护理安全教育专家讲座.pptx

护理安全教育护理安全教育护理安全教育第1页 一、医疗安全护理现实状况一、医疗安全护理现实状况护理安全教育第2页医疗护理安全现实状况医疗护理安全现实状况（WHO）年关于患者安全报道：）年关于患者安全报道：在发达国家每在发达国家每10名名患者即有患者即有1名名患者在接收患者在接收治疗时受到伤害，而发展中国家患者感染发生率治疗时受到伤害，而发展中国家患者感染发生率比发达国家要高出比发达国家要高出20倍倍。美国美国每年死于医疗事故患者有每年死于医疗事故患者有44000人人。英国英国10%住院患者出现医疗差错，天天有住院患者出现医疗差错，天天有100名名患者死亡，有患者死亡，有1000人人留下了长久或严重损害。留下了长久或严重损害。护理安全教育第3页医疗护理安全现实状况医疗护理安全现实状况严峻：严峻：年以来医疗纠纷呈显著上升趋势。年以来医疗纠纷呈显著上升趋势。调查：调查：326家医院都发生过医疗纠纷（家医院都发生过医疗纠纷（98%）。）。卫生部信访办年受理投诉排前五位医疗方面卫生部信访办年受理投诉排前五位医疗方面占占4项，其中二分之一是投诉医疗纠纷（项，其中二分之一是投诉医疗纠纷（49.47%）护理安全教育第4页护理纠纷防范关键在于步骤管理护理纠纷防范关键在于步骤管理（细节管理）（细节管理）n统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：n100例护理差错事故，例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错发生在病房。其中用错药（包含静脉注射、肌肉注射和口服）占药（包含静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占，灌肠操作占8%，输血事故占，输血事故占6%，制度不，制度不健全或其它原因占健全或其它原因占10%。n护理事故往往发生在护理过程中习认为常步骤中，护理事故往往发生在护理过程中习认为常步骤中，比如三查八对，有时查对就是走过场。任何步骤，比如三查八对，有时查对就是走过场。任何步骤，稍有疏忽就轻易出问题。稍有疏忽就轻易出问题。护理安全教育第5页 医疗安全乃是全球医疗领域医疗安全乃是全球医疗领域 重视关注议题之一重视关注议题之一护理安全教育第6页 二、护理安全定义二、护理安全定义护理安全教育第7页护理安全定义护理安全定义 在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。详细表现为不发生护理不良事件详细表现为不发生护理不良事件护理安全教育第8页护理案例护理案例 王老太太因病住院等候手术，医嘱：一王老太太因病住院等候手术，医嘱：一级护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒级护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒后死亡。后死亡。一级甲等医疗事故，判决医院赔偿一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万万护理安全教育第9页护理案例护理案例 老人老人高云鹏高云鹏因连续高烧不退住院，旁边因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者病房住着心脏病患者高鹏飞高鹏飞。护士将心脏。护士将心脏用药心血宁输给了高云鹏用药心血宁输给了高云鹏第二天出现严第二天出现严重药品反应。重药品反应。引发医疗纠纷引发医疗纠纷护理安全教育第10页护理案例护理案例 病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，六个月后因并发症抢救无效死亡。六个月后因并发症抢救无效死亡。法院一审判决医院赔偿法院一审判决医院赔偿4.4万元万元护理安全教育第11页护理安全意义护理安全意义 医医 社社 院院 会会 护理安全护理安全 患患 护护 者者 士士护理安全教育第12页 三、医药卫生法基本知识三、医药卫生法基本知识护理安全教育第13页医药卫生法基本知识医药卫生法基本知识我国医疗卫生法是由一系列法律、法令、条我国医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成。例、通令等规范性文件组成。单行法律单行法律10部部 卫生法规卫生法规30多部多部 卫生部规章卫生部规章400多件多件 卫生标准卫生标准1040多件多件 大量地方卫生法规和地方卫生规章大量地方卫生法规和地方卫生规章护理安全教育第14页 四、护理案例解析与法律四、护理案例解析与法律护理安全教育第15页护理案例（护理案例（1）西安西安8名新生儿死于院内感染事件名新生儿死于院内感染事件 年年9月月5日日15日，日，8名新生儿在西安交大第一从名新生儿在西安交大第一从属医院相继死亡，立刻在全国引发关注属医院相继死亡，立刻在全国引发关注。