无痛病房建立资料.pptx

无痛病房-项目开启-04-21无痛病房建立资料1/35全球镇痛领导者全球镇痛领导者-绿色镇痛绿色镇痛提供全线处理方案提供全线处理方案辉瑞制药辉瑞制药无痛病房建立资料2/351.徐建国等，疼痛药品治疗学：1562.PfizerInc.FinancialReport：23P3.林金盈.中国医院药学杂志,;27(9):1285-1287.4.年IMS数据5.DirkO.Stichtenoth,etal.Drugs.;63(1):33-45.全球全球第一个第一个注射用选择性注射用选择性COX-2抑制剂抑制剂5 辉瑞不停推出重磅创新药品被被时代时代杂志评为杂志评为年十大医学发年十大医学发觉之一觉之一$28亿亿/年年2全球全球首个首个TNF抑制剂抑制剂 3全球处方药排名全球处方药排名No.5$64亿亿/年年4全球第一个选择性全球第一个选择性COX-2抑制剂抑制剂1$24亿亿/年年2 无痛病房建立资料3/35无痛病房进展年，全国第一家骨科无痛病房建立，当前全国共有骨科无痛病房200多家。在骨科医护人员主动参加下，无痛病房在提升骨科患者围术期疼痛管理质量、提升患者满意度方面发挥了主动作用。无痛病房建立资料4/35“无痛”病房目标 疼痛疼痛规范化规范化管理病房管理病房经过经过医生、护士和患者医生、护士和患者共同努共同努力，尽可能将疼痛控制在微痛，力，尽可能将疼痛控制在微痛，甚至无痛范围内甚至无痛范围内无痛病房建立资料5/35辉瑞能做哪些支持？为每家无痛病房提供规范化疼痛管理流程、表格和工具，促进骨科患者疼痛管理。经过地域医生沙龙、地域护士沙龙、地域和全国无痛病房交流参观活动，为无痛病房间交流学习提供更多机会。在各个无痛病房内：深入开展疼痛管理临床实践在无痛病房之间：加强医生、护士、病房层面交流学习无痛病房建立资料6/35资料/工具使用者用途提供资料/工具1无痛病房术后康复评定表医生康复情况评定2无痛病房疼痛评定表护士疼痛评定3随身带疼痛尺护士疼痛评定4床尾7天动态评定疼痛尺护士疼痛评定提供资料/工具（内容准备中，将陆续提供给科室）5患教展板（4块）科室患者教育6医生培训幻灯（4套）医生科室内培训7护士培训幻灯（4套）护士科室内培训8康复手册患者患者教育9无痛病房视频科室患者教育辉瑞企业提供以下资料和工具支持：无痛病房建立资料7/35怎样在科室内更加好地开展无痛病房？无痛病房建立资料8/35科室内开展无痛病房3步走借助规范化疼痛管理流程、表格和工具，开展疼痛管理临床实践。经验分经验分享享科内科内培训培训临床临床实践实践进行医生、护士疼痛管理科室内培训，详细内容请参考项目组提供无痛病房医生、护士培训幻灯。定时召开科内会议，由医生和护士分享疼痛管理临床实践数据和心得体会。Step 1Step 2Step 3无痛病房建立资料9/35科内培训Step 2.临床实践Step 1.无痛病房建立资料10/35无痛病房疼痛管理流程入院疼痛评定与教育入院后8小时内术前疼痛评定与患教术前1天围术期镇痛方案制订术前当日围术期镇痛方案实施/调整围术期术后疼痛评定与患教术后当日-出院出院后镇痛方案制订和出院患教出院当日123456护士+医生疼痛评定 患者教育 执行镇痛医嘱 患者教育 患者教育 患者教育护士 填写无痛病房疼痛评定表 给患者发放康复手册 制订镇痛方案 制订出院后疼痛管理方案 依据查房和护士反馈内容调整镇痛方案 填写无痛病房术后康复评定表医生标有红色星号内容：代表疼痛管理流程中关键步骤，提议必做未标红色星号内容：请结合无痛病房实际情况，酌情选择开展无痛病房建立资料11/35无痛病房建立资料12/35 给患者发放康复手册 发放时间：每张病床配置一本康复手册，患者住院时，由护士发放给患者；用途：让患者了解疾病及疼痛管理相关知识，更加好地配合医生、护士管理内容：1.疾病康复患者教育信息 2.疼痛管理患者教育信息 3.致患者家眷一封信 （通知家眷在疼痛管理及康复方面可配合做哪些事情）4.给医生护士寄语 （患者可亲笔写下寄语，出院时交给医生、护士）患者出院时把手册交回护士，手册可重复使用无痛病房疼痛管理详细操作(1)无痛病房建立资料13/35 疼痛评定 评定内容 疼痛：部位、强度（静息/运动）、性质、连续时间镇痛药品不良反应：恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 评定标准住院期间天天护士最少评定2次疼痛（早晚各一次），1次镇痛药品不良反应对于因疼痛接收治疗患者，医生应天天最少评定1次。标准上静脉给药后515 min，口服用药后1小时药品到达最大作用时评定镇痛效果患者首次主诉疼痛或VAS评分4分时，护士通知医生处理对疼痛评定评分5分病人，护士每4h评定疼痛1次，直至疼痛评定评分5分。评定工具1.无痛病房疼痛评定表护士使用，提议护士必须填写该表格，样式见下页幻灯2.