方剂学各论补益剂专家讲座.pptx

方 剂 学方剂学各论补益剂第1页补益剂凡以补益药为主组成，含有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证方剂，统称补益剂。属八法中“补法”。分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补。应用补益剂注意事项：一是要辨清虚证实质和详细病位；二是注意虚实真假；三是要注意脾胃功效；四是注意煎服法。方剂学各论补益剂第2页第一节 补气适用病证：脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语声低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。代表方：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤等。补气方基本结构：补气药+除湿药（开宣，苦燥，芳化，淡渗）+行气药+升提药方剂学各论补益剂第3页四君子汤出自太平惠民和剂局方组成：人参去芦 白术 茯苓去皮（各9g）甘草炙（6g）功用：益气健脾。主治：脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。煎服法：水煎服。方剂学各论补益剂第4页四君子汤气虚证病机特点分析：望：面色萎白闻：声低息短问：倦怠乏力切：脉来虚弱食少便溏脾气虚心悸怔忡心气虚自汗恶风，易感风寒肺气虚两胁不舒，郁郁寡欢肝气虚脾胃气虚是后天之气不足常见证型基础 方剂学各论补益剂第5页四君子汤君人参补脾肺气臣白术益气健脾燥湿佐茯苓益气健脾渗湿使甘草助人参益气，调和药性方剂学各论补益剂第6页四君子汤随证加减：呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；畏冷肢寒，脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。方剂学各论补益剂第7页四君子汤与理中丸比较 理中丸四君子汤病机中焦虚寒脾气虚运化乏力治法温中为主，温补结合益气健脾为主君药干姜人参方剂学各论补益剂第8页四君子汤 附方异功散 组成：四君子汤加陈皮 功用：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻。六君子汤 组成：四君子汤加陈皮、半夏 功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆。方剂学各论补益剂第9页四君子汤 附方香砂六君子汤 组成：四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜 功用：益气健脾，行气化痰。主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。方剂学各论补益剂第10页参苓白术散出自太平惠民和剂局方组成：莲子肉去皮，一斤（500g）薏苡仁一斤（500g）缩砂仁一斤（500g）桔梗炒令深黄色，一斤（500g）白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（750g）白茯苓二斤（1000g）人参二斤（1000g）甘草炒，二斤（1000g）白术二斤（1000g）山药二斤（1000g）功用：益气健脾，渗湿止泻。主治：脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。煎服法：水煎服，用量按原方百分比酌减。方剂学各论补益剂第11页参苓白术散主治证候病机分析：脾气虚四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦脾虚湿盛证 湿盛肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化佐证舌苔白腻，脉虚缓方剂学各论补益剂第12页参苓白术散君 人参、白术、茯苓 益气补脾渗湿 臣山药补脾润肺固肾莲肉补脾益气止泻白扁豆强补脾除湿作用，化湿利湿苡仁强补脾除湿作用，补脾利湿佐砂仁、陈皮化湿和胃佐使桔梗开宣肺气助化湿，补脾养肺甘草帮助益气，调和药性方剂学各论补益剂第13页参苓白术散配伍意义：开宣肺气，除湿，以通利水道。肺气通畅，肺主肃降，水道得通，有利于除湿。载药上行，培土生金，增强保肺之功。随证加减：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。方剂学各论补益剂第14页参苓白术散 附方七味白术散 组成：四君子汤加藿香、木香、葛根。功用：健脾益气，和胃生津。主治：脾胃虚弱，津虚内热证，呕吐泄泻，肌热烦渴。方剂学各论补益剂第15页补中益气汤出自内外伤辨惑论组成：黄芪病甚，劳役热甚者，一钱（18g）甘草炙，五分（9g）人参去芦，三分（6g）当归酒焙干或晒干（3g）橘皮不去白，二分或三分（6g）升麻二分或三分（6g）柴胡二分或三分（6g）白术三分（9g）功用：补中益气，升阳举陷。主治：1、脾虚气陷证。体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，食少便溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。