护理风险管理课件.pptx

护理风险管理 临床常见护理风险案例分析护理风险管理课件第1页定义：护理风险护理风险是指存在护理过程中全部不确定危险原因，均可直接或间接造成病人死亡或损害和伤残一切不安全事件。护理风险事件护理风险事件是指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成了损害或被投诉事件。护理风险管理护理风险管理是一个管理程序，是对现有和潜在护理风险识别、评价和处理，以降低护理风险事件发生及风险事项对患者、护理人员、医院危害及经济损失护理风险管理课件第2页我们先来看几组案例我们先来看几组案例案例案例1：一位62岁脑出血女性患者，因为护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房床位发生了改变，错误将其它患者备用A型血液输给了原来是B型血该患者，当这位护士发觉错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功效衰竭16天之后死亡。护理风险管理课件第3页案例案例2：患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功效受限3d入院。入院后第3天，主班护士（护理师职称）于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发觉药是邻床患者。护理风险管理课件第4页案例案例3：患者，女性，39岁，因先兆流产入院。入院后给予安胎治疗，医嘱为绒毛膜促性腺（HCG）Iuq.o.d.肌注，护士输入医嘱为HCGIuq.d.。第2天护士查对医嘱时发觉输入医嘱与医生医嘱不符，造成患者多肌注一次。患者未出现不适。护理风险管理课件第5页案例案例4：患儿在急诊科输液3d，每日予注射用头孢替唑钠1g（2支）静滴，患儿家眷第2天于7：30到急诊输液时只带0.5g(1支)药，护士黄某接单后未认真查对，只给患儿液体加入0.5g药，在输液10min后，其家眷发觉少带一支药，另一接班护士古某知道后马上到药房借1支注射用头孢替唑钠给患儿补加，未影响患儿治疗。护理风险管理课件第6页案例案例5 5：一位死于医院76岁女性患者死因被确定，患者于死亡当日16点接收了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入营养液400ml，注入了患者静脉滴注通路，19点，患者呼吸停顿，20点死亡。护理风险管理课件第7页 以上一组案例共同点在于查对制度不严，依据文件报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现原因主要是查对制度执行不好。护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全关键制度之一，任何时候、任何步骤、任何人都必须绝对恪守。护理风险管理课件第8页本组风险事件发生，最根本原因就是护士在输血、输静脉药、发放口服药时没有认真落实三查七对，才造成药品发错用错。护理服务对象是人，是生命，作为一名临床护士，怎样对护理质量和护理安全负责？有时候，与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度是否落实到位相关护理风险管理课件第9页我们再来看另一组案例案例案例6 6：一名护士为一位69岁女性住院患者接通了留置于患者右腿部静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士发觉患者呼吸、心跳停顿，究其原因发觉输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员马上将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。护理风险管理课件第10页案例7：一位患脑神经系统疾患17岁女性患者在某大学医学部从属医院酒精中毒死亡。原因以下，两天前18点，一位20多岁护士发觉该患者使用蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便给予更换。可她错将酒精看成蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这么直到患者出现发烧等感染症状且病情急剧恶化，原因被发觉时时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入酒精约600700ml，因为未能及时采取酒精中毒治疗办法，患者不幸死亡。护理风险管理课件第11页案例8：一位62岁急性颅内出血男性患者，因为供给氧气通路被阻断而发生急死。患者长女发觉护士给患者换完尿布后，供氧装置管道已脱开，随即患者于1h后死亡。