示示 成成成成 二二二二 维维维维 图图图图 像像像像(2-dimentional(2-dimentional ultrasonograph)ultrasonograph)当当当当前前前前广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用于于于于临临临临床床床床是是是是实实实实时时时时显显显显像像像像(Real-time(Real-time imaging)imaging)。(3)M(3)M型型型型(Motion type)(Motion type)超声诊疗法超声诊疗法超声诊疗法超声诊疗法是是是是B B型型型型超超超超声声声声一一一一个个个个特特特特殊殊殊殊显显显显示示示示方方方方式式式式，能能能能够够够够显显显显示示示示体体体体内内内内属属属属层层层层组组组组织织织织对对对对体体体体表表表表距距距距离离离离随随随随时时时时间间间间改改改改变变变变曲曲曲曲线线线线、与与与与A A超超超超相相相相同同同同，均均均均反反反反应应应应一一一一维维维维空空空空间间间间结结结结构构构构，惯惯惯惯用用用用于于于于以及检验，即以及检验，即以及检验，即以及检验，即MM型超声心动图。型超声心动图。型超声心动图。型超声心动图。超声医学基础第6页(4)D(4)D型型型型(Doppler)(Doppler)超声诊疗法超声诊疗法超声诊疗法超声诊疗法通通通通称称称称为为为为DopplerDoppler超超超超声声声声，是是是是利利利利用用用用多多多多普普普普勒勒勒勒效效效效应应应应原原原原理理理理，对对对对运运运运动动动动器器器器官官官官和和和和血血血血流流流流进进进进行行行行检检检检验验验验。广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用于于于于临临临临床床床床是是是是彩彩彩彩色色色色多多多多普普普普勒超声及经颅多普勒超声诊疗。勒超声及经颅多普勒超声诊疗。勒超声及经颅多普勒超声诊疗。勒超声及经颅多普勒超声诊疗。多普勒效应多普勒效应多普勒效应多普勒效应(Doppler effect)(Doppler effect)由由由由奥奥奥奥地地地地利利利利物物物物理理理理学学学学家家家家克克克克里里里里斯斯斯斯丁丁丁丁 约约约约翰翰翰翰 多多多多普普普普勒勒勒勒于于于于18421842年年年年首首首首先提出。先提出。先提出。先提出。在在在在振振振振动动动动源源源源与与与与观观观观察察察察者者者者作作作作相相相相同同同同运运运运动动动动时时时时声声声声波波波波密密密密集集集集，在在在在背背背背向向向向运运运运动动动动时时时时声声声声波波波波疏疏疏疏散散散散，运运运运动动动动产产产产生生生生这这这这种种种种声声声声波波波波频频频频率率率率改改改改变变变变是是是是能能能能够够够够测测测测量量量量。这这这这种种种种改改改改变变变变数数数数值值值值被被被被称称称称为为为为多多多多普普普普勒勒勒勒频频频频移移移移(Doppler(Doppler shift)shift)，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。超声医学基础第7页彩色多显勒血流显像彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging,CDFI)或彩色多显勒显或彩色多显勒显像像(Color Doppler imaging,CDI)主主要要是是利利用用血血液液中中运运动动红红细细胞胞对对声声波波散散射射，产产生生多多显显勒勒效效应应，经经伪伪彩彩色色编编码码技技术术，在在二二维维图图像像上上显显示示彩彩色色血血流流影影像像。不不一一样样方方向向血血流流以以不不一一样样颜颜色色表表示示，通通常常设设定定流流向向探探头头血血流流为为红红色色，背背离离探探头头血血流流为为蓝蓝色色。彩彩色色多多普普勒勒超超声声诊诊疗疗仪仪同同时时具具备备频频谱谱多多普普勒勒(Spectral Doppler)功功效效，可可在在彩彩色色图图像像上上定定点点取取样样，显显示示Doppler频频谱谱图图，并听取多普勒信号音。并听取多普勒信号音。超声医学基础第8页彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图(Color Doppler energy,CDE)又又 称称 超超 声声 血血 管管 造造 影影(Ultrasonic angiography)，是是彩彩色色多多普普勒勒超超声声技技术术发发展展，以以其其不不受受探探测测角角度度影影响响、能能显显示示CDI所所不不能能显显示示低低流流量量和和低低流流速速血血流流为为主主要要特点。特点。