新型敷料的特性及选择.pptx

新型敷料特征和选择新型敷料特征和选择新型敷料的特性及选择1/44伤口敷料发展十八世纪以前，多半使用自然物品19世纪六十年代，使用干敷料保持伤口干燥、透气，防止细菌感染1962年，W inter 提出湿性愈合比干性愈合快两倍。科学家们发觉上皮细胞无法游离过干燥结痂细胞层，需花时间向皮下湿润层游离，使上皮细胞愈合时间延长。1983年发觉湿润环境下增加自体溶解过程，溶解坏死组织新型敷料的特性及选择2/44伤口敷料发展Metzger S闭合湿性环境下面，局部微环境常形成低氧张力，造成成纤维细胞生长速度最快，并刺激细胞释放各种生长因子，使血管形成加速，加速肉芽组织形成。1984年发觉：湿性环境使伤口疼痛显著下降，是因为湿润环境下能够保护神经末梢，降低疼痛。美国创面医疗用具行业指南中强调保持创面湿润环境是标准处理方法。新型敷料的特性及选择3/44医用敷料功效物理屏障管理渗液控制气味控制细菌和微生物低粘合性填充作用脱痂作用止血作用降低或去除疤痕形成调整伤口周围金属离子含量加紧伤口愈合新型敷料的特性及选择4/44理想敷料Morison 1992rh 提出理想敷料无粘性细菌不能渗透吸收渗液同时能保持伤口湿润保湿无毒和不过敏舒适和适当保护伤口防止深入受损不需要频繁更换敷料物美价廉轻易得到新型敷料的特性及选择5/44敷料选择标准伤口分期选择敷料；依循伤口愈合程度变更敷料；选择最安全、最有效、最经济、最便利敷料；依个案经济情况及医疗成本效益作为考虑。新型敷料的特性及选择6/44敷料种类及特征敷料种类对应特征举例被动型敷料（传统敷料、惰性敷料）被动覆盖伤口和吸收渗出物，为伤口提供有限保护天然纱布、棉垫、合成纤维等相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着各种形式相互作用。从而为愈合创造一个理想环境薄膜敷料、泡沫敷料、水凝胶、水胶体、藻酸盐敷料等生物活性型敷料本身含有活性或能促进有活性物质及杀菌银离子释放，从而使伤口愈合速度加紧生长因子、银离子敷料新型敷料的特性及选择7/44伤口敷料传统敷料油纱敷料无粘性敷料透明膜敷料水凝胶水胶体敷料藻酸盐敷料亲水性敷料l聚丙烯酸酯聚合物l含胶原蛋白敷料l高渗盐敷料l海绵敷料l含碳敷料l含银敷料l吸收性硅胶敷料l酶学清创剂新型敷料的特性及选择8/44传统敷料-纱布（gauze dressing）棉质或合成纤维制作合成新型敷料的特性及选择9/44纱布中度吸收湿纱布可自溶性清创填塞腔隙覆盖伤口固定敷料无法保持创面湿润，愈合延迟无法保持创面湿润，愈合延迟除除去时造成创伤和疼痛去时造成创伤和疼痛敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟表皮增生表皮增生敷料浸透时，微生物易穿过敷料浸透时，微生物易穿过不能吸收过多渗液不能吸收过多渗液横向灯芯作用横向灯芯作用新型敷料的特性及选择10/44传统敷料-油纱粘性低，不伤肉粘性低，不伤肉芽和新生表皮芽和新生表皮保湿、无痛性取保湿、无痛性取出敷料出敷料顺应性好允许分泌物从网眼流出可裁剪不能吸收渗液，轻易造成浸渍浸渍可透过气体和细菌水蒸气和渗液轻易积在伤口中需二层敷料固定停留太久干燥，取出时引发创伤檫伤、檫伤、挫伤挫伤植皮、植皮、供皮区供皮区小烧伤、小烧伤、烫伤烫伤Adaptic-强生Jelonet-遮创妥Grassolind-保赫曼施乐辉新型敷料的特性及选择11/44药品油纱药品油纱表浅感染伤口对含药敏感细菌有用可能过敏产品举例：Bactigras-倍替格，施乐辉，Inadine-强生新型敷料的特性及选择12/44无无粘粘性性敷敷料料新型敷料的特性及选择13/44无无粘粘性性敷敷料料 