慢性肺原性心脏病的定义专家讲座.pptx

一、定义右心扩张、肥大，右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭或伴有右心衰竭心脏病。心脏病。肺组织、肺动肺组织、肺动脉血管或胸廓脉血管或胸廓慢性病变慢性病变肺动脉压肺动脉压力增高力增高肺组织结构肺组织结构和功效异常和功效异常肺血管阻肺血管阻力增高力增高慢性肺原性心脏病的定义第1页l病因病因1、支气管、肺疾病、支气管、肺疾病慢支并发肺气肿（慢支并发肺气肿（COPD）占）占80-90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。2、胸廓运动障碍性疾病、胸廓运动障碍性疾病 较少见较少见严重脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关严重脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成严节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成严重胸廓或脊柱畸形；重胸廓或脊柱畸形；神经神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。肌肉疾患如脊髓灰质炎。二、病因二、病因慢性肺原性心脏病的定义第2页3、肺血管疾病、肺血管疾病 甚少见甚少见H累计肺累计肺A过敏性肉芽肿；过敏性肉芽肿；广泛或重复发生多发性肺小广泛或重复发生多发性肺小A拴塞及肺小拴塞及肺小A炎；炎；原因不明原发性肺原因不明原发性肺A高压症。高压症。4、其它、其它原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。眠呼吸暂停综合症。慢性肺原性心脏病的定义第3页肺动脉肺动脉高压高压三、疾病过程三、疾病过程病因肺血管肺血管阻力增高阻力增高低氧血低氧血症症重复气重复气道感染道感染右心功效不足（代偿期）右心功效不足（代偿期）右心衰竭右心衰竭并发症并发症肺功效和肺功效和结构改变结构改变慢性肺原性心脏病的定义第4页（二）为何气道感染造成血管阻力增加？（二）为何气道感染造成血管阻力增加？1、重复发作慢支和支气管周围炎可累及、重复发作慢支和支气管周围炎可累及 邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增 厚，管腔狭窄，甚至闭塞厚，管腔狭窄，甚至闭塞肺动脉高压肺动脉高压 2、随肺气肿加重，肺泡内压、随肺气肿加重，肺泡内压，肺泡壁破裂肺泡壁破裂 肺动脉高压肺动脉高压 毛细血管网毁毛细血管网毁损损 70%慢性肺原性心脏病的定义第5页(1)、血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。缺氧 肾小动脉收缩、肾血流降低，水钠潴留，血容量增多。问题问题问题问题2 2：缺氧对全身有什么影响？：缺氧对全身有什么影响？：缺氧对全身有什么影响？：缺氧对全身有什么影响？肺动脉高压肺动脉高压慢性肺原性心脏病的定义第6页 （3）、其它主要脏器损害）、其它主要脏器损害 缺氧和高碳酸血症还可引发脑、缺氧和高碳酸血症还可引发脑、肝肝、肾、肾、胃肠道、内分泌及胃肠道、内分泌及 血液系统改变血液系统改变 慢性肺原性心脏病的定义第7页 并发症并发症 一、一、肺性脑病肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率：为晚期严重并发症之一，发生率 30%死亡率死亡率40.1%二、二、酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 三、三、心律失常心律失常 四、四、休克：休克：发生率为发生率为7.4%，预后不良，预后不良 1、感染性休克、感染性休克 2、失血性休克、失血性休克 3、心原性休克、心原性休克 五、五、消化道出血：消化道出血：发生率为发生率为5.7%，死亡率为，死亡率为 92.3%六、六、Dic慢性肺原性心脏病的定义第8页主要生理问题1 1、肺动脉高压：肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等相关。管炎症、血液粘稠、血容量增加等相关。2 2、右心衰竭：右心衰竭：与肺动脉高压相关与肺动脉高压相关3 3、潜在并发症：潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺性左心衰、呼吸衰竭、肺性脑病等脑病等慢性肺原性心脏病的定义第9页原发病症状原发病症状+肺动脉瓣第二心音亢进肺动脉瓣第二心音亢进三尖瓣区闻及收缩期杂音，三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动肺动脉高压肺动脉高压（右心衰代偿期）（右心衰代偿期）心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心发绀、颈静脉怒张、心率增快，发绀、颈静脉怒张、心率增快，剑突下收缩期杂音，肝大剑突下收缩期杂音，肝大+压痛，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿严重者腹水严重者腹水右心衰竭右心衰竭（失代偿期）（失代偿期）慢性肺原性心脏病的定义第10页肺肺动动脉脉高高压压目标：纠正缺氧和高碳酸血症，目标：纠正缺氧和高碳酸血症，控制症状，预防和减轻炎症控制症状，预防和减轻炎症慢性肺原性心脏病的定义第11页l目标：纠正心衰，缓解症状右右心心衰衰竭竭慢性肺原性心脏病的定义第12页l护理计划：护理计划：l(1)(1)用药护理用药护理 ：l重症病人防止使用镇静药、麻醉药、催眠药；重症病人防止使用镇静药、麻醉药、催眠药；l利尿剂应预防低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；利尿剂应预防低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。