卫生部通报说卫生部通报说 这是一起严重院内感染所致医疗安全事故这是一起严重院内感染所致医疗安全事故护理安全教育第16页知识链接知识链接医院感染管理方法医院感染管理方法n年11月卫生部颁布医院感染管理规范（试行）n年进行修订后改为医院感染管理方法并于年9月起实施。设专门感染管理部门设专门感染管理部门要求医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求隔离规范要求隔离规范发生医院感染发生医院感染12小时内上报小时内上报护理安全教育第17页知识链接知识链接消毒管理方法消毒管理方法 要求要求1.使用进入人体组织或无菌器官医疗用具必须到达使用进入人体组织或无菌器官医疗用具必须到达灭菌要求；灭菌要求；2.各种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌各种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌；3.接触皮肤、黏膜器械和用具必须到达消毒要求；接触皮肤、黏膜器械和用具必须到达消毒要求；4.发生感染性疾病暴发、流行时，医疗卫生机构应发生感染性疾病暴发、流行时，医疗卫生机构应及时汇报，对于运输传染病病人及其污染物品车及时汇报，对于运输传染病病人及其污染物品车辆、工具必须随时进行消毒。辆、工具必须随时进行消毒。护理安全教育第18页护理案例（护理案例（2）血教训血教训 周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将血时，护士粗心错将B型血输入到型血输入到O型周某型周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费要求院方返还其医疗费5.6万余元，赔偿精万余元，赔偿精神损失神损失2.32万元。万元。护理安全教育第19页知识链接知识链接献血法献血法 中华人民共和国献血法单行法律单行法律1997年年12月月29日日第八届全国人大常第八届全国人大常务委员会第务委员会第29次次会议会议1998年年10月月1日日施行施行共共24条条护理安全教育第20页知识链接知识链接献血法献血法临床输血要求临床输血要求输血申请输血申请在输血治疗同意书上签字并如病历。无家眷签在输血治疗同意书上签字并如病历。无家眷签字紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、字紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并记入病历。立案，并记入病历。受血者血样采集与送检，受血者血样采集与送检，双方双方进行逐项进行逐项查对查对。输血科进行交叉配血，血样要求是输血前输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内天内。护理安全教育第21页知识链接知识链接献血法献血法用血发放用血发放发收双方共同负担患者发收双方共同负担患者姓名姓名、性别性别、年纪年纪、病案号病案号、床号床号、血型血型、血液使用期血液使用期及及配血试验结果配血试验结果以及血液袋外观，检验以及血液袋外观，检验血液质量无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。血液质量无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。临床输血临床输血输血输血前前、中中、后双人后双人查对，输血前及连续用不一样供血者血查对，输血前及连续用不一样供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，亲密观察。亲密观察。输血后观察有没有不良反应，同时需要将输血统计（交叉配输血后观察有没有不良反应，同时需要将输血统计（交叉配血汇报单）贴于病历中，并将血袋送输血科最少保留血汇报单）贴于病历中，并将血袋送输血科最少保留1天。天。护理安全教育第22页知识链接知识链接输血查对制度输血查对制度 输血查对制度输血查对制度1.查采血日期、血液有没有凝血块或溶血，并检验查采血日期、血液有没有凝血块或溶血，并检验血袋有没有破损。血袋有没有破损。2.查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型及血量查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型及血量是否相符，交叉配血汇报有没有凝集。是否相符，交叉配血汇报有没有凝集。3.