2、气虚发烧证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。煎服法：水煎服。或作丸剂，每服10-15g，日2-3次，温开水或姜汤下。方剂学各论补益剂第16页补中益气汤主治证候病机分析：脾虚气陷脾虚食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白气陷脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏气虚发烧身热自汗，渴喜热饮方剂学各论补益剂第17页补中益气汤君黄芪补中益气，升阳固表臣人参补气健脾白术炙甘草补气健脾，调和诸药，亦为使药佐当归养血和营陈皮理气和胃使柴胡升阳举陷升麻方剂学各论补益剂第18页补中益气汤加减改变：若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子，川芎；头顶痛者，加细辛、藁本以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁；亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。使用注意：阴虚发烧及内热炽盛者忌用。方剂学各论补益剂第19页生脉散出自医学启源组成：人参五分（9g）麦门冬五分（9g）五味子七粒（6g）功用：益气生津，敛阴止汗。主治：1、温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。2、久咳伤肺，气阴两伤证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。煎服法：水煎服。方剂学各论补益剂第20页生脉散主治证候病机分析：气阴两虚证暑热汗多耗气伤阴神疲乏力，短气，多汗，咽干口燥，舌红少苔，脉虚数久咳肺虚气阴两伤咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细方剂学各论补益剂第21页生脉散君人参益元气，补肺气，生津液臣麦冬养阴清热，润肺生津佐五味子敛肺止汗，生津止渴方剂学各论补益剂第22页生脉散随证加减：阴虚有热者，以西洋参代替人参，病情急重者，宜加重全方用量。使用注意：若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。久咳肺虚，亦因在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。方剂学各论补益剂第23页玉屏风散出自医方类聚组成：防风一两（30g）黄芪蜜炙 白术各二两（60g）功用：益气固表止汗。主治：表虚自汗。汗出恶风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。煎服法：研末，每日2次，每次6-9g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方百分比酌减。方剂学各论补益剂第24页玉屏风散主治证候病机分析：表虚证气虚基础见证固表止汗表卫不固，自汗，易感外邪益气实脾方剂学各论补益剂第25页玉屏风散君黄芪益气固表以止汗臣白术健脾益气佐防风祛风、御风方剂学各论补益剂第26页玉屏风散配伍特点：补中有敛，敛中有散。加减改变：自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。使用注意：若属外感自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。方剂学各论补益剂第27页完带汤出自傅青主女科组成：白术土炒，一两（30g）山药炒，一两（30g）人参二钱（6g）白芍酒炒，五钱（15g）车前子酒炒，三钱（9g）苍术制，二钱（9g）甘草一钱（3g）陈皮五分（2g）黑芥穗五分（2g）柴胡六分（2g）功用：补脾疏肝，化湿止带。主治：肝郁脾虚，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色晄白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。煎服法：水煎服。方剂学各论补益剂第28页完带汤主治证候病机分析：肝郁脾虚，湿浊下注肝郁木不疏土脾虚不运湿浊下注，带下量多 湿盛不能升发脾不升清方剂学各论补益剂第29页完带汤君 山药、白术 补脾祛湿，固肾止带臣人参补中益气，以助君药补脾之力苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之力白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强车前子利湿清热，令湿浊从小便分利佐陈皮理气化湿，令补而不滞柴胡疏肝，又升清阳黑芥穗疏肝收涩使甘草益气，调和药味方剂学各论补益剂第30页完带汤配伍特点：寓补于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。随证加减：若兼湿热，带下黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼寒证，小腹疼痛者，加炮姜，茴香以温中散寒；腰脊酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久量多滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。