急性脑梗死的CT诊断.pptx

急性脑梗死急性脑梗死CT诊疗诊疗Doctor X.急性脑梗死的CT诊断第1页主要内容概述脑梗死病因脑梗死临床症状脑梗死病理脑梗死CT早期征象脑组织密度减低豆状核含糊豆状核含糊岛带征岛带征脑梗死脑梗死CTCT诊疗诊疗脑梗死分期脑梗死脑梗死CTCT检验目标检验目标缺血半暗带脑动脉高密度征脑动脉高密度征灰白质界限消失脑沟、脑回变窄急性脑梗死的CT诊断第2页脑梗死病因脑大、中等管径动脉粥样硬化、继发血栓形成或脱落，造成管腔狭窄、闭塞，引发病变血管供给区脑组织坏死。急性脑梗死的CT诊断第3页脑梗死临床脑梗死临床症状多见50-60岁，患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症患者，常于休息或睡眠时发病。临床表现依梗死区部位不一样而异，常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲失语，小脑脑干梗死常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。急性脑梗死的CT诊断第4页脑梗死病理缺血3h：线粒体肿胀，星形细胞轴突水肿；线粒体肿胀，星形细胞轴突水肿；缺血6-12h：细胞结构破坏缺血1-2d：伴局部水肿缺血3d：点状出血缺血1w：中心坏死缺血3w：中央液化急性脑梗死的CT诊断第5页脑梗死影像学分期超急性期：11d急性脑梗死的CT诊断第6页脑梗死CT检验目标急性脑梗死影像检验目标除外出血；判别不可逆坏死与可逆损害判别不可逆坏死与可逆损害（坏死组织与存在风险组织）；判别颅内外大血管阻塞或狭窄。最终目标是：决定患者是否采取溶栓治疗。急性脑梗死的CT诊断第7页缺血半暗带急性脑梗死早期血流并未完全中止，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态，称为半暗带（PWI-DWI）。假如血流马上恢复，功效可恢复正常；若缺血加重细胞进入膜衰竭，成为梗死扩大部分。急性脑梗死的CT诊断第8页缺血半暗带红色缺血半影区代表可逆性损伤黑色区域代表坏死组织急性脑梗死的CT诊断第9页缺血阈与半暗带理论为早期溶栓复流治疗急性脑梗死带来希望，临床治疗目标就是临床治疗目标就是抢救半暗带抢救半暗带。当前认为快速溶解血栓，恢复血流是最基本、最有希望治疗方法。大量研究证实：血管闭塞3-63-6个小时个小时内恢复血流，半暗带还可能挽救，超出这段时间后恢复血流，不但难于挽救脑细胞，还可能引发再灌流损伤，继发出血、脑水肿。急性脑梗死的CT诊断第10页CT早期征象脑组织密度减低豆状核含糊豆状核含糊岛带征岛带征大脑动脉高密度征大脑动脉高密度征灰白质界限消失脑回肿胀，脑沟变窄急性脑梗死的CT诊断第11页CT优势是24小时有效，而且对出血诊疗较为直观。出血在出血在MRMR上表现可能是非常令人迷惑上表现可能是非常令人迷惑。在CT上有60梗死在3-6小时内能够发觉，而实际上2424小时内全部梗死都能够发觉小时内全部梗死都能够发觉。CT诊疗中风综合敏感性为6464，特异性为8585。急性脑梗死的CT诊断第12页缺血造成细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低。钠离子泵衰竭是因为ATP供给不足。脑组织含水量升高1，CT密度降低2.5HU。左侧病人出现右侧大脑半球密度减低，这是非常经典梗死，经典部位（大脑中动脉供血区），同时累及灰白质。大脑中动脉梗死：六小时六小时内内CTCT上出现低密度区代表上出现低密度区代表不可逆性脑损害不可逆性脑损害!