针刺肩痛穴治疗肩周炎.pptx

针刺肩痛穴治疗肩周炎针刺肩痛穴治疗肩周炎针刺肩痛穴治疗肩周炎第1页u肩周炎是医院肩周炎是医院临床中常床中常见病和多病和多发病，主要是指病，主要是指肩部关肩部关节囊、肌腱、肌肉慢性囊、肌腱、肌肉慢性劳损或受凉等原因或受凉等原因引引发损伤，也能，也能够因其它因其它间接原因，引接原因，引发周周围软组织牵拉或撕脱而造成，其主要病理改拉或撕脱而造成，其主要病理改变是充血、是充血、渗出、水渗出、水肿或局部或局部组织粘粘连等改等改变。u“肩关肩关节周周围炎炎”又名又名“五十肩五十肩”、“老年肩老年肩”、“肩凝肩凝症症”等。本病在病理上又叫等。本病在病理上又叫“慢性慢性闭塞性滑囊炎塞性滑囊炎”，从而提醒此病从而提醒此病为肩关肩关节囊和关囊和关节周周围软组织发生生一个范一个范围较广慢性无菌性炎症反广慢性无菌性炎症反应，引，引发软组织广泛粘广泛粘连，限制了肩关，限制了肩关节活活动一个疾病。一个疾病。一、概一、概 述述CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第2页CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第3页u在祖国医学中，本病称在祖国医学中，本病称为“漏肩漏肩风”或或“肩痹肩痹”。发病年病年纪多在多在40-60岁。在我国北方。在我国北方农村，因村，因为气气候候严寒，近年来肩周炎病率逐年上升，主要症状寒，近年来肩周炎病率逐年上升，主要症状为肩部疼痛和关肩部疼痛和关节活活动功效障碍，如不施行有效功效障碍，如不施行有效治治疗，可致肩关，可致肩关节完全粘完全粘连，造成关，造成关节活活动功效功效丧失。但失。但辽宁省宁省农村村经济发展展还不平衡，不平衡，贫困地困地域域农民民难以承受高昂医以承受高昂医疗费用，患肩周炎后多不用，患肩周炎后多不去医院系去医院系统治治疗，造成病情深入加重。，造成病情深入加重。对辽宁宁农村数目村数目庞大肩周炎患者，怎大肩周炎患者，怎样找到一个找到一个疗效确切，效确切，价格低廉，可操作性价格低廉，可操作性强，宜于推广治，宜于推广治疗技技术，是，是当前防治肩周炎工作当前防治肩周炎工作领域中一个迫切需要域中一个迫切需要处理理问题。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第4页u肩关肩关节周周围炎炎发病原因病原因还未完全明了。普通未完全明了。普通认为本病主要病理是属慢性退行性改本病主要病理是属慢性退行性改变，所以与肩部，所以与肩部一些健鞘、肌健、滑囊无菌性炎症以及局部受一些健鞘、肌健、滑囊无菌性炎症以及局部受风寒、重复寒、重复劳损等相关。祖国医学等相关。祖国医学认为本病多因本病多因过分疲分疲劳或体虚汗出当或体虚汗出当风，睡眠，睡眠时露肩受露肩受风寒侵寒侵袭，久居潮湿久居潮湿严寒寒环境中，或境中，或揍理空疏，理空疏，卫阳不固，阳不固，风寒湿邪得以乘虚侵寒湿邪得以乘虚侵袭，流走脉，流走脉络致气血运行不致气血运行不畅，而引，而引发肩部肩部挛急疼痛、活急疼痛、活动障碍。在病之后障碍。在病之后期，甚可出期，甚可出现患肢肌肉萎患肢肌肉萎缩和肩关和肩关节严重粘重粘连等等病理改病理改变。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第5页本病多本病多发发于于40岁岁以上中老年人，体力以上中老年人，体力劳劳动动者多者多见见，女性略多于男性，女与男之比，女性略多于男性，女与男之比为为3:1。