新版外科感染病人的护理专家讲座.pptx

第八章第八章 外科感染外科感染1新版外科感染病人的护理第1页学习目标学习目标外科感染病人护理1熟悉外科感染特点及分类、病因、病理生理，掌握临床表现与熟悉外科感染特点及分类、病因、病理生理，掌握临床表现与诊疗、健康教育；掌握治疗标准、护理评定、常见护理问题诊疗、健康教育；掌握治疗标准、护理评定、常见护理问题/诊疗、诊疗、护理办法。会正确制订护理计划并实施。护理办法。会正确制订护理计划并实施。2掌握浅部软组织化脓性感染临床表现与诊疗、治疗标准、护理掌握浅部软组织化脓性感染临床表现与诊疗、治疗标准、护理办法。会正确制订护理计划并实施。办法。会正确制订护理计划并实施。3熟悉全身性感染病因，掌握临床表现与诊疗、治疗标准、健康熟悉全身性感染病因，掌握临床表现与诊疗、治疗标准、健康教育；掌握护理评定、常见护理问题教育；掌握护理评定、常见护理问题/诊疗、护理办法，会正确制订诊疗、护理办法，会正确制订护理计划并实施。护理计划并实施。4熟悉破伤风病因、病理生理；掌握临床表现与诊疗、治疗标准、熟悉破伤风病因、病理生理；掌握临床表现与诊疗、治疗标准、护理评定、常见护理问题护理评定、常见护理问题/诊疗、护理办法、健康教育。诊疗、护理办法、健康教育。5了解气性坏疽病因、病理生理、掌握临床表现与诊疗、治疗标了解气性坏疽病因、病理生理、掌握临床表现与诊疗、治疗标准、护理评定、常见护理问题准、护理评定、常见护理问题/诊疗、健康教育；学会护理办法。会诊疗、健康教育；学会护理办法。会正确制订护理计划并实施。正确制订护理计划并实施。2新版外科感染病人的护理第2页预习案例预习案例刘刘，女，女性性，2828岁。主诉：躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛岁。主诉：躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛2525天天，高热高热4 4天天。患者患者3 3周前不慎被开水烫伤躯干前后侧、右大腿，伤后感局部皮肤红肿、疼痛，周前不慎被开水烫伤躯干前后侧、右大腿，伤后感局部皮肤红肿、疼痛，部分皮肤水疱形成，局部破溃、渗液。伤后在当地诊所行局部皮肤清创，注部分皮肤水疱形成，局部破溃、渗液。伤后在当地诊所行局部皮肤清创，注射射“破伤风抗毒素破伤风抗毒素”，自制，自制“烧伤膏烧伤膏”涂敷创面治疗，局部破溃创面无显著涂敷创面治疗，局部破溃创面无显著好转，渐出现黄绿色脓性液体。伤后好转，渐出现黄绿色脓性液体。伤后2 2周余，患者出现乏力、食欲不振、高热周余，患者出现乏力、食欲不振、高热（未测体温）、渐进性呼吸困难，创面流脓，有异味。当地卫生院给予（未测体温）、渐进性呼吸困难，创面流脓，有异味。当地卫生院给予“抗抗炎炎”治疗（详细药品不详），创面换药等处理，效果不佳，遂至我院门诊，治疗（详细药品不详），创面换药等处理，效果不佳，遂至我院门诊，以以“躯干、右下肢烫伤躯干、右下肢烫伤35%35%，创面脓毒症，感染性休克，创面脓毒症，感染性休克”收入院。起病至今大收入院。起病至今大便正常，无少尿、腹痛等不适。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，未发便正常，无少尿、腹痛等不适。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，未发觉显著食物及药品过敏史，无严重外伤及手术史。觉显著食物及药品过敏史，无严重外伤及手术史。查查体：体：T 38.9T 38.9，P162P162次次/分，分，R 32R 32次次/分，分，BP 70BP 70/45mmHg45mmHg。体检体检双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动有力，心界无扩大，心率双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动有力，心界无扩大，心率162162次次/分，律分，律不齐不齐专科情况：患者前胸、后背、右大腿面积约专科情况：患者前胸、后背、右大腿面积约35%35%皮肤烫伤（深皮肤烫伤（深20%20%，III15%III15%），部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓），部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药品硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，充满黄绿色脓苔，性分泌物，去除表面药品硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，充满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。性水肿。思索：思索：1 1该病人护理诊疗怎样？