使用注意：带下属湿热下注者，非本方所宜。方剂学各论补益剂第31页第二节 补血适用病证：血虚证。症见面色无华，头昏眼花，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡，脉细等。代表方：四物汤、归脾汤、当归补血汤等。方剂学各论补益剂第32页四物汤出自仙授理伤续断秘方组成：当归去芦，酒浸炒（9g）川芎（6g）白芍（9g）熟干地黄酒蒸（12g）功用：补血调血。主治：营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。煎服法：作汤剂，水煎服。方剂学各论补益剂第33页四物汤主治证候病机分析：营血虚滞血虚不荣头昏目眩，面色无华，心悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脉细或细涩妇科冲任虚损血海空虚，经水缺乏，经少或闭经冲任不固，胎动下血，漏下血行不利 月经不调，膝腰作痛方剂学各论补益剂第34页四物汤君熟地补血填精臣白芍滋阴养血当归补血、活血佐川芎活血、行气方剂学各论补益剂第35页四物汤配伍特点：补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻。加减改变：若兼气虚者，加人参、黄芪以补气生血；以血滞为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶以止血安胎。使用注意：阴虚发烧及血崩气脱等证，不宜使用。方剂学各论补益剂第36页四物汤 附方桃红四物汤组成：四物汤加桃仁、红花。功用：养血活血。主治：血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。方剂学各论补益剂第37页当归补血汤出自内外伤辨惑论组成：黄芪一两（30g）当归酒洗，二钱（6g）功用：补气生血。主治：血虚阳浮发烧证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发烧头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。煎服法：水煎服。方剂学各论补益剂第38页当归补血汤主证病机：血虚阴不维阳阳无所附浮越肌表 劳伤内伤阴血不足阴不制阳 发烧浮阳充满脉道脉浮大阳气外越而耗损脉虚卫气外泄肌表失固津液外出多伴汗出 急性大量失血气无所附阳气外越 方剂学各论补益剂第39页当归补血汤黄芪补气生血有形之血不能自生，生于无形之气故也补气固表以挽固阳气盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之补气摄血有形之血不能速生，无形之气所当急固当归 养血和营 浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生方剂学各论补益剂第40页当归补血汤随证加减：妇女经期，或产后外感发烧头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表；疮疡久溃不愈，气血两虚又余毒未尽者，加银花、甘草以清热解毒；血虚气弱出血不止者，加煅龙骨，阿胶，山茱萸以固摄止血。使用注意：阴虚发烧者忌用。方剂学各论补益剂第41页归脾汤出自正体类要组成：白术 当归 白茯苓 黄芪炒 远志 龙眼肉 酸枣仁炒，各一钱（3g）人参一钱（6g）木香五分（1.5g）甘草炙，三分（1g）功用：益气补血，健脾养心。主治：1、心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2、脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。煎服法：加生姜、大枣，水煎服。方剂学各论补益剂第42页归脾汤君人参四君子汤黄芪人参黄芪同用，补脾肺之气，补气生血 黄芪白术茯苓（茯神）臣当归、龙眼肉 补血为主，龙眼肉也能养心 酸枣仁、远志 安神定志，酸枣仁也能养（肝）血 佐木香疏通气机 使生姜、大枣调和气血，调和脾胃 甘草调和药性，助参、芪、术益气补脾 方剂学各论补益剂第43页归脾汤配伍特点：心脾同治，重点补脾。气血并补，补气为主。补气养血方中佐以木香，补而不滞。随证加减：崩漏下血偏寒者，加艾叶炭，炮姜炭；偏热者，加生地炭，阿胶珠，棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草，重用大枣或加花生衣。若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。方剂学各论补益剂第44页第三节 气血双补适用病证：气血两虚证。症见面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少体倦，气短懒言，舌淡，脉虚细无力等。代表方：八珍汤、炙甘草汤等。方剂学各论补益剂第45页炙甘草汤出自伤寒论 组成：甘草炙，四两（12g）生姜切，三两（9g）桂枝去皮，三两（9g）人参二两（6g）生地黄一斤（50g）阿胶二两（6g）麦门冬去心，半升（10g）麻仁半升（10g）大枣擘，三十枚（10枚）功用：益气滋阴，通阳复脉。主治：1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。2、虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。