二、流行病学二、流行病学CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第6页三、病因病机三、病因病机u（一）外伤、劳损：损伤后，软组织充血、水肿、渗出、增（一）外伤、劳损：损伤后，软组织充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效治疗，久之则可发生肩关节软厚等炎性改变如得不到有效治疗，久之则可发生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，造成肩关节活动功效严重组织粘连形成，甚至肌腱钙化，造成肩关节活动功效严重障碍。障碍。u（二）肝肾亏虚，气血不足：肝肾精气开始衰退，气血不足，（二）肝肾亏虚，气血不足：肝肾精气开始衰退，气血不足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋骨失其所养，血虚血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋骨失其所养，血虚生痛，日久，营卫失调，筋脉拘急而不用。生痛，日久，营卫失调，筋脉拘急而不用。u（三）、外感风寒湿邪（三）、外感风寒湿邪:本病发生与风寒湿三邪侵袭相关。本病发生与风寒湿三邪侵袭相关。其中湿邪长久滞留于关节，是造成关节运动功效障碍主要其中湿邪长久滞留于关节，是造成关节运动功效障碍主要原因。因湿性重浊粘滞，是气血运行迟涩，易使肩部诸筋原因。因湿性重浊粘滞，是气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连。在日常生活中，患者久居湿地，风雨露宿或贪凉夜粘连。在日常生活中，患者久居湿地，风雨露宿或贪凉夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒则凝，寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒则凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉关节，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉关节，则关节屈伸不用。则关节屈伸不用。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第7页u1.符合西医肩周炎符合西医肩周炎诊疗标准。准。u2.年年纪在在4069岁。四、适应症四、适应症CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第8页1.慢性慢性劳损，外，外伤筋骨，气血不足复感受筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。寒湿邪所致。2.疼痛：本病疼痛：本病发病病较慢，少数病慢，少数病员可能有急性可能有急性发作，病程作，病程数周、数月甚至更数周、数月甚至更长。疼痛普通以夜。疼痛普通以夜间为重，以致病重，以致病员不不能卧于患能卧于患侧。疼痛性。疼痛性质多多为钝痛，活痛，活动时加重，有加重，有时向肘向肘部放散。部放散。3.活活动动受限：肩部活受限：肩部活动动逐步受限，包含主逐步受限，包含主动动活活动动与被与被动动活活动动，严严重患者，穿衣、梳重患者，穿衣、梳头头、洗、洗脸脸等活等活动动均出均出现现障碍。日障碍。日久，肩部活久，肩部活动动几乎完全几乎完全丧丧失，而成失，而成“冻结冻结状状”。4.肌肉萎肌肉萎缩缩：早期在形：早期在形态态上无任何改上无任何改变变。病程。病程较较久者，因久者，因为为疼痛、疼痛、废废用，肩部肌肉普遍萎用，肩部肌肉普遍萎缩缩。5.X线检验线检验多多为为阴性，病程久者可阴性，病程久者可见见骨骨质质疏松。疏松。五、诊疗标准五、诊疗标准CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第9页合并有心血管合并有心血管、肝、肾、肝、肾和造血系统等严重原发和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者禁性疾病、精神病患者禁用本技术治疗。