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有创动脉压监测及护理.pptx

上传人:丰**** 文档编号:5068156 上传时间:2024-10-24 格式:PPTX 页数:27 大小:1.94MB
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有创血压监测及护理有创动脉压监测及护理1/27一 定义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压方法 和临床常见无创血压监测相比,有创血压能够提供连续、可靠、准确监测 数据。有创动脉压监测及护理2/27 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内,经过测压管连接换能器直接测压监测方法,能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压数据,同时能绘制动脉压力曲线,可随时发觉动脉压力改变,还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度影响。是危重患者监测首选方法。有创动脉压监测及护理3/271 1 冲洗装置冲洗装置 2 2 传感器传感器 3 连接管道连接管道 有创动脉压监测及护理4/27文本文本文本文本 套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且因为整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流机会更少,即使冲洗系统压力可高达300mmHg,因为注速甚慢,与动脉导管尖端压力相差不超出2%,故不会影响血压测量值 冲洗装置有创动脉压监测及护理5/27文本文本文本文本 为确保测量过程动态准确性,真实地描记出动脉压力波形和统计压力数值,传感器性能极为主要。有创血压传感器是由流量控制器、传感器芯片和三通组成。流量控制器有2种工作状态,在准备阶段,能够快速冲刷管内气泡,在正常工作时,它能够保持冲洗液低速注入血管内。传感器芯片是压力信号测量装置,经过采集血压信号,然后将血压压力信号转化为电信号,三通能够选择液体流通方向,包含排气、系统校零和血液取样功效。传感器有创动脉压监测及护理6/27文本文本文本文本 连接从病人到传感器之间管道水力学传递通道,可显著改变整个测压系统效能,在临床应用中应选择高频效应传感器,用内径为2.0mm3.0mm、长约60cm硬质连接管为宜,至多不超出120cm,并确保测压系统内不能有气泡。连接管道有创动脉压监测及护理7/27二 适应症1.各类危重病人、循环功效不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血手术;2.严重低血压、休克、和其它血流动力学不稳疾病,或者无创血压难以监测者;3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时;5.需要重复抽血动脉血气分析时;6.选择性造影,动脉插管化疗时。有创动脉压监测及护理8/27三 禁忌症1.1.穿刺部位或其附近存在感染;穿刺部位或其附近存在感染;穿刺部位或其附近存在感染;穿刺部位或其附近存在感染;2.2.凝血功效障碍:对已使用抗凝剂患者,最好选取浅表且处凝血功效障碍:对已使用抗凝剂患者,最好选取浅表且处凝血功效障碍:对已使用抗凝剂患者,最好选取浅表且处凝血功效障碍:对已使用抗凝剂患者,最好选取浅表且处于肌体远端血管;于肌体远端血管;于肌体远端血管;于肌体远端血管;3.3.患有血管疾病病人,如脉管炎等;患有血管疾病病人,如脉管炎等;患有血管疾病病人,如脉管炎等;患有血管疾病病人,如脉管炎等;4.4.手术操作包括同一部位;手术操作包括同一部位;手术操作包括同一部位;手术操作包括同一部位;5.5.ALLENALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。有创动脉压监测及护理9/27 ALLEN试验:清醒患者可嘱其握拳,观察两手指尖,同时压迫桡、尺动脉,然后在放松压迫尺动脉同时,让病人松拳,观察手指颜色。如5s内手掌由苍白变红,则表明挠动脉侧支循环良好,Allen试验阴性;5s10s/15s期间为可疑,假如长于以上时间则禁忌穿刺置管。有创动脉压监测及护理10/27有创动脉压监测及护理11/27四 临床应用之临床监测 动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接关系,反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及关系,反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及关系,反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及关系,反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及周围组织和器官灌注。