抗精神失常药-专业知识讲座专家讲座.pptx

第十八章第十八章 抗精神失常药抗精神失常药Antipsychotic drugs抗精神失常药 专业知识讲座第1页抗精神失常药抗精神失常药本章学习要求：本章学习要求：掌握掌握抗精神失常药抗精神失常药分类、代表药品分类、代表药品药理作用、临床应用以及主要不良反药理作用、临床应用以及主要不良反应应 熟悉药品作用机制、不良反应熟悉药品作用机制、不良反应 抗精神失常药 专业知识讲座第2页本章讲课内容本章讲课内容一一 概述概述 introduction introduction 精神失常及对应药品分类精神失常及对应药品分类二二 抗精神病药抗精神病药 氯丙嗪氯丙嗪三三 抗躁狂、抗抑郁药抗躁狂、抗抑郁药抗精神失常药 专业知识讲座第3页 精神失常精神失常 psychiatric disorders n由各种原因引发精神活动障碍，表现为思维、情感、由各种原因引发精神活动障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为等方面障碍知觉、智能、意志和行为等方面障碍抗精神病药抗精神病药antipsychotic drugs抗躁狂药抗躁狂药 antimanic抗抑郁药抗抑郁药 antidepressants抗焦虑药抗焦虑药 antianxiety drugs抗精神失常药抗精神失常药抗精神失常药 专业知识讲座第4页 第一节第一节 抗精神病药抗精神病药（antipsychotic drugs）n主要治疗主要治疗精神分裂症精神分裂症和和躁狂症躁狂症n定义：思维定义：思维、情感情感、行为之间不协调，精行为之间不协调，精神活动与现实脱离神活动与现实脱离n分型：分型：n型：型：阳性症状阳性症状 幻觉和妄想为主幻觉和妄想为主n型：型：阴性症状阴性症状 情感冷淡为主情感冷淡为主n发病原因：与发病原因：与多巴胺功效亢进多巴胺功效亢进 相关相关抗精神失常药 专业知识讲座第5页 精神分裂症表现精神分裂症表现n思维障碍思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难认为人表现为言语杂乱、内容离奇，难认为人了解了解n情感障碍情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸n行为障碍行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接收。粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接收。n可能有可能有妄想和幻觉妄想和幻觉抗精神失常药 专业知识讲座第6页抗精神分裂药品抗精神分裂药品分类：分类：吩噻嗪类：吩噻嗪类：丁酰苯类：丁酰苯类：硫杂蒽类硫杂蒽类：二甲胺类二甲胺类：氯丙嗪氯丙嗪哌嗪类哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静：奋乃静、氟奋乃静哌啶类哌啶类：硫利达嗪：硫利达嗪氟哌啶醇氟哌啶醇 氟哌利多氟哌利多泰尔登泰尔登 氟哌噻吨氟哌噻吨抗精神失常药 专业知识讲座第7页抗精神病药抗精神病药（antipsychotic drugs）n对精神分裂症对精神分裂症 I型效果好型效果好n主要治疗精神分裂症和躁狂症主要治疗精神分裂症和躁狂症n药理作用机制相同药理作用机制相同 ：DADA受体拮抗剂受体拮抗剂n共同不良反应：共同不良反应：锥体外系副作用锥体外系副作用抗精神失常药 专业知识讲座第8页1.1.黑质黑质-纹状体纹状体2.2.中脑中脑-边缘系统边缘系统 情绪反应情绪反应3.3.中脑中脑-皮层系统皮层系统 认知、思想、感觉、了解、推理认知、思想、感觉、了解、推理4.4.结节结节-漏斗漏斗 调控下丘脑激素分泌调控下丘脑激素分泌 延脑催吐化学感受区（延脑催吐化学感受区（CTZCTZ）脑内四条多巴胺能神经通路脑内四条多巴胺能神经通路锥体外系运动功效锥体外系运动功效多动症多动症帕金森帕金森I 型精神型精神分裂症分裂症 抗精神失常药 专业知识讲座第9页氯丙嗪氯丙嗪(chlorpromazine)(chlorpromazine)(冬眠灵冬眠灵wintermin）阻断阻断 DADA受体受体 受体受体 M M受体受体 H H1 1受体受体 5-HT 5-HT受体受体引发广泛药理作用及各种不良反应引发广泛药理作用及各种不良反应抗精神失常药 专业知识讲座第10页药理作用药理作用1 1 对中枢神经系统对中枢神经系统(1)(1)抗精神病作用抗精神病作用:神经安定作用神经安定作用:正常人情绪安定正常人情绪安定,感情冷淡感情冷淡精神分裂症者幻觉、妄想、躁狂症状消失精神分裂症者幻觉、妄想、躁狂症状消失.