用用于于肿肿瘤瘤内内血血管管检检测测、实实质质脏脏器器血血流流灌灌注注检检测测、实实质质脏脏器器梗梗死死判判定定、胎胎盘盘血血流流及周围血管病变检验等。及周围血管病变检验等。超声医学基础第9页彩色多普勒超声临床意义彩色多普勒超声临床意义判判判判断断断断血血血血流流流流方方方方向向向向及及及及性性性性质质质质(层层层层流流流流、湍湍湍湍流流流流或或或或涡涡涡涡流流流流)，测测测测定定定定血血血血流流流流速速速速度及各种指数度及各种指数度及各种指数度及各种指数(RI(RI阻力指数阻力指数阻力指数阻力指数 ，PIPI动动动动脉脉脉脉指指指指数数数数 ，TAMX TAMX为时间最大平均血流速度为时间最大平均血流速度为时间最大平均血流速度为时间最大平均血流速度)。在在在在心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病诊诊诊诊疗疗疗疗中中中中，测测测测定定定定是是是是否否否否存存存存在在在在分分分分流流流流与与与与反反反反流流流流，并并并并定定定定量估测；量估测；量估测；量估测；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；检测肿瘤内血管，为判别肿瘤良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为判别肿瘤良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为判别肿瘤良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为判别肿瘤良恶性提供参考；移植肾排异反应判断。移植肾排异反应判断。移植肾排异反应判断。移植肾排异反应判断。V VMAXMAX-V-VMINMINV VMAXMAXV VMAXMAXV VMINMINT TAMXAMX超声医学基础第10页经颅多普勒超声经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)用用较较低低频频率率多多普普勒勒超超声声探探查查颅颅内内动动脉脉，显显示示为为多多普普勒勒频频谱谱图图，用用来来诊诊疗疗各各种种脑脑血血管管疾疾病病，如如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等(5)三维成像法三维成像法是是近近年年来来发发展展起起来来医医学学影影像像技技术术，能能显显示示直直观观立立体体图图像像，可可提提供供比比二二维维超超声声更更为为丰丰富富信信息息。主主要要用用于于心心脏脏疾疾病病研研究究与与临临床床诊诊治治，在在妇妇产产科科、眼科、腹部及周围血管成像等方面有一定应用。眼科、腹部及周围血管成像等方面有一定应用。超声医学基础第11页七七.惯用超声诊疗术语及临床意义惯用超声诊疗术语及临床意义无无无无回回回回声声声声区区区区：病病病病灶灶灶灶内内内内声声声声波波波波穿穿穿穿透透透透性性性性良良良良好好好好，不不不不产产产产生生生生回回回回声声声声，不不不不发发发发生生生生衰衰衰衰减减减减，常常常常伴伴伴伴有有有有后后后后方方方方回回回回声声声声增增增增强强强强。可可可可见见见见于于于于各各各各种种种种囊囊囊囊肿肿肿肿、胸胸胸胸/腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。低低低低回回回回声声声声区区区区：在在在在二二二二维维维维图图图图像像像像上上上上显显显显示示示示为为为为暗暗暗暗淡淡淡淡点点点点状状状状回回回回声声声声区区区区。各各各各种种种种实实实实性性性性占占占占位位位位性性性性病病病病变变变变均均均均显显显显示示示示为为为为低低低低回回回回声声声声区区区区，尤尤尤尤以以以以恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤多多多多见。见。见。见。等等等等回回回回声声声声区区区区：病病病病灶灶灶灶与与与与周周周周围围围围组组组组织织织织回回回回声声声声强强强强度度度度一一一一致致致致或或或或近近近近似似似似，与与与与邻邻邻邻近近近近组组组组织织织织不不不不易易易易区区区区分分分分，给给给给诊诊诊诊疗疗疗疗带带带带来来来来一一一一定定定定困困困困难难难难。如如如如显显显显示示示示为为为为等等等等回声肝癌。回声肝癌。回声肝癌。回声肝癌。强强强强回回回回声声声声、在在在在声声声声像像像像图图图图上上上上显显显显示示示示为为为为极极极极亮亮亮亮点点点点状状状状或或或或团团团团块块块块回回回回声声声声。各各各各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。