周围组织和器官灌注。周围组织和器官灌注。周围组织和器官灌注。正常人血压受各种原因影响:年纪、性别、正常人血压受各种原因影响:年纪、性别、正常人血压受各种原因影响:年纪、性别、正常人血压受各种原因影响:年纪、性别、体位等。体位等。体位等。体位等。小儿小儿小儿小儿ABP=80+ABP=80+年纪年纪年纪年纪*2 2 1 1岁岁岁岁ABP=68+(ABP=68+(月龄月龄月龄月龄)*2 )*2 单位按单位按单位按单位按mmHg.mmHg.有创动脉压监测及护理12/271、正常人动脉波形、正常人动脉波形有创动脉压监测及护理13/272、动脉波形解读 n n 正常压力波形分为升支,降支,重搏波。正常压力波形分为升支,降支,重搏波。n n 升支:升支:表示心室快速摄血进入主动脉,到顶峰为收缩压,正常值为表示心室快速摄血进入主动脉,到顶峰为收缩压,正常值为100-140mmHg100-140mmHg;n n 降支:降支:表示血液经大动脉流向外周,当心室内压力低于主动脉时,表示血液经大动脉流向外周,当心室内压力低于主动脉时,主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。n n 之后动脉内压力继续下降至最低点,形成舒张压,正常值为之后动脉内压力继续下降至最低点,形成舒张压,正常值为60-60-90mmHg.90mmHg.有创动脉压监测及护理14/272、动脉波形解读 压力向外周动脉传导比血流快,压力向外周动脉传导比血流快,压力传输速率为压力传输速率为10m/s,而血流速率,而血流速率为为0.5m/s,故身体各部动脉波形有,故身体各部动脉波形有差异,越远端动脉压力脉冲抵达越差异,越远端动脉压力脉冲抵达越迟,上升支越陡,收缩压越高,舒迟,上升支越陡,收缩压越高,舒张压越低张压越低有创动脉压监测及护理15/272、动脉波形解读之异常波形有创动脉压监测及护理16/273.临床应用之注意事项n n直接测压所得数值较无创血压为高直接测压所得数值较无创血压为高直接测压所得数值较无创血压为高直接测压所得数值较无创血压为高(520mmHg520mmHg););););n n预先定标零点,换能器水平在第四肋间平腋中预先定标零点,换能器水平在第四肋间平腋中预先定标零点,换能器水平在第四肋间平腋中预先定标零点,换能器水平在第四肋间平腋中线;线;线;线;n n测压通路保持通畅,不能有任何气泡和凝血块,测压通路保持通畅,不能有任何气泡和凝血块,测压通路保持通畅,不能有任何气泡和凝血块,测压通路保持通畅,不能有任何气泡和凝血块,最好连续冲洗,条件不行则最好连续冲洗,条件不行则最好连续冲洗,条件不行则最好连续冲洗,条件不行则2 2小时冲洗一次;小时冲洗一次;小时冲洗一次;小时冲洗一次;n n发觉血块应及时抽出,禁止注入。发觉血块应及时抽出,禁止注入。发觉血块应及时抽出,禁止注入。发觉血块应及时抽出,禁止注入。n n测压肢体末梢循环不良时,应及时更换测压部测压肢体末梢循环不良时,应及时更换测压部测压肢体末梢循环不良时,应及时更换测压部测压肢体末梢循环不良时,应及时更换测压部位位位位有创动脉压监测及护理17/27五 并发症与处理1 血栓形成n n取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、导管固定、穿刺部位相关,与穿刺方式无关;导管固定、穿刺部位相关,与穿刺方式无关;导管固定、穿刺部位相关,与穿刺方式无关;导管固定、穿刺部位相关,与穿刺方式无关;n n桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉20205050,留置,留置,留置,留置2020小时为小时为小时为小时为2525。20204040小时为小时为小时为小时为5050;n n尺动脉供血良好则对患者无影响,而且绝大多数能够尺动脉供血良好则对患者无影响,而且绝大多数能够尺动脉供血良好则对患者无影响,而且绝大多数能够尺动脉供血良好则对患者无影响,而且绝大多数能够再通;再通;再通;再通;n n防治办法:防治办法:防治办法:防治办法:ALLENALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定试验、熟练穿刺、排尽空气、固定试验、熟练穿刺、排尽空气、固定试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或术取栓或术取栓或术取栓或20%20%硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷,45,45次次次次/d,/d,或用神灯照射或用神灯照射或用神灯照射或用神灯照射,3 