息肉状脉络膜血管病变.pptx

息肉状脉络膜血管病变息肉状脉络膜血管病变1/36历史概况Yannuzzi等（1982）:重复出血性和/或浆液性视网膜色素上皮、神经上皮脱离一个病变Kleiner:后部葡萄膜出血综合征（PUBS）Perkocich重复多灶性血清血液样视网膜色素上皮脱离Yannuzzi（1990）IPCV息肉状脉络膜血管病变2/36发病机制尚不明确AMD特殊类型脉络膜血管异常扩张息肉状脉络膜血管病变3/36流行病学年纪：首次诊疗年纪为5065岁，有汇报最小20岁，最大88岁最常见年纪为60多岁性别：女性多发，男:女为3:5（中国、日本，男性多见）眼别：单眼多见任何种族均可发病，以有色人种易患，尤其是黑人 Yannuzzi 20例PCV，黑人10例，亚洲人6例，白人4例息肉状脉络膜血管病变4/36不一样种族PCV发病率 种族 发病率美国人7.8%高加索人4.0%意大利人9.8%希腊人8.2%日本人23.0%中国人22.3%息肉状脉络膜血管病变5/36临床表现症状：大部分患者主诉中度视力下降，视物含糊，出现中心暗点，亦可无任何不适视力：不一样患者差异较大 Uyama等 35例PCV，18 眼0.8；11眼0.30.7；6眼0.2息肉状脉络膜血管病变6/36眼底表现：1.出血性和/或浆液性视网膜色素上皮、神经上皮脱离2.少数可并发玻璃体出血3.REPD附近视网膜下多个直径为0.30.5PD大小橘红色息肉状病灶，大者可达23PD4.晚期视网膜色素上皮萎缩变性，但少有瘢痕组织形成息肉状脉络膜血管病变7/365.病变主要位于盘周，亦可位于黄斑、黄斑旁和周围视网膜6.大多无漆状纹、玻璃膜疣等改变息肉状脉络膜血管病变8/36息肉状脉络膜血管病变9/36息肉状脉络膜血管病变10/36息肉状脉络膜血管病变11/36眼底血管造影FFA：在PCV诊疗中价值不大息肉状扩张经典表现为点状高荧光分支状血管网不易看到色素上皮萎缩者可看到异常血管网PCV病变位于Bruch膜和RPE之间可看见息肉状脉络膜血管病变12/36ICGA：造影早期显示内层脉络膜伞样分支状血管网，末端呈息肉状或动脉瘤样簇状高荧光血管网位于脉络膜毛细血管内直接从脉络膜大血管膨出出血渗出遮盖息肉状脉络膜血管病变13/36息肉状病灶息肉状病灶ICGA:早期：囊袋样扩张活动性病灶：后期染料渗漏或染色静止期病灶：荧光减弱或中心弱荧光，周围环状强荧光-冲刷现象息肉状脉络膜血管病变14/36分支血管大多来自视盘旁，息肉状扩张位于视盘旁（黑种人）或黄斑区（东方人）晚期相显示低荧光伴或不伴少许渗漏息肉状脉络膜血管病变15/36息肉状脉络膜血管病变16/36息肉状脉络膜血管病变17/36息肉状脉络膜血管病变18/36息肉状脉络膜血管病变19/36息肉状脉络膜血管病变20/36息肉状脉络膜血管病变21/36息肉状脉络膜血管病变22/36息肉状脉络膜血管病变23/36息肉状脉络膜血管病变24/36息肉状脉络膜血管病变25/36息肉状脉络膜血管病变26/36息肉状脉络膜血管病变27/36息肉状脉络膜血管病变28/36息肉状脉络膜血管病变29/36息肉状脉络膜血管病变30/36分 类按部位分类:1.黄斑型PCV2.视乳头旁型PCV3.血管弓型PCV4.中周型PCV5.结合型PCV息肉状脉络膜血管病变31/36按渗漏程度分类：1.活动性PCV 早期囊袋样扩张，晚期荧光素渗漏2.静止型PCV 早期囊袋样扩张，晚期冲刷现象息肉状脉络膜血管病变32/36诊 断确诊病例必须满足最少其一：（1）眼底检验有隆起橘红色病变；（2）在IA中可看到特征性息肉状病变。疑似病例必须满足最少其一：（1）IA中仅可看到异常血管网；（2）复发出血和/或浆液性PDR。息肉状脉络膜血管病变33/36判别诊疗 AMD PCV 发病种族白种人有色人种发病年纪老年人较AMD年轻视力快速下降相对稳定玻璃膜疣较多极少视网膜下新生血管不易发觉橘红色结节样病变黄斑瘢痕常见偶有息肉状脉络膜血管病变34/36AMDPCV发病部位常累及黄斑中心凹可发生于中周部，较少侵及中心凹ICGA热点或斑状CNV分支脉络膜血管网和息肉状扩张息肉状脉络膜血管病变35/36治 疗激光光凝 1.光凝针对有渗漏息肉状扩张或血 管瘤样改变，而不是全部异常血管病 变 2.亦有学者主张光凝病变血管滋养血管 3.可选择810nm近红外激光PDTTTT手术 -主要针对黄斑下出血息肉状脉络膜血管病变36/36