护理风险管理课件第12页这组案例根本原因在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理办法不到位，如案例6，患者管道脱出却未及时发觉造成失血；案例8，换尿布后未检验呼吸机管路是否通畅。类似于这类事件还有很多，如输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引发局部组织坏死；洗胃操作不妥造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。护理风险管理课件第13页案例案例9：患者，女性，72岁，因慢性肾功效不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，因为患者皮肤干燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘2厘米伤口。护理风险管理课件第14页案例案例10：患者，女性，23岁，因肛周脓肿急诊入院，入院后医嘱予当日14:00送手术室在硬外麻下行肛周切开排脓术，术前给予备皮更衣，护士在给患者进行备皮时，备皮刀不慎滑到患者右臀部，造成臀部皮肤出现约4cm长划痕，伴少许渗血。护理风险管理课件第15页案例案例11：患者女性，65岁，术后第3天，认为护士夜间巡房时开门及关门动作过重，声响过大，严重影响睡眠，提出投诉。案例案例12：患者男性，65岁，胰腺癌术后化疗入院，入院后护士将其安排24床，家眷不愿入住，要求改住别床位，护士没满足要求，引发护患纠纷，经了解，患者及家眷不愿入住原因是忌讳“24”床号数。护理风险管理课件第16页因为护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度担心，思想压力大，易引发护士消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。案例9、10是由护士操作引发直接护理风险，在护理过程中要保护患者不发生损伤，揭取胶布时假如胶布与皮肤粘贴太紧，不应该强行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭，预防皮肤受损。护理风险管理课件第17页 护理学是一门科学，也是一门艺术。护士在护理工作中除了心灵还要手巧。肛门解剖位置比较特殊，备皮有一定难度，但假如护士能够在操作前做好风险评定，操作时高度注意，将备皮刀拿稳拿准，注意操作每一 个动作，给患者身心伤害 则大能够防止。读懂病人，以病人眼光对待自己工 作，学会换位思索。护理风险管理课件第18页案例案例13：某医院为了使小儿在就诊时有一个好环境，减轻儿童对医院恐惧感，购置儿童玩具和地毯，使患儿在就诊过程中轻松地接收就诊。但患儿在玩儿过程中无人监管使其滑到摔倒，幸好未受伤。这个案例其实是一个安全警示案例，在就医过程中随时可能会发生不一样风险，风险定义中明确指出风险是不可预测，所以安全警示牌作用就在于提醒我们做好预防，以防范可能发生风险事件。护理风险管理课件第19页病例病例14：患者，女性，68岁，因颈椎病住院。住院后病情稳定，无特殊改变。住院期间因为未经医务人员许可，自行回家，在回家途中摔伤，脸部及双手掌着地，致口唇及右手掌擦伤。给予清创缝合，注射破伤风抗毒素、抗生素治疗，经观察患者伤口愈合良好。护理风险管理课件第20页 住院患者自行外出事件经常发生，各家医院均为这么事情感到难以管理，尤其是现在强调人性化管理 对于一些病情稳定患者也难以阻止外出办理一些其它事情。但强调外出必须请假，推行通知手续，病房医生、护士了解情况，评定患者能否外出后方可准许。护士应认真吸收教训，做好患者宣传教育，住院期间普通不能外出，特殊情况要患者及家眷签字，陪同人做好防护工作，预防途中发生意外事件。护理风险管理课件第21页在临床日常医疗护理活动中存在着许多已知和未知高风险原因，贯通治疗和康复全过程。平时工作中居安思危意识不可少，做好各个细小步骤工作，加强相关法律法规学习，针对临床工作中轻易造成风险突发事件制订对应处理程序和方案，如对大咯血、猝死、坠床、自杀或有自杀倾向，患者物品失窃、停电、失火等突发事件，并对护士进行培训，做到面对突发事件不惊慌，从容应对。护理风险管理课件第22页实现安全目标基本确保实现安全目标基本确保1、严格认真执行交接班制度、严格认真执行交接班制度四看：（1）看医嘱本：是否执行无误，有没有遗漏；（2）看病室汇报；全日病人流动情况，医疗处理及护理办法是否统计正确，有没有遗漏：（3）看体温本；是否按要求测量体温，有没有高热或突然发烧患者；（4）看各项护理统计：是否完整，出入量统计是否准确，有没有遗漏或错误。护理风险管理课件第23页五查：（1）查新入院患者初步处理是否完善，病情有改变患者是否及时处理。（2）查手术患者准备是否完善，各种需要带入手术室用物是否备齐。