慢性肾衰专题知识培训专家讲座.pptx

慢性肾衰竭慢性肾衰竭 慢性肾衰专题知识培训第1页 慢性肾功效衰竭又称尿毒症，是由各种原因引发肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功效减退、代谢产物潴留造成全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调临床综合征。慢性肾衰专题知识培训第2页 分分 期期1、肾功效代偿期 2、肾功效不全期（氮质血症期）3、肾功效衰竭期（尿毒症期）慢性肾衰专题知识培训第3页临床各系统症状1、胃肠道：是最早、最常见症状厌食(食欲不振最早)，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等2、血液系统：a.贫血：是尿毒症病人必有症状。以贫血最多见 主要原因是肾脏分泌刺激红细胞生成素降低 以及血液中在抑制红细胞生成所致。b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等相关,可能是毒素引发，透析可快速纠正c.白细胞异常：降低，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染，透析后可改进慢性肾衰专题知识培训第4页3、心血管系统：是肾衰最常见死因a.高血压：大部分病人有不一样程度高血压b.心衰：常出现心肌病表现,水钠潴留,高血压;尿毒症性心肌病等所致c.心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性,普通为晚期表现d.动脉粥样硬化：进展快速，血透者更甚,冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生,主要是由高脂血症和高血压所致慢性肾衰专题知识培训第5页4、神经、肌肉系统表现：a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改度,神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等,精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等b.晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著,感觉异常：肢端袜套样分布感觉丧失,肌无力：近端肌受累较常见c.透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引发颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。慢性肾衰专题知识培训第6页5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变总称a.可引发自发性骨折b.有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等6、呼吸系统表现：a.酸中毒时呼吸深而长b.尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等慢性肾衰专题知识培训第7页7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容8、内分泌失调：a.由肾生成激素下降b.在肾降解激素可上升9、易于并发严重感染：感染时发烧没正常人显著慢性肾衰专题知识培训第8页10、代谢失调及其它：a.体温过低：体温低于正常人约1oC(预计发烧时应考虑),基础代谢率常下降b.糖代谢异常：普通患者：糖耐量减低,糖尿病病人：胰岛素用量要降低(降解降低)c.脂代谢异常：TC正常,TG、LDL、VLDL升高,HDL降低，透析不能纠正,慢性透析患者多过早发生动脉硬化d.高尿酸血症：GFR20，对尿酸去除受损,发生痛风性关节炎少慢性肾衰专题知识培训第9页简明病史 患者李德印，男，65岁，-04-13 08时30分步入病房。主诉于两个月前无显著诱因下尿量降低，伴排尿不畅，无尿频尿痛，无血尿泡沫尿，初始未予重视。后感尿量降低逐步加重，天天约200ml。慢性肾衰专题知识培训第10页入院体检T:36.5 P：92次/分 R：19次/分 BP：160/105mmHg 患者神志清，精神普通，面色发黄，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，口唇无紫绀。脉率齐，双下肢无浮肿，无阳性病理征。慢性肾衰专题知识培训第11页四 史现病史现病史：患者于两个月前无显著诱因下尿量降低，伴排尿不畅，无尿频尿痛，无血尿泡沫尿，后感尿量降低逐步加重，天天约200ml。