如心脏用本技术治疗。如心脏病，高血压病，糖尿病病，高血压病，糖尿病等等。六、禁忌症六、禁忌症CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第10页u1、冈冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈侧冈上肌肌腱上肌肌腱止点止点处处，局部，局部压压痛，且可触及肌腱增粗、痛，且可触及肌腱增粗、变变硬等。硬等。肩外展出肩外展出现经现经典疼痛弧是典疼痛弧是诊疗诊疗本病主要依据。本病主要依据。u2、肱二、肱二头头肌肌长头长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨肱骨结节间结节间沟沟处处，少数患者可触及条索状物。肩，少数患者可触及条索状物。肩关关节节内内试验试验及抗阻力及抗阻力试验试验阳性。阳性。u3、肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外、肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧侧深部，并深部，并向三角肌止点放射。活向三角肌止点放射。活动动受限以外展、外旋受限以外展、外旋为为主。主。u4、颈颈肩肩综综合症合症:由由颈颈椎病引椎病引发发肩周疼痛。肩周疼痛。七、判别诊疗七、判别诊疗CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第11页经过对经过对比肩痛穴比肩痛穴、传统传统穴穴两种不一两种不一样样方法方法对对治治疗疗肩肩部疼痛部疼痛、肩关肩关节节活活动动功效功效受限症状和体征及疼痛指受限症状和体征及疼痛指数数临临床床观观察，客察，客观观分析判分析判定快速定快速针针刺手法治刺手法治疗疗肩周肩周炎炎疗疗效及效及对对其其进进行行诊疗规诊疗规范化研究。将范化研究。将传统针传统针灸学灸学与当代神与当代神经经解剖及神解剖及神经调经调控理控理论论相相结结合，以合，以传统传统中中医巨刺、医巨刺、远远道刺和道刺和缪缪刺刺针针法法为为指指导导，采取交叉取穴，采取交叉取穴法，法，针针刺刺经验经验穴穴“肩痛穴肩痛穴”，经过临经过临床和床和试验试验研究研究证证实该实该穴穴为为治治疗疗肩周炎有效肩周炎有效穴位。穴位。1.取穴少，痛苦小取穴少，痛苦小2.见效快，疗效高见效快，疗效高3.操作简便，易于普及操作简便，易于普及4.安全无副作用安全无副作用5.突出人体本身平衡特点突出人体本身平衡特点八、八、疗法技术特色疗法技术特色CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第12页（一）、肩痛穴之一中平穴（一）、肩痛穴之一中平穴（见见下下图图）CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第13页定定位：位于腓骨小位：位于腓骨小头头与外踝与外踝连线连线上上1/3处处。解解剖：在腓骨剖：在腓骨长长肌与趾肌与趾纵纵伸肌之伸肌之间间，深，深层为层为腓骨短肌，腓骨短肌，布有布有胫胫前前动动静脉肌支和腓浅神静脉肌支和腓浅神经经。取穴取穴标标准：交叉取穴。准：交叉取穴。针针刺特点：以刺特点：以针针刺腓浅神刺腓浅神经经或腓深神或腓深神经经出出现针现针感感为为宜。宜。针针感：以触感：以触电电似似针针感向足背，足趾和踝关感向足背，足趾和踝关节传导节传导出出现现麻麻胀胀感感为为宜。宜。