慢性阻塞性肺气肿专家讲座.pptx

慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿第1页LOGO概概 述述1.1.阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包含呼阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包含呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容量增大一个有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容量增大一个疾病。疾病。2.2.肺气肿包含：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肺气肿包含：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。慢性阻塞性肺气肿第2页LOGO一一.病因与发病机理病因与发病机理（一）病因（一）病因肺气肿发生与吸烟、大气污染、感染等综合原因肺气肿发生与吸烟、大气污染、感染等综合原因有亲密关系。有亲密关系。绝大多数慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发绝大多数慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引发肺气肿。引发肺气肿。慢性阻塞性肺气肿第3页LOGO（二）发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、（二）发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引发肺气肿、尤以慢性支气管肺纤维化等均可引发肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：发病机理：1.1.气体滞留肺内气体滞留肺内2.2.肺泡弹性降低，组织结构破坏肺泡弹性降低，组织结构破坏总之，肺泡过分充气、持久膨胀、结构破总之，肺泡过分充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，造成肺气坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，造成肺气肿形成。肿形成。慢性阻塞性肺气肿第4页LOGO发病机制发病机制慢性阻塞性肺气肿第5页LOGO二二.病理和病理生理病理和病理生理 慢性阻塞性肺气肿第6页LOGO（一）肺脏改变肺脏改变1.1.肉眼：肺脏过肉眼：肺脏过分膨大，失去弹分膨大，失去弹性，灰白色。性，灰白色。慢性阻塞性肺气肿第7页LOGO2.2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供降低，弹性纤维网破坏。成大泡，血供降低，弹性纤维网破坏。慢性阻塞性肺气肿第8页LOGO3.3.病理分型：病理分型：小叶中央型小叶中央型:终末细支气管终末细支气管/一级呼吸一级呼吸性支气管狭窄，造成二级呼吸性支气性支气管狭窄，造成二级呼吸性支气管呈囊状扩张管呈囊状扩张全小叶型全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张属终末肺组织扩张间隔旁型间隔旁型不规则型不规则型慢性阻塞性肺气肿第9页LOGOTBTB：终末细支气管：终末细支气管 RB RB：呼吸性细支气管：呼吸性细支气管ADAD：肺泡管：肺泡管 AS AS：肺泡囊：肺泡囊From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.慢性阻塞性肺气肿第10页LOGO慢性阻塞性肺气肿第11页LOGO(二二)、肺血管、心脏改变、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功效障碍：肺顺应性通气功效障碍：肺顺应性，RVRV，FEV1FEV1，MVVMVV，最大呼气中期流量，最大呼气中期流量 。换气功效障碍：通气换气功效障碍：通气/血流分布不均匀血流分布不均匀(三三)、肺功效改变、肺功效改变慢性阻塞性肺气肿第12页LOGO三三.临床表现临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，还有以下表现：征外，还有以下表现：（一）症状（一）症状1.1.早期不显著。随病情发展，可出现逐步加早期不显著。随病情发展，可出现逐步加重呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼重呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性气促是严重时静息状态亦有气促。持久性气促是肺气肿主要症状。肺气肿主要症状。2.2.肺气肿病人感染后使通气和换气功效严重肺气肿病人感染后使通气和换气功效严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。不足，出现低氧血症、高碳酸血症。慢性阻塞性肺气肿第13页LOGO （二）体征（二）体征1.1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱运动减弱2.2.触诊语颤减弱触诊语颤减弱3.3.叩诊为过清音、肺下界下降叩诊为过清音、肺下界下降4.4.听诊呼吸音减弱听诊呼吸音减弱慢性阻塞性肺气肿第14页LOGO桶状胸桶状胸慢性阻塞性肺气肿第15页LOGO2.2.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难愈加严重外，如出现呼吸衰竭，除呼吸困难愈加严重外，与低氧血症及高碳酸血症相关临床表现相与低氧血症及高碳酸血症相关临床表现相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。