该病人护理诊疗怎样？2 2正确制订护理计划。正确制订护理计划。3 3该病人为何使用破伤风抗毒素？该病人为何使用破伤风抗毒素？3新版外科感染病人的护理第3页第一节第一节外科感染普通情况外科感染普通情况4新版外科感染病人的护理第4页感染：感染：病原微生物侵入人体，破坏机体防御功效，在一定部位生长繁殖产生毒素，引发机体组织产生一系列局部或全身性炎性反应。外科感染：外科感染：需手术治疗感染性疾病、发生于创伤、手术、器械检验或有创伤性检验、治疗后感染。外科感染病人护理学习内容学习内容5新版外科感染病人的护理第5页特点：1、混合感染、病原菌与疾病无特异性 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部-功效障碍分类：非特异性感染和特异性感染。按病程分类：急性感染、亚急性感染和慢性感染按感染发生情况分类：原发性感染和继发性感染 外源性感染和内源性感染外科感染病人护理学习内容学习内容6新版外科感染病人的护理第6页二重感染：二重感染：大量使用抗生素抑制敏感菌株生长，造成耐药菌株大量生长所致感染。医院内感染：医院内感染：病人在住院期间内所发生感染。感染转归：炎症局限；感染扩散；转为慢性炎症外科感染病人护理学习内容学习内容7新版外科感染病人的护理第7页化脓性感染常见致病菌u金黄葡萄球菌u乙型溶血性链球菌u大肠杆菌u绿脓杆菌变形杆菌外科感染病人护理学习内容学习内容8新版外科感染病人的护理第8页外科感染病人护理学习内容学习内容9新版外科感染病人的护理第9页临床表现：局部表现 红、肿、热、痛和功效障碍全身表现：发烧、头痛、乏力、食欲减退等治疗标准：消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强人体抗感染和组织修复能力。治疗方法：局部处理，早期患部制动、外敷药品、理疗；局部已形成脓肿时需切开引流；抗菌药品处理；改进全身状态 外科感染病人护理学习内容学习内容10新版外科感染病人的护理第10页护理诊疗及目标护理诊疗及目标1、体温过高降至正常范围2、疼痛显著减轻或消失3、焦虑情绪稳定4、潜在并发症：感染性休克、多器官功效衰竭感染控制，无休克、多器官功效衰竭发生5、组织完整性受损创面愈合，完整性恢复6、营养失调：摄入量低于机体需要量营养情况改进7、知识缺乏了解相关知识外科感染病人护理学习内容学习内容11新版外科感染病人的护理第11页效果评价效果评价1、病人体温是否正常2、病人疼痛及不适是否减轻或消失3、病人焦虑或恐惧是否减轻或消失4、感染是否控制，有没有休克、多器官功效衰竭发生5、皮肤、组织完整性是否恢复6、病人是否了解相关知识7、营养缺乏是否得到改进外科感染病人护理学习内容学习内容12新版外科感染病人的护理第12页第二节第二节软组织急性化脓性感染软组织急性化脓性感染13新版外科感染病人的护理第13页疖疖是单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染。外科感染病人护理学习内容学习内容14新版外科感染病人的护理第14页痈痈指邻近多个毛囊及其周围组织急性化脓性感染。外科感染病人护理学习内容学习内容15新版外科感染病人的护理第15页常见浅表软组织感染身体情况特点感染名称主要特点疖初为红肿痛小结节初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区疖挤压可致颅内化脓性白小脓栓。危险三角区疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎海绵状静脉窦炎痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染。外科感染病人护理学习内容学习内容16新版外科感染病人的护理第16页急性蜂窝组织炎是指疏松结缔组织急性感染，可发生在人体各部位。外科感染病人护理学习内容学习内容17新版外科感染病人的护理第17页急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织一个急性弥漫性化脓性感染。外科感染病人护理学习内容学习内容18新版外科感染病人的护理第18页丹 毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭 所致外科感染病人护理学习内容学习内容19新版外科感染病人的护理第19页急性蜂窝织炎 丹毒致病菌乙型溶血性链球菌溶血性链球菌好发部位全身皮下组织面部、小腿皮肤（足癣破口）临床表现红:暗红、中央深界不清鲜红、中央淡、边缘清楚肿肿:重中央显著重中央显著轻边缘隆起痛痛:连续性胀痛连续性胀痛烧灼样热痒脓肿:有 无复发 无 常有外科感染病人护理学习内容学习内容20新版外科感染病人的护理第20页急性淋巴管炎网状淋巴管炎(丹毒)部位:下肢、面部表现：红疹 全身脓毒症 象皮肿管状淋巴管炎下肢浅：红线深：肿胀、压痛外科感染病人护理学习内容学习内容21新版外科感染病人的护理第21页5脓肿脓肿 是指化脓性感染发生后，常有完整腔壁常见致病菌主要是金黄色葡萄球菌普通在感染原发部位形成脓肿致病菌可经过血液播散至身体其它部位形成转移性脓肿外科感染病人护理学习内容学习内容22新版外科感染病人的护理第22页6、甲沟炎和指头炎、甲沟炎和指头炎致病菌多为金黄色葡萄球菌。