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第14页针针刺手法：采取刺手法：采取28号号3寸毫寸毫针针1支，行直刺法，支，行直刺法，进针约进针约2.5寸，可行上下提插寸，可行上下提插针针刺手法，待出刺手法，待出现针现针感即可快速出感即可快速出针针，整个整个针针刺刺时间应时间应控制在控制在3秒秒钟钟以内。病情以内。病情较较重、病情重、病情较长较长患患者可留者可留针针以增以增强强针针效。留效。留针针期期间间可适当配合肩部运可适当配合肩部运动动。功功能：消炎止痛，降能：消炎止痛，降压压，醒，醒脑脑，扩张扩张血管，血管，调调整内整内脏脏，调调整胃整胃肠肠，内分泌。，内分泌。歌歌诀诀：肩痛穴称中平穴，外丘一寸片腓肩痛穴称中平穴，外丘一寸片腓侧侧。交叉取穴腓神交叉取穴腓神经经，肩部病，肩部病变变与落枕。与落枕。胸痛腹痛与偏胸痛腹痛与偏瘫瘫，降，降压压腰痛与昏厥。腰痛与昏厥。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第15页（二）、肩痛穴之二中渚穴（二）、肩痛穴之二中渚穴（见下列下列图）CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第16页定定位：位于手少阳三焦位：位于手少阳三焦经经循行循行线线上，在手背四、五掌骨上，在手背四、五掌骨指关指关节节后方凹陷后方凹陷处处。主主治：医宗金治：医宗金鉴鉴谓谓：“四肢麻木，四肢麻木，战战振，肘臂振，肘臂连连肩肩红肿红肿疼痛，手背疼痛，手背痈痈毒。毒。”针针刺手法：采取刺手法：采取28号号2寸毫寸毫针针1支，行直刺法或斜刺，支，行直刺法或斜刺，进针进针约约0.5-1寸。寸。取穴取穴标标准：患准：患侧侧取穴。取穴。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第17页九、技术关键步骤九、技术关键步骤u1、定位准确、定位准确位于小腿腓位于小腿腓侧侧，腓骨小，腓骨小头头与外踝高点与外踝高点连线连线上，上，髌髌骨中骨中线线下下5寸寸处处，或，或髌髌骨中骨中线线与踝与踝连线连线之中上之中上1/3处处。也。也可依据足三里穴下可依据足三里穴下2寸，上巨虚穴上寸，上巨虚穴上1寸，以偏于腓寸，以偏于腓侧侧1寸寸标标准取穴。准取穴。u2、交叉取穴、交叉取穴中平穴交叉取穴，即右中平穴交叉取穴，即右侧侧肩周炎取左肩周炎取左侧侧穴位，穴位，左左侧侧肩周炎取右肩周炎取右侧侧穴位。穴位。u3、快速、快速进针进针针针尖与皮肤呈尖与皮肤呈90度角向下直刺度角向下直刺2.5寸左右。寸左右。u4、快速手法、快速手法即即进针进针快，出快，出针针快，整个快，整个针针刺刺过过程控制在程控制在3秒秒钟钟内。内。u5、针针感要求感要求以局部酸、麻、以局部酸、麻、胀胀，并向足部放射，并向足部放射为为宜，个宜，个别别患者可患者可传导传导至肩部，至肩部，传传至肩部者至肩部者疗疗效最正确。治效最正确。治疗时间疗时间及及疗疗程程发发病病2周以内者，每日周以内者，每日针针1次，次，14次次为为1疗疗程；程；发发病病2-4周者，每日周者，每日针针1次，次，21次次为为1疗疗程；程；发发病病4周以上者，周以上者，每日每日针针1次，次，28次次为为一一疗疗程。程。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第18页该该技技术术无副作用。无副作用。晕针晕针是是针针灸常灸常见见副作用，副作用，针针刺刺“肩痛肩痛穴穴”，只需，只需3秒，秒，时间时间极短，极短，发发生生晕针晕针概率很小。概率很小。出现出现晕针晕针原因、原因、处处理及理及预预防防以下以下：1、原因：患者体、原因：患者体质质虚弱，精神担心，或疲虚弱，精神担心，或疲劳劳、饥饿饥饿、大汗、大汗、大泻、大出血之后，或体位不妥，或医者在大泻、大出血之后，或体位不妥，或医者在针针刺刺时时手法手法过过重，而致重，而致针针刺刺时时或留或留针过针过程中而程中而发发此症。