护理安全管理制度.pptx

护理安全管理制度一、加 护理安全管理制度 护理安全管理制度第1页一、加强诊疗过程中查对管理二、建立使用腕带识别制度与操作程序三、建立健全病人交接制度四、病区用药安全管理五、医务人员之间沟通管理六、加强手卫生医院感染管理七、加强无菌物品、器械安全管理八、加强患者跌倒防范与管理九、加强患者压疮防范与管理 九、加强输液帮浦安全管理十、加强患者压疮防范与管理十一、加强管道脱落防范与管理十二、加强医疗安全（不良）事件汇报管理十三、加强护理标识管理 护理安全管理制度第2页为深入加强护理步骤管理，消除护理安全隐患，保障患者安全，特制订以下护理安全管理办法。护理安全管理制度第3页一、加强诊疗过程中查对管理 1、建立健全医嘱查对制度，实施三查七对、输血查对、手术查对等，完善患者识别关键流程。2、临床科室 （1）执行医嘱时要进行“三查八对”：三查：服药、注射、处置前查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、使用期。（2）输血前，需两人进行“三查八对”。三查：查血液使用期、血液质量和输血装臵是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量，确保无误方可输入，查对人、执行人双署名，输血中注意观察患者情况。输血毕，血袋保留24小时，必要时送检。护理安全管理制度第4页3、手术室 （1）接患者时，与患者所在科室护士共同查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称、手术方式、手术部位与标识、血型、药品过敏及术前准备完成情况，确认风险预警及点交术前用药和所带病历资料及患者个人物品。护理安全管理制度第5页2）入室后，妥善安置患者体位，衬垫适宜、防止皮肤烧灼伤及压伤,约束带松紧适宜、防止肢体过分外展。发觉异常及时汇报手术医生,并统计于手术清点统计单。麻醉实施前：护士与手术者、麻醉师按手术安全核查表依次查对患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检验、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。护理安全管理制度第6页（3）切皮前，实施“暂停”，再次与手术者、麻醉师再次查对接收手术者姓名、诊疗、手术名称、手术方式、手术部位与标识，检验各种仪器设备，确保手术器械、物品准备齐全、性能完好后方可开始手术。（4）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前、缝合体腔前、缝皮前清点全部敷料和器械数，包含术中增减敷料和器械，查对无误并统计。（5）术中所采病理标本，巡回护士与手术者查对手术名称、手术部位无误后妥善保管,及时登记,按时送检，标本送检过程中各步骤严格交接查对，并双方签字。护理安全管理制度第7页（二）建立使用腕带识别制度与操作程序确保护理办法实施准确性 1、对实施手术、昏迷、神志不清（意识障碍）无自主能力重症患者、新生儿及儿童、语言表示有障碍者、急诊抢救患者，均应使用“腕带”作为识别信息载体，查对患者依据，必要时与陪护人员进行患者身份再次确认。护理安全管理制度第8页 2、“腕带”标识应注明患者科室、床号、姓名、性别、年纪（出生年月）、住院号、诊疗、药品过敏等基本信息。3、急诊科、ICU、CCU、内科重病人、老年患者、有精神症状患者、儿科、新生儿科使用粉红色腕带；外科手术患者使用蓝色腕带，在病人手术清醒并过危险期后摘除。4、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应与患者（或家眷）沟通，作为最终确认伎俩，以确保对正确患者实施正确操作。5、标本采集前，应最少同时使用资料信息识别姓名加护士问询姓名或呼叫患者姓名加问询患者姓名等两种识别患者方法，不得仅用床号作为识别依据。护理安全管理制度第9页（三）建立健全病人交接制度，完善重点部门转运患者流程及交接程序 1、在急诊与病房、急诊与手术室、急诊与ICU之间，在手术室（麻醉）与病房、手术室与麻醉清醒室、手术室（麻醉）与ICU之间，ICU与病房之间，产房与病房之间，建立规范、可操作性患者身份识别和交接办法，并对交接和识别有完整统计。2、交接和识别统计内容应依据不一样关键流程分别制订，应包含：交接科室与交接人姓名，离开科室与抵达科室时间，住院号、姓名、性别、诊疗、简明病情、生命体征，各种管道，药品及治疗，全身皮肤情况（指卧床病人及昏迷病人），护理文书，当前所采取主要治疗和护理办法等关键信息。3、交接程序：按病人识别信息及生命体征，各种管道，药品及治疗，病人全身皮肤情况（指卧床病人及昏迷病人），护理文书统计等进行交接，交接完成双方确认签全名。