输血前需两人查对患者床号、姓名、住院号及血输血前需两人查对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。型，无误后方可输入。4.输血完成后应保留血袋输血完成后应保留血袋24小时，以备必要时送检。小时，以备必要时送检。并将输血情况详细记入病历。并将输血情况详细记入病历。护理安全教育第23页护理案例（护理案例（3）生活护理无小事生活护理无小事 住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发觉后既住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发觉后既没有通知患者家眷，也未进行寻找，结果患者在第二天被没有通知患者家眷，也未进行寻找，结果患者在第二天被发觉坠楼身亡。病人家眷将医院告上法庭。发觉坠楼身亡。病人家眷将医院告上法庭。法院终审判决：医院负担法院终审判决：医院负担20%责任，赔偿家眷责任，赔偿家眷4万余元。万余元。法院判决提醒：法院判决提醒：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院出对患者进行医治外，钱某因病住院，医嘱二级护理，医院出对患者进行医治外，二级护理执行及部分管理存在护理缺点。二级护理执行及部分管理存在护理缺点。护理安全教育第24页知识链接知识链接护士条例护士条例 护士条例共护士条例共6章章35条条 包含：总则、执业注册、权利包含：总则、执业注册、权利 和义务、医疗机构职责、法和义务、医疗机构职责、法 律责任、附则组成。律责任、附则组成。护士条例护士条例.5.28执行执行年年1月月23日日国务院国务院206次次会议经过会议经过护理安全教育第25页知识链接知识链接护士条例护士条例第第16条条 护士执业，应该恪遵法律、法规、规章、护士执业，应该恪遵法律、法规、规章、和诊疗技术规范要求。和诊疗技术规范要求。第第17条条 护士在执业活动中，发觉患者病情危急，护士在执业活动中，发觉患者病情危急，应该马上通知医师应该马上通知医师第第18条条 护士应该尊重、关心、爱护患者，保护患护士应该尊重、关心、爱护患者，保护患 者隐私。者隐私。第第19条条 在教学、综合医院进行护理临床实习人在教学、综合医院进行护理临床实习人 员应该在护士指导下开展相关工作。员应该在护士指导下开展相关工作。护理安全教育第26页护理案例（护理案例（4）都是止血带惹祸都是止血带惹祸 2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木疼痛，成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木疼痛，小吴巡视没发觉问题，并向周护士汇报，周以小吴巡视没发觉问题，并向周护士汇报，周以“娇气娇气”未去巡看，其后，患儿母亲又屡次反应注未去巡看，其后，患儿母亲又屡次反应注射肢体麻木疼痛，且程度逐步加重，周护士未在射肢体麻木疼痛，且程度逐步加重，周护士未在意也没去病房巡视。意也没去病房巡视。2小时之后，护士长巡视，发小时之后，护士长巡视，发觉幼儿肢体已紫，检验发觉止血带未取，急忙汇觉幼儿肢体已紫，检验发觉止血带未取，急忙汇报医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。报医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。护理安全教育第27页护理案例（护理案例（5）医嘱缺点、患者命悬医嘱缺点、患者命悬 一位无名高热病人，极度衰竭，一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生请你写上剂量。医一支肌肉注射。护士说：医生请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支你就打一支，你是医生还生急眼了：让你打一支你就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支是我是医生！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。你会这么做吗？有更佳处理方法吗？你会这么做吗？有更佳处理方法吗？护理安全教育第28页知识链接知识链接护士条例护士条例 发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范要求，应该及时向开具医嘱医疗技术规范要求，应该及时向开具医嘱医师提出；必要时，应该向该医师所在科室师提出；必要时，应该向该医师所在科室责任人或者医疗卫生机构负责医疗服务管责任人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理人员汇报。