此症。2、症状：患者突然出、症状：患者突然出现现精神疲精神疲惫惫，头晕头晕目眩，面色目眩，面色苍苍白，白，恶恶心欲吐，多汗，心慌，四肢心欲吐，多汗，心慌，四肢发发冷，血冷，血压压下降，脉象沉下降，脉象沉细细，或神志昏迷，扑到在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微或神志昏迷，扑到在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细细欲欲绝绝。十、不良事件及处理方法十、不良事件及处理方法CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第19页3、处处理：理：马马上停上停顿针顿针刺，将刺，将针针全部起出。使患者平卧，全部起出。使患者平卧，注意保暖，注意保暖，轻轻者仰卧片刻，者仰卧片刻，给饮给饮温开水或糖水后，即可恢温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述复正常。重者在上述处处理基理基础础上，可刺入人中、素髎、内上，可刺入人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸不省人事，呼吸细细弱者，可考弱者，可考虑虑配合其它治配合其它治疗疗或采取或采取抢抢救救办办法。法。4、预预防：防：对对于于晕针应晕针应重重视视于于预预防。如首次接收防。如首次接收针针刺治刺治疗疗或精神或精神过过分担心，身体虚弱者，分担心，身体虚弱者，应应先做好解先做好解释释，消除，消除对针对针刺刺顾虑顾虑，同，同时选择时选择舒适持久体位，最舒适持久体位，最终终采取卧位，采取卧位，选选穴宜穴宜少，手法要少，手法要轻轻。若。若饥饿饥饿、疲、疲劳劳、大渴、大渴时时，应应令令进进食、休息、食、休息、饮饮水后再予水后再予针针刺，医者在刺，医者在针针刺治刺治疗过疗过程中，要精神程中，要精神专专一，一，随随时时注意注意观观察病人神色，察病人神色，问询问询病人感病人感觉觉，一旦有不适等，一旦有不适等晕晕针针先兆，可及早采取先兆，可及早采取处处理理办办法，防患于未然。法，防患于未然。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第20页十一、十一、综合疗效判定标准参考中药新药临床研究指导综合疗效判定标准参考中药新药临床研究指导标准制订肩周炎疗效标准。标准制订肩周炎疗效标准。疗疗效效评评价价标标准准治愈：治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。范围恢复正常。显效：显效：肩部疼痛缓解显著，肩关节活动范围改肩部疼痛缓解显著，肩关节活动范围改进显著。进显著。有效：有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改进。围部分改进。无效：无效：临床症状无改进。临床症状无改进。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第21页十二、临床研究结论十二、临床研究结论（一）找出了治疗肩周炎肩部软组织损伤专穴“肩痛穴”。（二）突出即时效应，针刺当初见效率达90。（三）提出针刺神经支或神经干产生针感效应假说。（四）采取单穴配穴疗法。（五）针刺经验穴肩痛穴，临床治疗380例，有效率94.1，经统计学处理，肩痛穴治疗组疗效好于传统取穴对照组（P0.01），同时还含有良好即时镇痛效果，为揭示针刺原理、效应过程提供客观依据。（六）无副作用。