3次次次次/d,/d,每次每次每次每次15min15min,加用改进微循环药品如罂粟碱等,加用改进微循环药品如罂粟碱等,加用改进微循环药品如罂粟碱等,加用改进微循环药品如罂粟碱等,有有有有微血管病变患者微血管病变患者微血管病变患者微血管病变患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死如糖尿病患者易发生缺血坏死如糖尿病患者易发生缺血坏死如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细应仔细应仔细应仔细观察等。观察等。观察等。观察等。有创动脉压监测及护理18/27n n栓子起源于导管尖端血块、误入气泡或颗粒;n n桡动脉、肱动脉发生率分为17、44,颞动脉、足背动脉较低;n n栓塞可出现动脉供血远端坏死,故应引发重视;n n防治办法:降低血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发觉血凝快或导管不通禁止推注等2 栓塞栓塞有创动脉压监测及护理19/27n n穿刺、监护、拔管后均可发生;n n大动脉出血几率显著高于桡动脉和足背动脉;n n凝血功效障碍、动脉硬化增加出血几率,严重凝血功效障碍患者禁止穿刺;n n防治办法:提升穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟,凝血功效障碍者延长至20分钟,然后加压包扎30分钟。3 出血出血有创动脉压监测及护理20/27n n感染是最多见并发症;感染是最多见并发症;n n与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等亲与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等亲密相关;密相关;n n感染分局部和全身,局部感染最常见为表皮葡感染分局部和全身,局部感染最常见为表皮葡萄球菌,超出一周留管感染率可上升至萄球菌,超出一周留管感染率可上升至1414,故留管普通不超出故留管普通不超出3 34 4天,最长一周;天,最长一周;n n研究发觉局部抗生素使用造成研究发觉局部抗生素使用造成GG-感染,推荐使感染,推荐使用碘仿软膏;用碘仿软膏;n n防治办法:强化无菌操作、加强局部无菌护理、防治办法:强化无菌操作、加强局部无菌护理、发觉以下情况马上拔管并行导管培养发觉以下情况马上拔管并行导管培养 (1 1)局)局部变色、疼痛、脓液形成,(部变色、疼痛、脓液形成,(2 2)败血症表现。)败血症表现。4 感染感染有创动脉压监测及护理21/27n n肢体远端坏死:微血管病变、栓塞发觉不及时、术前不行肢体远端坏死:微血管病变、栓塞发觉不及时、术前不行AllenAllen试验等;试验等;n n肢体筋膜间隔综合症:多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液肢体筋膜间隔综合症:多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液透析建立暂时血液通路时,与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压造成出透析建立暂时血液通路时,与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压造成出血量较大相关,发生后马上处理,保守无效早期切开减压;血量较大相关,发生后马上处理,保守无效早期切开减压;n n局部神经坏死:血肿形成造成肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫局部神经坏死:血肿形成造成肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经;神经;n n上肢肿胀伴感觉运动减退:可能与留置导管局部刺激、手术过程中患上肢肿胀伴感觉运动减退:可能与留置导管局部刺激、手术过程中患肢过分外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血肢过分外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成栓素凡释放致微血栓形成fzlfzl等原因相关;等原因相关;n n脑栓塞:冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。脑栓塞:冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。