理人员汇报。护理安全教育第29页护理案例（护理案例（6）盲目执行医嘱，酿成医疗事故盲目执行医嘱，酿成医疗事故 3岁毛毛，误服岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用诊。医生准备用25%硫酸镁硫酸镁20ml导泻，但将口服导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿处处方心想：误写成静脉注射。护士拿处处方心想：“25%硫酸硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又又想：想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士职责。反正是医嘱，执行医嘱是护士职责。”于于是，将是，将25%硫酸镁硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患给患儿静脉注射，致使患儿死于高血美呼吸麻痹。儿死于高血美呼吸麻痹。多问一句，多点知识，多条生命多问一句，多点知识，多条生命护理安全教育第30页知识链接知识链接医嘱执行制度医嘱执行制度 医嘱含有法律效应。护士应不折不扣执行医医嘱含有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意篡改医嘱或有意不执行医嘱是违法行为。嘱，随意篡改医嘱或有意不执行医嘱是违法行为。对疑问医嘱，应进行核查。发觉医嘱有错误对疑问医嘱，应进行核查。发觉医嘱有错误时，有权拒绝执行。假如明确申辩后，医生仍执时，有权拒绝执行。假如明确申辩后，医生仍执意强制要求其执行，应汇报护士长或上级主管部意强制要求其执行，应汇报护士长或上级主管部门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者伤害，门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者伤害，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同负担由此所引发法律责任。护士将与医生共同负担由此所引发法律责任。慎对口头医嘱！慎对口头医嘱！护理安全教育第31页护理案例（护理案例（7）8岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：头医嘱：“有尿后给有尿后给15%氯化钾氯化钾10ml推入管推入管内。内。”追问，追问，即将即将1 夜壶夜壶 内，致内，致 口头医嘱慎重行，复述核查记心间口头医嘱慎重行，复述核查记心间过失性医护缺点，护士应负主要责任，医生非过失性医护缺点，护士应负主要责任，医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱，执行医嘱前抢救、手术，不应下达口头医嘱，执行医嘱前复述经医生认可复述经医生认可护理安全教育第32页知识链接知识链接口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度医生：医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药品后执行，并留存用药后安经医生查对药品后执行，并留存用药后安瓿。医生要及时补记医嘱。瓿。医生要及时补记医嘱。”护士：护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦发觉医嘱有误或不清楚应该问询清楚一旦发觉医嘱有误或不清楚应该问询清楚后再执行。后再执行。护理安全教育第33页护理案例（护理案例（8）护理交班缺点代价护理交班缺点代价 某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问问“有事没有有事没有”回：回：“没有事，没有事，”没有再巡视病房做没有再巡视病房做床旁交班，床旁交班，暖气旁放着一个新生儿，接班护士暖气旁放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检验新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结也没有逐一检验新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发觉了暖气旁新生儿，此时患儿果直到再次交接班才发觉了暖气旁新生儿，此时患儿已死亡。已死亡。严重护理责任事故严重护理责任事故护理安全教育第34页知识链接知识链接交接班制度交接班制度坚守岗位、推行职责、确保治疗、护理工坚守岗位、推行职责、确保治疗、护理工作准确及时进行。作准确及时进行。