护理体检医学知识培训专家讲座.pptx

第第3节节 护理体检护理体检护理体检医学知识培训第1页护理体检是检验者利用自己感官或借助于简单辅助工具（听诊器、叩诊锤、血压表、体温计）对被检者进行细致观察和系统检验，以了解其身体情况一组最基本检验方法。护理体检目标是全方面了解被检者健康情况，以结合健康史等资料，及时发觉被检者现存或潜在健康问题，确立护理诊疗，为制订护理计划提供依据。护理体检医学知识培训第2页 一、护理体检准备和基本方法一、护理体检准备和基本方法（一）体检前准备（一）体检前准备（一）体检前准备（一）体检前准备1.1.用具准备用具准备用具准备用具准备 治疗盘内，放置已消毒血压计、体治疗盘内，放置已消毒血压计、体温计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、软皮温计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、软皮尺、消毒棉签、清洁玻璃片、弯盘、统计用纸、尺、消毒棉签、清洁玻璃片、弯盘、统计用纸、笔等。另外，需准备体重秤、身高测量仪。笔等。另外，需准备体重秤、身高测量仪。2.2.环境准备环境准备环境准备环境准备 检验环境应平静、温暖，有适宜光检验环境应平静、温暖，有适宜光线，必要时用屏风遮挡和有第三者陪同在场。线，必要时用屏风遮挡和有第三者陪同在场。3.3.被检者准备被检者准备被检者准备被检者准备 检验前向被检者做好解释工作，如检验前向被检者做好解释工作，如检验部位、检验方法、检验目标，以免引发被检检验部位、检验方法、检验目标，以免引发被检者惊慌不安。让被检者舒适地平卧于床上，适当者惊慌不安。让被检者舒适地平卧于床上，适当被盖。被盖。护理体检医学知识培训第3页（二）体检时注意事项（二）体检时注意事项（二）体检时注意事项（二）体检时注意事项 1.1.检验者应关心和体贴病人并做到仪表端庄、检验者应关心和体贴病人并做到仪表端庄、举止大方、态度和善、操作轻柔。举止大方、态度和善、操作轻柔。2.2.检验应细致、准确、全方面而又重点突出，检验应细致、准确、全方面而又重点突出，操作要规范。操作要规范。3.3.检验时依次暴露被检部位，普通先检验普通检验时依次暴露被检部位，普通先检验普通情况，然后头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四情况，然后头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和外生殖器、神经系统，按一定次序进肢、肛门和外生殖器、神经系统，按一定次序进行，以防止无须要重复或遗漏。行，以防止无须要重复或遗漏。4.4.体检时应把重点放在视诊及与护理诊疗相关体检时应把重点放在视诊及与护理诊疗相关内容上。内容上。5.5.如遇危重病人，应重点检验，马上配合抢救，如遇危重病人，应重点检验，马上配合抢救，待病情好转后再做补充检验。另外，应依据病情待病情好转后再做补充检验。另外，应依据病情改变随时复查，及时发觉新体征，以修正或补充改变随时复查，及时发觉新体征，以修正或补充护理诊疗及护理计划。护理诊疗及护理计划。护理体检医学知识培训第4页（三）护理体检基本方法（三）护理体检基本方法 1.1.视诊视诊视诊视诊 是检验者用视觉观察被检者全身及局部是检验者用视觉观察被检者全身及局部状态检验方法。此法简单易行，是护理体检中基状态检验方法。此法简单易行，是护理体检中基本和主要方法。视诊内容包含病人年纪、发育、本和主要方法。视诊内容包含病人年纪、发育、营养、体型、意识、面容、精神情况、体位、步营养、体型、意识、面容、精神情况、体位、步态、外表整齐程度等普通情况；还包含皮肤黏膜、态、外表整齐程度等普通情况；还包含皮肤黏膜、头颈、五官、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和头颈、五官、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和外生殖器等局部体征。视诊最好在自然光线下进外生殖器等局部体征。视诊最好在自然光线下进行，观察部位要充分暴露，利用侧面来光线观察行，观察部位要充分暴露，利用侧面来光线观察波动、蠕动或肿块比较清楚。