钩端螺旋体病.pptx

钩端螺旋体病钩端螺旋体病概述概述病原学病原学 发病机制与病了解剖发病机制与病了解剖 流行病学流行病学 临床表现临床表现 后期并发症后期并发症 试验室检验试验室检验 诊疗诊疗 判别诊疗判别诊疗 治疗治疗 预防预防 钩端螺旋体病第1页概概 述述l动物源性（自然疫源性）传染病。动物源性（自然疫源性）传染病。l基本病理基本病理 ：l临床特点：临床特点：返回返回全身毛细血管感染中全身毛细血管感染中毒型损伤。毒型损伤。急起发烧、全身酸痛。多脏器损伤急起发烧、全身酸痛。多脏器损伤表现：肺表现：肺(肺出血肺出血)、肝、肝(黄疸黄疸)、肾、肾(肾功效衰竭肾功效衰竭)、CNS(脑膜脑炎脑膜脑炎)。钩端螺旋体病第2页病原学病原学l钩钩 体体 为为 微微 嗜嗜 氧氧 菌菌。在在 柯柯 氏氏（Korthof）培培养养基基培培养养约约1 1周周才才能生长。能生长。l钩钩体体抗抗原原结结构构复复杂杂，血血清清学学分分型型群和型很多。群和型很多。返回返回钩端螺旋体病第3页发病机制与病了解剖发病机制与病了解剖l病病情情轻轻重重与与钩钩体体菌菌型型和和人人体体免免疫状态相关。疫状态相关。l基本病理：全身毛细血管感染基本病理：全身毛细血管感染中毒型损伤。中毒型损伤。返回返回钩端螺旋体病第4页流行病学流行病学l传染源传染源l传输路径：传输路径：间接接触传输间接接触传输l人群易感性人群易感性l流行特征：流行特征：返回返回钩端螺旋体病第5页传传 染染 源源1.1.储存宿主：储存宿主：2.2.传染源：传染源：各种动物各种动物鼠、猪、犬鼠、猪、犬钩端螺旋体病第6页传输路径传输路径l1.1.鼠尿污染鼠尿污染l2.2.洪水淹没，暴雨积水洪水淹没，暴雨积水l3.3.其它接触：涉水、游泳、养猪其它接触：涉水、游泳、养猪钩端螺旋体病第7页人群易感性人群易感性l普遍易感，病后同型免疫。普遍易感，病后同型免疫。钩端螺旋体病第8页流行特征流行特征1.1.地域分布：地域分布：广、热、亚热带。广、热、亚热带。2.2.季节分布：季节分布：夏秋。夏秋。3.3.年纪分布：年纪分布：青壮年。青壮年。4.4.职职 业：业：农、渔、屠宰工人。农、渔、屠宰工人。5.5.流行类型：流行类型：稻田型、雨水型、洪水型。稻田型、雨水型、洪水型。钩端螺旋体病第9页临床表现临床表现l按病程分三个阶段按病程分三个阶段：l按临床表现特点分以下五型：按临床表现特点分以下五型：返回返回钩端螺旋体病第10页l1.1.早期败血症阶段早期败血症阶段：l2.2.中期败血症阶段中期败血症阶段：l3.3.后后发发症症阶阶段段(恢恢复复或或迟迟发发过过敏敏反反应应)：病后病后1 13 3天：各临床类型所共有表现。天：各临床类型所共有表现。病后病后3 31010天。天。无内脏器官损害无内脏器官损害:单纯型（流感伤寒型）单纯型（流感伤寒型）有显著内脏器官损害有显著内脏器官损害:肺出血型、黄疸出血型、肺出血型、黄疸出血型、肾功效衰竭型、脑膜脑炎型。肾功效衰竭型、脑膜脑炎型。病后病后710天以后。天以后。钩端螺旋体病第11页l单单纯纯型型（流流感感伤伤寒寒型型；感感染染中中毒毒型）：即单纯败血症。型）：即单纯败血症。1.发烧发烧 2.肌肉疼痛肌肉疼痛 3.结膜充血结膜充血 4.浅表淋巴结肿大及压痛浅表淋巴结肿大及压痛 5.腓肠肌压痛腓肠肌压痛 6.其它，肝脾肿大其它，肝脾肿大“寒热酸痛身疲惫寒热酸痛身疲惫,眼红腿痛淋结大眼红腿痛淋结大”钩端螺旋体病第12页l肺出血型：肺出血型：在单纯型之后出现。在单纯型之后出现。1.1.轻度肺出血型轻度肺出血型 2.2.