按时交班，提前按时交班，提前510分钟，接班者阅读护分钟，接班者阅读护理统计、交班统计，接者不清交者不离。理统计、交班统计，接者不清交者不离。交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药品设备交接清。救药品设备交接清。护理安全教育第35页护理案例（护理案例（9）产妇住院分娩，医嘱产妇住院分娩，医嘱50%葡萄糖葡萄糖40ml静脉注射，值静脉注射，值班护士认为药柜中班护士认为药柜中20ml1支安瓿就是支安瓿就是50%葡萄糖，取两支葡萄糖，取两支没有查对没有查对 给产妇静脉注射，当注射到给产妇静脉注射，当注射到10ml 四肢抽搐等症状。护士未停顿四肢抽搐等症状。护士未停顿 注射，注射，家眷将产妇按住，直至把药液家眷将产妇按住，直至把药液推完，产妇马上死亡。此时护士才发觉给产妇注射药是推完，产妇马上死亡。此时护士才发觉给产妇注射药是利多卡因。利多卡因。这是一起严重这是一起严重医疗事故医疗事故护理安全教育第36页知识链接知识链接医疗事故处理条例医疗事故处理条例年年4月月14日日第第351号国务院令公布了医疗事故处理条例号国务院令公布了医疗事故处理条例年年9月月1日起实施日起实施护理安全教育第37页知识链接知识链接医疗事故医疗事故什么是医疗事故什么是医疗事故 指指医疗机构医疗机构及其及其医务人员医务人员在在医疗活动中，医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患患者者人身损害人身损害事故。事故。护理安全教育第38页知识链接知识链接医疗事故诉讼医疗事故诉讼法律依据法律依据最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求 第第4条第条第1款第款第8项项 对于医疗行为引发侵权诉讼对于医疗行为引发侵权诉讼 要求了要求了举证责任倒置举证责任倒置分配标准分配标准 诉讼处理诉讼处理证据证据护理安全教育第39页知识链接知识链接医疗事故诉讼医疗事故诉讼 由医疗机构就医疗行为与损害之间由医疗机构就医疗行为与损害之间 不存在因果关系，及不存在医疗过不存在因果关系，及不存在医疗过 错负担举证责任错负担举证责任 患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼 举举证证责责任任倒倒置置及及规规则则诉讼处理诉讼处理证据证据护理安全教育第40页知识链接知识链接医疗事故处置医疗事故处置患者有获取医疗资料权利患者有获取医疗资料权利 门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验汇报、门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验汇报、医学影像检验资料、特殊检验同意书、手术及麻医学影像检验资料、特殊检验同意书、手术及麻醉统计单、病理资料、护理统计以及国务院卫生醉统计单、病理资料、护理统计以及国务院卫生行政部门要求其它病历资料行政部门要求其它病历资料证据证据护理安全教育第41页知识链接知识链接医疗事故处置医疗事故处置 住院资料 法律规章 高等医学教材、权威医学专著等书书证证原原件件医疗机构提供举证内容医疗机构提供举证内容护理统计护理统计患者住院登记患者住院登记 体温单体温单 医嘱单医嘱单护理保持统计护理保持统计要求时间内（要求时间内（6小时小时）补记抢救统计）补记抢救统计护理安全教育第42页知识链接知识链接医疗事故处置医疗事故处置 封存保留实物 或含有资质机构对实物做检验汇报 物物证证医疗机构提供举证内容医疗机构提供举证内容如：液体如：液体 血液药品血液药品 及注射给药用具及注射给药用具护理安全教育第43页知识链接知识链接护理统计与法律护理统计与法律 护理统计法律意义护理统计法律意义不认真统计或漏记、错记等均可能造成误诊、误不认真统计或漏记、错记等均可能造成误诊、误治，造成差错事故或渎职罪，引发医疗纠纷。治，造成差错事故或渎职罪，引发医疗纠纷。护理统计标准：客观、及时、准确无误；完整护护理统计标准：客观、及时、准确无误；完整护理统计是举证法律依据。假如丢失、涂改、隐匿、理统计是举证法律依据。假如丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁，都是法律不允许。伪造或销毁，都是法律不允许。护理安全教育第44页护理案例（护理案例（10）产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检验新生儿一切正常，按新月男婴，经该院医生检验新生儿一切正常，按新生儿评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并已母乳喂养，但产后第三天早晨生儿并已母乳喂养，但产后第三天早晨05:30分，分，突然发觉男婴已死亡于新生儿室。