换药操作注意事项.pptx

换药术换药术换药操作注意事项第1页换药换药 延期处理开放性创伤、软组织延期处理开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，感染切开引流、手术切口感染等，因为局部组织病理反应，使创面因为局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理损等，应予适当处理。这种处理包含检验创面，去除脓液及坏死包含检验创面，去除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。也称为更换敷料或上药。换药操作注意事项第2页标准标准1.无菌标准；2.去除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；换药操作注意事项第3页换药目标换药目标w1.观察伤口w2.去除坏死组织；w3.清洁创面；w4.引流通畅；w5.促进组织生长；换药操作注意事项第4页换药准备工作 w1.换药前半小时内不要扫地，防止室内尘土飞扬；了解病人伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手 换药操作注意事项第5页换药准备工作w2物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘个（放污染敷料），镊子2把，剪刀把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。换药操作注意事项第6页换药准备工作w3让病人采取舒适卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。w换药术.avi换药操作注意事项第7页换药基本技术换药基本技术w1.树立无菌观念；w2.解除敷料方法；w3.换药品品传递方法；w4.创面及周围皮肤消毒方法；w5.包扎固定方法；w6.污物敷料处理；换药操作注意事项第8页操作步骤 w1用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引发创面出血。换药操作注意事项第9页w2用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤棉球沾洗创面。严格预防将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液棉球拧干一些时，必须使相对洁净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。换药操作注意事项第10页w3分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液纱布引流条，但不能塞得太紧。换药操作注意事项第11页w4高出皮肤或不健康肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75酒精中和；肉芽组织有较显著水肿时，可用高渗盐水湿敷。换药操作注意事项第12页w5普通无严重感染平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重伤口，可用0.05新洁尔灭，0.02醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02高锰酸钾湿敷。换药操作注意事项第13页w6最终，覆盖无菌纱布（普通为8层），用胶布或绷带固定。换药操作注意事项第14页换药频率换药频率w 标准上辅料湿透即应换药；w 普通伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；w 特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；w 植皮术后：7-9天/次；w 消化道瘘：2-3天/次；w 夏天：天天换，敷酒精纱。换药操作注意事项第15页惯用敷料选择惯用敷料选择w1.酒精：褥疮防护（50）、皮肤及器械消毒（70）。表皮完整伤口能够用酒精换药，假如表皮破损就不能用酒精了，普通选取碘伏。换药操作注意事项第16页惯用敷料选择惯用敷料选择w2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。不过出血多伤口，效果不好，创面过大也不宜应用,油腻创口或者皮脂腺发达部位无效或者效果不好.因为碘伏是络合碘 换药操作注意事项第17页惯用敷料选择惯用敷料选择w3.双氧水（3）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附敷料。换药操作注意事项第18页惯用敷料选择惯用敷料选择w4.生理盐水（0.9）：创口洗涤湿敷。普通用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐粘膜。生理盐水应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛创口或者合并并不平整创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。换药操作注意事项第19页惯用敷料选择惯用敷料选择w 5.凡士林纱布能够提供潮湿环境有利于创面肉芽生长，并能够降低组织液渗出，早期创面还能够止血，但对于感染严重创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。换药操作注意事项第20页惯用敷料选择惯用敷料选择w6.高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐目标是创口局部肿胀未愈，而能够到达局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽生长，在临床经惯用于没有一期闭合创口，或是感染创口清创彻底后应用。换药操作注意事项第21页惯用敷料选择惯用敷料选择w7.庆大霉素溶液（0.2-0.5）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。换药操作注意事项第22页惯用敷料选择惯用敷料选择w8.葡萄糖和胰岛素适用有刺激肉芽生长作用，能够应用于糖尿病患者不愈合创口。换药操作注意事项第23页惯用敷料选择惯用敷料选择w9.硫酸镁（50）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等消炎消肿。局部湿热敷。换药操作注意事项第24页惯用敷料选择惯用敷料选择w10.红汞（2）：皮肤黏膜消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎 换药操作注意事项第25页常见伤口处理常见伤口处理 w1.清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；换药操作注意事项第26页常见伤口处理常见伤口处理w2.对于有皮肤缺损伤口，缺损区用盐水重复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面新鲜，凡士林油纱有利于减轻换药时患者痛苦，并降低组织液渗出、丢失，有利于创面肉芽生长。换药操作注意事项第27页常见伤口处理常见伤口处理w3.对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。换药操作注意事项第28页常见伤口处理常见伤口处理w4.感染或污染伤口标准是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水重复冲洗，有坏死组织应给于清创，也能够用抗生素纱布填塞伤口内。换药操作注意事项第29页常见伤口处理常见伤口处理w 5.切口脂肪液化：在脂肪丰富地方易出现脂肪液化，此时广泛敞开切口(脂肪液化区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。为了缩短时间，在早期消毒后在局部皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，天天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。换药操作注意事项第30页常见伤口处理常见伤口处理w6.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。换药操作注意事项第31页常见伤口处理常见伤口处理w7.久溃不愈伤口，要采取中药换药。换药操作注意事项第32页注意事项 w严格恪守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染敷料马上放入污物盘或污物桶内。其它物品放回指定位置 换药操作注意事项第33页注意事项w1操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。w2先换清洁创面，再换感染轻微创口，最终换感染严重创口，或特异性感染创口。换药操作注意事项第34页注意事项注意事项 w 3.无菌一期伤口换药普通在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。w 4.开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,尤其注意轻易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。w 5.骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水普通在某一时期，用在感染重、渗出较多创面，能够快速减轻创面及肉芽组织水肿，降低渗出。换药操作注意事项第35页注意事项注意事项w 6.再植手术或吻合血管皮瓣手术最好能用与体温相近呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应防止环形包扎，局部最好用碎纱布填充。w 7.对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死组织包含坏死肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界限一旦显著则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。换药操作注意事项第36页注意事项注意事项w 8.对于已去除大部分坏死组织创口，要注意爱护肉芽生长，肉芽组织本身有抗感染能力，假如没有显著渗出，则不要用抗生素或其它药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。w 9.油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，预防盐水过快挥发。w 10.有感染创面注意先做一个细菌培养药敏再换药，以免以后被动。换药操作注意事项第37页注意事项注意事项w11.感染或污染伤口最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒因为强大消毒能力能够杀死大部分细菌,也能够用双氧水消毒后生理盐水冲洗再覆盖抗生素+糜蛋白酶.对于感染最主要是引流排脓 换药操作注意事项第38页注意事项注意事项w12.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染敷料需及时焚毁，使用器械应单独加倍时间消毒灭菌。w13.伤口长久不愈者，应检验原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并查对引流物数目是否正确 换药操作注意事项第39页