无粘无粘性敷性敷料料无创性取出敷料保护脆弱组织预防粘着和疼痛防止伤口浸渍不用于大量粘性渗液伤口渗液少檫伤洁净缝合伤口保护脆弱组织Meloline-施乐辉Airstrip-施乐辉Release-强生Telfa-Kendall安舒妥术后胶贴-施乐辉模仿妥-施乐辉新型敷料的特性及选择14/44保湿敷料适度潮湿降低粘连改进局部微循环降低疤痕形成新型敷料的特性及选择15/44水凝胶（hydrogel）羧甲基纤维素钠（CMC）纯化水-提供湿润环境水化干燥坏死组织.软化黄色腐肉组织.丙二醇促进渗透,预防液体蒸发,抑制细菌.共同组成PH 7环境-为纤维蛋白降解酶提供最正确环境.开启机体内源性清创过程.彻底、无创地去除坏死组织.新型敷料的特性及选择16/44水凝胶（hydrogel）可填充腔隙保持伤口湿润保持伤口湿润促进自溶性清创轻易去除柔和性，减轻局部疼痛少、中量吸收能力不能妨碍细菌侵入可浸渍周围皮浸渍周围皮肤肤能够很快变干能够很快变干需二层敷料不主张渗液多、不主张渗液多、感染伤口感染伤口部分皮层、全皮层伤口有黄色腐肉、黑黄色腐肉、黑色坏死伤口色坏死伤口少、中量渗液烧伤、电疗损伤预防肌腱、骨膜预防肌腱、骨膜脱水脱水清创胶(urgo hydrogel)美清佳（hypergel）美诺佳(normlgel)康惠尔清创胶（purilon gel）舒康博水凝胶(Suprasorb G)多爱肤水解胶（duoderm gel）清得佳(Intrasite gel)德湿舒(hydrosorb)新型敷料的特性及选择17/44新型敷料的特性及选择18/44含亲水性粒子(羧甲基纤维素钠CMC)动物胶.果胶.弹性体.软塑剂外层聚氨脂疏水性密封调整氧张力与血管生长(缺氧)支持内皮细胞和成纤维细胞复制提供有效PH5.66.7,促进血红素和氧结合与释放抑制细菌生长,对洁净伤口防止再次感染 水胶体敷料Hydrocolloid dressingHydrocolloid dressing 新型敷料的特性及选择19/44水胶体敷料Hydrocolloid dressingHydrocolloid dressing 保持伤口湿润保持伤口湿润促进自溶性清促进自溶性清创创吸收少、中渗吸收少、中渗掖掖不需外敷料防水、防菌、保温能够在压力下使用取出敷料时不取出敷料时不损伤肉芽损伤肉芽吸收水分胶易与感吸收水分胶易与感染混同染混同轻易撕伤周围脆弱皮肤边缘轻易卷曲边缘轻易卷曲不用于感染、骨头、筋键暴露伤口不用于深部潜行、渗液多伤口表浅、部分表浅、部分皮层伤口皮层伤口二、三期压疮小、中量渗液伤口黄色腐肉、黄色腐肉、黑色坏死伤黑色坏死伤口口外层敷料外层敷料优拓(urgotul)优拓背衬（urgotul duo）安普贴（algolarue）安普贴膏剂（algoplaque paste）安普贴薄膜（algoplaque film）康惠尔水胶体（hydrocolloid dressing）(溃疡贴/透明贴/减压贴/糊剂/粉剂)舒康博水胶体(Suprasorb H)多爱肤（duoderm）（标准/有边/超薄）痊愈妥薄片水胶体（tegasorb）德湿可(hydrocoll)新型敷料的特性及选择20/44新型敷料的特性及选择21/44产品成份：聚胺基甲酸乙酯透明膜敷料T Tr ra an ns sp pa ar