超声医学基础第12页声声影影：声声束束遇遇有有强强反反射射或或声声衰衰减减很很大大物物体体时时，其其后后方方出出现现超超声声不不能能到到达达区区域域，形形成成与与声声束束方方向向一一致致条条状状无无回回声声区区，称称为为声声影影。常常见见于于结结石石、骨骨骼及钙化灶后方。骼及钙化灶后方。假假肾肾征征：较较大大团团块块中中心心为为强强回回声声、边边缘缘呈呈低低回回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。牛牛眼眼征征(bulls eye)：团团块块边边缘缘呈呈低低回回声声，中中心心回回声声增增强强，并并于于增增强强区区内内出出现现光光点点稀稀少少暗暗区区，形似牛眼。常见于转移性肝癌。形似牛眼。常见于转移性肝癌。靶靶环环征征(target sign)：病病灶灶中中心心回回声声较较强强，边边缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。超声医学基础第13页(一一)正常肝脏声像图正常肝脏声像图右肋缘下斜切面声像图右肋缘下斜切面声像图右肋缘下斜切面声像图右肋缘下斜切面声像图肝肝肝肝外外外外形形形形近近近近似似似似楔楔楔楔形形形形，右右右右叶叶叶叶厚厚厚厚而而而而大大大大，至至至至左左左左叶叶叶叶外外外外缘缘缘缘呈呈呈呈锐锐锐锐角角角角；肝肝肝肝被被被被膜膜膜膜光光光光滑滑滑滑而而而而连连连连续续续续；肝肝肝肝实实实实质质质质呈呈呈呈稍稍稍稍低低低低均均均均匀匀匀匀细细细细小小小小光光光光点点点点。可可可可显显显显示示示示肝肝肝肝脏脏脏脏各各各各叶叶叶叶，三三三三支支支支肝肝肝肝静静静静脉脉脉脉，门门门门静静静静脉脉脉脉左左左左、右右右右分分分分支支支支，左左左左右肝管及胆囊等结构。右肝管及胆囊等结构。右肝管及胆囊等结构。右肝管及胆囊等结构。正正正正常常常常值值值值：肝肝肝肝右右右右叶叶叶叶最最最最大大大大斜斜斜斜径径径径12-14cm12-14cm，前前前前后后后后径径径径8-10cm8-10cm，肝左叶前后径肝左叶前后径肝左叶前后径肝左叶前后径7cm7cm，长径，长径，长径，长径9cm9cm。临床超声诊疗临床超声诊疗一一.肝脏超声诊疗肝脏超声诊疗超声医学基础第14页(二二)肝脏占位性病变肝脏占位性病变良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病 肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏 局灶性结节性再生局灶性结节性再生 肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪 瘤等。瘤等。恶恶性性：原原发发性性：肝肝细细胞胞癌癌、肝肝胆胆管管细细胞胞癌癌、肝肝 母细胞瘤母细胞瘤 继发性：转移性肝癌继发性：转移性肝癌超声医学基础第15页1.肝囊肿声像图肝囊肿声像图肝实质内或自肝脏边缘向外隆起类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起类圆形无回声区。囊囊囊囊壁壁壁壁薄薄薄薄而而而而光光光光滑滑滑滑，可可可可见见见见侧侧侧侧壁壁壁壁声声声声影影影影，囊囊囊囊肿肿肿肿后后后后方方方方回回回回声声声声增增增增强强强强，部部部部分囊内可见分隔光带。分囊内可见分隔光带。分囊内可见分隔光带。分囊内可见分隔光带。囊肿可单发或多发：囊肿可单发或多发：囊肿可单发或多发：囊肿可单发或多发：直径直径直径直径0.5-20cm0.5-20cm。2.多囊肝声像图多囊肝声像图肝脏大小正常肝脏大小正常肝脏大小正常肝脏大小正常显著增大；肝脏外形规整显著增大；肝脏外形规整显著增大；肝脏外形规整显著增大；肝脏外形规整形态失常；形态失常；形态失常；形态失常；肝肝肝肝实实实实质质质质内内内内可可可可见见见见无无无无数数数数大大大大小小小小不不不不等等等等无无无无回回回回声声声声区区区区，直直直直径径径径数数数数毫毫毫毫米米米米至至至至数数数数厘米不等厘米不等厘米不等厘米不等囊壁不规则，囊肿后方回声增强不显著。囊壁不规则，囊肿后方回声增强不显著。囊壁不规则，囊肿后方回声增强不显著。囊壁不规则，囊肿后方回声增强不显著。超声医学基础第16页3.肝脓肿声像图肝脓肿声像图细细菌菌性性及及阿阿米米巴巴性性肝肝脓脓肿肿在在超超声声图图像像上上常常不不易判别，需结合表现。易判别，需结合表现。早早期期：病病变变区区呈呈不不均均质质低低中中等等回回声声，与与肝肝组织界限含糊，图像极似肝肿瘤。组织界限含糊，图像极似肝肿瘤。进进展展期期：脓脓肿肿病病变变区区开开始始出出现现坏坏死死、液液化化，早早期期可可呈呈蜂蜂窝窝状状，后后期期可可展展现现内内壁壁不不规规整整无无回回声声区区；与与脓脓肿肿相相邻邻肝肝组组织织可可出出现现数数毫毫米米宽宽低低回回声炎性反应带。