放射防护基础知识.pptx

放射防护基础放射防护基础放射防护基础知识第1页放射防护基础讲解内容放射防护基本方法放射防护基本方法医用诊疗医用诊疗x射线防护射线防护 放射防护基础知识第2页放射防护目标放射防护目标人们在应用电离辐射取得利益同时会使机体受到电离辐射危害。那么怎样才能防止或降低这种危害，就是我们人类花费人力和物力进行放射防护目标。电离辐射效应可分确定性效应和随机性效应，所以详细地说放射防护目标:预防有害确实定性效应发生，并限制随机性效应发生概率使之到达能够接收水平。放射防护基础知识第3页预防发生确定性效应，把随机效应控制在能够接收水平。线形无阈假设 随机性效应没有剂量阈值，任何小剂量照射，都会引发癌症危险度增加。增加幅度，可由大剂量引发危险度，按线性模型外推得到。ALARA标准 要尽可能防止一切无须要照射。我们接收辐射剂量，要保持在能够合理做到最低水平（As Low As Reasonable Achievable）。放射防护基础知识第4页放射防护三标准放射防护三标准 放射防护三标准是指：辐射实践正当化，放射防护三标准是指：辐射实践正当化，放射防护最优化，个人剂量限值。放射防护最优化，个人剂量限值。这三项基本标准组成了一套放射防护体这三项基本标准组成了一套放射防护体系。为到达充全预防确定性效应发生，并将系。为到达充全预防确定性效应发生，并将随机性效应限制到能够接收水平，应该灵活随机性效应限制到能够接收水平，应该灵活利用这三项标准。利用这三项标准。放射防护基础知识第5页实践正当化实践正当化 为预防无须要照射，在引入任何伴有辐射照射实践之前，都必须权衡利弊，只有当带来利益人于所付出代价(包含对健康损害代价)时才能认为是正当，那么该实践为正当化实践。若引进某种实践不能带来超出代价净利益，则不应采取此种实践.放射防护基础知识第6页放射防护最优化放射防护最优化 放射防护最优化标准就是在考虑到经济和社会原因之后，使任何辐射照射应该保持在能够合理做到最低水平。但并不是说剂量越低越好，而是在考虑到社会和经济原因条什下使照射低到合理程度。放射防护基础知识第7页个人计量限值个人计量限值 正当化和最优化标准与辐射源相关，它们包括是对某项辐射源引用和防护是否适宜。而个人剂量限值包括是职业性人员和公众个人，所以个人剂量限值与人相关。正当化是最优化过程前提，个人剂员限值是最优化约束条件。所以，放射防护三项基本标准是相互关联。放射防护基础知识第8页放射防护基本方法放射防护基本方法 一、外照射防护基本方法二、内照射防护基本办法放射防护基础知识第9页外照射防护基本办法外照射防护基本方法是：时间防护、距离防护和屏蔽防护。1、时间防护受照剂量正比于受照时间，受照时间愈长，所受累积剂量愈大。所以，时间防护就是缩短受照时间以到达降低受照剂量目标。在切接触电离辐射操作中，应以尽可能缩短受照时间为标准。要求工作前做好充分准备，操作时务求熟练、快速。在特殊情况下，工作人员不得不在大剂量环境中工作时，应采取轮番、替换方法，严格控制每个人受照时间，使每个人受照剂量控制在确定限位以下。放射防护基础知识第10页2、距离防护增加人体到辐射源距离，可降低其受照剂量，即为距离防护。对点状源，在不考虑空气对电离辐射散射和吸收时，人体受到照射剂量与距离平方成反比，即距离增加一倍，剂量即降低到原来1/4。在实际工作中，惯用远距离操作工具，如长柄钳子、机械手，隔室操作等，以增大人体与辐射源之间距离。放射防护基础知识第11页 3、屏蔽防护屏蔽防护就是在辐射源与人体之间设置能够吸收辐射屏障物，以降低辐射对人体照射剂量。这种屏蔽物称为防护屏蔽。即使依靠时间防护和距离防护能够降低人体受照剂量，不过客观条件有时不允许无限地缩短受照时间和增大距离，此时屏蔽防护是更可取防护办法。在实际工作中，应依据详细情况综合利用时间防护、距离防护和屏蔽防护这3种基本方法。放射防护基础知识第12页二、内照射防护基本办法在操作开放型放射源时，因放射性核素理化性质或操作不妥，难免造成工作场所空气污染或各种工作器具表血污染，造成人体受到内照射危害。内照射基本防护办法综合来讲主要有以下几个方面：1、降低空气中放射性核素浓度采取隔离办法，如在手套箱或通风柜内操作，预防工作场所空气污染发生；并采取良好通风办法引入室外新鲜空气以降低工作场所中空气放射性核素浓度。放射防护基础知识第13页2、降低表面污染水平严格按照操作规积操作，预防或降低表面污染发生；对已发生表面污染要及时采取适当去污办法去除表面污染，预防污染扩散。