3.3.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖部显著等右心增大致征。部显著等右心增大致征。慢性阻塞性肺气肿第16页LOGO四.试验室与辅助检验 （一）、（一）、X X线检验线检验 可见肺野透光度增强可见肺野透光度增强,膈下降，膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。慢性阻塞性肺气肿第17页LOGOX X线胸片检验线胸片检验肺野扩大，透肺野扩大，透亮度增加，肋亮度增加，肋间隙增宽，横间隙增宽，横隔下降，心界隔下降，心界缩小。缩小。慢性阻塞性肺气肿第18页LOGO（二）、肺功效检验（二）、肺功效检验:用力呼气流速连续降低用力呼气流速连续降低第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量/用力肺活量（用力肺活量（FEV1/FVC%FEV1/FVC%）60%60%残气残气/肺总量增加（肺总量增加（RV/TLCRV/TLC）40%40%MVV MVV（最大通气量）（最大通气量）80%80%。慢性阻塞性肺气肿第19页LOGO（三）、血气分析（三）、血气分析 呼吸功效障碍直呼吸功效障碍直接影响动脉血氧分压（接影响动脉血氧分压（PaPa2 2）下降及）下降及动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCPaC2 2）增高。）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，在失代偿性呼吸性酸中毒时，pHpH值下值下降。降。慢性阻塞性肺气肿第20页LOGO五.诊疗（一）原发病（主要是慢性支气管炎）存在。（一）原发病（主要是慢性支气管炎）存在。（二）逐步加重呼吸困难。（二）逐步加重呼吸困难。（三）肺气肿体征，诊疗并不难。（三）肺气肿体征，诊疗并不难。（四）依据临床表现，结合病因、病理，临床上将（四）依据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型：慢性阻塞性肺气肿分为两型：B B型有显著低氧血型有显著低氧血症并较早出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显症并较早出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然然B B型易形成肺心病预后较型易形成肺心病预后较A A型差。但在临床上还型差。但在临床上还有较多病人难以分型。有较多病人难以分型。慢性阻塞性肺气肿第21页LOGO六六.并发症并发症 自发性气胸自发性气胸慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病呼吸衰竭呼吸衰竭胃溃疡胃溃疡继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症慢性阻塞性肺气肿第22页LOGO治疗目标：改进呼吸功效，提升患者工作、治疗目标：改进呼吸功效，提升患者工作、生活能力。生活能力。1 1、主动控制原发病、主动控制原发病2 2、改进营养状态、改进营养状态3 3、呼吸训练、呼吸训练4 4、手术治疗、手术治疗体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练家庭氧疗家庭氧疗七.治疗 慢性阻塞性肺气肿第23页LOGO八八.护理问题护理问题/诊疗诊疗1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气：与痰液黏稠，支气管痉挛等相关。管痉挛等相关。2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 ：与支气管阻塞、呼：与支气管阻塞、呼吸阻力增加相关。吸阻力增加相关。3.3.活动无耐力活动无耐力 ：与低氧血症、营养不良：与低氧血症、营养不良等相关。等相关。慢性阻塞性肺气肿第24页LOGO 4.4.气体交换受损：与气体交换受损：与COPDCOPD继发感染相关。继发感染相关。5.5.焦虑、个人应对无效焦虑、个人应对无效 ：与呼吸困难迁：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏相关信息相关。延、家庭支持不足或缺乏相关信息相关。6.6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。慢性阻塞性肺气肿第25页LOGO九.护理办法（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染勉励病人咳嗽，指导病人正确咳呼吸道感染勉励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。慢性阻塞性肺气肿第26页LOGO（二）改进呼吸情况对阻塞性肺气肿患（二）改进呼吸情况对阻塞性肺气肿患者治疗主要为改进呼吸功效。者治疗主要为改进呼吸功效。1.1.合理用氧：氧疗非常主要，对呼吸困难合理用氧：氧疗非常主要，对呼吸困难伴低氧血症者，采取低流量连续给氧，流伴低氧血症者，采取低流量连续给氧，流量量l l2L2Lmin.min.提倡长久家庭输氧疗法，天提倡长久家庭输氧疗法，天天氧疗时间不少于天氧疗时间不少于1515小时，尤其是睡眠时小时，尤其是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2.2.呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。