放疗工作流程.pptx

放射治疗工作流程放射治疗工作流程 放疗工作流程第1页1.常规放射治疗流程放疗工作流程第2页n临床检验与诊疗，放疗前准备工作临床检验与诊疗，放疗前准备工作n放射治疗目标确实定和方法选择：放射治疗目标确实定和方法选择：根治、姑息或综合治疗及适当放疗根治、姑息或综合治疗及适当放疗技术技术放疗工作流程第3页n n由放疗医师依据患者诊疗和分期（必由放疗医师依据患者诊疗和分期（必须有影像学、病理学以及其它相关检须有影像学、病理学以及其它相关检验客观依据），参考肿瘤放射治疗学验客观依据），参考肿瘤放射治疗学规范等要求，严格掌握放射治疗适应规范等要求，严格掌握放射治疗适应症，提出患者初步治疗意见，经上级症，提出患者初步治疗意见，经上级医师认可后安排放疗定位医师认可后安排放疗定位n n病情特殊由科室讨论确定放疗方案病情特殊由科室讨论确定放疗方案（病例讨论服务流程）（病例讨论服务流程）放疗工作流程第4页n治疗靶区和危及器官勾画和确认由治疗靶区和危及器官勾画和确认由放疗医师、物理师和影像科医师放疗医师、物理师和影像科医师（必要时）共同完成，由上级医师（必要时）共同完成，由上级医师负责复核负责复核放疗工作流程第5页n放疗前访谈、签署放疗协议书放疗前访谈、签署放疗协议书n放疗医师将放疗相关事宜以及注意放疗医师将放疗相关事宜以及注意事项交待患者及其亲属，并签署授事项交待患者及其亲属，并签署授权委托书和放疗知情同意书权委托书和放疗知情同意书 放疗工作流程第6页患者治疗体位选择与固定技术：n n治疗体位要求舒适、轻易重复，大多采取治疗体位要求舒适、轻易重复，大多采取仰卧位，激光灯对位，使用等中心（仰卧位，激光灯对位，使用等中心（SAD）技术等技术等n n制作或准备体位固定附件，体位固定通常制作或准备体位固定附件，体位固定通常采取真空袋成形技术、热缩面（体）膜或采取真空袋成形技术、热缩面（体）膜或特殊固定器等固定技术，以确保重复摆位特殊固定器等固定技术，以确保重复摆位精准度精准度n n患者在治疗体位固定后，在常规模拟机下患者在治疗体位固定后，在常规模拟机下拍片或进行拍片或进行CT扫描。由放疗医师、物理师扫描。由放疗医师、物理师和模拟机室操作技术员共同完成和模拟机室操作技术员共同完成 放疗工作流程第7页n n治疗计划设计与汇报：治疗计划设计与汇报：n n物理师将患者上述物理师将患者上述CT扫描图像拷贝或传输扫描图像拷贝或传输到计划系统上做计划设计用，有条件者可到计划系统上做计划设计用，有条件者可使用图像融合等技术，以方便靶区确实定使用图像融合等技术，以方便靶区确实定与勾画与勾画n n由物理师在治疗计划系统（由物理师在治疗计划系统（2D-TPS）上按）上按照确定治疗方案，依据临床剂量学标准进照确定治疗方案，依据临床剂量学标准进行治疗模拟，制订放疗计划，确定符合临行治疗模拟，制订放疗计划，确定符合临床治疗要求各项定位参数，包含：床治疗要求各项定位参数，包含：n n射野数、角度、权重分配、分割剂量、楔射野数、角度、权重分配、分割剂量、楔形板角度、挡块大小等，确保主要器官不形板角度、挡块大小等，确保主要器官不出现超量照射出现超量照射放疗工作流程第8页n n计划符合临床治疗要求，经放疗医师计划符合临床治疗要求，经放疗医师确认后由物理师给出放疗计划书汇报，确认后由物理师给出放疗计划书汇报，需要制作铅模或者挡块将图样送至模需要制作铅模或者挡块将图样送至模室室n n患者放射治疗期间，物理师应跟踪患患者放射治疗期间，物理师应跟踪患者计划执行情况，发觉偏离计划现象者计划执行情况，发觉偏离计划现象或接到技术员汇报，应及时查明原因，或接到技术员汇报，应及时查明原因，进行计划修改或重新设计进行计划修改或重新设计放疗工作流程第9页n n常规模拟机定位（肿瘤定位）：由放疗医常规模拟机定位（肿瘤定位）：由放疗医师安排患者到模确定位机室进行定位师安排患者到模确定位机室进行定位n n定位普通由放疗医师和模拟机操作技术员定位普通由放疗医师和模拟机操作技术员共同完成，放疗计划上有特殊要求，物理共同完成，放疗计划上有特殊要求，物理师应该参加定位，进行指导师应该参加定位，进行指导n n放疗医师负责患者定位前准备、带患者及放疗医师负责患者定位前准备、带患者及相关影像学资料等相关影像学资料等放疗工作流程第10页n n模拟机室技术员负责模拟机参数调整、准备定位模拟机室技术员负责模拟机参数调整、准备定位模拟机室技术员负责模拟机参数调整、准备定位模拟机室技术员负责模拟机参数调整、准备定位工具和辅助物品等，并按照放疗计划汇报要求帮工具和辅助物品等，并按照放疗计划汇报要求帮工具和辅助物品等，并按照放疗计划汇报要求帮工具和辅助物品等，并按照放疗计划汇报要求帮助放疗医师进行定位，拍摄定位片。