甲沟炎：红肿热痛指头炎：当指动脉受压时，出现搏动性跳痛。外科感染病人护理学习内容学习内容23新版外科感染病人的护理第23页甲沟炎外科感染病人护理学习内容学习内容24新版外科感染病人的护理第24页软组织急性化脓性感染病人护理软组织急性化脓性感染病人护理治疗标准是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流必要时使用抗生素并支持疗法 1.普通护理 体位与休息抬高患肢并制动抬高患肢并制动病情严重者卧床休息病情严重者卧床休息保持病室通风、床单位整齐保持病室通风、床单位整齐外科感染病人护理学习内容学习内容25新版外科感染病人的护理第25页饮食与营养勉励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消勉励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食化饮食高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食质饮食丹毒含有一定传染性含有一定传染性应做好接触隔离防护应做好接触隔离防护外科感染病人护理学习内容学习内容26新版外科感染病人的护理第26页2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温注意有没有感染扩散和脓肿转移对于“危险三角区”疖和上唇部位痈需注意对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有没有呼吸困难外科感染病人护理学习内容学习内容27新版外科感染病人的护理第27页3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药品效果和不良反应对症护理，如发烧与降温普通脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量改变和全身反应 外科感染病人护理学习内容学习内容28新版外科感染病人的护理第28页4.心理护理 介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理5.健康指导 指导锻炼身体注意个人和环境卫生加强劳动保护主动治疗足癣、糖尿病等慢性疾病外科感染病人护理学习内容学习内容29新版外科感染病人的护理第29页第三节第三节全身化脓性感染护理全身化脓性感染护理30新版外科感染病人的护理第30页预习案例预习案例病人，男性，病人，男性，58岁，退休。因拔火罐后背部疼痛肿胀岁，退休。因拔火罐后背部疼痛肿胀3天，天，加重加重2小时入院。病人小时入院。病人3天前拔火罐后开始出现背部疼痛，天前拔火罐后开始出现背部疼痛，并逐步肿胀、发烧，晚上睡觉时不能仰卧。并逐步肿胀、发烧，晚上睡觉时不能仰卧。2小时前出现小时前出现头晕、恶心，家人急送于我院，给予收入院。查体：头晕、恶心，家人急送于我院，给予收入院。查体：T40.3、P110次次/分、分、R20次次/分、分、BP120/75mmHg。神志冷淡、烦躁、面色苍白，体型偏胖，心、肺（神志冷淡、烦躁、面色苍白，体型偏胖，心、肺（-）。）。背部肿胀，皮肤发红，按压时无显著波动感。试验室检验：背部肿胀，皮肤发红，按压时无显著波动感。试验室检验：1血常规示血常规示WBC17.510/L，N90%。2背部背部B超示超示未发觉显著积液积脓。诊疗为菌血症。未发觉显著积液积脓。诊疗为菌血症。思索：对该病人进行护理诊疗。思索：对该病人进行护理诊疗。31新版外科感染病人的护理第31页全身化脓性感染病人护理全身感染分两种：脓毒症和菌血症全身感染分两种：脓毒症和菌血症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了显著改变外科感染统称。呼吸等发生了显著改变外科感染统称。菌血症是临床有显著感染症状，且血培养检出菌血症是临床有显著感染症状，且血培养检出病原菌。病原菌。外科感染病人护理学习内容学习内容32新版外科感染病人的护理第32页病因和分类病因和分类 1.病因 病原菌数量多、毒素毒力强病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降机体抵抗力下降严重创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养严重创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等留置导管污染等2.