尽可能白天使用利尿剂。l病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药品耐受性病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药品耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；很低，易发生心律失常，应注意观察；l 应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；降低等副作用；l 使用广谱抗菌药品时，注意观察可能继发真使用广谱抗菌药品时，注意观察可能继发真菌感染；菌感染；l 依据病情，严密控制输液量和输液速度，准依据病情，严密控制输液量和输液速度，准确统计确统计24h24h出入量。出入量。l慢性肺原性心脏病的定义第13页l(2)(2)皮肤护理皮肤护理 l (3)(3)营养疗法营养疗法 l 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，预防便秘、腹胀而加重呼吸化清淡饮食，预防便秘、腹胀而加重呼吸困难。困难。l 防止含糖高饮食，以免引发痰液粘稠。防止含糖高饮食，以免引发痰液粘稠。少食多餐，少食多餐，保持口腔清洁。保持口腔清洁。慢性肺原性心脏病的定义第14页 预后预后 重复发作预后不良，病死率重复发作预后不良，病死率1015%左右。肺心病左右。肺心病 患者一旦出现水肿（右心衰），约患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于于5年内死亡年内死亡 预防预防 1、戒烟、戒烟 2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入、预防感冒、有害气体、粉尘吸入 3、加强群众性体育锻炼，提升抗病能力、加强群众性体育锻炼，提升抗病能力 慢性肺原性心脏病的定义第15页l 6活动无耐力 与缺氧、心功效减退相关。l (1)(1)评定病人耐力水平评定病人耐力水平 评定病人自理能力、活动量评定病人自理能力、活动量及活动后气促程度。必要时给予心肺功效监护。及活动后气促程度。必要时给予心肺功效监护。l （2 2）环境和休息：）环境和休息：l (3)(3)体育锻炼体育锻炼 循序渐进为标准：循序渐进为标准：l指导较重病人在床上进行迟缓肌肉松弛活动。指导较重病人在床上进行迟缓肌肉松弛活动。l勉励病人进行呼吸肌功效锻炼，经过腹式呼吸、缩勉励病人进行呼吸肌功效锻炼，经过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。l （4 4）帮助生活护理）帮助生活护理 其它护理诊疗：慢性肺原性心脏病的定义第16页l7 7睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与呼吸困难相关与呼吸困难相关l (1)睡眠障碍评定 评定病人睡眠型态，以及是否需用辅助办法帮助睡眠。l (2)心理护理慢性肺原性心脏病的定义第17页l(3)(3)改进睡眠改进睡眠 l保持平静、舒适环境，防止强烈光线保持平静、舒适环境，防止强烈光线刺激。刺激。l保持全身肌肉放松，保持全身肌肉放松，l限制夜间液体摄人量，以免夜间解尿。限制夜间液体摄人量，以免夜间解尿。l限制午后饮用含咖啡饮料限制午后饮用含咖啡饮料 。l生活要有规律，注意适当娱乐和活动；生活要有规律，注意适当娱乐和活动；l 慢性肺原性心脏病的定义第18页l8 8潜在并发症潜在并发症 肺性脑病肺性脑病l (1)(1)病情观察病情观察 观察呼吸困难、发绀、观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定时监测和统计病心悸、胸闷或下肢水肿，定时监测和统计病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。l 失眠、精神错乱、狂躁或表情冷淡、失眠、精神错乱、狂躁或表情冷淡、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病表现，应神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病表现，应及时汇报医生并帮助抢救。及时汇报医生并帮助抢救。l (2)(2)休息和安全保护休息和安全保护 对有肺性脑病对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专员护理。员护理。l慢性肺原性心脏病的定义第19页l 其它护理诊疗l 1 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与与呼吸困难、疲乏等引发畏食相关。呼吸困难、疲乏等引发畏食相关。l 2 2有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险 与水肿、与水肿、长久卧床相关。长久卧床相关。l 3 3潜在并发症潜在并发症 心律失常、休克、心律失常、休克、消化道出血。消化道出血。慢性肺原性心脏病的定义第20页