3、预防放射性核素进入人体在操作开放型放射源时要穿戴适当个人防护用具，考究个人卫生，预防放射性核素经呼吸道、消化道、皮肤和伤口进入人体内。4、加速体内放射性核素排出对体内已经有放射性核素污染要尽快应用适当促排药品等办法，加速其排出，以降低其辐射危害。放射防护基础知识第14页电电 离离 辐辐 射射 医医 学学 应应 用用X X 射线诊疗学射线诊疗学 临床核医学临床核医学 放射肿瘤学放射肿瘤学传传 统统数字化数字化诊诊 断断近距放疗近距放疗远距放疗远距放疗治治 疗疗透透 视视摄摄 影影造造 影影CRDSADRX-CT断断 层层PETSPECT 像机像机扫描机扫描机敷敷 贴贴腔腔 内内插插 植植放射性放射性药品药品 射线射线X X 射线射线电子束电子束中中 子子后装腔内后装腔内组织间组织间模技术模技术朮朮 中中重粒子重粒子图像存图像存放与传放与传输系统输系统影像医学影像医学介入放射学介入放射学超声成像超声成像磁共振磁共振成像成像医用辐射各分支学科发展概况和放射医学与防护医用辐射各分支学科发展概况和放射医学与防护X-CT即X射线计算器断层摄影装置；DSA即数字减影血管造影；DR即数字摄影；CR即计算器摄影；SPECT即单光子发射计算器断层显像装置；PET即正电子发射计算器断层显像装置。放放射射医医学学与与防防护护MRIB-USCDIinterventional radiologyPTCA放射防护基础知识第15页医用诊疗X线防护 X射线也叫X光，这是有一定道理。因为X射线本质与可见光、紫外线和射线完全相同，都属于电磁辐射。因为光子能量不一样，又将电磁辐射分为电离辐射和非电离辐射。有些辐射如微波、红外线、可见光等，因为光子能量小，不能引发物质电离，称为非电离辐射；而紫外线、X射线和射线因为光子能量大，能使物质产生电离，故称为电离辐射。人体受到一定量电离辐射照射，可致组织损伤，故应用电离辐射时，必须有足够安全防护。放射防护基础知识第16页 射线机处于工作状态时，在射线辐射场中有三种射线，即从射线管防护套射出漏射线，从射线管窗口射出有用线束，以及这些射线经过散射体（诊视床板和受检者等）后产生散射线。射线机本身防护性能主要表达在辐射场内漏射线、散射线以及用于诊疗有用射线束能量、面积、发射时间有效控制方面，同时还与影像统计系统（如荧光屏、影像增强器等）灵敏度相关。X射线机防护性能关系到工作人员与受检者受照剂量与安全。医用诊疗X线防护放射防护基础知识第17页X射线装置防护 为保障医用诊疗X射线工作者、受检者和公众健康与安全，促进X射线机生产和X射线技术应用和发展，国家已于1987年制订了医用诊疗X射线卫生防护标准（GB8279-87）。年又制订了医用X射线诊疗卫生防护标准（GBZ130-）和医用X射线诊疗卫生防护监测规范（GBZ138-）。其目标是从根本上改进医用诊疗防护，保障X射线诊疗职业人员和受检者健康与安全。放射防护基础知识第18页医用诊疗医用诊疗x射线防护射线防护医用诊疗医用诊疗x x射线防护标准射线防护标准 一、施行X射线诊疗检验正当化所谓正当化，就是合理应用X射线。那些盲日、对病情诊疗价值不大或单纯为增加经济收入所进行放射实践活动都是不正当。二、放射防护最优化所谓最优化，就是任何须要照射必须保持在合理到达尽可能低水平。三、不超出要求剂量当量限值在实施x射线诊疗检验正当化和放射防护最优化同时，必须保障放射工作人员和公众所受照射剂量当量不超出国家标准要求限值。放射防护基础知识第19页x射线机防护性能要求射线机防护性能要求 X射线机处于工作状态时，在X射线辐射场中有三种射线，即从X射线管防护套中射出漏射线，从x射线管窗口射出有用射线，以及这些射线经散射后产生散射线。x射线机本身固有防护性能好坏直接影响了放射工作场所辐射安全与受检验者受照剂量。我国卫生部总结多年放射防护实践经验，组织制订了医用诊疗X射线卫生防护标准(GBZl30-)，其中对不一样用途诊疗X射线机防护性能提出了以下要求：放射防护基础知识第20页一、透视用X射线机防护性能(1)X射线管头组装体应有足够当量防护层，以使 距 焦 点 1m处 漏 射 线 空 气 照 射 量 率 小 于2.5810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)。(2)X射线管头窗口处必须装有适当铝过滤板，使有用线束进入受检者皮肤处空气照射量率小于1.2910-3Ckg-1min-1(5Rmin-1)。