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第22页（一）、中（一）、中药治治疗：u处方一：黄芪方一：黄芪15克克,桂枝桂枝9克克,杭芍杭芍12克克,续断断12克克,独活独活9克克丹参丹参15克克,白白术9克克,伸筋草伸筋草18克克,怀牛膝牛膝9克克,防防风9克克,甘草甘草9克克,大大枣10个个用法：水煎温服，每日一付，服后微出汗。此方适合用于用法：水煎温服，每日一付，服后微出汗。此方适合用于寒痹型。寒痹型。u处方二：桂技方二：桂技9克克白芍白芍6克克当当归9克克黄芪黄芪9克克炮参炮参12克克白白术9克克陈皮皮6克克制半夏制半夏6克克生姜生姜3片片防防风9克克甘草甘草9克克用法：水煎温服，每日一付。此方适合用于湿痹型。用法：水煎温服，每日一付。此方适合用于湿痹型。十三、其它治疗方法十三、其它治疗方法CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第23页（二）、（二）、针针刺刺取穴：肩髃、肩前、肩取穴：肩髃、肩前、肩贞贞、曲池、合谷、条口。、曲池、合谷、条口。针针刺操刺操作：依照国作：依照国际标际标准化方案取患准化方案取患侧侧肩髃、肩前、肩肩髃、肩前、肩贞贞、曲池、曲池、合谷，合谷，28号号1.5寸不寸不锈钢针锈钢针灸灸针针，直刺，直刺0.5一一1.0寸，行提寸，行提插捻插捻转转手法，到达得气效手法，到达得气效应应，即医者感到，即医者感到针针下沉下沉紧紧，患者，患者感到感到针针下出下出现对应现对应酸、麻、重、酸、麻、重、胀胀等感等感觉觉。（三）、西医（三）、西医药药品封品封闭闭注射法。注射法。（四）、中医手法理筋。（四）、中医手法理筋。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第24页（五）、功效（五）、功效锻炼锻炼以自以自动动性操演性操演为为主，普通主，普通惯惯用以下几个方法。用以下几个方法。1、患者背靠、患者背靠墙墙而立，屈肘而立，屈肘90。握拳，拳心向上，上臂逐步外。握拳，拳心向上，上臂逐步外展，尽可能使手靠近或碰到展，尽可能使手靠近或碰到墙墙壁。壁。2、患、患侧侧手指手指经过头经过头后摸取耳后摸取耳朵朵。3、面、面墙墙而立，用两手手指作爬而立，用两手手指作爬墙墙运运动动，在每次爬行最高点做，在每次爬行最高点做记记号，能号，能够够知道各次操演成知道各次操演成绩绩就能加就能加强强操演信心。操演信心。4、患、患侧侧翻手从背后摸取翻手从背后摸取对侧对侧肩胛骨。肩胛骨。5、患、患侧侧肢体作肢体作顺时针顺时针方向划圈数次，再作逆方向划圈数次，再作逆时针时针方向划圈数方向划圈数次。次。以上方法每次操演以上方法每次操演5-10分分钟钟，天天操演二、三次。操，天天操演二、三次。操演演时时有些疼痛是有些疼痛是难难免，免，应应嘱患者嘱患者坚坚持。持。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第25页附注：附注：针灸甲乙经针灸甲乙经手太阴阳明太阳少阳脉动发肩背痛肩前蠕皆痛手太阴阳明太阳少阳脉动发肩背痛肩前蠕皆痛肩似拔肩似拔假如肩关节疼痛，不能举臂，应该选取天容、秉风穴进行调治。假如肩关节疼痛，不能举臂，应该选取天容、秉风穴进行调治。假如肩背疼痛，臂不能上举，并发烧而恶寒，应该选取肩井穴进行针刺治疗。假如肩背疼痛，臂不能上举，并发烧而恶寒，应该选取肩井穴进行针刺治疗。如是肩部肿胀而不能回头，应该选取气舍穴进行治疗。如是肩部肿胀而不能回头，应该选取气舍穴进行治疗。假如肩背疼痛，肩中积有瘀血，不能活动，应该选取巨骨穴进行针刺治疗。假如肩背疼痛，肩中积有瘀血，不能活动，应该选取巨骨穴进行针刺治疗。如是肩中发烧，伴有手指和臂部疼痛，应该选取肩髃穴进行针刺治疗。如是肩中发烧，伴有手指和臂部疼痛，应该选取肩髃穴进行针刺治疗。如是肩部沉重，不能抬举，臂部疼痛，应该选取肩究穴进行针刺治疗。如是肩部沉重，不能抬举，臂部疼痛，应该选取肩究穴进行针刺治疗。如是肩部沉重，肘、臂疼痛不能抬举，应该选取天宗穴进行调治。