护理计划的实施与评价.pptx

护理计划实施与评价护理计划实施与评价 护理计划的实施与评价第1页护理程序1、评定2、诊疗3、计划4、实施5、评价护理计划的实施与评价第2页什么是护理计划 护理计划是针对护理诊疗制订详细护理办法。是指导护理行为纲领性文件，它必须围绕患者病情，经过能够实施护理方法，详细指导临床护理实践。主要内容：在计划过程，须建立目标、制订办法。目标是理想护理结果。办法是解释帮助病人到达期待目标行为，是护士为病人提出特定护理工作项目，实施方案。护理计划的实施与评价第3页护理计划实施护理计划实施实施：是将护理计划付诸行动，实现护理目标过程。经过执行各种护理办法处理护理对象所存在和潜在护理问题。实施由计划者执行或指定他人执行，患者主动参加。实施过程关键点是使护理行为个体化、安全化。实施质量怎样与护士知识、人际关系技巧和操作技术三方面相关。实施过程中情况应随时用文字统计下来。护理计划的实施与评价第4页实施方法实施方法由护士直接对护理对象提供服务与其它医护人员合作教育护理对象及家眷共同参加护理护理计划的实施与评价第5页实施步骤实施步骤实施前准备执行实施后统计 ：问题 办法 结果护理计划的实施与评价第6页（一）实施前准备何地做何地做何时做何时做怎么做怎么做谁去做谁去做做什么做什么护理实施前思索护理计划的实施与评价第7页护理实施护理实施前准备前准备重新评定审审阅和修改护理计划分析所需知分析所需知识和技能识和技能预测并发症预测并发症和预防和预防组织资源组织资源护理计划的实施与评价第8页（二）实施实施实施护理计划所需技能实施护理计划所需技能 1、认知能力 2、人际交往能力 3、护理技术能力实施护理计划方法实施护理计划方法:1、直接提供护理直接提供护理 2、协调和计划整体护理内容、协调和计划整体护理内容 3、指导和咨询、指导和咨询 （操作、管理、教育、咨询、统计、指导、沟通、汇报）护理计划的实施与评价第9页（三）实施后动态统计1、要求：及时、准确、真实、重点突出2、内容 服务对象有什么问题 护士做了什么 服务对象反应 服务对象有没有新情况出现护理计划的实施与评价第10页评价将实施护理计划后所得到患者健康情况信息与预定护理目标逐一对照，按评价标准对护士执行护理程序效果、质量做出评定。护理计划的实施与评价第11页评价护理评价目标护理评价过程评价与其它步骤关系护理计划的实施与评价第12页一、评价目标了解服务对象反应验证护理效果调控护理质量积累护理经验护理计划的实施与评价第13页二、评价过程建立评价标准搜集资料评价预期目标是否实现重申护理计划护理计划的实施与评价第14页（一）建立评价标准评价标准：预期目标1、确定搜集资料类型2、提供判断标准 预期目标：病人一个月体重降低2千克 搜集资料：体重 判断标准：一个月降低2千克护理计划的实施与评价第15页（二）搜集资料搜集相关病人当前健康状态资料，资料包括内容与评定所包含内容一致护理计划的实施与评价第16页（三）评价预期目标是否实现1、完全实现2、部分实现3、未实现 例：预期目标：病人一周后能行走50米 病人能行走50米 目标完全实现 病人能行走20米 目标部分实现 病人无力行走 目标未能实现护理计划的实施与评价第17页（三）评价预期目标是否实现分析目标未能实现原因分析目标未能实现原因 搜集资料是否准确、全方面？诊疗是否正确？目标是否合理？办法是否得当？服务对象是否配合？原计划是否失去有效性？护理计划的实施与评价第18页（四）重审护理计划1、停顿停顿 问题已处理，停顿所采取护理办法2、修订修订 目标部分实现或未实现，对诊疗、目标、办法中不恰当处加以更正3、取消、取消 对潜在护理问题若未发生，经过深入搜集资料，确认后取消4、继续继续 护理问题改进但仍存在预期目标与护理办法恰当，计划继续进行护理计划的实施与评价第19页护理评价评价内容护理过程评价 护理活动是否符合护理程序要求护理效果评价 确定病人健康情况是否到达预期目标。关键是患者行为和身心健康改变情况。护理计划的实施与评价第20页评价基本方法（1）调查法：如座谈、访谈、问卷等（2）对比法：惯用本身对比和相互对比（3）观察法：经过对病人床边实地观察，统计一些现象和数据，然后进行分析和比较，以此评价护理效果。（4）统计分析法：应用统计学原理调查数据，并应用统计学指标进行分析描述和评价护理效果。护理计划的实施与评价第21页评价形式（1）护理查房：护理查房是评价护理程序实施效果最基本、最主要、也应该是最经常护理活动之一。护理查房形式按查房主要内容可分为对比性查房、评价性查房、个案护理查房及教学查房等。按查房护理能级可分为责任护士查房、护士长查房及护理部查房等。经过护理查房活动，能及时性地评价护理程序实施效果，促进护理工作改进，从而提升护理质量。护理计划的实施与评价第22页（2）护理会诊：会诊对象为住院危重、急诊、大手术后或接收新技术、新疗法、新开展手术病人，以及病情较复杂病人。会诊赵忠研究以下方面问题：一是未能搜集到病人健康情况相关资料入心理状态、发病诱因、疾病症状和体征等；二是未能明确诊疗；三是不明确护理目标；四是制订护理计划困难；五实施护理计划中困难或实施效果不显著。护理计划的实施与评价第23页（3）出院护理病例讨论会：是回顾性对护理程序实施情况进行评价一个形式。它是在病人出院后整个护理过程总体评价。（4）护理病历质量评价是对责任护士利用护理程序知识和技能以及责任护士在实施护理程序每一步中行为正确性进行评价。护理病历在护理中既要及时评价，也要在病人出院后作回顾性评价。实施护理程序，必须建立护理病历质量评价制度。护理计划的实施与评价第24页 评价贯通于护理程序各个阶段。在评定阶段，评价资料完整性；在诊疗阶段，评价护理诊疗正确性、全方面性，诊疗与资料统一性；在计划阶段，评价护理诊疗排序合理性、目标及办法可行性；在实施阶段，评价护理办法执行准确性及效果等。护理计划的实施与评价第25页