声炎性反应带。超声医学基础第17页4.肝血管瘤肝血管瘤肝肝肝肝脏脏脏脏最最最最常常常常见见见见良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤发发发发生生生生率率率率0.35-2%0.35-2%，大大大大多多多多数数数数为为为为海海海海绵绵绵绵状状状状血管瘤，毛细血管瘤少见。血管瘤，毛细血管瘤少见。血管瘤，毛细血管瘤少见。血管瘤，毛细血管瘤少见。声声声声像像像像图图图图：依依依依肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤大大大大小小小小、性性性性状状状状不不不不一一一一样样样样，可可可可展展展展现现现现不不不不一一一一样样样样影影影影像。像。像。像。强强强强回回回回声声声声型型型型：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤常常常常较较较较小小小小，直直直直径径径径1-3cm1-3cm，呈呈呈呈均均均均质质质质强强强强回回回回声声声声，边界清楚，外形规整边界清楚，外形规整边界清楚，外形规整边界清楚，外形规整低低低低回回回回声声声声型型型型：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤内内内内部部部部呈呈呈呈不不不不均均均均质质质质低低低低回回回回声声声声，有有有有时时时时可可可可见见见见网网网网状状状状或或或或蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝状状状状结结结结构构构构，部部部部分分分分肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤边边边边缘缘缘缘回回回回声声声声增增增增强强强强，边边边边界界界界清清清清楚，外形多规整。楚，外形多规整。楚，外形多规整。楚，外形多规整。DopplerDoppler超超超超声声声声，于于于于瘤瘤瘤瘤体体体体内内内内较较较较难难难难探探探探及及及及血血血血流流流流，有有有有时时时时可可可可见见见见低低低低速速速速门静脉样血流，偶见动脉血流。门静脉样血流，偶见动脉血流。门静脉样血流，偶见动脉血流。门静脉样血流，偶见动脉血流。超声医学基础第18页(1)肝细胞癌肝细胞癌(Hepatocellular cacinoma)占肝癌占肝癌占肝癌占肝癌9090，是我国常见肿瘤之一。按大致形态可分为：，是我国常见肿瘤之一。按大致形态可分为：，是我国常见肿瘤之一。按大致形态可分为：，是我国常见肿瘤之一。按大致形态可分为：巨块型：最常见，肿瘤直径可达巨块型：最常见，肿瘤直径可达巨块型：最常见，肿瘤直径可达巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm10cm以上。以上。以上。以上。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm5cm弥漫型：肝内弥散分布细小癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小癌结节，直径常1cm13mm，血血流流速速度度减减慢慢，VMAX8mm。腹腔内出现无回声区腹水。腹腔内出现无回声区腹水。超声医学基础第25页 3.血吸虫病肝脏血吸虫病肝脏 经典声像图经典声像图肝肝内内弥弥漫漫分分布布着着大大小小不不等等回回声声增增强强网网格格状状结结构构，在在实实时时、动动态态观观察察下下更更为为显显著著。肝肝脏脏大大小小、形形态态可可正正常常。有有时时可可见见PV管管壁壁增增厚，呈条索状强回声厚，呈条索状强回声。超声医学基础第26页4.其它可致肝脏弥漫性其它可致肝脏弥漫性病变疾病病变疾病肝肝糖糖原原累累积积病病、肝肝淀淀粉粉样样变变性性、肝肝豆豆状状核核变变性性、高高雪雪氏氏病病、真真性性红红细细胞胞增增多多症症、白白血血病病、肝肝脏脏组组织织细细胞胞增增生生症症、骨骨髓髓纤纤维维化化、结结节节病病、恶恶性性淋淋巴巴瘤肝浸润等。瘤肝浸润等。超声医学基础第27页二、胆道系统超声检验二、胆道系统超声检验检检检检验验验验前前前前准准准准备备备备：患患患患者者者者须须须须空空空空腹腹腹腹8-128-12小小小小时时时时。急急急急症症症症患患患患者者者者应应应应予予予予及及及及时检验。时检验。时检验。时检验。