碰到不能实助放疗医师进行定位，拍摄定位片。碰到不能实助放疗医师进行定位，拍摄定位片。碰到不能实助放疗医师进行定位，拍摄定位片。碰到不能实现条件由物理师、放疗医师修改放疗计划放疗医现条件由物理师、放疗医师修改放疗计划放疗医现条件由物理师、放疗医师修改放疗计划放疗医现条件由物理师、放疗医师修改放疗计划放疗医师负责体表标识、统计定位参数和给定治疗条件，师负责体表标识、统计定位参数和给定治疗条件，师负责体表标识、统计定位参数和给定治疗条件，师负责体表标识、统计定位参数和给定治疗条件，并填写放射治疗统计单，由物理师、放疗医师签并填写放射治疗统计单，由物理师、放疗医师签并填写放射治疗统计单，由物理师、放疗医师签并填写放射治疗统计单，由物理师、放疗医师签字，经放疗主治（或以上）医师签字认可后交治字，经放疗主治（或以上）医师签字认可后交治字，经放疗主治（或以上）医师签字认可后交治字，经放疗主治（或以上）医师签字认可后交治疗机室技术组登记，预约放疗疗机室技术组登记，预约放疗疗机室技术组登记，预约放疗疗机室技术组登记，预约放疗n n模室技术员将制作好铅模或挡块统计编号后交治模室技术员将制作好铅模或挡块统计编号后交治模室技术员将制作好铅模或挡块统计编号后交治模室技术员将制作好铅模或挡块统计编号后交治疗机室疗机室疗机室疗机室放疗工作流程第11页n治疗验证：主要包含治疗计划评价、治疗验证：主要包含治疗计划评价、等中心位置验证和射野形状验证等等中心位置验证和射野形状验证等工作工作 放疗工作流程第12页n治疗设备保障：治疗设备保障：n工程师保障治疗设备天天处于良好工程师保障治疗设备天天处于良好运行状态（见治疗设备维护维修流运行状态（见治疗设备维护维修流程）程）n物理师保障治疗设备各项物理参数物理师保障治疗设备各项物理参数和剂量学指标符合临床治疗要求和剂量学指标符合临床治疗要求（见治疗设备质检服务流程）（见治疗设备质检服务流程）放疗工作流程第13页n n治疗验证符合临床治疗要求，实施放射治治疗验证符合临床治疗要求，实施放射治疗疗n n治疗机室技术员通常治疗机室技术员通常3人（最少人（最少2人）编成一人）编成一组，负责患者放疗摆位和治疗机条件设定、组，负责患者放疗摆位和治疗机条件设定、观察和统计等工作观察和统计等工作n n招呼患者进治疗室，确认患者，注意放疗招呼患者进治疗室，确认患者，注意放疗“三查三查”和和“七对七对”（三查指在放射治疗（三查指在放射治疗前、中、后注意查看，七对指对患者姓名、前、中、后注意查看，七对指对患者姓名、性别、年纪、治疗部位、分割条件、照射性别、年纪、治疗部位、分割条件、照射剂量和治疗时间）剂量和治疗时间）放疗工作流程第14页n n治疗摆位：每次治疗前摆位时，应治疗摆位：每次治疗前摆位时，应2人同时人同时按治疗条件对患者进行摆位，并核实治疗按治疗条件对患者进行摆位，并核实治疗参数，参数，1人开机、统计。出现条件不相符时，人开机、统计。出现条件不相符时，不得私自进行治疗，应马上通知放疗医师，不得私自进行治疗，应马上通知放疗医师，进行复核，查出原因并做出适当修正，经进行复核，查出原因并做出适当修正，经放疗医师认可后再进行治疗放疗医师认可后再进行治疗放疗工作流程第15页n n技术组应该严格按照放射治疗操作规程、技术组应该严格按照放射治疗操作规程、规范实施照射，不得私自修改治疗计划规范实施照射，不得私自修改治疗计划n n技术组长应对不一样条件患者进行放疗预技术组长应对不一样条件患者进行放疗预约登记，合理安排患者放疗时间，防止发约登记，合理安排患者放疗时间，防止发生差错和出现患者长时间等候生差错和出现患者长时间等候放疗工作流程第16页n n患者第一次治疗时，向患者描述实施治疗患者第一次治疗时，向患者描述实施治疗过程，通知患者怎样在治疗实施过程中与过程，通知患者怎样在治疗实施过程中与技师保持沟通，比如举手示意要求治疗暂技师保持沟通，比如举手示意要求治疗暂停等。放疗医师应参加患者首次摆位治疗，停等。放疗医师应参加患者首次摆位治疗，深入核实治疗条件和计划可行性；有特殊深入核实治疗条件和计划可行性；有特殊摆位要求，要向技术组长详细交代注意事摆位要求，要向技术组长详细交代注意事项项放疗工作流程第17页n n治疗过程中技术人员应亲密观察治疗装置治疗过程中技术人员应亲密观察治疗装置显示及患者情况，及时处理治疗中出现问显示及患者情况，及时处理治疗中出现问题。