慢性阻塞性肺气肿第27页LOGO腹式呼吸腹式呼吸（1 1）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢腹式呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢腹式呼吸，经过腹肌主动舒张与收缩加强腹肌训练，经过腹肌主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提升呼吸效率。升呼吸效率。慢性阻塞性肺气肿第28页LOGO体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉尤其是辅助肌放松，舒缩自如，全身肌肉尤其是辅助呼吸肌尽可能放松，情绪安定，平静呼吸。呼吸肌尽可能放松，情绪安定，平静呼吸。训练方法训练方法慢性阻塞性肺气肿第29页LOGO训练方法训练方法呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要迟缓呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要迟缓均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小活动度，呼胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小活动度，呼与吸时间百分比为与吸时间百分比为2 23 3：1 1，每分钟，每分钟l0l0次左右，次左右，练习数次后可稍事休息，两手交练习数次后可稍事休息，两手交 换位置后继续换位置后继续进行训练。每日训进行训练。每日训l l练两次，每次练两次，每次l0l01515分钟，分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。时随时进行练习。慢性阻塞性肺气肿第30页LOGO慢性阻塞性肺气肿第31页LOGO缩唇呼气缩唇呼气（2 2）缩唇呼气：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力）缩唇呼气：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将口唇缩成致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄口唇迟缓呼出称缩唇呼气。吹笛子状，气体经缩窄口唇迟缓呼出称缩唇呼气。其作用是提升支气管内压，预防呼气时小气道过其作用是提升支气管内压，预防呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动力量和效率，调动通气潜能。吸运动力量和效率，调动通气潜能。慢性阻塞性肺气肿第32页LOGO十.饮 食（三）饮食：要给予高热量、高蛋白质、（三）饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，预防产气高维生素饮食，少吃产气食品，预防产气影响膈肌运动。应重视营养摄人，改进营影响膈肌运动。应重视营养摄人，改进营养状态，提升机体免疫力。养状态，提升机体免疫力。慢性阻塞性肺气肿第33页LOGO十一.全身性运动（四）全身性运动：全身运动锻炼结合呼（四）全身性运动：全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功效潜力，可进行吸锻炼能有效挖掘呼吸功效潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，依动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，依据病人身体情况决定。据病人身体情况决定。慢性阻塞性肺气肿第34页LOGO十二.心理护理（五）心理护理：因为长久呼吸困难，病（五）心理护理：因为长久呼吸困难，病人轻易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理人轻易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，障碍，护士护士应聆听病人叙述，做好病人与应聆听病人叙述，做好病人与家眷及单位间沟通，疏导其心理压力，必家眷及单位间沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生帮助诊治。要时请心理医生帮助诊治。慢性阻塞性肺气肿第35页LOGO十三.健康教育l 1.1.戒烟，使病人了解吸烟危害，改进生活戒烟，使病人了解吸烟危害，改进生活环境。环境。l 2.2.增强体质，预防急性呼吸道感染，进行增强体质，预防急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改进营耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改进营养情况。养情况。l 3.3.坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜全坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜全身活动，指导病人制订合理运动计划。身活动，指导病人制订合理运动计划。慢性阻塞性肺气肿第36页LOGO 4.4.家庭氧疗指导。长久氧疗能够改进家庭氧疗指导。长久氧疗能够改进COPDCOPD病人预后，提升其生活质量，给有此病人预后，提升其生活质量，给有此医嘱病人提供相关家庭氧疗咨询与帮助。医嘱病人提供相关家庭氧疗咨询与帮助。5.5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。6.6.关注病人心理问题，居家病人常有显关注病人心理问题，居家病人常有显著孤独感，抑郁发生率较高。所以，家人著孤独感，抑郁发生率较高。所以，家人及朋友除在提供身体方面关心外，在心理及朋友除在提供身体方面关心外，在心理上应更多给予关注与帮助。上应更多给予关注与帮助。慢性阻塞性肺气肿第37页LOGO慢性阻塞性肺气肿第38页