脑组织密度减低急性脑梗死的CT诊断第13页脑组织密度减低不可逆损害假如6小时内CT发觉低密度影，高度提醒是不可逆脑损伤不可逆脑损伤。当表现为中风症状病人在头6小时内个CT上表现为脑组织密度减低，代表着更广泛梗死范围，更严重症状，不乐观临床过程，而且出血风险更高。所以不论何时看到中风病人出现低密度影，这意味着一个坏消息。CTCT上无低密度影代表一个好征象上无低密度影代表一个好征象。急性脑梗死的CT诊断第14页豆状核含糊豆状核或基底节含糊是梗死一个主要征象。见于大脑中动脉梗死，是最早及最常见征象最早及最常见征象之一之一。在大脑中动脉梗死中，基底节几乎总是受累。豆状核或基底节含糊急性脑梗死的CT诊断第15页豆状核轮廓含糊，密度与脑白质一致或稍低。急性脑梗死的CT诊断第16页岛带征表现为岛叶灰质、白质界限含糊，呈均一表现为岛叶灰质、白质界限含糊，呈均一淡低密度影。淡低密度影。对于大脑中动脉区梗死，这是一个非常有提醒意义但又很细微早期征像（轻易遗漏）。这个区域对脑缺血是非常敏感，因为它远离侧枝循环。需要与单纯性疱疹性脑炎相判别。急性脑梗死的CT诊断第17页急性脑梗死的CT诊断第18页 看一看，你发觉了什么？急性脑梗死的CT诊断第19页有作者发觉，脑梗死后30min既可显示硬膜外压增高，提醒有脑水肿，缺血性脑水肿在不一样解剖部位和水肿及缺血坏死不一样程度分别引发不一样表现。豆状核含糊征在6h内出现频率最高，岛带征及在6-12h出现最多，低密度灶在12-24h出现率最高。急性脑梗死的CT诊断第20页脑动脉高密度征脑动脉高密度征指脑动脉管状或点状管状或点状密度增高，CT值77-89Hu（正常42-53Hu）。脑动脉高密度征是脑梗死最早期征象之一脑动脉高密度征包含：大脑中动脉高密度征大脑中动脉点征大脑后动脉高密度征椎基底动脉点征急性脑梗死的CT诊断第21页脑动脉高密度征脑动脉高密度征这是大脑中动脉内血栓或栓子所致。左侧病例显示一个高密度大脑中动脉。CTA显示大脑中动脉远端闭塞。急性脑梗死的CT诊断第22页大脑中动脉高密度征11天后复查女，53岁。以左侧体活动不灵3小时来诊。CT显示右侧大脑中动脉高密度征等超急性期脑梗塞征象。急性脑梗死的CT诊断第23页大脑中动脉点征右侧颞叶、岛叶、基底节片状低密度，大脑中动脉侧裂池段点状高密度。急性脑梗死的CT诊断第24页女性，45岁。右侧肢体麻木伴言语不清4小时。CT示左侧侧裂池大脑中动脉点状高密度。急性脑梗死的CT诊断第25页大脑后动脉高密度征大脑后动脉近段节段性高密度，CTA示右侧大脑后动脉截断。急性脑梗死的CT诊断第26页椎动脉高密度征急性脑梗死的CT诊断第27页CT平扫中，正常血管表现为软组织密度，血栓栓子和阻塞血管密度增高。大脑中动脉高密度征表示M1段内血栓栓子。大脑中动脉点征表示位于外侧裂池大脑中动脉分支（M2或M3段）内血栓栓子。在轴位图像上，M1段呈条状；M2或M3段与扫描层面垂直，呈点状。急性脑梗死的CT诊断第28页大脑中动脉点征和大脑中动脉高密度征是MCA在不一样水平梗死CT表现急性脑梗死的CT诊断第29页突发右侧肢体无力1h，CT示左侧侧裂池大脑中动脉点状高密度。1天后MR DWI示左侧岛叶、颞叶斑片状高信号，T2*WI左侧侧裂池大脑中动脉扩大点状低信号，MRA示左侧大脑中动脉M2段截断。急性脑梗死的CT诊断第30页即使大脑中动脉点征在超急性梗死病例中出现率并不高，但此征在MCA分支梗死诊疗和治疗方案制订、评定预后方面有很大帮助，单独大脑中动单独大脑中动脉点征比大脑中动脉高密度征有很好预后。脉点征比大脑中动脉高密度征有很好预后。