发觉影响治疗异常情况，应马上停顿题。发觉影响治疗异常情况，应马上停顿治疗，通知物理师、工程师排除故障后，治疗，通知物理师、工程师排除故障后，方可继续实施治疗；紧急情况下经请示科方可继续实施治疗；紧急情况下经请示科主任后开启放射事件应急处置预案主任后开启放射事件应急处置预案n n拍摄射野片或采集射野影像，通常在患者拍摄射野片或采集射野影像，通常在患者第一次治疗前和治疗中每七天一次第一次治疗前和治疗中每七天一次放疗工作流程第18页n n禁止其它无关人员进入治疗场所禁止其它无关人员进入治疗场所n n治疗完成后，技术人员做好治疗统计，进治疗完成后，技术人员做好治疗统计，进治疗室为患者解除固定装置，帮助患者下治疗室为患者解除固定装置，帮助患者下床、安全离开治疗机室床、安全离开治疗机室n n天天完成治疗，在患者天天完成治疗，在患者“放射治疗单放射治疗单”上上登记签字，整理机房和控制室放疗资料和登记签字，整理机房和控制室放疗资料和物品物品放疗工作流程第19页n n放疗计划调整与不良反应观察处理：放疗计划调整与不良反应观察处理：n n患者放射治疗期间，放疗医师每七天应查患者放射治疗期间，放疗医师每七天应查对放射治疗单，注意跟踪患者计划执行情对放射治疗单，注意跟踪患者计划执行情况，发觉偏离计划现象或接到技术员汇报，况，发觉偏离计划现象或接到技术员汇报，应及时查明原因，进行计划修改或重新定应及时查明原因，进行计划修改或重新定位。患者病情出现改变时放疗医师必须及位。患者病情出现改变时放疗医师必须及时对患者治疗方案做出修正时对患者治疗方案做出修正n n放疗医师负责患者治疗期间病情观察与不放疗医师负责患者治疗期间病情观察与不良反应处理，治疗结束时进行总结良反应处理，治疗结束时进行总结 放疗工作流程第20页n n放射治疗单登记存档：放射治疗单登记存档：n n患者完成预期治疗计划后，技术组长应将患者完成预期治疗计划后，技术组长应将放射治疗单及时整理交资料室（随访组）放射治疗单及时整理交资料室（随访组）归档保留归档保留 放疗工作流程第21页疗程总结、分析及改进疗程总结、分析及改进n n变异：有（变异：有（变异：有（变异：有（）无（无（无（无（）原因分析：）原因分析：）原因分析：）原因分析：n n改进办法：改进办法：改进办法：改进办法：n n患者意见反馈：患者意见反馈：患者意见反馈：患者意见反馈：n n1.1.n n2.2.n n3.3.放疗工作流程第22页2.准确放射治疗流程n科室对全部拟进行科室对全部拟进行“准确放疗准确放疗”患患者实施病例讨论制度。由经治医师者实施病例讨论制度。由经治医师参考调强适形放疗适应症、禁忌症参考调强适形放疗适应症、禁忌症等要求并请示上级医师后提出讨论等要求并请示上级医师后提出讨论申请申请 放疗工作流程第23页n n放射治疗目标确实定和方法选择：放射治疗目标确实定和方法选择：n n科主任或副主任对拟进行调强适形放疗病科主任或副主任对拟进行调强适形放疗病例组织召开讨论会，研究最优化治疗方案例组织召开讨论会，研究最优化治疗方案n n科主任（或副主任）、经治医生和物理师科主任（或副主任）、经治医生和物理师必须参加讨论会，勉励相关医务人员共同必须参加讨论会，勉励相关医务人员共同参加治疗方案讨论参加治疗方案讨论n n讨论内容由经治医生负责统计，由上级医讨论内容由经治医生负责统计，由上级医师复核，并签署统计单师复核，并签署统计单 放疗工作流程第24页n放疗前访谈：交代治疗过程要求和放疗前访谈：交代治疗过程要求和注意事项，签署治疗协议书、授权注意事项，签署治疗协议书、授权委托书和放疗知情同意书等委托书和放疗知情同意书等n上级医师帮助经治医师进行治疗前上级医师帮助经治医师进行治疗前谈话，并完成相关协议书签字工作谈话，并完成相关协议书签字工作放疗工作流程第25页n n患者治疗体位确实定与固定技术：患者治疗体位确实定与固定技术：n n要求舒适、轻易重复，大多采取仰卧位，要求舒适、轻易重复，大多采取仰卧位，激光灯对位，使用等中心（激光灯对位，使用等中心（SAD）技术。通）技术。