波动、蠕动或肿块比较清楚。护理体检医学知识培训第5页2.触诊触诊 是检验者经过手触觉来判断病人器官或组织物理特征检验方法。触诊适合用于全身各个部位，尤以腹部触诊最惯用。触诊可深入确定视诊所发觉体征，并补充视诊所不能观察到异常征象，如温度、湿度、震颤、波动感、摩擦感以及包块部位、大小、轮廓、压痛、质地、移动度等。触诊应使指腹和掌指关节掌面皮肤与触诊部位接触，因这两处皮肤最为敏感。而对于温度分辨，则以手背较为敏感。护理体检医学知识培训第6页(1)触诊方法 浅部触诊法：将右手放在被检验部位，以掌指关节和腕关节运动，进行滑动按摸以触知被检验部位有没有触痛或异常感觉。惯用以检验皮下结节、肌肉中包块、关节腔积液、肿大表浅淋巴结、胸腹壁病变等。深部触诊法：利用一手或双手重合在被检验部位逐步加压向深层触摸，借以了解被检验部位深部组织及脏器情况。惯用于腹部位检验，了解腹腔及盆腔脏器病变。护理体检医学知识培训第7页(2)(2)触诊注意事项触诊注意事项 触诊前应向被检者说明检验触诊前应向被检者说明检验目标及可能造成不适，以减轻其担心或害怕情绪；目标及可能造成不适，以减轻其担心或害怕情绪；检验腹部时，检验者应立于被检者右侧，面向检验腹部时，检验者应立于被检者右侧，面向被检者，以利于观察被检者面部表情。被检者取被检者，以利于观察被检者面部表情。被检者取仰卧位双手置于身体两侧，双腿稍屈，以使腹肌仰卧位双手置于身体两侧，双腿稍屈，以使腹肌放松，检验肝、脾或肾时可取侧卧位；放松，检验肝、脾或肾时可取侧卧位；触诊时触诊时手要温暖、干燥，从健侧开始，逐步移向患侧，手要温暖、干燥，从健侧开始，逐步移向患侧，由浅入深，由轻变重，边触边注意手下感觉，并由浅入深，由轻变重，边触边注意手下感觉，并观察被检者面部表情，设法引开被检者注意力，观察被检者面部表情，设法引开被检者注意力，随时指导被检者做好配合工作；随时指导被检者做好配合工作；做下腹部检验做下腹部检验时，依据需要可让被检者排空膀胱，或排出粪便。时，依据需要可让被检者排空膀胱，或排出粪便。护理体检医学知识培训第8页3.叩诊叩诊 是检验者用手指叩击体表某部，使之振动而产生音响，依据振动和音响特点判断被检部位器官有没有异常一个检验方法。主要用于胸部和腹部检验。护理体检医学知识培训第9页（1）叩诊注意事项：瞩被检者充分暴露被检部位，肌肉放松；依据检验部位不一样，采取不一样体位；环境应平静，注意保暖；叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主，防止肘关节运动；叩诊力量轻重，随被检器官病灶大小与位置深浅而改变，如对心、肝绝对浊音界用轻叩，而对心、肝相对浊音界偏重叩。护理体检医学知识培训第10页（2）常见叩诊音及临床意义：清音，正常肺部叩诊为清音；浊音，心、肝被肺遮盖部位为浊音；肺炎时因肺组织含气量少可为浊音；腹腔内有一定量液体时可出现移动性浊音，实音，叩击心、肝实质器官时产生实音，大量胸腔积液、肺实变、肿瘤时叩诊音为实音；鼓音，胃泡区为鼓音区；肺大空洞、气胸、气腹、肠麻痹、肠胀气时可为鼓音；过清音，肺气肿叩诊音可为过清音。护理体检医学知识培训第11页 4.听诊听诊 是检验者用听诊器或直接用耳贴在被检部位，听取体内器官所发出声音，以判断被检器官有没有异常一个检验方法。在心、肺疾病护理体检中有主要意义，还用于腹部和血管等疾病检验。广义听诊包含听语声、咳嗽、呃逆、嗳气、呼吸、肠鸣音、呻吟和哭声等。听诊得到声音可为护理诊疗提供主要线索。护理体检医学知识培训第12页 5.5.嗅诊嗅诊嗅诊嗅诊 指用嗅觉来感受病人体表、呼气、尿液、指用嗅觉来感受病人体表、呼气、尿液、粪便、痰液及分泌物等发出异常异味，判断其与粪便、痰液及分泌物等发出异常异味，判断其与疾病关系一个检验方法。嗅诊时，检验者用手将疾病关系一个检验方法。嗅诊时，检验者用手将发自被检者气味轻轻扇向自己鼻部，仔细区分气发自被检者气味轻轻扇向自己鼻部，仔细区分气味特点和性质。经过嗅诊可为病情判断提供有价味特点和性质。