既往史既往史：既往体健，否定高血压病史；家族史家族史：无过敏史过敏史：无慢性肾衰专题知识培训第12页五 方 面饮食饮食：45两米饭/天睡眠睡眠：56小时/天心理心理：焦虑二便二便：大便1次/天，小便200ml/天社会关系社会关系：家庭和睦慢性肾衰专题知识培训第13页辅 助 检 查（本院-03-28）B超：双肾皮质回声稍增强，右肾囊肿，前列腺增生。（外院-04-01）肾功效：BUN15.66mmol/l、SCr374.8umol/l、UA639umol/l;尿常规：蛋白3+，隐血+。白细胞3/HP,红细胞10/HP;B超：双肾弥漫性损害、右肾多发性囊肿。慢性肾衰专题知识培训第14页护理诊疗P1、焦虑P2、知识缺乏P3：潜在并发症：水电解质，酸碱平衡失调P4、有感染危险慢性肾衰专题知识培训第15页 P1、焦虑 相关原因：与环境陌生，疾病困扰相关（04-13 16：00）目标：病人表现舒适放松，自述能应对当前情况办法：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。2、多与病人交流，了解病人心理情况 3、尽可能保持环境平静、舒适，空气流通 4、解释各种检验和治疗必要性。慢性肾衰专题知识培训第16页评价：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。（04-16 10：00）慢性肾衰专题知识培训第17页P2、知识缺乏 相关原因：与缺乏尿毒症相关知识（04-13 16:00）目标：对尿毒症知识有所了解办法：1、循序渐进宣传教育相关保健知识及疾病相关知识。2、勉励因为于同科室病人进行有效沟通。3、教会病人自我评定，异常情况及时发觉及时汇报。4、做好出院指导，树立信心，家眷应掌握相关知识。评价：病人对相关疾病知识有所了解，并掌握相关保健知识。（04-16 10:00）慢性肾衰专题知识培训第18页P3：潜在并发症：水电解质，酸碱平衡失调相关原因：与尿少及限制饮食，水和肾单位损害相关；（04-13 16：00）护理目标：病人不发生水电质紊乱；护理办法：1、饮食以优质低蛋白、低盐低脂食物为宜；2、每日饮水量不超出1000ml/l；3、定时监测肾功效、尿常规；4、遵医嘱用药。慢性肾衰专题知识培训第19页评价：患者未发生水电质紊乱。（04-16 10:00）慢性肾衰专题知识培训第20页P4：有感染危险相关原因：与患者营养情况差，免疫功效低下；（04-13 16:00）护理目标：患者住院期间不发生感染；护理办法：1、保持环境舒适，温湿度适宜，注意保暖；2、通知患者注意劳逸结合，不可过分劳累；3、每日能够进行锻炼，增强抵抗力；4、保持口腔清洁。慢性肾衰专题知识培训第21页评价：患者住院至今未出现感染症状。（04-16 10:00）慢性肾衰专题知识培训第22页健康教育1、合理饮食，维持足够营养；2、维持出入水量平衡；3、预防感冒，防止到人多空气差公共场所；4、注意劳逸结合，改进活动耐力；5、遵医嘱用药，防止用肾毒性较大药品；6、定时复查肾功效、电解质；7、指导患者应保护盒有计划使用血管；8、保持良好心态，增强治疗信心。慢性肾衰专题知识培训第23页饮食指导限制蛋白质：限制蛋白质：未血透患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生废物排出，使肾衰竭情况愈加严重，所以，会提议降低蛋白质摄入量;不过若进行血透时，则须注意，在血透时会造成体内蛋白质流失，所以必须配合营养师提议，以维持身体所需。限制钠摄取：限制钠摄取：因盐分含有较高钠含量，在肾衰竭患者体内若有过多钠，会引发体内水分滞留，进而造成心肺功效衰竭及加重肾衰竭情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。慢性肾衰专题知识培训第24页限制钾摄取限制钾摄取：体内钾堆积会造成肌肉无力，严重者更会引发心率不整进而造成心脏衰竭产生。限制磷摄取：因体内过高磷会造成钙质流失，所以医生会利用药品来帮助控制血液中磷含量，预防骨质疏松产生。水分摄取：水分摄取：若摄取过多水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引发心肺衰竭，所以水份控制是相当主要课题，医生会视个案小便量，或是透析时排除水量，来决定水分摄取量多寡，普通会依照前一天尿量加上500-750ml。慢性肾衰专题知识培训第25页预后 慢性肾衰竭普通为不可逆病变，病程拖延可长达多年，透析疗法和肾移植可显著延长患者生命，如不进行主动地治疗，所以慢性肾衰竭病人都可能会死于尿毒症。慢性肾衰专题知识培训第26页慢性肾衰专题知识培训第27页