煎服法：水煎服，阿胶烊化，冲服。方剂学各论补益剂第46页炙甘草汤主治证候病机分析：心肺两虚气血不足心心虚不能养心盈脉心动悸脉结代气虚不能行血鼓脉肺气虚肺弱不用肺痿阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎方剂学各论补益剂第47页炙甘草汤君生地黄滋阴养血臣炙甘草、人参、大枣 益心气，补脾气阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉佐桂枝、生姜温心阳，通血脉使清酒温通血脉，以行药力方剂学各论补益剂第48页炙甘草汤随证加减：加酸枣仁、柏子仁可增强养心安神心悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子；阴虚而内热较甚者，易人参为西洋参或南沙参，减去桂、姜、酒，酌加知母、黄柏。方剂学各论补益剂第49页炙甘草汤 附方加减复脉汤：组成：炙甘草汤去参、枣、桂、姜，加白芍。功用：滋阴养血，生津润燥。主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，受足心热甚至于手足背者。方剂学各论补益剂第50页第四节 补阴适用病证：阴虚证。症见形体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。代表方六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、百合固金汤等。方剂学各论补益剂第51页六味地黄丸出自小儿药证直诀组成：熟地黄八钱（24g）山萸肉 干山药各四钱（12g）泽泻 牡丹皮 茯苓去皮，各三钱（9g）功用：滋补肝肾。主治：肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。煎服法：水煎服。方剂学各论补益剂第52页六味地黄丸主治证候病机分析：肝肾阴虚精华不足腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭虚热内扰手足心热，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，遗精滑精，牙痛，消渴舌红少苔，脉细数方剂学各论补益剂第53页六味地黄丸三补君熟地滋阴填精补髓补肾肝脾三阴之不足治本臣山茱萸 滋肾补肝，温精敛汗山药滋肾补脾，收涩肾精三泻佐泽泻利湿泻浊，防熟地之滋腻泻虚火湿浊之有余治标丹皮泻相火茯苓健脾渗湿方剂学各论补益剂第54页六味地黄丸配伍特点：肾、肝、脾三阴并补，围绕着肾阴为关键，补肾为主。三补三泻同用，以补为主。随证加减:阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。使用注意：脾虚泄泻者慎用。方剂学各论补益剂第55页左归丸出自景岳全书组成：熟地八两 山药四两 山茱萸四两 枸杞四两 鹿角胶四两 龟板胶四两 川牛膝四两 菟丝子四两 功用：滋阴补肾，填精益髓。主治：真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细。煎服法：水煎服。使用注意：脾虚便溏不宜使用。方剂学各论补益剂第56页大补阴丸出自丹溪心法组成：熟地黄酒蒸 龟板酥炙，各六两（180g）黄柏炒褐色 知母酒浸，炒，各四两（120g）功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。煎服法：上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸重约15g，每日早晚各服一丸，淡盐水送服；或作汤剂，水煎服，用量按原方百分比酌减。方剂学各论补益剂第57页大补阴丸主治证候病机分析：肝肾阴虚，虚热内生 骨蒸潮热盗汗遗精足膝疼痛 火旺，虚火上炎 灼肺咳嗽咯血扰心心烦易怒舌红少苔，尺脉数而有力 方剂学各论补益剂第58页大补阴丸君熟地填精补髓龟板滋肾填精臣黄柏降虚火，退虚热知母滋阴清热佐猪脊髓赋型剂，以髓补髓佐使蜂蜜赋型剂，调和药性方剂学各论补益剂第59页大补阴丸配伍特点：滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。随证加减：阴虚较重者，加天冬、麦冬以养阴润燥；阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸；咯血、吐血者，加仙鹤草，旱莲草，白茅根以凉止血；遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。使用注意：若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。方剂学各论补益剂第60页大补阴丸 附方虎潜丸（丹溪心法）组成：黄柏半斤 龟板四两 知母二两 熟地 白芍 陈皮各二两 锁阳一两 虎骨（用狗脊代替）一两 干姜半两 功效：滋阴降火，强壮筋骨。主治：肝肾不足，阴虚内热痿证。腰脊酸软，筋骨痿弱，腿骨消瘦，步履乏力，或眩晕、耳鸣、遗精、遗尿，舌红苔少，脉细弱。方剂学各论补益剂第61页一贯煎出自续名医类按组成：北沙参 麦冬 当归身（各9g）生地黄（18-30g）枸杞子（9-18g）川楝子（4.5g）（原书未著用量）功用：滋阴疏肝。主治：肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。