Somford等研究发觉，在MCA供血区梗死病例中，出现大脑中动脉高密度征者有较长住院时间及较差短期预后，显著比单独出现大脑中动脉点征或无大脑中动脉高密度征者差。急性脑梗死的CT诊断第31页敏感性、特异性依据多组文件报道，脑动脉高密度征敏感性和特异性差异较大，敏感性69.0%-100%，特异性82.8%-100%。我们认为，造成差异原因有：检验时间不一样，出现率各异；诊疗标准差异；检验条件也可能是一个原因。急性脑梗死的CT诊断第32页Leary等发觉年轻患者和血小板计数高患者大脑中动脉点征检出率高，可能原因是：年轻患者比年长患者动脉壁钙化少，而动脉壁钙化会含糊管腔内血栓；年长患者形成血凝块密度较低；血小板计数高患者血栓内红细胞和血小板比较致密，使CT值增高。急性脑梗死的CT诊断第33页脑动脉高密度征假阳性血管内红细胞比容升高血管内红细胞比容升高文件报道，平均红细胞比容升高至43.5%时可出现高密度。血管壁密度增高血管壁密度增高普通认为是血管壁钙化引发，在老年人，尤其高血压、糖尿病患者显示率高。急性脑梗死的CT诊断第34页脑动脉密度增高-红细胞比容增高急性脑梗死的CT诊断第35页脑动脉密度增高-红细胞比容增高急性脑梗死的CT诊断第36页动脉壁钙化-动脉硬化急性脑梗死的CT诊断第37页红细胞比容升高或钙化红细胞比容升高或钙化所致大脑中动脉高密度普通是双侧，伴或不伴有基底动脉高密度，其临床上亦无神经定位体征。动脉粥样硬化动脉粥样硬化主要累及颈内动脉、MCA主干（M1段）和基底动脉等颅内大动脉，较少累及MCA M2段以及远较小口径动脉。因而，M2M2段及以远动脉高密度影被认为主段及以远动脉高密度影被认为主要是血栓栓子而不是钙化动脉粥样斑块。要是血栓栓子而不是钙化动脉粥样斑块。急性脑梗死的CT诊断第38页血栓或栓塞引发大脑中动脉高密度普通单普通单侧侧，并伴对应临床症状及体征。组织学证实高密度MCA内是由红细胞、纤维蛋白及细胞碎片组成血凝块。急性脑梗死的CT诊断第39页前循环缺氧致脑水肿，反衬血管高密度急性脑梗死的CT诊断第40页假阴性在层厚10mm病例扫描中，可能出现假阴性，即因为容积效应使密度降低，可改用3-5mm层扫描消除假阴性。另外，栓子密度偏低也是假阴性主要原因。急性脑梗死的CT诊断第41页诊疗标准脑动脉高密度征/点征阳性诊疗标准：一侧动脉密度增高，高于参考动脉。有对应临床症状或体征。排除动脉壁钙化。没有使用造影剂。急性脑梗死的CT诊断第42页严格意义上脑动脉严格意义上脑动脉高密度征阳性，即高密度征阳性，即符合上述诊疗符合上述诊疗4标准，标准，特异性为特异性为100%。急性脑梗死的CT诊断第43页即使有假阳性，但在已出现脑梗死症状病人，脑动脉动脉征有极高诊疗价值。当同时合并有其它早期脑梗死征象时，脑动脉高密度征可靠性更高。急性脑梗死的CT诊断第44页脑沟、脑裂变窄左侧大脑中动脉高密度征阳性，左侧额叶、岛叶脑沟、脑裂变窄，灰白质界限消失急性脑梗死的CT诊断第45页灰白质界限消失右侧额叶、岛叶灰白质界限不清右侧额叶、岛叶灰白质界限不清急性脑梗死的CT诊断第46页脑梗死CT诊疗脑梗死早期征象仔细观察，寻找早期征象仔细观察，寻找早期征象低密度低密度早期脑梗死早期脑梗死临床症状与体征临床症状与体征!脑梗死早期诊脑梗死早期诊疗疗离不开详细离不开详细临床症状与体临床症状与体征。征。急性脑梗死的CT诊断第47页复习概述脑梗死病理脑梗死分期脑梗死CT早期征象脑组织密度减低豆状核含糊豆状核含糊岛带征岛带征脑梗死脑梗死CTCT诊疗诊疗脑梗死脑梗死CTCT检验目标检验目标缺血半暗带脑动脉高密度征脑动脉高密度征灰白质界限消失脑沟、脑回变窄急性脑梗死的CT诊断第48页急性脑梗死的CT诊断第49页