经过嗅诊可为病情判断提供有价值线索，如恶臭气味痰液，提醒可能患支气管扩值线索，如恶臭气味痰液，提醒可能患支气管扩张或肺脓肿；呼气带有刺激性蒜味可能为有机磷张或肺脓肿；呼气带有刺激性蒜味可能为有机磷中毒、有烂苹果味考虑糖尿病酮症酸中毒、带有中毒、有烂苹果味考虑糖尿病酮症酸中毒、带有氨味见于尿毒症、腥臭味见于肝性脑病；呕吐物氨味见于尿毒症、腥臭味见于肝性脑病；呕吐物胃内容物有酸臭味提醒幽门梗阻、带粪臭味见于胃内容物有酸臭味提醒幽门梗阻、带粪臭味见于低位肠梗阻。低位肠梗阻。护理体检医学知识培训第13页二、二、普通检验普通检验（一）（一）生命体征生命体征 1.体温体温 测量体温是护理体检主要内容之一。腋测法正常体温为3637.，若体温在这个范围之外，即为体温异常。（1）体温升高（2）体温过低 护理体检医学知识培训第14页 2.2.脉搏脉搏脉搏脉搏 测量脉搏对了解病人全身状态及循环功测量脉搏对了解病人全身状态及循环功效状态有主要意义。检验时应注意脉搏速率、节效状态有主要意义。检验时应注意脉搏速率、节律、波形、强弱、动脉壁担心度和弹性等。正常律、波形、强弱、动脉壁担心度和弹性等。正常成人脉率成人脉率6060100100次分，平均次分，平均7272次分，节律次分，节律较规则，有力。常见异常脉搏及其临床意义以下：较规则，有力。常见异常脉搏及其临床意义以下：（1 1）速脉：指脉率）速脉：指脉率100100次次/分。见于情绪激动、分。见于情绪激动、猛烈体力活动时；也为发烧、甲状腺功效亢进、猛烈体力活动时；也为发烧、甲状腺功效亢进、休克等病人表现之一。普通体温升高休克等病人表现之一。普通体温升高1 1，脉搏约，脉搏约增加增加1010次次/分。分。（2 2）缓脉：指脉率）缓脉：指脉率602424次分，称为呼吸增次分，称为呼吸增快，见于发烧、甲状腺功效亢进、心肺疾患病人。呼吸次快，见于发烧、甲状腺功效亢进、心肺疾患病人。呼吸次数数1212次分，称为呼吸减慢，见于颅内压增高或麻醉剂、次分，称为呼吸减慢，见于颅内压增高或麻醉剂、镇静剂过量应用病人。镇静剂过量应用病人。（2 2）呼吸深度改变：呼吸深而稍快，称为深长呼吸或）呼吸深度改变：呼吸深而稍快，称为深长呼吸或KussmaulKussmaul呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症病人。呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症病人。呼吸浅而较快，见于呼吸肌麻痹、肺气肿、腹腔积液、胸呼吸浅而较快，见于呼吸肌麻痹、肺气肿、腹腔积液、胸腔积液病人。腔积液病人。（3 3）呼吸节律改变：包含潮式呼吸、间停呼吸，严重）呼吸节律改变：包含潮式呼吸、间停呼吸，严重时不能维持自主呼吸。呼吸节律改变，多发生在中枢神经时不能维持自主呼吸。呼吸节律改变，多发生在中枢神经系统严重受损、兴奋性降低病人，如脑炎、颅内压增高、系统严重受损、兴奋性降低病人，如脑炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。若病人出现间停呼吸糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。若病人出现间停呼吸或不能维持自主呼吸，多提醒预后不良。或不能维持自主呼吸，多提醒预后不良。呼吸频率或深度改变，常预示着被检者存在清理呼吸道呼吸频率或深度改变，常预示着被检者存在清理呼吸道无效、低效性呼吸型态或气体交换受损等护理诊疗。无效、低效性呼吸型态或气体交换受损等护理诊疗。护理体检医学知识培训第17页4.4.血压血压血压血压 成人正常血压为：收缩压成人正常血压为：收缩压130mmHg130mmHg，舒张压，舒张压85mmHg85mmHg，脉压，脉压303040mmHg40mmHg。血压异常及其临床意义。血压异常及其临床意义以下：以下：（1 1）高血压：成人以非药品状态下非同日最少）高血压：成人以非药品状态下非同日最少3 3次测次测定所得血压平均值为依据：收缩压定所得血压平均值为依据：收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg，即为高血压。其中绝大多数是原发性高血压，即为高血压。其中绝大多数是原发性高血压病人，极少数为肾脏疾病、肾上腺肿瘤、颅内压增高等引病人，极少数为肾脏疾病、肾上腺肿瘤、颅内压增高等引发症状性或继发性高血压。