通常采取真空袋成形技术、热塑面（体）膜常采取真空袋成形技术、热塑面（体）膜固定技术或特殊固定器进行体位固定，以固定技术或特殊固定器进行体位固定，以确保重复摆位精准度，由放疗医师、物理确保重复摆位精准度，由放疗医师、物理师和定位机室技术员共同完成师和定位机室技术员共同完成 放疗工作流程第26页n nCT模确定位机：模确定位机：n n由经治医师预约定位时间，最少有经治医由经治医师预约定位时间，最少有经治医师、物理师和师、物理师和CT模确定位机室技术员参加，模确定位机室技术员参加，共同完成定位工作共同完成定位工作n n经治医师负责患者定位前准备、带患者及经治医师负责患者定位前准备、带患者及相关影像资料到相关影像资料到CT室室n n技术员负责带定位工具和辅助物品，物理技术员负责带定位工具和辅助物品，物理师帮助师帮助放疗工作流程第27页n n经治医师、物理师和技术员共同完成对患经治医师、物理师和技术员共同完成对患者治疗体位进行固定【通常使用真空成型者治疗体位进行固定【通常使用真空成型技术和面（体）膜成形技术】技术和面（体）膜成形技术】n n物理师负责物理师负责CT定位中参数（定位中参数（CT扫描视野、扫描视野、层距、层厚等）设置符合准确放疗定位要层距、层厚等）设置符合准确放疗定位要求，负责统计定位参数，负责影像资料传求，负责统计定位参数，负责影像资料传输和拷贝等输和拷贝等n nCT模确定位机操作技术员负责按照病例讨模确定位机操作技术员负责按照病例讨论会确定治疗方案进行定位论会确定治疗方案进行定位 放疗工作流程第28页n n治疗靶区勾画与确认：由放疗医师或与影治疗靶区勾画与确认：由放疗医师或与影像医师共同完成放射治疗靶区勾画（像医师共同完成放射治疗靶区勾画（GTV、CTV），物理师负责），物理师负责PTV确实定；放疗主确实定；放疗主治（或以上）医师负责审核确认。有条件治（或以上）医师负责审核确认。有条件者可使用图像融合等技术，以方便靶区确者可使用图像融合等技术，以方便靶区确实定与勾画实定与勾画放疗工作流程第29页n n治疗计划设计与审签：治疗计划设计与审签：n n物理师负责按确定治疗方案进行计划设计物理师负责按确定治疗方案进行计划设计和优化，经物理主任（责任人）审核，放和优化，经物理主任（责任人）审核，放疗医师、上级医师认可，进入复位和治疗疗医师、上级医师认可，进入复位和治疗验证步骤验证步骤n n复位由放疗医师、物理师和模拟室技术员复位由放疗医师、物理师和模拟室技术员参加。按治疗计划汇报完成复位，标识三参加。按治疗计划汇报完成复位，标识三维等中心点，模拟机或维等中心点，模拟机或CT模拟验证位置无模拟验证位置无误进入治疗验证误进入治疗验证放疗工作流程第30页n n由物理师和治疗机室技术员对治疗计划进由物理师和治疗机室技术员对治疗计划进行治疗验证。包含治疗计划可行性、机械行治疗验证。包含治疗计划可行性、机械精度和剂量精度等项目参考国家和行业标精度和剂量精度等项目参考国家和行业标准进行验证，并给出验证汇报准进行验证，并给出验证汇报n n复位、治疗验证符合临床治疗要求，放疗复位、治疗验证符合临床治疗要求，放疗医师、物理师、物理主任、上级医师签字医师、物理师、物理主任、上级医师签字后进入治疗步骤后进入治疗步骤n n患者放射治疗期间，物理师应跟踪患者计患者放射治疗期间，物理师应跟踪患者计划执行情况，发觉偏离计划现象或接到技划执行情况，发觉偏离计划现象或接到技术员汇报，应及时查明原因，进行计划修术员汇报，应及时查明原因，进行计划修改或重新设计改或重新设计 放疗工作流程第31页n n治疗设备保障：治疗设备保障：n n工程师保障治疗设备天天处于良好运工程师保障治疗设备天天处于良好运行状态（见治疗设备维修维护流程）行状态（见治疗设备维修维护流程）n n物理师保障设备各项物理参数和剂量物理师保障设备各项物理参数和剂量学指标符合临床治疗要求（见治疗设学指标符合临床治疗要求（见治疗设备质量检测流程）备质量检测流程）放疗工作流程第32页n n实施准确放疗：实施准确放疗：n n技术组负责按照治疗计划要求实施治疗技术组负责按照治疗计划要求实施治疗n n要求首次治疗时经治医师、物理师必须参要求首次治疗时经治医师、物理师必须参加，以后科主任或副主任、经治医师不定加，以后科主任或副主任、经治医师不定时参加，跟踪监督计划方案执行时参加，跟踪监督计划方案执行n n整个方案治疗期间物理师负责督促、检验整个方案治疗期间物理师负责督促、检验与指导与指导n n天天完成治疗后，在患者天天完成治疗后，在患者“准确放疗治疗准确放疗治疗单单”上登记签字。其它方面同常规放疗流上登记签字。