分类 按引发全身性感染致病菌分为4类革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌肠源性细菌：肠球菌和厌氧菌肠源性细菌：肠球菌和厌氧菌真菌真菌外科感染病人护理学习内容学习内容33新版外科感染病人的护理第33页一、护理评定（一）健康史评定病人营养情况了解有没有严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长久应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药品外科感染病人护理学习内容学习内容34新版外科感染病人的护理第34页（二）身体情况 全身感染共性表现有起病急，病情重起病急，病情重头痛、头晕、恶心、呕吐等头痛、头晕、恶心、呕吐等肝、脾肿大肝、脾肿大可出现水、电解质和酸碱平衡失调等可出现水、电解质和酸碱平衡失调等（三）心理-社会情况常出现担心、焦虑恐惧等心理外科感染病人护理学习内容学习内容35新版外科感染病人的护理第35页（四）辅助检验血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发烧时采血进行细菌或真菌培养（五）治疗关键点与反应主动处理原发病灶彻底去除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌药品加强支持疗法，兼顾对症治疗外科感染病人护理学习内容学习内容36新版外科感染病人的护理第36页护理诊疗及目标护理诊疗及目标1、体温过高维持正常2、疼痛缓解或消失3、焦虑 焦虑程度显著减轻或消失4、营养失衡：摄入量低于机体需要量取得足够能量5、自理缺点帮助，满足日常生活需要6、知识缺乏取得知识，配合治疗7、潜在并发症及时发觉处理外科感染病人护理学习内容学习内容37新版外科感染病人的护理第37页护理办法护理办法1.普通护理 体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理2.病情观察 亲密观察病人生命体征局部及全身感染情况相关辅助检验结果外科感染病人护理学习内容学习内容38新版外科感染病人的护理第38页3.治疗配合 帮助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗 外科感染病人护理学习内容学习内容39新版外科感染病人的护理第39页案例解析案例解析病人，男性，病人，男性，58岁，退休。因拔火罐后背部疼痛肿胀岁，退休。因拔火罐后背部疼痛肿胀3天，天，加重加重2小时入院。病人小时入院。病人3天前拔火罐后开始出现天前拔火罐后开始出现背部疼痛，背部疼痛，并逐步肿胀、发烧，并逐步肿胀、发烧，晚上睡觉时不能仰卧。晚上睡觉时不能仰卧。2小时前出现小时前出现头晕、恶心，家人急送于我院，给予收入院。查体：头晕、恶心，家人急送于我院，给予收入院。查体：T40.3、P110次次/分分、R20次次/分、分、BP120/75mmHg。神志冷淡、烦躁、面色苍白，神志冷淡、烦躁、面色苍白，体型偏胖，心、肺（体型偏胖，心、肺（-）。）。背部肿胀，皮肤发红，按压时无显著波动感。试验室检验：背部肿胀，皮肤发红，按压时无显著波动感。试验室检验：1血常规示血常规示WBC17.510/L，N90%。2背部背部B超示超示未发觉显著积液积脓。诊疗为菌血症。未发觉显著积液积脓。诊疗为菌血症。思索：对该病人进行护理诊疗。思索：对该病人进行护理诊疗。40新版外科感染病人的护理第40页案例解析案例解析护理诊疗：护理诊疗：1体温过高体温过高2疼痛疼痛3焦虑焦虑5自理缺点自理缺点与疼痛、肿胀及肢体功效障碍相关。与疼痛、肿胀及肢体功效障碍相关。6知识缺乏知识缺乏缺乏全身性感染防治、护理、预后缺乏全身性感染防治、护理、预后及康复相关知识。及康复相关知识。7潜在并发症潜在并发症感染性休克、多器官功效衰竭。感染性休克、多器官功效衰竭。41新版外科感染病人的护理第41页思索题思索题1、唇周疖肿挤压后出现寒战高热，眼部周围红肿、唇周疖肿挤压后出现寒战高热，眼部周围红肿疼痛，首先考虑：疼痛，首先考虑：A、毒血症、毒血症B、脓血症、脓血症C、菌血症、菌血症D、海绵窦栓塞症、海绵窦栓塞症D、海绵窦栓塞症、海绵窦栓塞症42新版外科感染病人的护理第42页思索题思索题2、深部脓肿诊疗主要依据是、深部脓肿诊疗主要依据是:A、有波动感、有波动感B、局部有深压痛、局部有深压痛C、高热、白细胞升高、高热、白细胞升高D、穿刺抽到脓液、穿刺抽到脓液D、穿刺抽到脓液、穿刺抽到脓液43新版外科感染病人的护理第43页思索题思索题男性，男性，35岁，右足右小腿丹毒。岁，右足右小腿丹毒。3、以下处理不妥是：、以下处理不妥是：A、休息、休息B、右下肢下垂、右下肢下垂C、局部硫酸镁湿热敷、局部硫酸镁湿热敷D、全身用抗生素、全身用抗生素E、床边隔离、床边隔离4、如局部用硫酸镁湿热敷，其浓度是：、如局部用硫酸镁湿热敷，其浓度是：A、20B、30C、40D、50E、6044新版外科感染病人的护理第44页学习内容学习内容第四节第四节破伤风病人护理破伤风病人护理外科感染病人护理45新版外科感染病人的护理第45页预习案例预习案例 病人，女，22岁，农民。