（3）查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整无碎屑，有没有褥疮。（4）查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣服是否清洁、干燥。护理风险管理课件第24页（5）查手术创口有没有渗血，敷料是否妥帖，是否排气、排尿，引流管是否通畅。各项处置是否妥善、及时、齐全。一巡视：对重危、大手术后及病情有特殊改变患者，交接班人员应共同巡视，进行床头交班。接班者还要了解全病区环境安全等。护理风险管理课件第25页2、执行医嘱应准确无误执行医嘱应准确无误五必须：（1）字迹必须清楚规范；（2）床号和姓名必须相符；（3）药名、剂量、浓度必须正确；（4）给予时间及使用方法必须明白；（5）执行后必须签全名，实习护士书写医嘱无带教护师署名视为无效。护理风险管理课件第26页四做到：（1）普通不执行口头医嘱，特殊情况必须执行时，应做到听、问、看、补（听清医嘱，看清药名，及时补记并转抄医嘱)；（2）暂时医嘱执行后应做到马上署名，并注明执行时间，以免重复给药；（3）各班医嘱应做到勤查对，接班后查，本班随时查；（4）对手术、分娩、转科、出院或死亡等情况，应做到及时注销各种单据。护理风险管理课件第27页两人查对：（1）医嘱转抄必须由专员负责，经第二个人查对后方可执行；（2）每一项医嘱必须经两人查对署名后生效，实习护士不可独立执行医嘱。3.三查七对三查七对 三查：服药、注射与各种治疗前、中、后各查对一次。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法。护理风险管理课件第28页4.医护人员对本科惯用药品要做到五了解医护人员对本科惯用药品要做到五了解（1）了解药品性质；（2）了解主要作用（3）了解惯用剂量（4）了解不良反应及中毒症状（5）了解中毒解救方法护理风险管理课件第29页 切记切记“六不可六不可”1、不可随意简化操作规程2、不可存有丝毫侥幸心理3、不可忽略每一查每一对，三查七对要字字查清4、不可凭主观经验和预计行事5、不可忽略操作中病情观察6、不可放手让护生无监督地独立操作护理风险管理课件第30页几个常见护理风险防范办法输错血输错血 化验受血者血型及交叉配血时，严格查对患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。严格执行三查七对制度，输血前查对患者床号、姓名、住院号、血型及供血者姓名、血型、储血号、血量及交叉配血试验有没有凝集。输血时需双人查对、操作并签字。护理风险管理课件第31页同病室人交叉发、错发口服药同病室人交叉发、错发口服药防范办法：防范办法：严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。每个药杯上面须有贴着醒目床号药盖，不得遗漏。口服药应由双人查对后由其中一人发放。护理风险管理课件第32页患者坠床患者坠床防范办法：防范办法：按分级护理要求定时巡视病房，观察病情改变，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。加强评定，对有坠床隐患病人要加床挡并检验床挡是否安全牢靠。杜绝家眷上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。护理风险管理课件第33页外出发生猝死或交通事故防范办法：防范办法：做好宣传教育工作，预防患者回家或外出。及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出病人。劝阻无效时通知管床医生，并告之外出可能发生风险。对不打招呼私自离院者及时发觉并通知医生、家眷。为患者提供周到服务，以降低病人外出。护理风险管理课件第34页液体外渗液体外渗防范办法：防范办法：加强巡视，及时发觉。头皮针、套管针、中心静脉导管应牢靠固定。对血管脆性大更应加强固定。对皮肤弹性差或有水肿病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。护理风险管理课件第35页交接班中出现漏交、错交、责任不明交接班中出现漏交、错交、责任不明防范办法：防范办法：严格恪守交接班制度，不得私自离岗。严格恪守交接班制度，不得私自离岗。床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去。床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去。交接班时应详细检验病房及病人情况，分清交接交接班时应详细检验病房及病人情况，分清交接班人员责任。班人员责任。建立交接班备忘录。建立交接班备忘录。护理风险管理课件第36页谢谢观赏谢谢观赏护理风险管理课件第37页