发症状性或继发性高血压。（2 2）低血压）低血压 ：成人血压：成人血压9040mmHg40mmHg为脉压增大，见于为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功效亢进、严重贫血等病人。主动脉瓣关闭不全、甲状腺功效亢进、严重贫血等病人。脉压脉压30mmHg30mmHg为脉压减小，主要见于主动脉狭窄、心力为脉压减小，主要见于主动脉狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等病人。衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等病人。护理体检医学知识培训第18页（二）意识状态（二）意识状态(三三)发育与体型发育与体型（四）营养状态（四）营养状态（五）面容与表情（五）面容与表情（六）体位（六）体位 1.被动体位被动体位 2.强迫体位强迫体位（七）四肢、脊柱与步态（七）四肢、脊柱与步态 护理体检医学知识培训第19页三、皮肤及粘膜检验三、皮肤及粘膜检验(一一一一)颜色颜色颜色颜色 （二）皮疹（二）皮疹（二）皮疹（二）皮疹 （三）皮下出血（三）皮下出血（三）皮下出血（三）皮下出血 （四）蜘蛛痣（四）蜘蛛痣（四）蜘蛛痣（四）蜘蛛痣 （五）弹性（五）弹性（五）弹性（五）弹性 （六）湿度与温度（六）湿度与温度（六）湿度与温度（六）湿度与温度（七）水肿（七）水肿（七）水肿（七）水肿 (八八八八)皮肤、黏膜破损与溃疡皮肤、黏膜破损与溃疡皮肤、黏膜破损与溃疡皮肤、黏膜破损与溃疡 1.1.口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 2.2.压疮压疮压疮压疮 护理体检医学知识培训第20页四、淋巴结检验四、淋巴结检验五、颈部检验五、颈部检验 （一）气管（一）气管 （二）甲状腺（二）甲状腺 （三）颈部血管（三）颈部血管 1.颈静脉怒张颈静脉怒张 2.肝肝-颈静脉反流征颈静脉反流征 3.颈动脉颈动脉 护理体检医学知识培训第21页六、呼吸系统检验六、呼吸系统检验（一）胸廓外形（一）胸廓外形 1.桶状胸桶状胸 2.扁平胸扁平胸 3.佝偻病胸佝偻病胸 4.一侧或局部变形一侧或局部变形（二）肺与胸膜检验（二）肺与胸膜检验 1.视诊视诊 2.触诊触诊 3.叩诊叩诊 4.听诊听诊 护理体检医学知识培训第22页七、循环系统检验七、循环系统检验（一）心脏检验（一）心脏检验 1.视诊视诊 2.触诊触诊 3.叩诊叩诊 4.听诊听诊（二）周围血管征（二）周围血管征 护理体检医学知识培训第23页八、腹部检验八、腹部检验（一）视诊（一）视诊（一）视诊（一）视诊 1.1.腹部外形腹部外形腹部外形腹部外形 2.2.呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 3.3.腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉 4.4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 （二）触诊（二）触诊（二）触诊（二）触诊 1.1.腹壁担心度腹壁担心度腹壁担心度腹壁担心度 2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛及反跳痛 3.3.肝触诊肝触诊肝触诊肝触诊 4.4.胆囊触诊胆囊触诊胆囊触诊胆囊触诊 5.5.脾触诊脾触诊脾触诊脾触诊 6.6.膀胱触诊膀胱触诊膀胱触诊膀胱触诊 护理体检医学知识培训第24页（三）叩诊（三）叩诊 1.腹部叩诊音腹部叩诊音 2.移动性浊音移动性浊音（四）听诊（四）听诊 护理体检医学知识培训第25页九、神经系统检验九、神经系统检验（一）神经反射检验（一）神经反射检验 1.生理反射生理反射 依据刺激部位不一样，可依据刺激部位不一样，可分为浅反射与深反射。分为浅反射与深反射。2.病理反射病理反射 3.脑膜刺激征脑膜刺激征（二）瞳孔检验（二）瞳孔检验 1.瞳孔大小瞳孔大小 2.瞳孔对光反射瞳孔对光反射 护理体检医学知识培训第26页