其它方面同常规放疗流程要求程要求 放疗工作流程第33页n n放疗计划调整与不良反应观察处理：放疗计划调整与不良反应观察处理：n n患者放射治疗期间，放疗医师每七天应跟患者放射治疗期间，放疗医师每七天应跟踪患者计划执行情况，发觉偏离计划现象踪患者计划执行情况，发觉偏离计划现象或接到技术员汇报，应及时查明原因，进或接到技术员汇报，应及时查明原因，进行计划修改或重新定位行计划修改或重新定位n n患者病情出现改变时放疗医师必须及时对患者病情出现改变时放疗医师必须及时对治疗方案做出修正治疗方案做出修正n n放疗医师负责患者治疗期间病情观察与不放疗医师负责患者治疗期间病情观察与不良反应处理良反应处理 放疗工作流程第34页n患者完成预期治疗计划后，技术组患者完成预期治疗计划后，技术组长应将放疗统计单及时整理交资料长应将放疗统计单及时整理交资料室（随访组）归档保留进入室（随访组）归档保留进入“院外院外随随 访服务流程访服务流程”放疗工作流程第35页疗程总结、分析及改进疗程总结、分析及改进n n变异：有（变异：有（变异：有（变异：有（）无（无（无（无（）n n原因分析：原因分析：原因分析：原因分析：n n改进办法：改进办法：改进办法：改进办法：n n患者意见反馈：患者意见反馈：患者意见反馈：患者意见反馈：n n1.1.n n2.2.n n3.3.放疗工作流程第36页3.后装近距离放疗流程n n治疗方案选择确定：治疗方案选择确定：n n由经治医师依据患者诊疗和分期，参考肿由经治医师依据患者诊疗和分期，参考肿瘤放射治疗规划等要求，提出患者初步治瘤放射治疗规划等要求，提出患者初步治疗方案，经请示上级医师认可后安排后装疗方案，经请示上级医师认可后安排后装治疗。病情特殊由科主任查房或科室讨论治疗。病情特殊由科主任查房或科室讨论决定后装放疗方案决定后装放疗方案n n后装治疗通常配合外照射应用后装治疗通常配合外照射应用 放疗工作流程第37页n签署治疗协议书及治疗前准备：签署治疗协议书及治疗前准备：n经治医师将后装相关情况及注意事经治医师将后装相关情况及注意事项交代患者及其家眷，并签署授权项交代患者及其家眷，并签署授权同意书和放疗知情同意书。完成患同意书和放疗知情同意书。完成患者治疗前准备工作者治疗前准备工作 放疗工作流程第38页n n后装治疗机预治疗（假源试运行）：后装治疗机预治疗（假源试运行）：n n经治医师通知后装治疗室技术员做好治疗经治医师通知后装治疗室技术员做好治疗准备工作、备齐使用物品并消毒待用准备工作、备齐使用物品并消毒待用n n由物理师检测后装治疗机是否处于正常工由物理师检测后装治疗机是否处于正常工作状态、假源是否顺利经过、到位准确等，作状态、假源是否顺利经过、到位准确等，并核准日期和放射源衰减（源刻度）等治并核准日期和放射源衰减（源刻度）等治疗参数。物理师按照治疗机检定规程完成疗参数。物理师按照治疗机检定规程完成日检、周检等工作并统计存档日检、周检等工作并统计存档 放疗工作流程第39页n n施源器安放、拍摄定位片：施源器安放、拍摄定位片：n n由放疗医师（或专职医师）安排患者到后由放疗医师（或专职医师）安排患者到后装治疗室进行定位和安放施源器，必要时装治疗室进行定位和安放施源器，必要时请上级医师帮助请上级医师帮助n n技术员帮助拍摄定位片（正侧位），放疗技术员帮助拍摄定位片（正侧位），放疗医师在定位片上确定治疗范围、施源器长医师在定位片上确定治疗范围、施源器长度、主要器官保护要求等，上述参数交物度、主要器官保护要求等，上述参数交物理师做后装治疗计划理师做后装治疗计划 放疗工作流程第40页n n制订后装治疗计划：制订后装治疗计划：n n物理师按照经治医师给出治疗方案和参数物理师按照经治医师给出治疗方案和参数在后装计算机上制订治疗计划（固定导管在后装计算机上制订治疗计划（固定导管模式或正交法重建等），经放疗医师认可模式或正交法重建等），经放疗医师认可后打印计划汇报并共同签字，将治疗参数后打印计划汇报并共同签字，将治疗参数传至后装治疗控制计算机传至后装治疗控制计算机n n放疗医师在后装治疗统计单填写治疗条件，放疗医师在后装治疗统计单填写治疗条件，医师、物理师和技术员分别在对应地方签医师、物理师和技术员分别在对应地方签字字 放疗工作流程第41页n n实施真源治疗：后装技术员帮助医师固定实施真源治疗：后装技术员帮助医师固定好患者，正确将连接管道和施源器接至后好患者，正确将连接管道和施源器接至后装治疗机，按治疗机操作规程对患者进行装治疗机，按治疗机操作规程对患者进行治疗治疗n n治疗期间亲密观察患者治疗情况。