如是肩部沉重，肘、臂疼痛不能抬举，应该选取天宗穴进行调治。如是肩胛内疼痛，并兼有肩胛内寒凉到肘部，应该选取肩外俞进行针刺治疗。如是肩胛内疼痛，并兼有肩胛内寒凉到肘部，应该选取肩外俞进行针刺治疗。如是肩胛部周围麻痹疼痛，应该选取曲垣穴进行针刺治疗。如是肩胛部周围麻痹疼痛，应该选取曲垣穴进行针刺治疗。如是肩部疼痛，不能抬举，并牵引缺盆也痛，应该选取云门穴进行针刺治疗。如是肩部疼痛，不能抬举，并牵引缺盆也痛，应该选取云门穴进行针刺治疗。假如肩痛如折，痛如拔，手不能上下活动，应该选取养老穴进行针刺治疗。假如肩痛如折，痛如拔，手不能上下活动，应该选取养老穴进行针刺治疗。假如肘部疼痛，应该选取尺泽穴进行调治。假如肘部疼痛，应该选取尺泽穴进行调治。假如臂部抽搐牵引到口以及中寒后眼下肿胀，肩痛牵引缺盆，应该选取商阳穴进行假如臂部抽搐牵引到口以及中寒后眼下肿胀，肩痛牵引缺盆，应该选取商阳穴进行针刺治疗。针刺治疗。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第26页假如肩部和肘中疼痛，难以屈伸，手不能举重，腕部紧缩，应该选取曲池穴假如肩部和肘中疼痛，难以屈伸，手不能举重，腕部紧缩，应该选取曲池穴进行针刺治疗。进行针刺治疗。假如肩和肘部骨节酸重，臂痛不能屈伸，应该选取时肘穴进行调治。假如肩和肘部骨节酸重，臂痛不能屈伸，应该选取时肘穴进行调治。假如肩痛不能上举，不出汗，伴有颈部疼痛，应该选取阳池穴进行针刺治疗。假如肩痛不能上举，不出汗，伴有颈部疼痛，应该选取阳池穴进行针刺治疗。假如假如肘部肿胀，臂内侧疼痛，以至于不能举到头，应该选取外关穴进行针肘部肿胀，臂内侧疼痛，以至于不能举到头，应该选取外关穴进行针刺治疗。刺治疗。假如肘痛到肩、到臂不能屈伸，并伴有战栗恶寒发烧，及颈项、肩背疼痛，假如肘痛到肩、到臂不能屈伸，并伴有战栗恶寒发烧，及颈项、肩背疼痛，臂疾弱无力，麻木不知痛痒，应该选取天井穴进行针刺治疗。臂疾弱无力，麻木不知痛痒，应该选取天井穴进行针刺治疗。假如肩不能上举，自己不能结带和穿衣，应该选取清冷渊穴进行针刺治疗。假如肩不能上举，自己不能结带和穿衣，应该选取清冷渊穴进行针刺治疗。假如肘，臂，腕都痛，颈肿不能回顾，头项强直疼痛，眩晕，四肢酸痛，肩假如肘，臂，腕都痛，颈肿不能回顾，头项强直疼痛，眩晕，四肢酸痛，肩胛骨到小指都疼痛，应该选取前谷穴进行针刺治疗。胛骨到小指都疼痛，应该选取前谷穴进行针刺治疗。假如肩痛不能自己结带和穿衣，臂腕外侧疼痛以至手不能上举，应该选取阳假如肩痛不能自己结带和穿衣，臂腕外侧疼痛以至手不能上举，应该选取阳谷穴进行针刺治疗。谷穴进行针刺治疗。假如肩痛不能上举，头项疼痛，咽喉肿痛以至不能吞咽食物，应该选取前谷假如肩痛不能上举，头项疼痛，咽喉肿痛以至不能吞咽食物，应该选取前谷穴进行针刺治疗。穴进行针刺治疗。假如肩痛，背痛，头痛而且经常眩晕，应该选取涌泉穴进行针刺治疗。假如肩痛，背痛，头痛而且经常眩晕，应该选取涌泉穴进行针刺治疗。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第27页经典体会及临症利用启发：经典体会及临症利用启发：首先要关注肩周炎判别诊疗，尤其要关注颈椎病对肩周炎首先要关注肩周炎判别诊疗，尤其要关注颈椎病对肩周炎影响。其次要重视古影响。其次要重视古金针赋金针赋标幽赋标幽赋每一句话，如每一句话，如左病右取，上病下取，以阴引阳，以阳引阴，其中日人泽左病右取，上病下取，以阴引阳，以阳引阴，其中日人泽田健、赤羽幸兵卫，体会颇深，并由此提出太极针法，经田健、赤羽幸兵卫，体会颇深，并由此提出太极针法，经络平衡理念，而我国针灸家赵辑庵、承淡安、陈全新更深络平衡理念，而我国针灸家赵辑庵、承淡安、陈全新更深暗此道。最终要深刻领悟暗此道。