(一一)正常胆道系统声像图正常胆道系统声像图胆胆胆胆囊囊囊囊：纵纵纵纵切切切切面面面面胆胆胆胆囊囊囊囊呈呈呈呈梨梨梨梨形形形形，颈颈颈颈部部部部指指指指向向向向肝肝肝肝门门门门，为为为为经经经经典典典典囊囊囊囊性性性性结结结结构构构构，壁壁壁壁光光光光滑滑滑滑，曲曲曲曲线线线线自自自自然然然然，壁壁壁壁厚厚厚厚约约约约2mm2mm，长长长长径径径径9.0cm9.0cm，宽径，宽径，宽径，宽径3.5cm3.5cm。肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管：左左左左右右右右肝肝肝肝管管管管位位位位于于于于PVPV左左左左右右右右支支支支前前前前方方方方，内内内内径径径径2mm2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管：上上上上段段段段与与与与PVPV伴伴伴伴行行行行，下下下下段段段段与与与与IVCIVC伴伴伴伴行行行行，包包包包含含含含肝肝肝肝总总总总管管管管和和和和胆胆胆胆总总总总管管管管，通通通通常常常常以以以以肝肝肝肝动动动动脉脉脉脉为为为为标标标标志志志志区区区区分分分分肝肝肝肝总总总总管管管管与与与与胆总管。正常内径胆总管。正常内径胆总管。正常内径胆总管。正常内径2-8mm2-8mm，老年人正常上限，老年人正常上限，老年人正常上限，老年人正常上限10mm10mm。超声医学基础第28页1.胆囊结石胆囊结石超超超超声声声声诊诊诊诊疗疗疗疗经经经经典典典典胆胆胆胆囊囊囊囊结结结结石石石石三三三三要要要要素素素素：胆胆胆胆囊囊囊囊内内内内强强强强回回回回声声声声光光光光团团团团、光团后方声影、光团随体位改变而移动。光团后方声影、光团随体位改变而移动。光团后方声影、光团随体位改变而移动。光团后方声影、光团随体位改变而移动。非经典胆囊结石：非经典胆囊结石：非经典胆囊结石：非经典胆囊结石：胆胆胆胆囊囊囊囊充充充充满满满满型型型型结结结结石石石石：正正正正常常常常胆胆胆胆囊囊囊囊内内内内无无无无回回回回声声声声区区区区消消消消失失失失，沿沿沿沿胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。胆胆胆胆囊囊囊囊泥泥泥泥沙沙沙沙样样样样结结结结石石石石：结结结结石石石石颗颗颗颗粒粒粒粒较较较较粗粗粗粗大大大大者者者者，可可可可见见见见其其其其沉沉沉沉积积积积于于于于重重重重力力力力方方方方向向向向，后后后后伴伴伴伴声声声声影影影影；结结结结石石石石颗颗颗颗粒粒粒粒细细细细小小小小且且且且量量量量较较较较少少少少时时时时，后方声影不显著，须变换体位，观察其移动情况。后方声影不显著，须变换体位，观察其移动情况。后方声影不显著，须变换体位，观察其移动情况。后方声影不显著，须变换体位，观察其移动情况。判别诊疗：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。判别诊疗：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。判别诊疗：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。判别诊疗：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。(二二)胆道结石胆道结石超声医学基础第29页2.肝内胆管结石肝内胆管结石声声声声像像像像图图图图：沿沿沿沿肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管走走走走行行行行探探探探及及及及圆圆圆圆形形形形、斑斑斑斑片片片片状状状状或或或或条条条条索索索索状状状状强强强强回回回回声声声声，后后后后方伴声影，多数病例可见远端胆管扩张。方伴声影，多数病例可见远端胆管扩张。方伴声影，多数病例可见远端胆管扩张。方伴声影，多数病例可见远端胆管扩张。判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张管状结构肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不一样。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不一样。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不一样。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不一样。胆胆胆胆道道道道术术术术后后后后患患患患者者者者应应应应与与与与肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管积积积积气气气气相相相相判判判判别别别别。