患者出治疗期间亲密观察患者治疗情况。患者出现异常情况马上暂停治疗，通知放疗医师现异常情况马上暂停治疗，通知放疗医师n n治疗机出现故障，立刻通知工程师治疗机出现故障，立刻通知工程师放疗工作流程第42页n患者完成预定治疗后，技术员拔除患者完成预定治疗后，技术员拔除施源器、帮助患者离开治疗室返回施源器、帮助患者离开治疗室返回病房，同时整理物品、按操作规程病房，同时整理物品、按操作规程关闭后装治疗机关闭后装治疗机n天天完成治疗后，在患者天天完成治疗后，在患者“后装治后装治疗单疗单”上登记签字。登记当日患者上登记签字。登记当日患者治疗资料治疗资料放疗工作流程第43页疗程总结、分析及改进疗程总结、分析及改进n n变异：有（变异：有（）无（无（）n n原因分析：原因分析：n n改进办法：改进办法：n n患者意见反馈：患者意见反馈：患者意见反馈：患者意见反馈：放疗工作流程第44页4.病例讨论服务流程n室对新入院患者、诊治过程中病情室对新入院患者、诊治过程中病情有特殊改变或疑难病例实施科室集有特殊改变或疑难病例实施科室集体讨论制度，由科主任（或科主任体讨论制度，由科主任（或科主任指定人员）负责安排指定人员）负责安排 放疗工作流程第45页n科室病例讨论普通在固定时间段内科室病例讨论普通在固定时间段内（如天天早晨交班后）进行，科主（如天天早晨交班后）进行，科主任认为有必要，可随时安排。任认为有必要，可随时安排。n标准上病例讨论时科室医师、护士标准上病例讨论时科室医师、护士长和物理师必须参加，勉励其它相长和物理师必须参加，勉励其它相关人员一起参加讨论关人员一起参加讨论 放疗工作流程第46页n经治医师负责汇报讨论讨论病例病经治医师负责汇报讨论讨论病例病史、检验结果、病情分析和治疗意史、检验结果、病情分析和治疗意见见n上级医师给予必要补充上级医师给予必要补充 放疗工作流程第47页n参加讨论人员能够对讨论病例诊疗、参加讨论人员能够对讨论病例诊疗、病情和治疗进行分析，提出自己诊病情和治疗进行分析，提出自己诊治意见或提议科主任对讨论情况进治意见或提议科主任对讨论情况进行总结，形成治疗方案经治医师负行总结，形成治疗方案经治医师负责讨论意见统计和整理，经科主任责讨论意见统计和整理，经科主任审核后统计在病程统计中审核后统计在病程统计中放疗工作流程第48页5.患者诉求应答服务流程 n患者或家眷提出疑问或要求，第一患者或家眷提出疑问或要求，第一接诉人负责解答接诉人负责解答n不属于自己工作职责范围应及时负不属于自己工作职责范围应及时负责引领交接到科室相关诊疗服务人责引领交接到科室相关诊疗服务人员员 放疗工作流程第49页n针对患者或亲属疑问或要求，科室针对患者或亲属疑问或要求，科室人员开启相关服务流程，满足患者人员开启相关服务流程，满足患者要求，比如：要求，比如：n 对诊疗有疑问对诊疗有疑问 治疗前访谈服务流治疗前访谈服务流程程n 疗中不适疗中不适 放疗反应处置服务流放疗反应处置服务流程程 放疗工作流程第50页n科室主任（或副主任）接收患者反科室主任（或副主任）接收患者反馈意见并作出评定，必要时参加到馈意见并作出评定，必要时参加到服务流程中服务流程中 放疗工作流程第51页总结、分析及改进总结、分析及改进n n变异：有（变异：有（）无（无（）n n原因分析：原因分析：n n改进办法：改进办法：n n患者意见反馈：患者意见反馈：放疗工作流程第52页6.放射治疗反应处理流程n n经治医师全方面负责所管理患者诊疗经治医师全方面负责所管理患者诊疗工作工作n n经治医师在患者治疗过程中应注意随经治医师在患者治疗过程中应注意随时了解病员思想、生活情况，征求病时了解病员思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作意见，做好病员思员对医疗护理工作意见，做好病员思想工作想工作n n对放疗患者每七天查血常规对放疗患者每七天查血常规12次。依次。