因锈铁钉刺伤11日，乏力、头晕、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田间劳作时曾被锈铁钉刺伤，当初未作处理。1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次，家人急送于我院，给予收入院。【体格检验】入科时查体：T37.3，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，烦躁不安，苦笑面容，心、肺（一），张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，四肢肌力、感觉正常，腱反射正常。足底伤口肿胀。【辅助检验】血常规示WBC11.5109/L，N80%外科感染病人护理46新版外科感染病人的护理第46页病例导入病例导入请回答：1、初步诊疗。2、详细护理办法外科感染病人护理47新版外科感染病人的护理第47页破伤风病人护理破伤风发病需具备破伤风发病需具备3个条件个条件病原菌侵入伤口病原菌侵入伤口无氧环境无氧环境病人抵抗力低下病人抵抗力低下痉挛毒素是引发临床症状主要毒素痉挛毒素是引发临床症状主要毒素可引发全身横纹肌连续性收缩与阵发性痉挛可引发全身横纹肌连续性收缩与阵发性痉挛引发局部组织坏死和心肌损害引发局部组织坏死和心肌损害外科感染病人护理学习内容学习内容48新版外科感染病人的护理第48页护理评定（一）健康史 问询病人有没有开放性损伤史，受伤后伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒（二）身体情况1.潜伏期 破伤风潜伏期为610日，少数病人12日，还有伤后数月或多年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。外科感染病人护理学习内容学习内容49新版外科感染病人的护理第49页2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌担心和酸胀、烦躁不安等，普通连续1224小时。3.发作期 经典表现是肌肉强直性收缩：角弓反张最早受累肌群是咀嚼肌最早受累肌群是咀嚼肌声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人普通无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼病人普通无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦病人神志清醒，表情痛苦外科感染病人护理学习内容学习内容50新版外科感染病人的护理第50页角弓反角弓反张张外科感染病人护理学习内容学习内容51新版外科感染病人的护理第51页4.并发症 强烈肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床可引发窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症病人主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症 伤口渗出物涂片检验可发觉破伤风梭菌外科感染病人护理学习内容学习内容52新版外科感染病人的护理第52页（三）心理-社会情况病人可有恐惧感、濒死感因为需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感防治关键点与预防破伤风预防关键在于创伤后早期彻底清创，改进局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风有效方法治疗标准包含去除毒素起源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症外科感染病人护理学习内容学习内容53新版外科感染病人的护理第53页病例分析病例分析 病人，女，22岁，农民。因锈铁钉刺伤11日，乏力、头晕、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田间劳作时曾被锈铁钉刺伤，当初未作处理。1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次，家人急送于我院，给予收入院。【体格检验】入科时查体：T37.3，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，烦躁不安，苦笑面容，心、肺（一），张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，四肢肌力、感觉正常，腱反射正常。足底伤口肿胀。