机理机理:阻断阻断 中脑一边缘系统通路中脑一边缘系统通路 中脑一皮质系统通路中脑一皮质系统通路D2D2受体受体 抗精神失常药 专业知识讲座第11页(2)(2)镇吐作用镇吐作用:镇吐作用强，对各种原因引发呕吐镇吐作用强，对各种原因引发呕吐(除晕动除晕动病外病外)有效有效.机理：机理：小剂量抑制延髓催吐化学感受区小剂量抑制延髓催吐化学感受区 (阻断阻断D2)D2)大量直接抑制呕吐中枢大量直接抑制呕吐中枢.抗精神失常药 专业知识讲座第12页 (3)(3)对体温调整对体温调整:降温特点降温特点:与机体所处与机体所处周围环境温度相关周围环境温度相关.低温环境低温环境下下,可使体温降至正常以下；酷热环境下可使体温降至正常以下；酷热环境下,体温升高体温升高 不但能降低发烧者体温不但能降低发烧者体温,也能降低正常人体也能降低正常人体温温.抗精神失常药 专业知识讲座第13页 2.2.植物神经系统植物神经系统(1)(1)受体阻断作用受体阻断作用:血管扩张，血压下降；血管扩张，血压下降；氯丙嗪能翻转肾上腺素升压作用氯丙嗪能翻转肾上腺素升压作用,其其 引发低血压不能用肾上腺素抢救引发低血压不能用肾上腺素抢救.(2)2)M M受体阻断作用受体阻断作用:大剂量可引发口干大剂量可引发口干,便秘便秘,视力含糊视力含糊.抗精神失常药 专业知识讲座第14页 3 3 内分泌系统内分泌系统阻断阻断丘脑下部丘脑下部结节结节-漏斗通路中漏斗通路中D2受体受体 造成造成:降低下丘脑释放催乳素抑制因子降低下丘脑释放催乳素抑制因子 乳房肿大乳房肿大及溢乳及溢乳抗精神失常药 专业知识讲座第15页 临床用途临床用途 1.1.治疗精神病治疗精神病:(1)(1)主要用于治疗主要用于治疗I I型精神分裂症型精神分裂症(2)(2)躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想 者等者等.2.2.止吐和治疗顽固性呃逆：止吐和治疗顽固性呃逆：对晕动病呕吐无效对晕动病呕吐无效.抗精神失常药 专业知识讲座第16页3.3.人工冬眠疗法人工冬眠疗法:与与 等适用等适用,产生冬眠深产生冬眠深睡状态睡状态,使使体温降低体温降低,对缺氧耐受力增加对缺氧耐受力增加.用于严重创伤用于严重创伤,感染性休克感染性休克,高热惊厥高热惊厥,甲甲亢危象等辅助治疗亢危象等辅助治疗.异丙嗪、哌替啶异丙嗪、哌替啶抗精神失常药 专业知识讲座第17页 不良反应不良反应 1.1.普通不良反应普通不良反应M M受体阻断效应受体阻断效应:口干口干.便秘便秘.视力含糊视力含糊.受体阻断效应受体阻断效应:体位性低血压体位性低血压.2.2.锥体外系反应锥体外系反应:(1)(1)急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式:帕金森综合症最常见帕金森综合症最常见;急性肌张力障碍急性肌张力障碍;静坐不能静坐不能.抗精神失常药 专业知识讲座第18页 锥体外系反应机制锥体外系反应机制:是氯丙嗪阻断黑质一纹状体是氯丙嗪阻断黑质一纹状体DADA受体受体,胆碱能胆碱能神经功效相对占优势所致神经功效相对占优势所致(2)(2)迟发生运动障碍迟发生运动障碍 长久用药出现，停药后不消失长久用药出现，停药后不消失抗精神失常药 专业知识讲座第19页Adverse reactionAdverse reaction3 3 精神异常精神异常 4 4 惊厥与癫痫惊厥与癫痫5 5 过敏反应过敏反应 6 6 内分泌紊乱内分泌紊乱 闭经泌乳闭经泌乳7 7 急性中毒急性中毒抗精神失常药 专业知识讲座第20页 硫杂蒽类泰尔登硫杂蒽类泰尔登：对抑郁型精神分裂、抑：对抑郁型精神分裂、抑郁症效果好。郁症效果好。丁酰苯类丁酰苯类氟哌啶醇氟哌啶醇 治疗治疗偏向躁狂精神分裂偏向躁狂精神分裂 氟哌利多与芬太尼适用于神经安定镇痛术。氟哌利多与芬太尼适用于神经安定镇痛术。抗精神失常药 专业知识讲座第21页n 其它类抗精神病药品其它类抗精神病药品舒必利（舒必利（sulpiridesulpiride）选择性阻断中脑边缘系统）选择性阻断中脑边缘系统D2D2氯氮平氯氮平（苯二氮卓类）：选择性（苯二氮卓类）：选择性D4D4亚型受体拮抗药、也亚型受体拮抗药、也阻断阻断5 5HTHT受体。受体。利培酮利培酮：阻断：阻断5 5HTHT，D2D2亚型。亚型。n特点：特点：起效快、作用强、选择性强，且几乎起效快、作用强、选择性强，且几乎没没有锥体外系不良反应有锥体外系不良反应抗精神失常药 专业知识讲座第22页抗躁狂抑郁症药抗躁狂抑郁症药antimanic and antidepressive drugs病病 因：因：脑内单胺类功效失调脑内单胺类功效失调 NA功效亢进为躁狂功效亢进为躁狂 NA功效不足则为抑郁功效不足则为抑郁 共同生化基础共同生化基础：5-HT缺乏缺乏抗精神失常药 专业知识讲座第23页 躁狂症表现躁狂症表现n1 1、情绪高涨、情绪高涨：强烈而持久喜悦和兴奋，感到周围一切都充满：强烈而持久喜悦和兴奋，感到周围一切都充满生机，认为世上再也没有烦恼事情了，自我感觉良好，这种愉生机，认为世上再也没有烦恼事情了，自我感觉良好，这种愉快心情是发自内心，患者眉飞色舞，谈笑风生，终日洋溢着欢快心情是发自内心，患者眉飞色舞，谈笑风生，终日洋溢着欢乐之情。