通通通通常常常常气气气气体体体体呈呈呈呈闪闪闪闪烁烁烁烁强强强强回回回回声声声声，紧紧紧紧贴贴贴贴于于于于胆胆胆胆管管管管前前前前壁壁壁壁，后后后后方方方方可可可可伴伴伴伴彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾样样样样声声声声影影影影(彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾征征征征Comet Comet tail tail sign)sign)。少许积气时，判别较困难，应结合临床。少许积气时，判别较困难，应结合临床。少许积气时，判别较困难，应结合临床。少许积气时，判别较困难，应结合临床。3.肝外胆管结石肝外胆管结石声声声声像像像像图图图图：扩扩扩扩张张张张肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管腔腔腔腔内内内内出出出出现现现现强强强强光光光光团团团团，后后后后伴伴伴伴声声声声影影影影，部部部部分分分分可可可可移移移移动动动动。同时可见肝内胆管扩张。同时可见肝内胆管扩张。同时可见肝内胆管扩张。同时可见肝内胆管扩张。超声医学基础第30页1.急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁含糊，壁轻度增厚急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁含糊，壁轻度增厚急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁含糊，壁轻度增厚急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁含糊，壁轻度增厚急急急急性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎：胆胆胆胆囊囊囊囊肿肿肿肿大大大大，囊囊囊囊壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚含含含含糊糊糊糊，可可可可呈呈呈呈“双双双双边边边边”；炎炎炎炎性性性性物物物物质质质质较较较较多多多多时时时时，可可可可见见见见囊囊囊囊内内内内散散散散在在在在中中中中等等等等强强强强度度度度回回回回声声声声光点光点光点光点急急急急性性性性坏坏坏坏疽疽疽疽性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎：胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁显显显显著著著著增增增增厚厚厚厚，可可可可达达达达5mm5mm以以以以上上上上，厚薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。厚薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。厚薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。厚薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。合合合合并并并并胆胆胆胆囊囊囊囊穿穿穿穿孔孔孔孔时时时时，可可可可见见见见胆胆胆胆囊囊囊囊周周周周围围围围积积积积液液液液。如如如如与与与与十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠形形形形成内瘘，可见胆囊腔内积气。成内瘘，可见胆囊腔内积气。成内瘘，可见胆囊腔内积气。成内瘘，可见胆囊腔内积气。(三三)胆系炎性病变胆系炎性病变超声医学基础第31页2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎不不一一样样病病理理过过程程：声声像像图图表表现现都都有有差差异异。轻度炎症时，超声可展现正常声像图。轻度炎症时，超声可展现正常声像图。经经典典声声像像图图：胆胆囊囊壁壁增增厚厚，不不光光滑滑，壁壁厚厚3-10mm不不等等，甚甚至至可可超超出出10mm。有有时胆囊壁可呈不均匀增厚。时胆囊壁可呈不均匀增厚。胆胆囊囊萎萎缩缩时时，胆胆囊囊径径线线减减小小，长长径径常常5cm。胆胆囊囊腔腔缩缩小小，囊囊壁壁增增厚厚，甚甚至至囊囊腔腔内内无无胆胆汁汁充充盈盈，胆胆囊囊呈呈一一较较强强回回声声条条索状。索状。超声医学基础第32页 3.原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎发病机制不明。发病机制不明。