肺弥漫性出血型肺弥漫性出血型 原因：原因：病原菌毒力强；病原菌毒力强；病人免疫力低；病人免疫力低；未及时治疗；未及时治疗；治疗时加重治疗时加重 赫氏反应赫氏反应(Herxheimer Reaction)。表现：表现：发烧及其它中毒症状进行性加重发烧及其它中毒症状进行性加重 气紧、心慌与窒息感、恐惧气紧、心慌与窒息感、恐惧 神志恍惚或昏迷神志恍惚或昏迷钩端螺旋体病第13页l黄疸出血型：黄疸出血型：单纯型单纯型 1.轻度：轻度：T.BiL 85mol/L 2.中度：中度：T.BiL 85170mol/L 3.重度：重度：T.BiL 170mol/L钩端螺旋体病第14页l肾功效衰竭型：肾功效衰竭型：蛋白尿、蛋白尿、BUN、Crl脑膜脑炎型：脑膜脑炎型：钩端螺旋体病第15页后期并发症后期并发症 后发烧：后发烧：反应性脑膜炎。反应性脑膜炎。眼后发症：眼后发症：闭塞性脑动脉炎：闭塞性脑动脉炎：返回返回治疗或自愈后治疗或自愈后3 34 4天，再发天，再发烧烧1 13 3天（天（38）。）。虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎炎退热后退热后1 1周至周至1 1月。月。偏瘫、失语偏瘫、失语钩端螺旋体病第16页试验室检验试验室检验常规常规:常规性检验常规性检验 1.1.血培养血培养：2.2.血清学试验血清学试验：返回返回WBC、尿蛋白尿蛋白+柯氏液体培养基柯氏液体培养基,1,1周。周。凝溶试验。凝溶试验。钩端螺旋体病第17页诊诊 断断1.1.流行病学资料：流行病学资料：2.2.临床表现：临床表现：3.3.试验室检验：试验室检验：返回返回流行地域、流行季节、接触疫水史流行地域、流行季节、接触疫水史“寒热酸痛身疲惫寒热酸痛身疲惫,眼红腿痛淋结大眼红腿痛淋结大”肺、肝、肾、肺、肝、肾、CNS等损害表现等损害表现。WBC，血清学或病原体分离。，血清学或病原体分离。钩端螺旋体病第18页判别诊疗判别诊疗1.1.单纯型：单纯型：2.2.肺出血型：肺出血型：3.3.黄疸出血型黄疸出血型:4.4.肾功效衰竭型：肾功效衰竭型：5.5.脑膜脑炎型：脑膜脑炎型：返回返回流感、伤寒、败血症。流感、伤寒、败血症。肺炎、肺结核、支气管扩张肺炎、肺结核、支气管扩张。肝炎、肝炎、EHF、胆道感染、溶血、胆道感染、溶血。EHF、肾小球肾炎、肾小球肾炎。病毒性脑炎、结核性脑炎病毒性脑炎、结核性脑炎。钩端螺旋体病第19页治治 疗疗早期发觉，早期诊疗，早期治疗，就地治疗早期发觉，早期诊疗，早期治疗，就地治疗l病原治疗病原治疗 l对症治疗对症治疗青霉素类、庆大霉素、四环素等青霉素类、庆大霉素、四环素等 1.1.支持疗法支持疗法 2.2.赫氏反应赫氏反应治疗：镇静、激素治疗：镇静、激素 镇静剂镇静剂异丙嗪、氯丙嗪异丙嗪、氯丙嗪 激激 素素氢化可松氢化可松钩端螺旋体病第20页 3.3.肺出血型肺出血型 肺咯血较显著者：镇静、激素肺咯血较显著者：镇静、激素 肺弥漫性出血型：及早使用镇静剂肺弥漫性出血型：及早使用镇静剂 及激素，酌用强心剂：西地兰及激素，酌用强心剂：西地兰 4.黄疸出血型、肾功效衰竭型、脑膜脑炎型黄疸出血型、肾功效衰竭型、脑膜脑炎型 _对应处理对应处理返回返回钩端螺旋体病第21页预预 防防控制传染源控制传染源切断传输路径切断传输路径 提升人群免疫力提升人群免疫力 结束结束1.1.猪管理猪管理2.2.犬管理犬管理3.3.灭鼠灭鼠(蛇蛇)1.1.改造疫源地改造疫源地 2.2.兴修水利兴修水利3.3.环境卫生和消毒环境卫生和消毒 4.4.个人防护个人防护1.1.钩体多价菌苗预防接种钩体多价菌苗预防接种2.2.预防性治疗预防性治疗:PG 40万万 Bid3钩端螺旋体病第22页