急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理.pptx

神经内科神经内科严婷婷严婷婷急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗护理新进展疗护理新进展急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第1页目录目录护理理并并发症症适适应症症禁忌症禁忌症必要性必要性时间窗窗药物物及及选择概念概念溶栓溶栓治治简介介疗急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第2页介绍介绍 急性脑梗死（ACI）是神经系统常见病、多发病，致死率和致残率高，探究有效治疗方法和护理办法显得尤为主要。国内外研究结果表明，脑梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗效比还需明确。在我国溶栓治疗也才刚才起步，对溶栓治疗仍保持严谨态度。溶栓治疗关键原因：时间 溶栓治疗目标：快速重建脑血液循环，挽救半暗带脑组织，缩小梗死面积，改进预后急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第3页溶栓疗法概念：应用纤溶酶原激活剂一类溶栓药品，直接或间接使血栓中纤维蛋白溶解，从而使被阻塞血管再通，这种治疗方法称为溶栓疗法。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第4页溶栓药品及选择1.链激酶用量（1.515）105U 和尿激酶均为非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，造成全身溶栓及抗凝状态，有引发脑出血危险。有3个大型随机试验都因为应用链激酶致出血率和死亡率增加而暂停。所以除非有深入应用链激酶临床试验来证实链激酶应用适应症，不应使用链激酶治疗脑卒中。AHA和ANA也不主张采取链激酶进行溶栓治疗。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第5页溶栓药品及选择尿激酶（我科惯用）国内多以25250万U静脉滴注；轻易得到，抗原性小，半衰期短。最近有报道，对于发病3-6小时内大脑中动脉闭塞患者动脉予尿激酶原溶栓治疗是有益。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第6页溶栓药品及选择组织型纤溶酶原激活酶 rt-PA和SW-PA有更高纤维蛋白特异性和更短半衰期（5-8min），rt-PA安全性和有效性已得到证实。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第7页溶栓必要性1、脑血管闭塞后，体内纤溶系统激活，闭塞血管4475可自然再通。2、再通时间：发病后数小时数天。高峰期：发病后34天。3、此时缺血半暗带脑组织已出现不可逆损害，所以促进血栓溶解，恢复脑血流，挽救还未形成永久损害脑组织是治疗急性缺血性脑卒中关键。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第8页治疗时间窗1、因缺血半暗区仅存在几小时，故多数临床治疗时间限制在出现症状后68小时，头颅CT扫描还未形成低密度病灶。2、也有在症状出现几天后溶栓治疗有效，且不会增加危险性。3、理论上治疗时间越早越好，美国心脏病学会（AHA）和美国神经病学会（ANA）提议对起病3小时内缺血性脑卒中病人行rt-PA治疗。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第9页适应症1.年纪180mmHg或DBP110mmHg)6.脑卒中发生时伴癫痫发作；7.活动性内出血；8.颅内新生物：动静脉畸形、动脉瘤；9.已知有出血素质。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第12页并发症1、出血：颅内：影响溶栓药品疗效与安全性主要并发症 实质性出血：CT检验有高密度占位效应血肿，常伴有对应临床症状、体征。出血性梗死：阻塞血管再通后脑组织内出血，出血常呈单独或融合斑点状，普通不出现血肿，常见于灰质。颅外：次要急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第13页并发症出血发生率：未经溶栓治疗：症状性脑出血5%，非症状性脑出血1545。溶栓治疗：9.3%28%处理：马上停用溶栓药品，进行出血部位穿 刺，请脑外科会诊，手术要在纤溶系统恢复后再做。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第14页并发症2、再灌注损伤：闭塞血管经溶栓再通后，在短时间内，其神经损害体征和形态学改变有时会有所加重，形成脑缺血后再灌注损伤，加重脑水肿。机理：自由基损伤了缺血半暗区；无复流（no-flow）现象：当血栓溶解后该血管或其远端血管仍无血流流通。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第15页并发症3、再梗死：AMI溶栓后发生再梗几率为1520，急性缺血性脑卒中再梗几率不清楚。机制不清，抗凝剂能否预防再梗尚不清楚。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第16页静脉溶栓护理1、溶栓前准备 1）病情评定（患者意识、生命体征改变）2）抽血（急查血常规、血型、血糖、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原和电解质）3）建立静脉通道（选择血管:避开下肢深静脉栓塞、粗大、直或深静脉）采取留置针 4）心电监护 急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第17页静脉溶栓护理 5）陪同去做CT，排除脑出血 6）并备好抢救药品及物品（如抗心律失常药、止血药品、抗过敏药品、除颤器、吸痰器、气管插管等）7）患者、家眷宣传教育及心理护理（细心做好解释工作，向病人及家眷说明用药目标。讲解亲密配合治疗与预后关系，使病人及家眷解除担心情绪。）急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第18页静脉溶栓护理2、溶栓用药（本科室用药）尿激酶（6小时内）剂量：尿激酶100-150万U使用方法：加入100ml生药品指导理盐水中静脉滴注，半小时内滴完，溶栓后给予脑保护剂应用。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第19页静脉溶栓护理用药注意事项：用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏保留 药液应现配现用 确保药品剂量、使用方法正确 确保药品在要求时间内输注急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第20页静脉溶栓护理3、溶栓时观察及护理1）给病人取头低位，保护好病人头颅，降低振动，用冰袋或冰帽降温以缩小梗死范围，防止脑血管再损伤发生。2）生命体征观察：15 min 2 h 30 min 6h 60 min 24 h急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第21页静脉溶栓护理3）亲密观察瞳孔、意识、肌力、语言功效，发觉异常马上汇报医生。4）在静脉输液中，应有专员守护，应保持静脉通路绝对通畅，控制静脉输液速度，并在30min输注完成。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第22页静脉溶栓护理5）部分病人在溶栓剂进入人体内20 min，甚至更早即有肢体功效障碍显著改进，继而情绪激动，护士应安抚病人，嘱病人绝对卧床休息，防止情绪激动。6）观察出血征象：皮肤及粘膜有没有皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有没有渗血、胃出血、便血、血尿、颅内出血。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第23页静脉溶栓护理7）血常规、凝血功效监测:溶栓后1h、溶栓后2h、溶栓后4h、次日进行抽血化验。8）头颅CT：【意识加深、头颅CT检验（用药24小时后复查）】急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第24页静脉溶栓护理4、溶栓后护理：1）加强基础护理：应卧床休息，少食多餐，进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维食物，多食蔬菜和水果。不能进食者可给鼻饲饮食，做好口腔护理，天天2次。1 h2 h帮助病人翻身1次，预防压疮。保持大便通畅，遵医嘱常规应用缓泻剂。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第25页2）预防损伤与出血：防止无须要触及病人；长久输液者留置静脉套管针，尽可能降低肌肉、动静脉注射次数；药品注射完成局部按压5-10分钟；注意注射部位有没有发红、疼痛。3）24小时内绝对卧床、防止插胃管，用药30分钟内尽可能防止插尿管。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第26页静脉溶栓护理4）仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）、四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）5）要要亲密观察病人意识、表情、肌力改变，多与病人交流，发觉病情改变及时处理。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第27页静脉溶栓护理5）做好健康宣传教育：介绍缺血性脑血管疾病基本知识，应长久治疗高血压，防止诱因，饮食指导及药品指导，戒烟戒酒，注意休息，静脉溶栓2h内绝对卧床休息，24h内指导下以床上活动为主，不宜过早离床，一周内活动量不宜过大。急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第28页 谢谢聆听！谢谢聆听！急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理第29页