突然发觉男婴已死亡于新生儿室。产妇及家眷向院方控告该院当班护士渎职致产妇及家眷向院方控告该院当班护士渎职致婴儿死亡，护士否定自己有责任，双方遂引发医婴儿死亡，护士否定自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。疗纠纷。护理安全教育第45页提交护理统计提交护理统计前日晚前日晚10时时次日时，巡视新生儿一切正常。次日时，巡视新生儿一切正常。01:15：排便后喂牛奶：排便后喂牛奶30ml后，右侧卧位，未见异常。后，右侧卧位，未见异常。03:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。：巡视病房，更换尿布，一切正常。04:30：巡视，该新生儿正常。：巡视，该新生儿正常。05:00：巡视，换尿布，仍右侧卧位，一切正常。：巡视，换尿布，仍右侧卧位，一切正常。05:30：护士巡视发觉该新生儿面部、口唇青紫色，右半：护士巡视发觉该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳停顿，经值班医生检验确认其已死亡。身青紫，呼吸、心跳停顿，经值班医生检验确认其已死亡。护士认为男婴是护士认为男婴是“新生儿猝死综合征新生儿猝死综合征”检验：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为检验：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为 主主护理安全教育第46页【讨论分析】【讨论分析】尸检尸检：窒息：窒息固定尸斑出现固定尸斑出现4时间时间：死亡：死亡4小时后小时后由此可见护士护理统计有虚构由此可见护士护理统计有虚构该护士在事故发生前后行为应怎样认定？该护士在事故发生前后行为应怎样认定？护理安全教育第47页对于该护士在事故发生后行为应怎样认定呢对于该护士在事故发生后行为应怎样认定呢？条例第七条要求条例第七条要求“发生医疗事故或事发生医疗事故或事件医疗单位，应指派专员妥善保管各种原件医疗单位，应指派专员妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展真始资料，这是因为原始资料是病情发展真实统计；是认证医疗过失主要依据实统计；是认证医疗过失主要依据”。该护士组成了一个该护士组成了一个有意有意行为应该得到更严厉行为应该得到更严厉处罚处罚护理安全教育第48页护理统计调研护理统计调研900份护理统计潜在法律问题份护理统计潜在法律问题 医护统计不一致医护统计不一致 不能表达护理动态过程不能表达护理动态过程 内容缺乏连续性内容缺乏连续性 错别字、涂改、字迹潦草错别字、涂改、字迹潦草 病人情绪观察统计少（怎样表达心理护理）病人情绪观察统计少（怎样表达心理护理）健康教育内容少健康教育内容少 危重病人护理统计生命体征漏项危重病人护理统计生命体征漏项 护理统计护理统计负有法律责任负有法律责任 可能可能 预计预计 大约大约 代署名代署名护理安全教育第49页护理安全警句护理安全警句 要求做必须做要求做必须做 禁止做决不做禁止做决不做护理安全教育第50页 五、护理安全隐患分析五、护理安全隐患分析护理安全教育第51页护理安全隐患护理安全隐患人员素质隐患人员素质隐患劳动纪律涣散：离岗、脱班、玩忽职守、不负责任劳动纪律涣散：离岗、脱班、玩忽职守、不负责任服务意识欠缺：缺乏同情心、不重视病人主诉、服务服务意识欠缺：缺乏同情心、不重视病人主诉、服务 态度差，言语冲撞态度差，言语冲撞 违章违规操作：有章不循，主观臆断，违反制度或技术操违章违规操作：有章不循，主观臆断，违反制度或技术操 作规程作规程工作责任心差：不坚持查对制度，观察不细，粗疏，过分工作责任心差：不坚持查对制度，观察不细，粗疏，过分 依赖陪护及实习同学依赖陪护及实习同学工作计划欠缺：操作部按时或遗漏工作计划欠缺：操作部按时或遗漏慎独精神缺乏：不懂不问，发生错误不汇报，不及时采取慎独精神缺乏：不懂不问，发生错误不汇报，不及时采取 补救办法，弄虚作假补救办法，弄虚作假情感身体影响：情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾情感身体影响：情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾 病，注意力分散，错误用药或执行医嘱病，注意力分散，错误用药或执行医嘱护理安全教育第52页护理安全隐患护理安全隐患技术隐患技术隐患新药品种多，护士对药品用途、副作用不明。新药品种多，护士对药品用途、副作用不明。对新医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周。