房室结双径路.pptx

l一一、房房室室结结位位置置：房房室室结结位位于于房房间间隔隔前前上上方方KochKoch三三角角区区内内，KochKoch三三角角顶顶部部系系中中心心纤纤维维体体（CFBCFB），底底部部为为冠冠状状窦窦口口（CSCS），左左侧侧为为房房间间隔隔与与TodaroTodaro韧韧带带，右右侧侧为为三尖瓣环。三尖瓣环。l二、房室结双径路形成二、房室结双径路形成 1 1、迷迷走走神神经经张张力力、炎炎症症、缺缺血血、纤纤维维化化等等原原因因，使使正常房室结纵行分离。正常房室结纵行分离。2 2、快径（、快径（）FPFP：传导速度快，不应期长传导速度快，不应期长 慢径（慢径（）SPSP：传导速度慢，不应期短传导速度慢，不应期短 3 3、形成折返必需三个条件、形成折返必需三个条件 存在折返径路存在折返径路 适时早搏适时早搏 存在单向阻滞存在单向阻滞房室结双径路第1页第七章 房室结双径路 lvxiaominghailangbaiyun房室结双径路第2页房室结双径路第3页房室结双径路第4页房室结双径路第5页房室结双径路第6页l三、房室结双径路三种经典折返机制三、房室结双径路三种经典折返机制 1 1、窦窦性性心心律律时时激激动动从从快快径径下下传传形形成成正正常常P-RP-R间间期期，激动从慢径传导时在激动从慢径传导时在HisHis顶部被阻滞。顶部被阻滞。2 2、房房性性早早搏搏：房房早早在在快快径径阻阻滞滞；由由慢慢径径下下传传时时产产生长生长P-RP-R间期；间期；再由快径返回心房形成再由快径返回心房形成 3 3、更更早早房房早早房房早早在在快快径径阻阻滞滞而而进进入入慢慢径径；慢慢径径不不应应期期尚尚在在恢恢复复中中，P-RP-R间间期期更更长长，0.390.39s s；由由快快径径进入心房（进入心房（A echoA echo）；）；再由慢径进入心室（再由慢径进入心室（AVNRTAVNRT）。）。四、房室结折返性心动过速分类四、房室结折返性心动过速分类 慢慢-快型，占快型，占90%90%，不应期不应期不应期不应期 快快-慢型，占慢型，占10%10%，不应期不应期不应期不应期房室结双径路第7页房室结双径路第8页房室结双径路第9页五、五、ECGECG特点特点1 1、慢、慢-快型快型 突然发作，突然停顿，刺激迷走神经可终止；突然发作，突然停顿，刺激迷走神经可终止；QRSQRS呈室上性，呈室上性，RH160-220RH160-220次次/分节律规整；分节律规整；房早可诱发，第一个房早可诱发，第一个P-RP-R间期延长；间期延长；普普通通找找不不到到PP波波（可可埋埋在在QRSQRS波波中中），如如有有PP波波可可在在、aVFaVF导导联联中中出出现现假假性性s s波波，V1V1导导联联中中rr波波，R-PR-P80ms80ms，R-PR-PP-RP-R；程序刺激可诱发或终止。程序刺激可诱发或终止。2 2、快、快-慢型：慢型：心率增快时可诱发心率增快时可诱发PSVTPSVT；第一个第一个P-RP-R间期不延长，间期不延长，RH150RH150次次/分左右；分左右；心动过速呈短阵发作，自动诱发自动终止；心动过速呈短阵发作，自动诱发自动终止；R-PR-P80ms80ms，R-PR-PP-RP-R。房室结双径路第10页房室结双径路第11页房室结双径路第12页房室结双径路第13页房室结双径路第14页六、临床治疗六、临床治疗 1 1、刺激迷走神经方法；、刺激迷走神经方法；2 2、应用升压药；、应用升压药；3 3、应应用用洋洋地地黄黄、钙钙拮拮抗抗剂剂、ATPATP、心心律律平平、胺腆酮胺腆酮 4 4、经食道心房调搏；、经食道心房调搏；5 5、RFCARFCA房室结双径路第15页房室结双径路第16页