实施交接者应为在班注册护士，交接应在病人妥善安臵完成后进行。(四)、病区用药 护理安全管理制度第10页(四)、病区用药安全管理 1、结合本病区专科特点，规范药品名目、存放、使用、限额、定时检验等；毒、麻、精神类药管理应符正当规要求，严格“五专”管理和登记。2、高浓度电解质剂（包含氯化钾，磷化钾及超出0.9%氯化纳等），肌肉松弛剂与细胞毒化剂等高危药品标准上不存放在病区，因工作需要备用必须单独存放，存放位臵贴上全院统一醒目标识。3、病区注射药、内服药、外用药应严格分开放臵，药品与标签要做到定位对应，各类药品有全院统一醒目标识。4、病区应依据收治病种建立需要重点观察药品种类及名称，建立药品使用后不良反应观察制度，及时更新需要重点观察药品种类，异常情况及时汇报值班医生。必要时与临床药师联络提供用药指导。5、严格查对处方、医嘱、治疗单、服药单等，执行前注意问询过敏史；使用毒、麻、精神类药时要经过重复查对处方、医嘱等。护理安全管理制度第11页 6、查验和使用药品前，要检验质量、标签、失效期和批号，不符合要求药品不得使用。注射给药要注意液体颜色、纯净度、瓶口有没有松动、裂缝。7、深入完善药品配伍安全管理，不使用搭桥方式输液，采取多组药品配伍使用时，应确认药品配伍禁忌，控制输液流速，预防输液反应。注意服药、注射、处臵后不良反应。8、严格执行输液操作规范与安全管理制度，护士要及时巡视病区，问询患者有否输液不良感觉，如出现不良反应要及时拔针、请示医生、作好对应处理并作好统计和汇报，护理部接到呈报后即刻到病区（夜间护士长总值班要抵达病区）帮助处理。9、病区应建立药品使用后不良反应观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证实。10、加强冰箱内药品存放、使用与管理,定时进行核查，冰箱内不得存放任何食品与私人用具。护理安全管理制度第12页五、医务人员之间沟通管理 1、建立日常诊疗活动过程医护人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱，无特殊情况护士不执行口头医嘱实施治疗或处臵。2、实施紧急抢救执行口头医嘱时，需严格执行第三人查对制度，并正确统计医嘱下达与执行时间，确保医疗统计和护理统计一致性。3、抢救危重患者时，对医师下达口头暂时医嘱，护士应先向医生复述两遍，双方确认无误后方可执行。用过液体瓶、安瓿应保留至抢救结束，确认核查并统计后方可遗弃。4、已执行口头医嘱，标准上应在2小时之内完成医嘱补记工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并署名，执行护士应确认。护理安全管理制度第13页5、特殊药品如剧毒、麻醉等药品不能执行口头医嘱。6、接获口头或电话通知患者“危急值”或其它主要检验结果时，接获者必须规范、完整将检验结果和汇报者科室、电话、姓名、汇报时间统计于“危急值”汇报统计本，同时进行复述确认；转交医师时，应在专题统计本上注明转交时间和医生姓名。护理安全管理制度第14页4、已执行口头医嘱，标准上应在2小时之内完成医嘱补记工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并署名，执行护士应确认。5、特殊药品如剧毒、麻醉等药品不能执行口头医嘱。6、接获口头或电话通知患者“危急值”或其它主要检验结果时，接获者必须规范、完整将检验结果和汇报者科室、电话、姓名、汇报时间统计于“危急值”汇报统计本，同时进行复述确认；转交医师时，应在专题统计本上注明转交时间和医生姓名。护理安全管理制度第15页六、加强手卫生医院感染管理 1、有计划开展护士手卫生培训，落实并落实医务人员手卫生规范，配臵安全有效便捷手卫生设备和设施，保障办法有效，提升洗手依从性。2、在以下情况下必须洗手或进行手消毒：直接接触患者前后；无菌操作前后；处理清洁或者无菌物品之前；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触不一样患者之间或者从患者身体污染部位移动到清洁部位时；处理污染物品后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。护理安全管理制度第16页七、加强无菌物品、器械安全管理 1、全院可复用物品器械实施集中统一清洗、消毒、灭菌、管理，收污送洁。2、消毒供给中心准备器械包时，双人查对名称、数量、清洁度。发放器械包时，双人查对名称、消毒日期、使用期，包装完整。收受器械包时，双人查对名称、数量、处理情况。高压消毒灭菌后物品在使用前要查验化学指示胶带（卡）是否达标。3、临床操作过程中严格遵照无菌操作规范，使用合格无菌医疗器械，确保临床操作安全性。