对新医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周。专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不及时，统计不详细。不及时，统计不详细。对抢救设备不会使用，使抢救不得力。对抢救设备不会使用，使抢救不得力。技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性下降。性下降。护理安全教育第53页护理安全隐患护理安全隐患管理隐患管理隐患思想不重视，教育不落实思想不重视，教育不落实制度不健全，办法不得力，监控部严格制度不健全，办法不得力，监控部严格培训不重视，业务技术差培训不重视，业务技术差护理管理人员缺乏预见性护理管理人员缺乏预见性护理人员严重不足护理人员严重不足护理安全教育第54页护理安全隐患护理安全隐患物资隐患物资隐患药品质量差，失效、变质；（假药）药品质量差，失效、变质；（假药）卫生材料和器械规格不配套，不符合标准，卫生材料和器械规格不配套，不符合标准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资供给不消毒不彻底或二次污染，医疗物资供给不足、品种不全。足、品种不全。护理安全教育第55页护理安全隐患护理安全隐患机器设备隐患机器设备隐患检验、诊疗设备在设计、制造、安装过程检验、诊疗设备在设计、制造、安装过程中有重大缺点和隐患。中有重大缺点和隐患。设备超负荷，超龄运转，维修保养不及时。设备超负荷，超龄运转，维修保养不及时。护理安全教育第56页护理安全隐患护理安全隐患环境隐患环境隐患医院基础设施、病区物品配置和放置医院基础设施、病区物品配置和放置环境污染所致隐性不安全原因环境污染所致隐性不安全原因社会环境社会环境患者方面隐患患者方面隐患护理安全教育第57页护理安全防范护理安全防范 最为主要还是护理人员严格恪守相关法最为主要还是护理人员严格恪守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺点最基本确保。护理缺点最基本确保。不停强化医疗法律意识不停强化医疗法律意识 做到知法、懂法、遵法、依法执业做到知法、懂法、遵法、依法执业护理安全教育第58页护理安全防范护理安全防范1.护理安全护理安全 责任第一责任第一2.安全防范安全防范 重在细节重在细节3.护理标准护理标准 严格执行严格执行4.按时巡视按时巡视 及时统计及时统计 做到：做到：病情变病情变 马上报马上报 人员少人员少 马上找马上找 设备患设备患 随时换随时换护理安全教育第59页药品管理安全药品管理安全五个准确五个准确准准确确药药物物按按准准确确剂剂量量给给予予准准确确患患者者用用准准确确途途径径在在准准确确时时间间护理安全教育第60页输液安全管理输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液次序：合理分配药品合理安排输液次序：合理分配药品3.长久输液患者，注意保护和合理使用静脉长久输液患者，注意保护和合理使用静脉4.预防造成空气栓塞预防造成空气栓塞5.注意配伍禁忌注意配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液速度，过程中加强巡视严格掌握输液速度，过程中加强巡视8.严格掌握静脉留置针留置时间严格掌握静脉留置针留置时间护理安全教育第61页输血安全管理输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对行查对2.输血前后及两袋之间需要滴注少许生理盐水输血前后及两袋之间需要滴注少许生理盐水3.如输注库血，须认真检验库血质量；应在如输注库血，须认真检验库血质量；应在30分钟分钟之内输完之内输完4.血液内不可随意加入其它药品血液内不可随意加入其它药品5.输血过程中，一定要加强巡视，严格掌握输血速输血过程中，一定要加强巡视，严格掌握输血速度度6.输完血袋送回输血科保留输完血袋送回输血科保留24小时小时7.树立自我保护意识树立自我保护意识护理安全教育第62页医嘱管理处理医嘱管理处理无医嘱不执行，普通口头医嘱不执行。无医嘱不执行，普通口头医嘱不执行。长久医嘱：长久医嘱：使用期在使用期在24小时以上小时以上暂时医嘱：暂时医嘱：使用期在使用期在24小时以内小时以内重整医嘱：重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱医嘱调整项目较多时需重整医嘱护理安全教育第63页医嘱管理处理医嘱管理处理处理医嘱时，应先急后缓，即先执行暂时医嘱在执处理医嘱时，应先急后缓，即先执行暂时医嘱在执行长久医嘱行长久医嘱对有疑问医嘱应查询清楚后再执行。对有疑问医嘱应查询清楚后再执行。谁执行谁署名。谁执行谁署名。