最终要深刻领悟飞腾八法飞腾八法应用，如临症中能应用，如临症中能巧妙利用上述方法，每每会取得意想不到效果。方药上傅巧妙利用上述方法，每每会取得意想不到效果。方药上傅青主认为肩与臂膊乃手经之病，肝气之郁，治法以平肝柔青主认为肩与臂膊乃手经之病，肝气之郁，治法以平肝柔肝，祛风痰为主。伤寒大家刘渡舟也赞同傅氏观点。肝，祛风痰为主。伤寒大家刘渡舟也赞同傅氏观点。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第28页按语按语u针灸治疗肩周炎含有以下特点：针灸治疗肩周炎含有以下特点：u整体观念与辨证施治：从肩凝证临床表现来看，本病虽属不整体观念与辨证施治：从肩凝证临床表现来看，本病虽属不足肢节病变，但从病案资料分析，多发于年老体弱，常因足肢节病变，但从病案资料分析，多发于年老体弱，常因劳倦、护理失当，受外邪侵袭而成病。正如劳倦、护理失当，受外邪侵袭而成病。正如济生方济生方指指出痹证出痹证“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿三气而成病皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿三气而成病”。所以，施治时必须从整体观念出发，按照不一样病因、病所以，施治时必须从整体观念出发，按照不一样病因、病不一样阶段、病人体质、针下气至盛衰，以及气候、环境不一样阶段、病人体质、针下气至盛衰，以及气候、环境等各种原因，进行辨证施治，才能收到预期效果。等各种原因，进行辨证施治，才能收到预期效果。u针刺补泻手法施用标准：主要依据针刺补泻手法施用标准：主要依据灵枢灵枢“热则疾之，寒热则疾之，寒则留之，虚则补之，实则泻之，陷下则灸之，宛陈则除之则留之，虚则补之，实则泻之，陷下则灸之，宛陈则除之”为标准。为标准。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第29页u处方及配穴：宜采取整体与局部相结合。处方及配穴：宜采取整体与局部相结合。u配穴：诱发肩凝证病因有风、寒、湿或郁热之分，而病部位配穴：诱发肩凝证病因有风、寒、湿或郁热之分，而病部位也有在骨、脉、筋肉之别。宋也有在骨、脉、筋肉之别。宋严用和指出：严用和指出：“在骨则重而在骨则重而不举，在脉则血凝而不流，在筋则屈伸不利，在肉则不仁不举，在脉则血凝而不流，在筋则屈伸不利，在肉则不仁”。所以，配穴必须有针对性，惯用以背俞及八会穴配穴。所以，配穴必须有针对性，惯用以背俞及八会穴配穴为主。比如；病在骨可配肾俞（肾主骨）或大杼穴（骨会为主。比如；病在骨可配肾俞（肾主骨）或大杼穴（骨会大杼）；病在筋配肝俞（肝主筋）或阳陵泉穴（筋会阳陵大杼）；病在筋配肝俞（肝主筋）或阳陵泉穴（筋会阳陵泉）等。泉）等。u辅助治疗：除急性期外，在每次针灸前后配合患部循经（穴）辅助治疗：除急性期外，在每次针灸前后配合患部循经（穴）按摩及肢体被动功效锻炼，对提升针灸疗效，促进肩周功按摩及肢体被动功效锻炼，对提升针灸疗效，促进肩周功效恢复有补益。关键点动作以柔和。效恢复有补益。关键点动作以柔和。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第30页结束束语从针刺技术本身而言突出表达了简、便、从针刺技术本身而言突出表达了简、便、验、廉特点。与治疗肩周炎其它疗法进行验、廉特点。与治疗肩周炎其它疗法进行深入比较，有其独特格调，整体上重视中深入比较，有其独特格调，整体上重视中医基础理论传承，深入浅出灵活利用。就医基础理论传承，深入浅出灵活利用。就肩痛穴而言，强调中渚穴主要性，起源于肩痛穴而言，强调中渚穴主要性，起源于古典针法古典针法通玄指要赋通玄指要赋，疗效显著持久。，疗效显著持久。CompanyLogo针刺肩痛穴治疗肩周炎第31页针刺肩痛穴治疗肩周炎第32页