5 其它少见恶性并发症其它少见恶性并发症有创动脉压监测及护理22/27六 护理关键点n n亲密观察:穿刺点改变、末梢血运(大鱼际是桡动脉终末动脉供亲密观察:穿刺点改变、末梢血运(大鱼际是桡动脉终末动脉供亲密观察:穿刺点改变、末梢血运(大鱼际是桡动脉终末动脉供亲密观察:穿刺点改变、末梢血运(大鱼际是桡动脉终末动脉供血);血);血);血);n n妥切固定妥切固定妥切固定妥切固定n n无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作n n排空气泡排空气泡排空气泡排空气泡n n冲洗完善冲洗完善冲洗完善冲洗完善n n禁止推注禁止推注禁止推注禁止推注n n正压拔管:拔管时无须压迫,待血流冲出局部微小血栓后压迫;正压拔管:拔管时无须压迫,待血流冲出局部微小血栓后压迫;正压拔管:拔管时无须压迫,待血流冲出局部微小血栓后压迫;正压拔管:拔管时无须压迫,待血流冲出局部微小血栓后压迫;n n加压止血加压止血加压止血加压止血有创动脉压监测及护理23/27监测护理1 保持动脉测压管通畅 患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管道连接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水,每24h更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注射器抽吸23肝素盐水冲洗管道,确保管道、三通内无回血,预防血液凝固。若冲管时阻力大,回抽时无回血,不可强行冲管,必须立刻将动脉置管拔除;若出现冲管通畅,回抽无回血时,可能在三通与测压管连接处形成了凝血块,引发活瓣样作用。需在无菌操作下脱开三通去除血块或拔除置。有创动脉压监测及护理24/27监测护理2 亲密观察监护仪血压波形改变 动脉内测压可在监护仪上描记出动脉压力波形及压力上升速率,可反应心肌收缩力、血管阻力、血管内容量、心脏每搏输出量等,正常血压波形呈正弦波、波形平滑、匀称,压力波形降支上有一不显著切迹。在监测有创血压时,应定时进行无创监测血压进行对照,若发觉波形异常,应考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输出量降低等,及时处理;若测压导管、压力换能器及肢体发生改变时,必须重新进行零点校正。结合无创连续心排量监测,愈加直观地反应出心脏做功情况,有效指导用药。有创动脉压监测及护理25/27监测护理 3 系统归零 归零是指校对或将整个系统调至一个统一标准,防止因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成数据不准确。每次监测之前或患者更换体位、更换管道都要常规进行系统校零。如发觉监测结果与预期值差异较大,也要先校零然后寻找其它原因。校零后所得监测数据是最原始、最基础,也是判断病情改变依据。校零方法:按监护器上校零键,旋转之前三通旋钮,关闭动脉通道,使传感器压力通道和大气相通,当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力数字包含动脉收缩压、舒张压、平均压均为“”时表示零点校正完成。此时旋回三通旋钮使传感器与动脉相通,监护仪上会马上出现压力曲线和数字,表示校零成功。有创动脉压监测及护理26/27监测护理 4 管路维护 在非压力袋冲洗管道时,会不停有血液压入测压管内,此时应能够观察到血流搏动情况。若无血柱搏动要及时检验是否引发阻塞,如阻塞可用肝素盐水试冲洗,即提起或挤压传感器前橡皮通道同时试挤冲洗肝素盐水墨菲管,普通稍加压力即可挤入血管。假如挤压有阻力,可用注射器经过三通回抽,将血块吸出,若仍不能恢复通畅,则应拔出套管。为降低管道阻塞发生应做到:肝素稀释液普通为 2-4u/ml,并保持压力袋压力在300mmHg,以 2-4 ml/h 速度连续冲洗;对于严重烧伤患者,凝血系统功效伴随病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态,肝素稀释液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素(12500u)注射液,并及时监测凝血功效。非压力袋连续冲洗者,每小时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。从测压管抽出血标本完成时,应用备好注射器将残留在三通扣内血液抽出,盖好三通小帽,挤压换能器上小夹子间断冲洗管道,以管道无残留为准;在测压、取血样本等操作过程中,要严防管道中进气,因管道中气泡可降低压力传递敏感性,使数值降低,应尽可能排尽空气。有创动脉压监测及护理27/27
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