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。病人提出疑问要查对清楚。病人提出疑问要查对清楚。医嘱需每班、每日查对，每七天总查对医嘱需每班、每日查对，每七天总查对12次。次。护理安全教育第64页执行护理文书书写规范执行护理文书书写规范n“写你所做，做你所写写你所做，做你所写”这一实事求是工作作风。认真学习护理病历这一实事求是工作作风。认真学习护理病历书写规范，遵照护理文书客观、真实、及时、书写规范，遵照护理文书客观、真实、及时、准确、完整书写标准来统计文字内容，仔细观察准确、完整书写标准来统计文字内容，仔细观察病情，从法律角度规范护理文书；禁止涂改、粘病情，从法律角度规范护理文书；禁止涂改、粘贴、错写、漏写；注意贴、错写、漏写；注意文书修改方法文书修改方法。护理人员不但要有确保病人安全意识，同时护理人员不但要有确保病人安全意识，同时也有自我保护意识。也有自我保护意识。护理安全教育第65页加强护患沟通加强护患沟通n强化沟通主要性强化沟通主要性n据教授介绍，多数无过失纠纷发生往往是因语言不妥或服据教授介绍，多数无过失纠纷发生往往是因语言不妥或服务态度造成，这部分纠纷完全是能够预防。加强护患沟通，务态度造成，这部分纠纷完全是能够预防。加强护患沟通，尊重病人、了解病人，对病人提出疑问，要考究语言艺术尊重病人、了解病人，对病人提出疑问，要考究语言艺术性和技巧性。（在与患者交流过程中，少用或不用专业较性和技巧性。（在与患者交流过程中，少用或不用专业较强术语，对患者无知问询应给予充分了解，在患者心目中强术语，对患者无知问询应给予充分了解，在患者心目中树立诚信印象。说话时注意应用通俗易懂大众化语言，要树立诚信印象。说话时注意应用通俗易懂大众化语言，要掌握分寸，适可而止，防止信口开河、口无遮挡，防止不掌握分寸，适可而止，防止信口开河、口无遮挡，防止不论患者年纪、职务而直呼姓名，甚至光喊床号等。我们在论患者年纪、职务而直呼姓名，甚至光喊床号等。我们在与病人沟经过程中，对病人说话时语气要温和、诚恳，对与病人沟经过程中，对病人说话时语气要温和、诚恳，对病人提出问题切忌使用审问口吻，预防不耐烦地打断病人病人提出问题切忌使用审问口吻，预防不耐烦地打断病人谈话或粗暴训斥病人，及时地处理病人问题，护士沟通重谈话或粗暴训斥病人，及时地处理病人问题，护士沟通重点是倾听病人感受，并对病人痛苦和困难做出了解性正面点是倾听病人感受，并对病人痛苦和困难做出了解性正面反应。）反应。）护理安全教育第66页n病人宣传教育问题，大家总说没时间，其病人宣传教育问题，大家总说没时间，其实只要我们会见缝插针，做有心人，在打实只要我们会见缝插针，做有心人，在打针两三分钟内，问问病人感受好一点了吗；针两三分钟内，问问病人感受好一点了吗；告诉病人今天打什么针，有什么副作用，告诉病人今天打什么针，有什么副作用，要注意什么；速度不能打快了等等。这么要注意什么；速度不能打快了等等。这么护士既做了宣传教育，又让病人感觉非常护士既做了宣传教育，又让病人感觉非常温暖。温暖。护理安全教育第67页护士安全行为准则护士安全行为准则 “十不查对、十不执行十不查对、十不执行”护理安全教育第68页不执行不执行医嘱不医嘱不“三查八对三查八对”药品作用药品作用、配伍禁、配伍禁忌不清楚忌不清楚口头医嘱口头医嘱不复述两遍不复述两遍易过敏易过敏药品不做药品不做过敏试验过敏试验转抄或重转抄或重整医嘱不整医嘱不经两人查对经两人查对集体摆药集体摆药不经两人不经两人查对查对服药、输液服药、输液、注射有、注射有疑问不查询疑问不查询使用毒、麻使用毒、麻、剧药品、剧药品不重复查对不重复查对药品质量药品质量、标签、有、标签、有效期不检验效期不检验输血不经输血不经两人查对两人查对护理安全教育第69页护士安全行为准则护士安全行为准则 护理人员上岗护理人员上岗“十时、十预防十时、十预防”护理安全教育第70页护士安全行为准则护士安全行为准则各项查对时各项查对时行交接班时行交接班时业务生疏时业务生疏时假日值班时假日值班时单独值班时单独值班时预防主观臆断预防主观臆断预防工作脱节预防工作脱节预防随意蛮干预防随意蛮干预防思想涣散预防思想涣散预防精神倦怠预防精神倦怠护理安全教育第71页护士安全行为准则护士安全行为准则多人值班时多人值班时工作清闲时工作清闲时工作繁忙时工作繁忙时人员变更时人员变更时临床带教时临床带教时预防相互依赖预防相互依赖预防大意散漫预防大意散漫预防草率慌乱预防草率慌乱预防情绪波动预防情绪波动预防放任自流预防放任自流护理安全教育第72页谨记谨记 筑强本身素质筑强本身素质 增强法律学习增强法律学习 规范执业行为规范执业行为 严格规章制度严格规章制度 严明操作规程严明操作规程 严厉护理文书严厉护理文书 强化业务能力强化业务能力 深入护患沟通深入护患沟通 完善护理安全完善护理安全护理安全教育第73页护理安全教育第74页