re en nt t P Po ol ly yu ur re et th ha an ne e F Fi il lmm d dr re es ss si in ng g 新型敷料的特性及选择22/44透明膜敷料Transparent Polyurethane Film dressingTransparent Polyurethane Film dressing 可渗透气体和可渗透气体和水蒸气水蒸气细菌和液体不细菌和液体不能经过能经过保持湿润伤口保持湿润伤口环境环境促进自溶性清促进自溶性清创创顺应身体轮廓顺应身体轮廓透明，轻易观透明，轻易观察伤口察伤口可做内/外敷料降低表面摩擦没有吸收能没有吸收能力，可能浸力，可能浸渍伤口周围渍伤口周围不能用在感染伤口取出敷料时可能损伤周围皮肤防止伤口外来防止伤口外来污染污染表浅伤口无渗表浅伤口无渗液液如静脉留置针一、二期压疮做二层敷料常与水凝胶结合使用于黑色坏死或黄色腐肉伤口美舒(mepore film)舒康博薄膜(Suprasorb F)IV3000、快示格(opsite)透明敷料(tegaderm)新型敷料的特性及选择23/44藻酸盐敷料Alginate dressingAlginate dressing 从海中提炼海藻，软无纺纤维吸收渗液是本身重量17-20倍敷料中钙盐与血液和伤口分泌钠盐产生离子交换，形成凝胶，使凝血新型敷料的特性及选择24/44血液凝固血液凝固高吸收，形高吸收，形成凝胶成凝胶促进自溶性促进自溶性清创清创促进湿性愈促进湿性愈合环境合环境顺应伤口床无创性取出需二层敷料不适合干、有不适合干、有焦痂伤口焦痂伤口少许渗液用密少许渗液用密封敷料保湿封敷料保湿感染伤口不能感染伤口不能密封密封 整块取出？整块取出？表浅到全皮表浅到全皮层损伤层损伤中到大量渗中到大量渗液液黄色腐肉、黄色腐肉、坏死伤口坏死伤口腔隙和窦道腔隙和窦道感染伤口感染伤口出血伤口出血伤口肿瘤伤口肿瘤伤口优赛（urgosorb）美即爽(melgisorb)康惠尔藻酸盐(seasorb)舒康博藻酸钙(Suprasorb A)藻酸钙(kaltostat)液超妥（algisite M）德湿康(sorbalgon)藻酸盐敷料Alginate dressingAlginate dressing 新型敷料的特性及选择25/44海绵敷料（Foam）有疏水性外表无粘性聚氨酯新型敷料的特性及选择26/44海绵敷料（Foam）无粘性，不会创伤脆弱组织保温吸收少到中量渗液吸收少到中量渗液可整块取出可裁剪保护伤口，防止污染气体和水蒸气可自由经过支持自溶性清创促成湿润愈合环境能够在压力下使用能够在压力下使用过长肉芽变平过长肉芽变平在干伤口不能促进在干伤口不能促进自溶性清创自溶性清创有需胶布或绷带固定不用于焦痂伤口不用于焦痂伤口少到中量渗液少到中量渗液伤口伤口肉芽形成伤口上皮增生伤口上皮增生伤口引流管周围肉芽过长伤口肉芽过长伤口优洁（urgocell range）美皮康（mepilex）普通/超薄/有边康惠尔泡沫（有边/无边）(biatain)（渗液吸收贴）舒康博泡沫(Suprasorb