ERCP为首选确诊方法为首选确诊方法声声像像图图：胆胆管管壁壁增增厚厚，可可达达5mm以以上上，回回声声增增强强，管管壁壁僵僵硬硬。肝肝外外胆胆管管管管腔腔可可呈呈不不一一样样程程度度节节段段性性狭狭窄窄。病病变变可可累累及及胆胆囊囊、致使胆囊壁增厚。致使胆囊壁增厚。肝门区可探及肿大淋巴结肝门区可探及肿大淋巴结。超声医学基础第33页1.胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变指指胆胆囊囊壁壁向向囊囊腔腔内内呈呈息息肉肉样样隆隆起起一一类类病病变变，可可分分为为肿肿瘤瘤性性和和非非肿肿瘤瘤性性。非非肿肿瘤瘤性性包包含含：胆胆固固醇醇性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。声声像像图图：沿沿胆胆囊囊壁壁向向腔腔内内隆隆起起中中等等-强强回回声声团团，呈呈指指状状或或分分枝枝状状，不不随随体体位位改改变变而而移移动动，不不伴伴声声影。基底不宽。影。基底不宽。(四四)胆囊增生性病变胆囊增生性病变超声医学基础第34页2.胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症为为为为胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁粘粘粘粘膜膜膜膜和和和和肌肌肌肌层层层层增增增增生生生生为为为为主主主主胆胆胆胆囊囊囊囊非非非非炎炎炎炎性性性性、非非非非肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤性性性性良良良良性性性性病病病病变变变变。依依依依据据据据病病病病变变变变范范范范围围围围可可可可分分分分为为为为三三三三型型型型：弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型：病病病病变变变变自自自自胆胆胆胆囊囊囊囊颈颈颈颈至至至至胆胆胆胆囊囊囊囊底底底底，囊囊囊囊壁壁壁壁普普普普遍遍遍遍增增增增厚厚厚厚，较较较较少少少少见见见见；节节节节段段段段型型型型：胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁节节节节段段段段性性性性腺腺腺腺肌肌肌肌增增增增生生生生，致致致致局局局局部部部部囊囊囊囊腔腔腔腔环环环环形形形形狭狭狭狭窄窄窄窄，普普普普通通通通位位位位于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊体体体体中中中中部部部部，呈呈呈呈葫葫葫葫芦芦芦芦形形形形胆胆胆胆囊囊囊囊；局局局局限限限限型型型型：常常常常见见见见于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。声声声声像像像像图图图图：受受受受累累累累胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚，可可可可厚厚厚厚达达达达1.0cm1.0cm，壁壁壁壁间间间间可可可可见见见见小小小小囊囊囊囊状状状状结结结结构构构构，并并并并可可可可见见见见胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁间间间间小小小小结结结结石石石石强强强强光光光光团团团团，伴伴伴伴“彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾征征征征”。脂餐后胆囊收缩功效亢进。脂餐后胆囊收缩功效亢进。脂餐后胆囊收缩功效亢进。脂餐后胆囊收缩功效亢进。判别诊疗：判别诊疗：判别诊疗：判别诊疗：以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎；胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁显显显显著著著著增增增增厚厚厚厚，结结结结合合合合临临临临床床床床表表表表现现现现及及及及治疗后复查，可予判别。治疗后复查，可予判别。治疗后复查，可予判别。治疗后复查，可予判别。厚厚厚厚壁壁壁壁型型型型胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌：DopplerDoppler于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌内内内内可可可可探探探探及及及及动动动动脉脉脉脉血血血血流流流流；腺腺腺腺肌增生症者难以探及血流。肌增生症者难以探及血流。肌增生症者难以探及血流。肌增生症者难以探及血流。超声医学基础