护理安全管理制度第17页八、加强患者跌倒防范与管理 1、建立患者跌倒防范护理程序与意外跌倒后护理程序，内容包含应评定对象、评定方法与时间、预防办法、预防效果评价、跌倒后伤情汇报与伤情认定程序、护理效果评价。2、对于易跌倒高危人群，应在病房、患者床头、患者身上悬挂或佩戴醒目标警示标识，加强对患者及家眷进行安全教育，采取预防办法，防止患者跌倒发生。护理安全管理制度第18页3、对于意识含糊或躁动患者，应增加放臵护栏，加强专员陪护，必要时规范、安全使用约束带，同时加强与患者家眷沟通。4、合理调配每班次护士人力，加强巡视，落实基础护理，随时了解和满足患者需求。呼叫器按钮、惯用物品放臵随手可及地方。护理安全管理制度第19页九、加强患者压疮防范与管理 1、建立病人压疮防范护理程序与工作流程。内容包含评定对象、评定方法与时间、预防办法及汇报与压疮等级认定程序、护理效果评价。2、对评定分值在危险范围高危人群，必须依据患者病情改变随时评定。同时在病房、患者床头悬挂醒目标警示标识，采取主动针对性预防办法。3、对可能发生压疮或已经发生压疮患者要加强巡视，落实基础护理，局部皮肤情况要作为重点交班内容之一。转科时，相关统计应随同患者转入下一科室，直至患者出院，以确保护理连续性。4、手术患者应正确安臵体位，注意衬垫适宜、皮肤完整、无皮肤烧灼伤、体位压伤。使用约束带，注意约束带松紧适宜、防止肢体过分外展。护理安全管理制度第20页十、加强管道脱落防范与管理 1、建立患者管道脱落防范护理程序与管道脱落后护理程序，内容包含应评定对象、评定方法与时间、预防办法、预防效果评价、管道脱落汇报与认定程序、护理效果评价。2、对于易管道脱落高危人群，应在患者床头、各管道上悬挂警示标识，标明管道名称和留臵时间。3、加强对患者及家眷进行安全教育，通知各管道使用目标及注意事项取得患者帮助，采取预防办法，防止管道脱落发生。4、各种管道要进行妥善固定，管路及从属装臵按要求衔接及更换。要定时或不定时对管道护理质量进行检验。护理安全管理制度第21页5、加强巡视，落实基础护理，检验各管道固定情况及使用效能，随时了解和满足患者需求。九、加强输液帮浦安全管理 1、建立患者输液帮浦（包含麻醉止痛泵）护理程序与输液帮浦意外护理程序，内容包含应评定对象、评定方法与时间、预防办法、预防效果评价、输液帮浦意外汇报与认定程序、护理效果评价。2、输液帮浦应定时做校正及检测，测试帮浦功效正常且有预防全速失控安全装臵，防止有液体外泄危险，以维护帮浦正常运转。3、输液帮浦应依据要求依据不一样机型设置标准作业流程，选择相配套延伸管及输注管，按要求定时更换。4、输液前，检验输液管路，确定从输液帮浦中稀释溶液药品经由延长管至病人接收输液部位已正确连接，再设定输液帮浦开始。5、更换输液帮浦中药品，应两人再次确认药名、浓度及剂量、速率计算正确性与在输液帮浦面板上设定是否一致。6、输液中，药品剂量或输液速率有更改，必须及时统计病人反应。当给药速率一直做调整时，应同时更新输液瓶(袋)及输液帮浦上标示。7、患者病情有改变时，要再次确认全部输液管路，尤其是高警讯药品及大量输液。8、加强巡视，落实基础护理，检验各管道固定情况及使用效能，随时了解和满足患者需求。护理安全管理制度第22页十一、加强医疗安全（不良）事件汇报管理 1、要建立良好医疗安全文化气氛，提倡非处罚性不针对个人方式，勉励护士主动、主动汇报威胁病人安全不良事件。2、对经典案例有护理安全改进分析和实施方案，做到实事求是、不隐瞒、不谎报、不拖延。3、护士在为患者护理过程中，要为患者提供相关健康知识教育，主动邀请患者参加护理安全管理，尤其是患者接收手术前和药品治疗时，对患者基本信息确实认要有患者参加。帮助患方对诊疗方案了解与选择。4、指导患者在就诊时应提供真实病情和信息，并通知其对诊疗服务质量与安全主要性。及时征求患者意见和提议，按要求召开护患座谈会 护理安全管理制度第23页4、一次性透析器、管路、穿刺针等不得重复使用，用后按感染性废物处理；可重复使用透析器按血液透析器复用操作规范执行，必须在透析后下机前注明病人姓名，使用日期及复用次数标签，然后进行冲洗、灭菌处理。透析机消毒按产品要求进行。5、一次性使用导管不得重复使用，未界定一次使用导管严格按照去污、清洗、灭菌程序进行。传染病人用过导管不得重复使用。6、有创操作环境消毒，应该遵照医院感染控制基本要求。废弃物处理应遵照医院感染控制基本要求。护理安全管理制度第24页十二、加强护理标识管理 1、要统一医院内部各种护理标识，包含标识范围、颜色、标注内容与方法、标识放置等，以确保护理工作安全。2、标识种类应包含危重患者标识、易跌倒患者标识、压疮高危患者标识、使用约束带患者标识、患者管道标识、输液卡标识、糖尿病患者标识、特殊用药患者标识、药品过敏标识、护理设备标识、特殊饮食标识等。护理安全管理制度第25页