(3)荧光屏铅玻璃应有足够铅当量，屏周、床侧应设置有效屏蔽防护及采取其它防护办法，方便立位和卧位透视防护区测试平面上空气照射量率分别小于0.2910-6Ckg-1h-1(5mRh-1)和3.8710-6kg-1h-1(15mRh-1)。放射防护基础知识第21页(4)焦皮距小得小于350mm。(5)在任何远视工作位置，X射线管焦点、遮光器，集光筒和荧光屏中心均应在一直线上。(6)透视曝光开关应是常断式开关，不然应加透视限时装置。(7)X射线机诊视床床板铅当量不应超出1mm。放射防护基础知识第22页二、摄影用X线机防护性能(1)X射线管头组装体应有足够铅当量防护层，以使距焦点1m处漏射线空气照射量率小于25810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)。(2)X射线管头窗口处应装有铝过滤板，以使固有过滤铝当量大于表要求值。200mA以上X射线机遮光器(或集光筒)应设有更换附加过滤板装置，每个X线管头应配置有以下规格附加过滤板：05mm铝当量1块；10mm铝当量1块；20铝当量1块。(3)必须提供能调整有用线束矩形照射野装置。放射防护基础知识第23页固有过滤铝当量要求 管电压E，kV（峰值）铝当量，毫米铝EE501.5100E702.0E1002.5放射防护基础知识第24页三、牙科用X射线机防护性能(1)X射线管头组装体应有足够铅当量防护层，以使距焦点1m处漏射线1h累积测量不得超出64510-6Ckg-1(25mR)。(2)X射线管头窗口处应装有铝过滤板，方便固有过滤大于15mm铝当量。(3)最高管电压为60kV(峰值)及其以下X射线机，焦皮距不得小于100mm；60kV(峰值)以上X射线机，焦皮距不得小于200mm。(4)连接曝光开关电缆长度不得小于2m。放射防护基础知识第25页四、携带式X射线机防护性能携带式x射线机防护性能要求与透视、摄影机中相关参数相同，但因为携带式X射线机漏射线较大，在防护上采取屏蔽办法较困难，不得用于常规透视或拍片。放射防护基础知识第26页医用诊疗X射线放射防护设施放射防护设施 医用诊疗X射线防护设施包含X射线机房、固定式或移动式辅助防护设施以及个人防护用具等。我国颁布国家标淮医用诊疗X射线卫生防护标准GBzl30，明确要求了医用诊疗X射线防护设施标准。一、X射线机房 1、机房地址 X线房设置必须充分考虑周围环境安全，还要方便病人检验。普通可设置在建筑物底层一端或单独设置，并要靠近各临床科室。放射防护基础知识第27页2、机房布局 X射线机房整体布局应遵照安全、方便、卫生标准。x射线机安装位置要适当、合理，有用线束不能朝向门窗和暗室；X射线机应安装在机房中央距后墙壁稍远位置，机房内不得堆放与诊疗工作无关杂物，以降低散射线对操作者和受检者影响。依据医院放射科规模大小和x射线机房多少，可因地制宜采取以下布局：(1)全分隔式布局 此种布局适合于规模较大放射科。整个放射科分为内、中、外三层。内为工作人员通道和操作间，有铅玻璃观察窗进行隔室操作；中层为两侧x射线机房及辅助房间(更衣室、休息室、储片室等)；外层为外走廊，供患者候诊、经过担架床或X射线设备。这种布局特点是x射线机房与操作间分开，工作人员与患者分开，便于防护与管理(图21)。放射防护基础知识第28页图2-1 全分隔式布局示意图1 公用走廊；2 放射科走廊；3 病人侯诊走廊；4 业务活动通道与操作室；5 非放射工作室；6 X线检验室；7 更衣室；8 患者使用小门；9 患者使用大门；10 工作门；11 操纵台；12 观察窗；13 放射科正门；14 厕所 放射防护基础知识第29页(2)半分隔式布局 全分隔式布局去掉外层患者走廊，患者与工作人员共用一个走廊，只将操作室与x射线机腐分开，进行隔室操作。这种布局适合于中等规模、建筑面积限制放时科。(图22)。图2-2 半分隔式布局1走廊；2防护墙；3操纵台 4观察窗；5操作间；6X射线检验室；7非放射工作室；8门；9放射科走廊大门放射防护基础知识第30页(3)随意分隔式布局 X射线机房与操作室不作统一分隔。依据X射线机房用途、面积大小，在每间x射线机房内作不一样形式分隔，进行隔室或同室操作。此种布局适合于中小医院放射科。(图23)。图2-3 随意分隔式布局1摄影室；2暗室；3观察窗；4操纵台；5操作室；6防护门；7透视室8候诊处；9x射线管；10走廊放射防护基础知识第31页3、机房面积机房应有足够使用面积。新建x射线机房，普通200mA以上应大于24m2；双管双床机应大于36m2。牙科用X射线机应有单独机房。