煎服法：水煎服。方剂学各论补益剂第62页一贯煎主治证候病机分析：肝肾阴虚肝气郁滞胸脘胁痛，疝气瘕聚肝郁化火犯胃 吞酸吐苦阴虚内热咽干口燥，舌红少津，脉弱或虚弦方剂学各论补益剂第63页一贯煎君生地滋肝肾之阴，清虚热当归补血活血臣枸杞养肝血，滋肾阴沙参养肺胃之阴（侧重肺）佐麦冬养肺胃之阴（侧重胃）川楝子行气疏肝，使全方滋而不腻，止痛方剂学各论补益剂第64页一贯煎配伍特点：从整体观念（五脏相互联络）出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。大队养阴药配少许行气药，既体用并调，又补而不滞。随证加减：若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。使用注意：有停痰积饮或苔白腻，则不宜使用。方剂学各论补益剂第65页第五节 补阳 适用病证：阳虚证。症见面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢软弱无力，小便不利，或小便频数，尿后余沥，少腹拘急，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚等。代表方肾气丸、右归丸等。方剂学各论补益剂第66页肾气丸出自金匮要略组成：干地黄八两（240g）山药 山茱萸各四两（120g）泽泻 茯苓 牡丹皮各三两（90g）桂枝 附子炮，各一两（30g）功用：补肾助阳。主治：肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。煎服法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。方剂学各论补益剂第67页肾气丸主治证候病机分析：肾气不足 下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷感不能化气行水水湿内停小便不利，脚气，转胞，痰饮固摄无力 小便反多舌淡儿胖，苔白，脉沉细弱 方剂学各论补益剂第68页肾气丸君附子温阳祛内寒桂枝温通，温化水液臣地黄肾肝脾三阴并补，阴阳双补山茱萸山药佐泽泻利水渗湿茯苓利水渗湿丹皮制约温燥方剂学各论补益剂第69页肾气丸配伍特点：补阳药配伍补阴药，意在“阴中求阳”。大量补阴药配伍少许补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。随证加减：夜尿多者，宜加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等；阳痿属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等。使用注意：肾阴不足，虚火上炎者，不宜使用。肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方。方剂学各论补益剂第70页右归饮出自景岳全书组成：肾气丸去泽泻、丹皮、茯苓，加菟丝子、杜仲、鹿胶、当归、枸杞，桂枝改为肉桂。功用：温补肾阳，填精补髓。主治：肾阳不足，命门火衰证，年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰脊软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食降低，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。使用注意：肾虚兼有湿浊者，不宜使用。配伍特点：阴中求阳，纯补无泻。方剂学各论补益剂第71页第六节 阴阳双补适用病证：阴阳两虚证。症见头晕目眩，腰膝酸痛，阳痿遗精，畏寒肢冷，午后潮热等。代表方地黄饮子、龟鹿二仙胶等。方剂学各论补益剂第72页地黄饮子出自圣济总录组成：熟干地黄焙（12g）巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉苁蓉酒浸，切焙 附子炮裂，去皮脐 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麦门冬去心，焙 菖蒲 远志去心，各半两（15g）功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。主治：下元虚衰，痰浊上泛之瘖痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。煎服法：加姜、枣水煎服。方剂学各论补益剂第73页地黄饮子君熟地、山茱萸填精补髓，滋补肾阴肉苁蓉、巴戟天 补肾精，侧重在温肾阳臣附子、肉桂温阳石斛、麦冬养阴五味子酸收，温摄浮阳佐菖蒲祛痰开窍（化湿）远志祛痰开窍（祛痰）茯苓祛痰开窍（健脾，祛湿消痰）佐使生姜、大枣调和脾胃，药引子方剂学各论补益剂第74页地黄饮子配伍特点：标本兼顾，上下并治。治本治下为主。随证加减：若痱而无瘖，去菖蒲、远志；瘖痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去桂、附；痰浊上泛，以痰火为主，去桂、附，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄；兼有气虚者，酌加黄耆、人参。使用注意：本方偏于温补，故对气火上升，肝阳偏亢而阳热之像显著者，不宜使用。方剂学各论补益剂第75页