【辅助检验】血常规示WBC11.5109/L，N80%外科感染病人护理54新版外科感染病人的护理第54页病例分析病例分析外科感染病人护理初步诊疗初步诊疗 破伤风：患者有锈铁钉刺伤史，1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次。体格检验可见：患者烦躁不安，苦笑面容，张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，足底伤口肿胀。血常规示WBC11.5109/L，N80%55新版外科感染病人的护理第55页护理诊疗及目标1、有窒息危险通畅呼吸道2、有体液不足危险维持体液平衡3、有受伤危险控制及加强护理4、尿潴留能够正常排尿5、潜在并发症：肺部感染无并发症发生6、营养失调：摄入量低于机体需要量满足机体需要量7、恐惧心态稳定，配合治疗外科感染病人护理学习内容学习内容56新版外科感染病人的护理第56页护理办法1.普通护理 隔离护理体位：卧床休息，床边加隔离护栏饮食与营养2.病情观察 详细统计抽搐发作连续时间和间隔时间及用药效果预防输液针头脱出血管外观察病人体温、呼吸、血压、脉搏和神志改变外科感染病人护理学习内容学习内容57新版外科感染病人的护理第57页 3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理中和游离毒素控制和解除痉挛抗感染（3）预防并发症护理 外科感染病人护理学习内容学习内容58新版外科感染病人的护理第58页病例分析病例分析 病人，女，22岁，农民。因锈铁钉刺伤11日，乏力、头晕、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田间劳作时曾被锈铁钉刺伤，当初未作处理。1日前自觉乏力、头晕、恶心、咀嚼不便，但仍能进食，进而出现张口困难，颈部活动不灵活，今晨起后出现四肢抽搐一次，家人急送于我院，给予收入院。【体格检验】入科时查体：T37.3，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，烦躁不安，苦笑面容，心、肺（一），张口困难，颈项强直，四肢肌张力增高，触碰后出现肌肉抽蓄，四肢肌力、感觉正常，腱反射正常。足底伤口肿胀。【辅助检验】血常规示WBC11.5109/L，N80%外科感染病人护理59新版外科感染病人的护理第59页病例分析病例分析外科感染病人护理护理办法护理办法入院后马上安排隔离病室，并给予禁食、补液、抗炎、提供肠外营养支持、局部清创、中和毒素、镇静等治疗。亲密观察病情改变，并主动进行气管切开术前准备。亲密观察病人生命体征改变和背部情况；给予心理护理，帮助生活护理，指导病人术后早期活动，同时加强并发症预防和观察。病人各项试验室检验正常，心情愉快，接收康复指导后于术后第15日出院。60新版外科感染病人的护理第60页第五节第五节气性坏疽病人护理气性坏疽病人护理61新版外科感染病人的护理第61页气性坏疽病人护理梭状芽孢杆菌（厌氧菌）肌组织坏死或肌炎致病机理：外毒素、酶-大量不溶性气体积聚、溶解组织蛋白、坏死、水肿外科感染病人护理学习内容学习内容62新版外科感染病人的护理第62页临床表现伤部“胀裂样”剧痛常是最早出现症状伤口周围红肿，皮肤苍白、担心、发亮随即转紫色，最终变黑色，并出现有暗红色液体大小水泡。伤口可流出带有恶臭浆液或血性液体轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性液体溢出伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血全身症状外科感染病人护理学习内容学习内容63新版外科感染病人的护理第63页处理标准马上主动治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染清创引流,伤口彻底开放肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命大量应用抗生素高压氧治疗全身支持治疗外科感染病人护理学习内容学习内容64新版外科感染病人的护理第64页思思考考题题外科感染病人护理1.有传染性需隔离外科感染性疾病是（）A.疖 B.痈 C.丹毒 D.淋巴管炎 E.蜂窝织炎C.丹毒65新版外科感染病人的护理第65页2.破伤风患者注射大量破伤风抗毒素目标是（破伤风患者注射大量破伤风抗毒素目标是（）A.控制和解除痉挛 B.抑制破伤风杆菌生长 C.降低毒素产生D.中和游离毒素 E.中和游离与结合毒素D.中和游离毒素思思考考题题外科感染病人护理66新版外科感染病人的护理第66页3.以下对破伤风抽搐病人护理哪项是错误（以下对破伤风抽搐病人护理哪项是错误（）A.为降低刺激，不需专员护理 B.病床上加床栏，预防坠床C.床边备有气管切开包 D.床边备有吸引器E.可在病人牙间放人一小卷纱布A.为降低刺激，不需专员护理思思考考题题外科感染病人护理67新版外科感染病人的护理第67页68新版外科感染病人的护理第68页