放射防护基础知识第32页4、机房防护厚度 x射线机房防护厚度，应确保在最大工作负荷条件下，其周围区域人员受照剂量不超出其对应剂量限值。透视机房墙壁、地板、天花板防护厚度均应有10mm铅当量。摄影机房中有用线柬朝向墙壁，应有2mm铅当量防护厚度，其它侧墙壁和地板，天花板(多层建筑)应有1mm铅当员防护厚度。机房建筑材料以普通砖墙为宜。普通24cm厚实心砖墙，只要灰浆饱满，不留缝，即可到达2mm铅当量，那些为增加保险系数，额外在上面加防护涂料方法反而会增加散射线。假如旧房屋改建成X射线机房，原墙壁防护厚度不够，可加抹一层含钡、铅、铁等金属元素混凝土防护涂料，普通5一10mm此种防护涂料约相当于1mm铅当量。放射防护基础知识第33页5、机房门窗采取机械通风、灯光照明X射线机房可不留窗户，在无直射线投照和门窗外无人停留情况下，门窗防护厚度应有05mm铅当量。设于建筑物底层机房，窗下缘普通以离地面2m为宜。机房门外要安装工作指示灯。放射防护基础知识第34页6、机房通风机房要保持良好通风，无机械通风装置机房，应加强自然通风。机房通风对消除射线与空气作用产生臭氧、氮氧化物等有害气体和保持正负离子平衡等有主要作用。机房内通风应保持每小时换气34次。放射防护基础知识第35页二、防护设施1、固定式防护设施 x射线应用单位要因地制宜采取各种防护办法，如05mm铅当量透视隔室、摄影防护室等。2、移动式防护办法在没有固定式防护设施X射线机房内，可配置移动式防护设施，如各种类型移动式防护室，防护屏、防护椅等。3、个人防护用具 X射线应用单位对每台X射线机应配置适量符合防护要求各种辅助防护用具，如02mm当量铅橡胶手套铅橡胶围裙、铅防护衣、铅坐椅等。供胃肠及其它特殊检验用各种辅助防护用具应有较大铅当量。对受检者应配置铅防护帽、防护颈套、防护巾、防护三角巾和高领坎肩式防护围裙等防护用具。放射防护基础知识第36页三、医用诊疗x射线防护操作要求(1)X射线工作者必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，配合相关临床医师做好X射线检验临床判断，注意掌握其范围，正确、合理地使用X射线诊疗。(2)除了临床必须透视检验外，应尽可能采取摄影检验，以降低受检者和工作人员受照剂量。(3)X射线工作者在透视前必须做好充分暗适应，在不影响诊疗标准下，应尽可能采取高电压、低电流、厚过滤和小照射野进行工作。(4)用X射线进行各类特殊检验时，要尤其注意控制照射条件和防止重复照射，对受检者和工作人员都应采取有效防护办法。(5)摄影时，X射线工作者必须依据使用不一样管电压更换附加过滤板。(6)摄影时，X射线工作者应严格按所需投照部位调整照射野，使有用线柬限制在临床实际需要范围内，并对受检者非投照部位采取适当防护办法。放射防护基础知识第37页 (7)摄影时，X射线工作者必须在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除正在接收检验受检者外，共他人员不应留在机房内。(8)移动式和携带式X射线机摄影时，x射线工作者必须离管头和受检者2m以上，并对周围人员采取防护办法。(9)进行X射线摄影检验时，X射线工作者应注意合理选择胶片，并重视暗室操作技术，以确保摄影质量，防止重复照射。(10)进行X射线检验时，对受检者性腺部位要尤其注意防护。孕妇普通不宜做X射线检验，以降低对胎儿照射。(11)在X射线检验中，当受检验者需要携扶时，对携扶者也应采取对应防护办法。(12)在放射科临床教学个，对学员必须进行射线防护知识教育，并注意他们防护；对示教病例禁止随意增加曝光时间。放射防护基础知识第38页X射线工作人员防护射线工作人员防护 一、剂量限值为保护放射工作人员免受过量照射，在认真落实辐射实践正当化与放射防护最优化还必须满足职业性照射剂量限值要求。放射防护基础知识第39页 职业照射剂量控制限值 （1）正常照射剂量控制：5年年都有效剂量20mSv；任何一年50mSv；眼晶体年当量剂量150mSv；四肢或皮肤年当量剂量500mSv。（2）特殊照射剂量控制：假如实践是正当，辐射防护按本标准要求优化，其职业照射仍超正常照射限值，但预计经合理努力可使相关职业照射剂量处于正常照射限值之下，经申请，审管部门认可，可对剂量限制要求作某种暂时改变：10年年都有效剂量20mSv；任何一年50mSv；自延长平均齐开始受照剂量到达100mSv时应对情况进行调查。暂时变更期限不得超出5年。