P)痊愈妥allevyn（非自粘/自粘）德湿肤(permafoam)新型敷料的特性及选择27/44吸收性硅胶敷料顺应性好无痛取出不创伤脆弱肉芽组不创伤脆弱肉芽组织织保湿、支持自溶性保湿、支持自溶性清创清创吸收少到中量渗液吸收少到中量渗液能够裁剪能够在压力下使用能够在压力下使用外层透气、防水外层透气、防水少到中量渗液少到中量渗液化疗灼伤化疗灼伤小水疱小水疱美皮康Mepilex新型敷料的特性及选择28/44高渗盐敷料无纺纱布满含结晶状、27%高渗性Nacl敷料吸收渗液直到稀释至等渗新型敷料的特性及选择29/44高渗盐敷料吸收渗液、坏死吸收渗液、坏死组织、细菌组织、细菌降低水肿降低水肿顺应伤口轮廓能够整块取出不用于焦痂伤不用于焦痂伤口口不用于健康肉不用于健康肉芽上芽上大量渗液大量渗液黄色腐肉清黄色腐肉清创创化脓和恶臭化脓和恶臭感染伤口感染伤口Mesalt新型敷料的特性及选择30/44亲水性纤维-爱康肤（Aquacel）H Hy yd dr ro of fi ib be er r由羧甲基纤维素钠纤维制成柔软无纺纤维高吸收性，吸收渗液是本身重量25倍形成胶状特征保持伤口湿润促进自溶性清创垂直吸收特征预防伤口周围皮肤浸渍能够整块取出可用于感染伤口缺点：需要外敷料，不主张用在干黑色焦痂上比如：爱康肤-Aquacel新型敷料的特性及选择31/44适合用于：少许到大量渗液伤口裂开伤口感染伤口部分皮层烧伤伤口窦道新型敷料的特性及选择32/44含胶原蛋白敷料含90%胶原蛋白，10%藻酸钙优点：吸收渗液；取出敷料时不创伤伤口；顺应伤口轮廓缺点：需要外敷料；不主张用于感染伤口使用于：中到大量渗液肉芽伤口新型敷料的特性及选择33/44胶原蛋白吸收渗液取出时不创伤伤口顺应伤口轮廓需二层敷料不用于感染伤口中到大量肉芽伤口Fibracol舒康博胶原蛋白(Suprasorb C)新型敷料的特性及选择34/44酶学清创含溶组织梭状芽孢杆菌肽酶A和辅助蛋白酶特异性胶原酶清创剂24小时换药一次适合用于皮肤及皮下溃疡坏死组织不能用于对其过敏者，感染伤口如：爱疗素-iIruxol新型敷料的特性及选择35/44新型敷料的特性及选择36/44聚丙烯酸酯聚合物-TenderWet优点：连续清洁伤口12-24h保湿，促进自溶性清创整块取出，不创伤伤口吸收渗液，吸附微生物和坏死组织新型敷料的特性及选择37/44缺点需要外敷料固定需要林格激活敷料有规格，不能裁剪使用用于：难愈合伤口、感染伤口新型敷料的特性及选择38/44吸味敷料-含碳敷料优点：吸附异味加有银成份能增加抗菌能力有些加有海藻和亲水性纤维，增加吸收能力CarboFLEXCarbonetOdor absorbent dressing新型敷料的特性及选择39/44银离子敷料广谱广谱抗菌抗菌需二层敷料有些没有吸收渗液能力伤口着色伤口着色不能用于对银过敏不能用于对银过敏不能用于正做不能用于正做MRI者者优拓SSD（urgotul SSD）康惠尔银离子（biatain-ag）爱康肤-银（aquacel-ag）爱银康（acticoat）德湿银(atrauman-ag)新型敷料的特性及选择40/44各种品牌银离子敷料特点银形态敷料类型银结正当优点注意事项品牌银氨化合物泡沫敷料混正当银分布均匀、释放稳定康惠尔Biatain Ag美皮康银金属银聚乙烯网物理处理法接触面大，银释放快需用灭菌水激活、需二层敷料ActicoatActicoat 7氯化银亲水性纤维化学处理法稳定性好需二层敷料Aquacel Ag磺胺嘧啶银聚酯网混正当抑菌+杀菌需二层敷料Urgotul SSD新型敷料的特性及选择41/44讨论渗液多黄色腐肉伤口渗液少黄色腐肉伤口渗液多肉芽伤口渗液少肉芽伤口上皮形成伤口50%黄红伤口，渗液多新型敷料的特性及选择42/44？关于敷料适用清创胶与美盐银离子与伤口护理膏美盐与伤口护理膏清创胶与泡沫新型敷料的特性及选择43/44谢谢新型敷料的特性及选择44/44