新生儿肺炎的医疗护理.pptx

新生儿肺炎护理新生儿肺炎护理新生儿肺炎的医疗护理第1页v新生儿肺炎是新生儿时期最常见一个严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不经典临床表现为其特点，需及早诊疗和正确处理。因为新生儿呼吸器官和功效不成熟，如不及时治疗，就很轻易引发呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。新生儿肺炎的医疗护理第2页新生儿肺炎分类v感染性肺炎v羊水吸入性肺炎新生儿肺炎的医疗护理第3页感染性肺炎v感染性肺炎感染性肺炎是新生儿常见疾病，是新生儿死亡主要原因之一。病原体侵入可发生在出生前、出生时及出生后。v【病因病因】细菌、病毒、衣原体等都可引发新生儿感染性肺炎。1.出生前感染 胎儿在宫内吸入污染羊水，或胎膜早破时孕母阴道细菌上行造成感染，或母孕期受病毒、细菌等感染，病原体经过胎盘达胎儿血液循环至肺部引发感染。2.出生时感染 因分娩过程中吸入污染产道分泌物或断脐消毒不严发生血行感染。新生儿肺炎的医疗护理第4页感染性肺炎 病因3.出生后感染 由上呼吸道下行感染肺部或病原体经过血液循环直接引发肺部感染。4.呼吸机相关性肺炎（VAP）当前已成为NICU主要取得性感染。患儿病情重，免疫功效低下，侵入操作多，消毒隔离不严，手卫生不严格，机械通气时间延长是造成VAP主要原因，每用机械通气1天，感染发生率增加1%3%。新生儿肺炎的医疗护理第5页感染性肺炎 临床表现出生前感染新生儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12二十四小时之内出现；产时感染性肺炎要经过一定潜伏期；产后感染性肺炎则多在生后57天内发病。患儿普通症状不经典，主要表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停；肺部体征不显著，有表现为双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情常较严重。新生儿肺炎的医疗护理第6页感染性肺炎 辅助检验v1.血液检验 细菌感染者白细胞总数升高；病毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数多降低。v2.X线检验 胸片可显示肺纹理增粗，有点、片状阴影，有融合成片；可有肺不张，肺气肿。v3.病原学检验 取血液、脓液、气管分泌物做细菌培养、病毒分离；免疫学方法检测细菌抗原、血清检测病毒抗体及衣原体特异性IgM等有助诊疗。新生儿肺炎的医疗护理第7页感染性肺炎 治疗关键点v【治疗关键点治疗关键点】1.控制感染，针对病原菌选择适当抗生素。2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。新生儿肺炎的医疗护理第8页感染性肺炎 常见护理诊疗/问题v【常见护理诊疗/问题】1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功效不良及无力排痰相关。2.气体交换受损 与肺部炎症相关。3.体温调整无效 与感染后机体免疫反应相关。4.营养失调：低于机体需要量 与摄入困难、消耗增加相关。5潜在并发症：气胸、脓胸、脓气胸。新生儿肺炎的医疗护理第9页感染性肺炎 并发症v1.肺部并发症肺部并发症v肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。v2.全身感染全身感染v易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。v3.其它其它v心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。新生儿肺炎的医疗护理第10页新生儿感染性肺炎 护理办法v【护理办法】呼吸道管理呼吸道管理合理用氧，改进呼吸功效合理用氧，改进呼吸功效维持体温正常维持体温正常供给足够能量及水分供给足够能量及水分亲密观察病情亲密观察病情抗病原治疗抗病原治疗支持治疗支持治疗新生儿肺炎的医疗护理第11页新生儿感染性肺炎 护理办法 v1.呼吸道管理（1）雾化吸入：可进行呼吸道湿化，稀释痰液，降低痰液黏稠度或经雾化吸入各种非挥发性药品。（2）胸部物理治疗：翻身：能预防肺内分泌物堆积和改进受压部位肺扩张。拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道，有利于吸痰和促进肺循环。新生儿肺炎的医疗护理第12页新生儿感染性肺炎 护理办法 吸痰：及时有效去除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者应采取雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。体位引流v2.合理用氧，改进呼吸功效 依据病情和血氧监测情况采取鼻导管、面罩、头罩等方法给氧；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。新生儿肺炎的医疗护理第13页新生儿感染性肺炎 护理办法v3.维持体温正常 体温过高时给予降温，体温过低时给予保暖。v4.供给足够能量及水分 少许多餐，细心喂养，喂奶时预防窒息。重者给予鼻饲或静脉补充营养物质及液体。v5.亲密观察病情 注意患儿反应、呼吸、心率等改变，作好抢救准备。新生儿肺炎的医疗护理第14页新生儿感染性肺炎 护理办法v6.抗病原体治疗 细菌性肺炎依据不一样病原、药敏结果选取抗生素，但肺炎致病菌一时不易确定，所以多先采取头孢菌素。巨细胞病毒性肺炎可用阿昔洛韦，单纯疱疹病毒性肺炎可选取阿昔洛韦；衣原体肺炎可选取红霉素。v7.支持治疗 （1）增强抗病能力）增强抗病能力输新鲜血或血浆，依据病情可少许屡次应用；用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加机体免疫功效。（2）确保营养及液量）确保营养及液量确保营养供给，维持水、电解质平衡。输液勿过多过快，以免发生心力衰竭和肺水肿。新生儿肺炎的医疗护理第15页羊水吸入性肺炎 胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水称羊水吸入综合征，普通指羊水未被污染，常有一过性呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。如肺部发生炎症反应，称为羊水吸入性肺炎。新生儿肺炎的医疗护理第16页v1.病因 羊水未被污染，有异常分娩、宫内窘迫、巨大胎儿等引发大量吸入常见诱因。v2.临床表现 胎儿有宫内窘迫或产时窒息史，复苏后出现呼吸困难、青紫。症状轻重与羊水吸入量多少相关。吸入量少，临床可无症状或气急，大量羊水吸入亦可能胎死宫内。存活者可从口腔流出液体或泡沫，肺部听诊可有粗湿啰音。新生儿肺炎的医疗护理第17页吸入性肺炎v乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者会窒息。羊水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、发绀。v其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至造成死亡。新生儿肺炎的医疗护理第18页v护理办法 1.保持呼吸道通畅 使患儿保持适当体位，以开放气道；及时去除上、下呼吸道分泌物。2.氧疗 当呼吸急促出现青紫时供给氧气，应给予鼻导管、面罩或头罩吸氧，流量及浓度以使脉搏血氧饱和度维持PaO2 6.65kpa以上或TcSO2(经皮氧饱和度)90%95%为宜。普通无需机械通气，个别重症可加用连续气道正压（CPAP）。新生儿肺炎的医疗护理第19页v3.控制液体入量 轻症可少许屡次喂奶，重者不能经口喂养以静脉内营养补充。v4.用抗生素防治感染。新生儿肺炎的医疗护理第20页健康教育v预防新生儿肺炎，应治疗孕妇感染性疾病；临产时严密消毒，防止接生时污染；尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。向家长讲述疾病相关知识和护理关键点，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风，普通每日12次，防止对流风，注意保暖，合理喂养，保持呼吸道通畅，并防止与呼吸道感染者接触。新生儿肺炎的医疗护理第21页新生儿肺炎的医疗护理第22页