（3）表面放射性污染控制（见下页表）放射防护基础知识第40页工作场所放射性表面污染控制水平单位：Bq/cm：表面类型放射性物质放射性极毒组其它物质工作台、设备、墙壁、地面控制区4410410监督区410-144工作服、手套、工作鞋控制区监督区410-1410-14手、皮肤、内衣工作袜410-2410-2410-1：该区内污染子区除外。放射防护基础知识第41页工作待遇工作待遇：不得以特殊赔偿、缩短工作时间或以休假、退休金或特种保险等方面优待安排代替为符合本标准要求所需要采取防护与安全办法。孕妇工作条件孕妇工作条件：女性工作人员发觉自己怀孕后要及时通知用人单位,方便必要时改进其工作条件。孕妇和授乳妇女应防止受到内照射。用人单位不得把怀孕作为拒绝女性工作人员继续工作理由。用人单位有责任改进怀孕女性工作人员工作条件，以确保为胚胎和胎儿提供与公众组员相同防护水平。未成年人工作条件未成年人工作条件：年纪小于16岁人员不得接收职业照射。年纪小于18岁人员除非为了进行培训并受到监督,不然不得在控制区工作;他们受照剂量限制为:年有效剂量,6mSv;眼晶体年当量剂量,50mSv;四肢(手和足)或皮肤年当量剂量,150mSv。工作岗位调换工作岗位调换：审管部门或健康监护机构认定某一工作人员因为健康原因不再适于从事包括职业照射工作时,用人单位应为其调换适当工作岗位。放射防护基础知识第42页二、个人防护办法 为了降低辐射危害，进步提升X射线工作安全性，x射线工作者需要利用时间、距离和屏蔽防护原理，对本身采取有效防护办法。1、尽可能缩短接触射线时间x射线透视操作者要不停提升自己诊疗技术和操作技能，方便缩短透视检验时间。在暗室时，做好眼睛暗适应工作，提升视觉灵敏度，缩短曝光时间。采取小照射野，间断曝光，防止无须要长时间照射。降低废片率，防止重复照射。放射防护基础知识第43页 2、尽可能增加与X射线管间距离 尽可能延长操作人员与X射线管间距离。口腔科摄牙片时，要让患者自己用手指固定胶片，X射线工作者在距X射线管与患者2m外进行曝光。3、利用各种防护设施与个人防护用具 尽可能采取隔室操作。不能隔室操作时，应利用铅邢风或室内铅房避开X射线。不得已必须在机器旁时，应该穿铅橡胶防护衣。防止裸手进入有用线柬内进行触诊，必须用手触诊和压迫检验时应使用大于0.25mm铅当量铅橡胶手套。4、坚持个人剂量监测 x射线工作者应该佩带个人剂量胶片或热释光剂量计，及时了解实际受照剂量情况，改进工作环境辐射防护水平。放射防护基础知识第44页受检者防护受检者防护 重视受检者例防护，降低一切无须要照射，能够预防或降低由X射线检验给公众及其代所带来潜在危害，对于降低来自X射线诊疗公众剂量负担，提升X线诊疗效应有着主要意义。一、受检者医疗照射剂量水平 普通x射线诊疗检验受检者个体受照剂量并不大，但接收检验人数很多，即检验频率很高，致使全体居民剂量负担很大。所以，欲降低x射线诊疗对全民辐射危害，应从合理降低每次检验个体受照剂量和降低无须要X射线检验两个方面加以控制。国际原子能机构(IAEA)在1997年出版国际电离辐射防护和辐射源安全基本安全标准(简称BBS)中。首次提出一些诊疗检验医疗照射指导水平，在实践中可参考这些指导水平，并结合不一样受检者年纪、身材等详细条件，进行合理放射实践活动。放射防护基础知识第45页检验部位投照方式1)每次摄影入射表面剂量2)(mGy)腰椎AP10LAT30LSJ40腹部，胆囊造影、静脉尿路造影AP10骨盆AP10髋关节10胸PA0.4LAT1.5胸椎AP7LAT20牙齿牙根尖周7头颅AP5PA5LAT3注1)AP：前后投照，LAT：侧位投照，LSJ：腰骶关节投照，PA：后前位投照。放射防护基础知识第46页经典成年患者CT断层摄影剂量指导水平检验部位多层扫描平均剂量1)(mGy)头50腰椎35腹部25放射防护基础知识第47页92mR0.5mR0.03mR性腺处照射量照射野和体位对受检者性腺剂量影响受检者和患者防护放射防护基础知识第48页二、落实X射线应用正当化标准，合理应用X射线 受检者在X射线诊疗中所受医疗照射，必须遵照实践正当和放射防护最优化标准，以使受检者确有正当理由需要接收照射，保持在能够合理到达最低水平。(1)相关临床医师必须掌握各种医学影像技术特点及适应证。在医学实践中，应依据受检者病史、体格检验、临床化验等进行正确临床判断，在比较可供选挥各种检验技术之后，方可依据实际需要确定是否提出X射线检验申请。(2)对任何受检者均不得盲目申请x射线检验。同时必须注意预防提出价值不大重复性X射线检验中请。