放射性皮炎的防治.pptx

放射性皮炎防治放射性皮炎防治放疗科放射性皮炎的防治第1页放射性皮炎防治放射性皮炎防治Concept概论疾病特点发病机制影响原因评价与分级预防和治疗放射性皮炎的防治第2页概论概论l定义：因为放射线（主要是、和X线）照射引发皮肤粘膜炎症性损害。主要见于接收放射治疗患者及从事放射工作而防护不严者。l发病率：约87%放疗患者会出现红斑及以上放射性皮肤反应，湿性脱皮发生率为10%至15%。放射性皮炎的防治第3页疾病特点疾病特点 剂量剂量-效应及反应时间：效应及反应时间：皮肤是辐射中度敏感组织，表皮致死剂量为20Gy，皮肤吸收总剂量超出30Gy将发生溃疡1.干燥脱皮：3-6周2.溃疡：4-6周3.重复溃疡6周4.真皮坏死10周5.真皮萎缩6周6.毛细血管扩张52周7.急性溃疡14d8.急性表皮坏死10d放射性皮炎的防治第4页病理特点病理特点l早期改变（0-6月）：I度：毛囊性丘疹与脱毛II度：可复发性病变红斑反应，色素从容III度：水疱形成，愈合后留下瘢痕和色素从容IV度：坏死溃疡l晚期改变（6月后）：I度：萎缩或增生性皮炎II度：皮下组织放射性纤维化III度：晚期放射性溃疡IV度：放射性肿瘤放射性皮炎的防治第5页发病机制发病机制Conceptl细胞学机制：自由基和活性氧损伤基底层细胞，阻止基底层细胞分裂增殖和迁移角化，引发放射性皮肤损伤。1.早期：照射部位释放阻止胺类物质，使毛细血管通透性增加，出现红斑、瘙痒，2.后期：真皮层血管内红、白细胞渗出，造成真正红斑，基底层细胞破坏，造成干性脱皮、湿性脱皮和溃疡坏死。3.黑色素细胞释放大量黑色素，造成色素从容。l分子生物学机制：自由基和活性氧，造成DNA断裂，引发细胞凋亡。放射性皮炎的防治第6页影响原因影响原因Concept内在原因：皮肤特点、照射部位、营养情况、年纪、普通情况及种族等。潮湿部位和褶皱处易出现皮肤反应；营养状态影响愈合。外在原因：射线种类、能量、剂量、分割方式，照射技术，照射体积，剂量分布，同期放化疗放射性皮炎的防治第7页评价与分级评价与分级ConceptRTOG分级标准：分级标准：0度：度：基本无改变I度：度：轻微滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮、出汗降低；II度：度：鲜红色红斑、疼痛，斑点样湿性脱皮、中度水肿；III度：度：水泡、非褶皱处融合性湿性脱皮、凹陷性水肿IV度：度：坏死、溃疡、出血放射性皮炎的防治第8页预防办法预防办法Concept1.放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。2.患者应穿柔软、宽松、吸水性强棉织品，防止粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。3.防止日光照射，对照射野应给予遮挡。4.照射野皮肤可用温水和软毛巾清清沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野放射性皮炎的防治第9页治疗办法治疗办法l比亚芬比亚芬lEvoskinl激素类乳膏激素类乳膏l维生素维生素B12l重组人表皮生长因子重组人表皮生长因子l亲水凝胶亲水凝胶l其它：其它：中药类 植物提取物 植物油类等放射性皮炎的防治第10页比亚芬比亚芬Concept作用机制：作用机制：含有良好水合作用，促进受损细胞再生修复，升高白细胞介素I浓度，降低白细胞介素VI浓度，刺激成纤维细胞增生，增加胶原合成，因而能减轻放射性皮炎症状缺点：缺点：RTOGIII期RCT提醒比亚芬可有效治疗放射性皮肤损伤，但对放射性损伤没有预防作用Fisher J,Scott c,StevensR,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,48(5):1307-1310.放射性皮炎的防治第11页艾沃艾沃EvoskinConcept温泉水中特殊微量元素有助受损皮肤恢复至自然状态修护霜中含有原始配方对皮肤干燥和手足综合征和有特效经过过敏试验，敏感性皮肤可放心使用放射性皮炎的防治第12页激素类乳膏激素类乳膏Concept作用机制：作用机制：降低炎性反应，抑制各种炎性介质释放，抑制皮肤粘膜痛觉神经传导缺点缺点：激素可使皮肤变薄，长久应用含有依赖性，且可能掩盖表面感染放射性皮炎的防治第13页维生素维生素B12Concept作用机制：作用机制：修复血管内皮细胞，减轻血管痉挛和闭塞，改进局部血流循环，促进组织修复，还能够直接作用于游离神经末梢，抑制痛感觉传入冲动传导，因而含有止痛作用缺点：缺点：当前尚无证据证实其对创口愈合作用，对放射性皮炎效果缺乏临床试验放射性皮炎的防治第14页重组人表皮生长因子重组人表皮生长因子Concept作用机制：作用机制：补充内源性EGF不足，促进新生肉芽组织形成和伤口再上皮化，促进上皮细胞、中心粒细胞、成纤维细胞等向创面迁移，加紧愈合速度。能降低III、IV级放射性皮炎发生，缩短III级皮炎愈合时间放射性皮炎的防治第15页亲水性凝胶亲水性凝胶Conceptl特点：特点：亲水性敷料，均匀地涂抹在受损皮肤表面可形成一层透气保水薄膜，能够让伤口处于一个湿润环境，降低皮肤炎性反应，保护皮肤创面放射性皮炎的防治第16页其它办法其它办法Concept低能量氦氖激光：低能量氦氖激光：氦氖激光治疗放射性皮炎主要机制是局部毛细血管扩张，通透性增加，促进血液循环，加紧伤口成纤维细胞增殖。毫米波：毫米波：可用于治疗癌痛，作用在皮肤表面是，可与生物大分子和生物膜发生谐振，是组织微观结构重新排列，蛋白质、氨基酸、酶活性改变，从而调整细胞代谢与功效，促进新陈代谢和血液循环，促进组织修复。中药类、植物提取物、植物油类等放射性皮炎的防治第17页谢谢!放射性皮炎的防治第18页