依不一样情况确定其它必要项目标检验不一样情况确定其它必要项目标检验放疗工作流程第53页n n对治疗过程中出现不良反应，向患者解释对治疗过程中出现不良反应，向患者解释并给予常规处理，出现特殊情况或伴发严并给予常规处理，出现特殊情况或伴发严重合并症，及时请示上级医师指导诊治，重合并症，及时请示上级医师指导诊治，并注意观察患者病情改变，评定其治疗效并注意观察患者病情改变，评定其治疗效果果n n放疗过程常规用药包含：针对不良反应用放疗过程常规用药包含：针对不良反应用药，如镇痛、止吐、升白细胞等；应用放药，如镇痛、止吐、升白细胞等；应用放疗增敏药；放化疗同时用药疗增敏药；放化疗同时用药n n必要时提请科室进行必要时提请科室进行“病例讨论病例讨论”放疗工作流程第54页n需要上级医师帮助或指导时，执行需要上级医师帮助或指导时，执行“三级检诊三级检诊”制度，必要时由科主制度，必要时由科主任或其指定上级医师给予患者合理任或其指定上级医师给予患者合理解释，并给予必要治疗解释，并给予必要治疗n对疑难或特殊病例，科主任认为有对疑难或特殊病例，科主任认为有必要，可开启必要，可开启“病例讨论服务流程病例讨论服务流程”放疗工作流程第55页总结、分析及改进总结、分析及改进n n变异：有（变异：有（）无（无（）n n原因分析：原因分析：n n改进办法：改进办法：n n患者意见反馈：患者意见反馈：放疗工作流程第56页7.治疗设备质量检测流程n科室对放射治疗机（加速器、后装科室对放射治疗机（加速器、后装治疗机等）及相关设备（模确定位治疗机等）及相关设备（模确定位机、激光定位灯等）按照国家标准机、激光定位灯等）按照国家标准相关要求实施定时检校制度相关要求实施定时检校制度 放疗工作流程第57页n校验周期包含日检、月检、年检和校验周期包含日检、月检、年检和不定时抽查检测不定时抽查检测n建立治疗设备使用台账统计本，责建立治疗设备使用台账统计本，责任到任到人人 放疗工作流程第58页n n每日由工程师开启治疗设备，确认运每日由工程师开启治疗设备，确认运行正常后，由物理师完成治疗设备日行正常后，由物理师完成治疗设备日检，各项精度符合治疗要求后签字确检，各项精度符合治疗要求后签字确认。日检项目及要求参见治疗设备日认。日检项目及要求参见治疗设备日检统计表检统计表n n检测项目通常包含：物理参数精度，检测项目通常包含：物理参数精度，剂量学精度等剂量学精度等n n治疗设备日检经过后交由技术组开始治疗设备日检经过后交由技术组开始治疗患者治疗患者 放疗工作流程第59页n周检、月检、年检分别由物理师按周检、月检、年检分别由物理师按照不一样设备检测要求和要求项目照不一样设备检测要求和要求项目进行测定调校，并予登记存档进行测定调校，并予登记存档n中心主任负责监督和抽检（定时和中心主任负责监督和抽检（定时和随机）随机）放疗工作流程第60页n放疗设备治疗过程中，物理师应注放疗设备治疗过程中，物理师应注意跟踪可能影响治疗效果各项参数意跟踪可能影响治疗效果各项参数精度、剂量学精度改变，及时作出精度、剂量学精度改变，及时作出调整，不得违规屏蔽影响治疗精度调整，不得违规屏蔽影响治疗精度或医患安全安全连锁，让技术员带或医患安全安全连锁，让技术员带故障操作设备、治疗患者故障操作设备、治疗患者放疗工作流程第61页n n患者治疗过程中物理师应该帮助放疗医师患者治疗过程中物理师应该帮助放疗医师验证计划执行情况，发觉偏离计划现象时，验证计划执行情况，发觉偏离计划现象时，应该及时采取补救办法，必要时向科主任应该及时采取补救办法，必要时向科主任汇报汇报n n发生放射事件时，及时请示科主任开启发生放射事件时，及时请示科主任开启“放射事件应急处置预案放射事件应急处置预案”，保护患者和工，保护患者和工作人员安全撤离作人员安全撤离 放疗工作流程第62页n n负责科室工作人员个人剂量、职业健负责科室工作人员个人剂量、职业健康档案管理和教育培训工作康档案管理和教育培训工作n n指导工作人员按要求佩戴个人剂量计指导工作人员按要求佩戴个人剂量计n n按要求定时检测安全连锁装置、影像按要求定时检测安全连锁装置、影像监控装置、剂量报警装置和警告标志监控装置、剂量报警装置和警告标志（工作指示灯）等工作情况，保障其（工作指示灯）等工作情况，保障其正常运行正常运行放疗工作流程第63页n负责科室放射源登记、监测、使用负责科室放射源登记、监测、使用和管理等工作，建立并负责保管放和管理等工作，建立并负责保管放射源台帐本射源台帐本n负责科室检测仪表稳定性检测、校负责科室检测仪表稳定性检测、校正和维护保养（包含卫生行政部门正和维护保养（包含卫生行政部门合格检测）等工作合格检测）等工作放疗工作流程第64页总结、分析及改进总结、分析及改进n n变异：有（变异：有（）无（无（）n n原因分析：原因分析：n n改进办法：改进办法：n n患者意见反馈：患者意见反馈：放疗工作流程第65页8.