(3)相关临床医师必须在X射线检验申请单中写明受检者主要病史和已经有检验结果，指出x射线检验目标和检验部位等，方便x射线工作者复核并正确实施检验。放射防护基础知识第49页(4)X射线工作者对全部X射线检验申请，均应认真复核，对不符合正当化判断申请，有权退回。(5)群体X射线检验，必须依据地域性相关疾病流行情况、预期检验效果和X射线检验远期效应危险等进行正当性判断，以确定群体检验是否值得进行及进行范围。(6)以医学监护为目标群体X射线检验，必须针对不一样群体实际，恰当控制X射线检验人数、部位和频率。少年儿童群体X射线检验尤须慎重。放射防护基础知识第50页(7)对育龄妇女和孕妇中请X射线检验，必须符合G8163491996育龄妇女和孕妇X射线捡查放射卫生防护标准要求(8)对婴幼儿中话X射线必须从严控制。(9)用于科学研究目标X射线检验正当性判断，应在放射卫生防护部门指导下进行。针对每项研究计划必须制订适当管理限值。用于科学研究X射线检验，必须坚持受检者自愿标准。并让受检者明了所预计照射危险。这类照射需相关单位责任人同意方可由训练有素人员施行。放射防护基础知识第51页三、降低受检者受照剂量主要技术办法(1)各种医用诊疗x射线机防护性能、工作场所防护设施及安全操作，均必须符合GBzl30医用X射线诊疗卫生防护标准要求。(2)决定施行X射线检验时，应经过最优化分析，选择适当检验方法，制订最正确检验程序。力争在能够取得满意诊疗信息同时，又使受检者所受照射降低至最低程度。(3)确定需要进行x射线检验，除了专科需要以外，宜尽可能采取X射线摄影检验。放射防护基础知识第52页(4)必须依据检验对象和目标，选择最正确工作条件。在不影响取得诊疗信息前提下，普通应采取“高电压、低电流、厚过滤”标准进行工作。(5)X射线摄影应使用能够调整有用线束矩形照射野准直系统并恰当调整，同时注意准确对位，控制使用最小照射野。照射面积普通不应超出胶片面积10。(6)必须依据投照方向恰当选择受检者体位，尽员防止非检验部位受到有用线柬照射。(7)必须注意对受检者非投照部位进行屏蔽防护，尤其应注意保护性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎儿及儿童骨髓等辐射敏感器官。放射防护基础知识第53页(8)必须依据诊疗要求尽可能选取灵敏度较高胶片与增感屏组合，并配合使用适当滤线栅及移动缝隙技术。(9)施行X射线透视检验，必须十分注意缩短曝光时间。没有条件使用带影像增强器并遥控操作设备进行透视时，操作者事先要经过充分暗适应。必须注意及时更换性能不合要求光屏。(10)需要借助x射线透视进行骨科整复和取异物时，不得连续曝光，并要尽可能缩短累积曝光时间。(11)施行X射线检验前，X射线工作者必须认真检验各种设备和用具性能，仔细复核检验方案和工作条件，注意受检者正确体位和固定等，防止发生错误照射。同时必须十分注意胶片处理技术，防止重复摄片。放射防护基础知识第54页四、妇女和儿童X射线检验防护 为了保障育龄妇女、孕妇及其后代健康与安全，我国于1996颁布了育龄妇女和孕妇X射线检验放射卫生防护标准(GB63491996)，严格限制对行龄妇女进行X射线普查，如X射线摄影等，降低集体受照剂景。严格控制对孕妇进行腹部X射线检验，以降低胚胎、胎儿受照危害。儿童X射线检验所受医疗照射，必须遵照X射线检验正当化和放射防护最优化 标准，在取得诊疗信息同时使受检儿童受照剂量保持在能够合理到达最低水平。对儿童施行x射线诊疗检验，必须注意到儿童对射线敏感，其身躯较小又不易控制 体位等特点，采取对应有效防护办法。儿童x射线群检必须加以控制。放射防护基础知识第55页CT放射防护与影像质量管理放射防护与影像质量管理 CT(Computed Tomography)是近代飞速发展计算机控制技术与X射线检验摄影技术相结合产物。它经过x射线管围绕人体某一层面扫描，测得该层面中各点吸收X射线数据，然后利用电子计算机高速运算能力及图象重建能力，取得该层面横断面或冠状面图象。尤其是近年来伴随新型螺旋CT和超高速CT诞生，使CT临床应用更为广泛。放射防护基础知识第56页一、CT机防护CT为人类带来巨大利益同时，也能对人体产生生物效应而造成一些损伤。CT检验和普通x射线检验(透视和拍片等)，即使都是利用X射线，但在量和质以及能量转移方式等方面却有显著区分：(1)CT检验X射线束为窄束X射线，而普通检验是宽束X射线。在一样照射条件下，宽束X射线要比窄束X射线线量大。这是因为窄束X射线散线少，宽束X射线散射量大，宽束x射线线量等于原发X射线光子加上散射X射线光子。