睡眠降低，但仍精力旺盛，兴高采烈，喜打扮，好炫乐之情。睡眠降低，但仍精力旺盛，兴高采烈，喜打扮，好炫耀自己，其情感含有很强感染力，常博得周围人共鸣，这是躁耀自己，其情感含有很强感染力，常博得周围人共鸣，这是躁狂症特征性症状。狂症特征性症状。n2.2.思维联想显著加紧思维联想显著加紧:患者思维联想非常快速患者思维联想非常快速,包括范围包括范围广，从一个概念快速转移另一个概念，因思维联想速度实在太广，从一个概念快速转移另一个概念，因思维联想速度实在太快，患者自觉舌头跟不上思维，来不及表示。快，患者自觉舌头跟不上思维，来不及表示。抗精神失常药 专业知识讲座第24页 躁狂症表现躁狂症表现n3.3.言语和活动增多言语和活动增多：患者经常口若悬河，滔滔不绝，：患者经常口若悬河，滔滔不绝，转换话题尤其快，严重者喋喋不休数小时有病人平时转换话题尤其快，严重者喋喋不休数小时有病人平时很节约，但病后变得尤其慷慨，花钱大方，用钱无计很节约，但病后变得尤其慷慨，花钱大方，用钱无计划，珍贵物品及刚买物品随便就送了他人。划，珍贵物品及刚买物品随便就送了他人。4.4.自夸自大自夸自大：自我评价过高，患者自觉聪明能干，有：自我评价过高，患者自觉聪明能干，有超人智慧和才能，自己工作最伟大，自己能力最强，超人智慧和才能，自己工作最伟大，自己能力最强，看法最独特，财富最富有，严重者可达妄想程度。看法最独特，财富最富有，严重者可达妄想程度。抗精神失常药 专业知识讲座第25页n1 1 病人感到病人感到心情沉重心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。2.2.丧失兴趣丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。病人常主诉工作热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。病人常主诉“没有感情了没有感情了”、“情感麻木了情感麻木了”、“高兴不起来高兴不起来3.3.精力丧失精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人惯用费劲，力不从心。病人惯用“精神瓦解精神瓦解”、“泄气皮泄气皮球球”来描述自己情况。来描述自己情况。抗精神失常药 专业知识讲座第26页n4.4.自我评价过低自我评价过低：病人往往过分贬低自己能力，：病人往往过分贬低自己能力，以批判、消极和否定态度对待自己现在、过去和以批判、消极和否定态度对待自己现在、过去和未来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是未来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈自责、内疚、无用感、处，前途一片黑暗。强烈自责、内疚、无用感、无价值感、无助感。无价值感、无助感。n5.5.消极消极消极消极：内心十分痛苦、消极、绝望，感到：内心十分痛苦、消极、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈自杀念头和行为。强烈自杀念头和行为。抗精神失常药 专业知识讲座第27页抗躁狂症药抗躁狂症药n碳酸锂（碳酸锂（lithium carbonate）n抗躁狂作用抗躁狂作用n正常人：影响小正常人：影响小n躁狂症患者：言语、行为恢复正常躁狂症患者：言语、行为恢复正常机机 制制 1.抑抑制制脑脑内内NA和和DA释释放放，促促进进其其再再摄摄取取，降低突触间隙降低突触间隙NA浓度浓度抗精神失常药 专业知识讲座第28页抗抑郁症药抗抑郁症药 n丙咪嗪丙咪嗪（imipramineimipramine米帕明）米帕明）n药理作用药理作用 1.1.中枢神经系统中枢神经系统n正常人：正常人：中枢抑制中枢抑制 n抑郁病人：精神振奋、情绪高涨抑郁病人：精神振奋、情绪高涨 n机机 制制 抑抑制制突突触触前前膜膜对对NANA及及5-HT5-HT再再摄摄取取，升升高高突突触触间间隙隙NANA及及5-HT5-HT浓度浓度抗精神失常药 专业知识讲座第29页NANA摄取抑制剂：地昔帕明摄取抑制剂：地昔帕明 马普替林马普替林5 5HTHT摄取抑制剂：摄取抑制剂：氟西汀氟西汀，帕罗西汀，帕罗西汀抗精神失常药 专业知识讲座第30页