设备维修保养流程n n科室对治疗设备实施定时检修保养制科室对治疗设备实施定时检修保养制度度n n工程师负责保障科室放射治疗机（加工程师负责保障科室放射治疗机（加速器、后装治疗机等）及相关设备速器、后装治疗机等）及相关设备（模确定位机、激光定位灯等）正常（模确定位机、激光定位灯等）正常运行运行n n建立治疗设备使用台账统计本，责任建立治疗设备使用台账统计本，责任到人到人 放疗工作流程第66页n每日由工程师开启设备，确认设备每日由工程师开启设备，确认设备运行正常后，签字确认。每日治疗运行正常后，签字确认。每日治疗设备运行情况登记在设备运行情况登记在“设备运行情设备运行情况统计本况统计本”中中n确保治疗设备正常运行后交由技术确保治疗设备正常运行后交由技术组开始治疗患者组开始治疗患者 放疗工作流程第67页n n设备治疗过程中，工程师应注意跟踪设备设备治疗过程中，工程师应注意跟踪设备运行情况，及时排除故障；不得屏蔽设备运行情况，及时排除故障；不得屏蔽设备安全连锁，让技术人员带故障运行机器设安全连锁，让技术人员带故障运行机器设备，治疗患者备，治疗患者n n定时对设备进行维修保养，并进行登记定时对设备进行维修保养，并进行登记n n发生放射事件时，及时请示科主任开启发生放射事件时，及时请示科主任开启“放射事件应急处置预案放射事件应急处置预案”，保护患者和工，保护患者和工作人员安全撤离作人员安全撤离 放疗工作流程第68页n天天治疗完成后，由工程师负责按天天治疗完成后，由工程师负责按设备操作规程关闭治疗设备及水电设备操作规程关闭治疗设备及水电门窗等门窗等n完成治疗设备定时检修保养工作完成治疗设备定时检修保养工作 放疗工作流程第69页总结、分析及改进总结、分析及改进n n变异：有（变异：有（）无（无（）n n原因分析：原因分析：n n改进办法：改进办法：n n患者意见反馈：患者意见反馈：放疗工作流程第70页9.放射事件应急处置流程n n科室建立放疗质量确保（科室建立放疗质量确保（QA）小组，由科）小组，由科主任直接负责主任直接负责n n放疗放疗QA小组负责制订、处置小组负责制订、处置“放射事件应放射事件应急处置预案急处置预案”和科室安全形势分析等工作和科室安全形势分析等工作n n科主任负责科主任负责“应急预案应急预案”科室宣传、学习、科室宣传、学习、修订完善和演练等工作修订完善和演练等工作n n定时向院一级医疗安全防护组织责任人汇定时向院一级医疗安全防护组织责任人汇报工作报工作 放疗工作流程第71页n nQA小组设置安全巡视员，在科主任领小组设置安全巡视员，在科主任领导下详细负责安全工作督导和落实导下详细负责安全工作督导和落实n n安全巡视员通常由科室安全员轮番兼安全巡视员通常由科室安全员轮番兼任，主要帮助科主任做好以下工作：任，主要帮助科主任做好以下工作：n n组织定时（通常组织定时（通常1次次/月）召开科室安月）召开科室安全形势分析会，查找安全隐患并提出全形势分析会，查找安全隐患并提出整改意见整改意见放疗工作流程第72页n n检验督促相关人员严格执行安全操作检验督促相关人员严格执行安全操作规程规程n n检验督促本部门人员安全防护工作落检验督促本部门人员安全防护工作落实情况并提出意见实情况并提出意见n n检验督促本部门规章制度落实情况，检验督促本部门规章制度落实情况，帮助卫生行政部门检验、监督等帮助卫生行政部门检验、监督等 放疗工作流程第73页n n发生或预计出现以下清醒之一，现场工作人员应该马上采发生或预计出现以下清醒之一，现场工作人员应该马上采发生或预计出现以下清醒之一，现场工作人员应该马上采发生或预计出现以下清醒之一，现场工作人员应该马上采取应急办法：取应急办法：取应急办法：取应急办法：n n（1 1）预计发生放射治疗实际照射剂量与处方剂量有较大）预计发生放射治疗实际照射剂量与处方剂量有较大）预计发生放射治疗实际照射剂量与处方剂量有较大）预计发生放射治疗实际照射剂量与处方剂量有较大偏离情况，比如当日治疗后有多人出现显著放射反应或少偏离情况，比如当日治疗后有多人出现显著放射反应或少偏离情况，比如当日治疗后有多人出现显著放射反应或少偏离情况，比如当日治疗后有多人出现显著放射反应或少部分人出现严重不明原因反应部分人出现严重不明原因反应部分人出现严重不明原因反应部分人出现严重不明原因反应n n（2 2）经检测发觉照射剂量与显示剂量有较大偏离迹象）经检测发觉照射剂量与显示剂量有较大偏离迹象）经检测发觉照射剂量与显示剂量有较大偏离迹象）经检测发觉照射剂量与显示剂量有较大偏离迹象（大于（大