(2)CT检验用X射线，kV普通都是在120kV以上，而普通X射线检验用X射线，kV普通为50100kV(高电压摄影除外)。这么，CT所用X射线质硬，穿透力强，防护较普通X射线要困难一些。因为以上两点，在对CT检验防护上就提出了更高要求。除了CT机本身防护外，还需要注意以下几点：放射防护基础知识第57页 (1)CT机应单独设置机房。无条件单独设置机房，应设在建筑物底层一端。其墙壁、天花板和门防护厚度应到达3mm铅当量。窗户下距地面不应小于2m。窗外对面有建筑物或公众驻留，应依据其距离合理设备防护厚度机房门口要安装工作指示灯，机房内要经常通风换气。(2)加强防护意识，做到辐射实践正当化，防止无须要检验。(3)做好扫描前准备工作，取得病人合作，从而取得CT检验预期效果，防止重复照射。(4)在CT扫描时，工作人员和陪护者都应离开扫描室，确实需要陪护时，要穿上防护衣，尽可能远离X射线球管。(5)受检者非照射部位应用铅巾、铅帽等防护用具遮盖防护。(6)定时检验CT工作状态，发觉问题，及时处理。放射防护基础知识第58页二、CT影像质量管理 CT属大型医用设备，在设备管理应用方面，国家卫生部于1995年7月公布了第43号令大型医用设备与应用管理暂行方法，意在合理配置和有效利用大型医用设备，深入加强对大型医用设备应用质量管理，更加好地为保障人民健康服务。放射防护基础知识第59页介入放射学辐射防护现实状况 概况：概况：介入放射学（Interventional Radiology，IR）是以影像诊疗为基础，在医学影像学方法引导下，利用穿刺针、导管及其它介入器材，对疾病进行治疗或采集病理学、组织学、细菌学及生理、生化等资料进行诊疗学科。近年来，介入放射学发展迅猛，而且伴随各种检验技术发展和导管、导丝等器材研制成功和推广应用，介入放射学用于诊疗和治疗疾病越来越多，尤其是那些常见病、多发病和危害大疾病，在临床上发挥着越来越主要作用。介入性治疗学已成为继内科、外科之后第三大治疗学科。放射防护基础知识第60页介入放射学辐射防护现实状况国外介入放射学概况：1、占全世界人口26%级医疗保健水平国家，施行介入放射学年频率平均为每千人口2.6人次。其中，施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）约占22.7%；2、在北欧各国中，介入放射学诊治操作总频率波动在每年每千人口0.30.8次；3、西班牙，1993年介入放射学检验频率每千人口1.28次，其中，PTCA实施频率为每千人口0.2次；4、欧洲一项调查表明，当前已开展了400各种不一样放射学介入操作，遍布医学很多专业，如神经放射学、血管放射学及心血管摄影等。放射防护基础知识第61页介入放射学辐射防护现实状况我国介入放射学概况：据调查，有29个省份不一样程度地开展了介入放射学技术。经济发达地域县级医院已能开展介入放射诊疗。现全国从事介入放射诊治人员约有5万人，每年接收介入放射诊治病人约有80万人次。国内开展介入放射学技术种类也比较多，临床应用范围比较广，能用穿刺/引流、灌注/栓塞、成形等技术开展各种疾病治疗，介入放射学技术广泛应用为临床医学注入了新鲜活力。放射防护基础知识第62页介入放射学辐射防护现实状况介入放射诊疗中患者和工作人员受照剂量介入放射诊疗中患者和工作人员受照剂量国外调研结果国外调研结果 病人：据报道，患者皮肤剂量可达1701400mGy，极端情况可达43Gy。有国外学者对芬兰14家医院做冠状动脉造影和PTCA时测量病人体表剂量，平均为660mGy，估算病人有效剂量为10.6mSv。1998年又有报道，西班牙某医院做介入心脏诊疗，因为低劣影像质量延长了操作时间，以及焦点离皮肤距离太近，造成了皮肤剂量过高，预计每次操作达1115Gy。UNSCEAR 1993年汇报，心血管造影中患者皮肤剂量通常可达1 Gy（相当于有效剂量当量10 mSv）。工作人员：介入放射工作人员受照剂量是常规X线工作者几倍至数十倍，平均约为50mGy.a-1，相当于我国医用诊疗X线工作者5060年代平均剂量水平。另有报道，介入放射操作人员平均年辐射剂量在铅围裙表面为49.1 mSv。放射防护基础知识第63页介入放射学辐射防护现实状况介入放射诊疗中患者和工作人员受照剂量介入放射诊疗中患者和工作人员受照剂量国内调研结果：病病人人：病人受照剂量因所做介入诊疗项目不一样，时间长短不一样而差异较大。工作人员年剂量也因工作量不一样而有较大差异。上海受检者心血管造影一次受照剂量范围为0.551mSv，山东受检者受照剂量胸部为81220 mSv，腹部为28330 mSv工工作作人人员员：上海介入放射工作人员单次受照剂量，在未穿铅围裙情况下，腹部为723Sv(572044Sv)。山东省介入放射工作人员无任何防护设施十家大医院进行了工作人员操作位剂量监测，经过工作量估算，介入放射工作人员在未穿铅围裙情况下，年剂量当量均值为58 mSv.a-1，范围为12.38168.64 mSv.a-1。年剂量超出国家要求职业人员剂量限值。放射防护基础知识第64页介入放射学辐射防护现实状况介入手术者年累计受照剂量（mSv.a-1）作者时间例数工作量年剂量标准限值*超标倍数（次数/月）均值范围（mSv.a-1）Marx19923049.1201.46李敏19968202490150203.56.5于夕荣等199982202558.712.4168.6201.936方霞映等1999161.3220.120张斌等19992737.8200.89放射防护基础知识第65页介入放射学辐射防护现实状况介入放射工作人员身体情况 据报道，西班牙两名医生用床上球管X线机，在没有任何防护情况下，做血管和内脏介入放射学操作，平均天天做25次，估算眼晶体剂量每年达450900 mSv，工作几年即发生了经典放射性晶体混浊。近年来，国内杂志也陆续报道，介入放射工作人员细胞遗传学、细胞免疫学、外周血象和临床指标都有一些改变。总表现为：外周血白细胞总数下降，血红蛋白、红细胞、血小板等异常血象检出率增高，染色体畸变率增高，T淋巴细胞亚群低于正常，红细胞膜C3b受体活性下降。其健康情况与我国早期医用诊疗X线工作者效应相同，但比现在医用诊疗X线工作者严重得多（见表）。放射防护基础知识第66页介入放射学辐射防护现实状况作者时间例数放射工龄观察指标结果李敏等19988每七天56例手术外周血象白细胞降低于夕荣等199982平均10.2年外周血象白细胞降低异常血象检出率商希梅等180115年遗传学指标染色体畸变率免疫学指标T淋巴细胞亚群红细胞膜c3b受体活性放射防护基础知识第67页介入放射学辐射防护现实状况介入放射防护管理 因医学科技发展而带来介入放射学放射防护新问题已引发了辐射防护教授和卫生行政主管部门重视。中华预防医学会放射卫生专业委员会、中华医学会放射学分会专门组织了“介入放射学放射防护教授座谈会”，并向卫生部提交了“关于加强介入放射学放射防护工作教授提议书”。卫生部法监司正着手考虑这方面工作，并在进行放射卫生法规修订工作中，表达了对介入放射学监督管理重视。全国各地放射防护机构在卫生行政部门领导下主动开展调查研究，开展介入放射工作场所及工作人员剂量监测，加强介入放射工作人员健康管理，并结合实际研制出不一样类型介入放射防护装置，为正在兴起并趋于成熟介入放射学技术发展创造了良好条件。放射防护基础知识第68页介入放射学辐射防护现实状况介入放射学辐射防护介入放射防护标准 辐射防护基本标准是实践正当化、防护最优化及个人剂量限值。在介入放射诊疗中，病人取得利益比由射线带来危害大得多，我们认为，开展介入放射诊治是正当；因为病人和医生往往重视诊治效果而忽略射线危害，加上介入操作特殊性，造成病人和工作人员受到较大剂量照射，给他们身体带来了一定危害，所以，应想尽方法，在不影响诊疗前提下，使诊疗所需费用及病人和工作人员受照剂量最低，即做到防护最优化。同时，确保工作人员年剂量不超出国家要求限值。放射防护基础知识第69页介入放射学辐射防护现实状况介入放射学辐射防护介入放射防护办法 详细防护办法是采取缩短投照时间，延长操作者与源距离和屏蔽防护等办法来降低放射工作人员受照剂量。在介入放射诊治中，因介入手术者是在X射线辐射场内进行操作，时间防护和距离防护受到一定限制，而屏蔽防护是最主要防护办法。放射防护基础知识第70页介入放射学辐射防护现实状况介入放射学辐射防护介入放射屏蔽防护现实状况 对介入放射诊治采取屏蔽防护，通常是依据介入X线机类型为其配置适宜介入防护装置。国外：德国1994年研制防护设备是：用一个从病人脚延伸到肋骨0.75mmPb铅橡皮套和0.5mmPb一个60cm高、70cm宽支架固定在底座开关，经152例冠状血管成形术和66例心导管插入术，工作人员所受辐射剂量手部、胸部、小腿和脚分别降低96.8%、98.6%、98.8%和99.5%。欧美使用较多是屋顶行走式含0.5mmPb有机玻璃屏。日本采取装在床旁铅板、装在球管旁铅橡胶和装在影像增强器上铅橡胶帽沿等，可使工作人员受照剂量