随身带疼痛尺示意图见后面幻灯3.床尾7天动态评定疼痛尺示意图见后面幻灯无痛病房疼痛管理详细操作(2)无痛病房建立资料14/35无痛病房建立资料15/35随身带疼痛尺床尾7天动态评定疼痛尺 纸质表格，每张最多可统计7天疼痛评分（天天2次）可使用病例夹，将疼痛尺悬挂在患者床尾 医生和护士可随时查看患者疼痛评分动态改变无痛病房建立资料16/35评定内容1.试验室检验 -出凝血指标2.功效康复情况 -开始下地活动时间 -开始功效锻炼时间 -关节活动度 -最远行走距离 -行走10 m所用时间 -主动康复运动时长3.NRS疼痛评分（静息时、运动时）评定工具无痛病房术后康复评定表该表供医生使用，提议医生结合实际临床工作和科研需要，酌情选择填写，不作为必填表格；详细样式见下页幻灯。术后康复情况评定 无痛病房疼痛管理详细操作(3)无痛病房建立资料17/35医生使用无痛病房建立资料18/35无痛病房术后康复评定表（续）医生使用无痛病房建立资料19/35重度疼痛中度疼痛轻度疼痛疼痛评分疼痛评分 7 7疼痛评分疼痛评分4-64-6疼痛评分疼痛评分 3 3非药品、外用药、乙酰氨基酚或NSAIDs 非药品、外用药、乙酰氨基酚或NSAIDs 非药品、外用药、乙酰氨基酚或NSAIDs 阿片或复方镇痛药阿片或复方镇痛药强阿片+辅助药镇痛方案*非药品治疗：包含患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药品治疗对不一样类型疼痛有不一样治疗效果及注意事项，应依据疾病及其进展选择不一样治疗方法辅助药品:包含镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志;28(1):78-81 镇痛方案制订无痛病房疼痛管理详细操作(4)无痛病房建立资料20/35入院时了解患者对疼痛知识认知程度；介绍镇痛理念；介绍VAS评分方法；通知患者出现疼痛和用镇痛药出现不良反应时，及时向护士汇报。术后有针对性地强化疼痛相关知识；镇痛药品作用及不良反应；功效锻炼时疼痛控制方法。出院时出院所带镇痛药品服药方法；通知患者复诊时间。术前讲解非药品镇痛方法详细办法；通知患者超前镇痛和联合镇痛可提升患者痛阈，降低单一用药剂量和不良反应 患者教育内容无痛病房疼痛管理详细操作(5)患者教育由护士来完成，详细内容请参考患者康复手册中对应内容无痛病房建立资料21/35疼痛护理实施疼痛护理实施疼痛护理实施疼痛护理实施疼痛评定方法疼痛评定方法疼痛评定方法疼痛评定方法无痛病房建立资料22/35目目 标标1234524小时内需要解救药品小时内需要解救药品3次次24小小时时疼痛疼痛频频率率3次次术后患者尽早进行无痛功效锻炼术后患者尽早进行无痛功效锻炼患者疼痛评分患者疼痛评分3分分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛处理目标降低术后并发症降低术后并发症6无痛病房建立资料23/35疼痛护理-护士负担主要工作疼痛评定疼痛原因分析疼痛干预实施监控给药监测副作用与患者、家眷沟通疼痛再评定无痛病房建立资料25/35疼痛护理在术后护理过程意义 做好术后患者疼痛身心护理降低手术并发症促进患者康复提升治愈率提升患者满意度，防范医患纠纷张桂琴.普外科术后患者疼痛护理研究.中国小区医师（医学专业）年33期丁欣然.外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策.中外健康文摘 年4月第10卷第17期表达“以病人为中心”优质护理内涵无痛病房建立资料26/35科内培训Step 2.科内培训Step 2.无痛病房建立资料28/35小组小组讨论讨论理论理论培训培训情景情景模拟模拟1234操作操作培训培训护士培训护士培训无痛病房建立资料29/35科内培训提议项目早期开启时，在科室定时开展医生、护士培训，提议每个月1次。详细培训内容请参考项目组提供4套医生培训幻灯、4套护士培训幻灯。护士培训幻灯1-无痛病房介绍2-护士在无痛病房中主要作用3-惯用镇痛药品介绍4-术后康复意义医生培训幻灯1-围术期镇痛意义2-炎症与患者康复关系3-合理选择镇痛药品4-超前镇痛在围术期应用无痛病房建立资料30/35科内培训Step 2.经验分享Step 3.无痛病房建立资料31/35经验分享频率：提议在开启无痛病房项目后，每个月召开一次经验分享会参加人员：带组医生和护士长作为讲者，其它医生和护士参会会议时间：提议每场30 min分享内容：医生分享无痛病房疼痛管理经验等 护士长分享疼痛评定、患者教育经验等 无痛病房建立资料32/35提供资料/工具随身带疼痛尺床尾7天动态评定疼痛尺无痛病房术后康复评定表无痛病房疼痛评定表无痛病房建立资料33/35提供资料/工具护士培训幻灯（4套）患教展板（4块）医生培训幻灯（4套）无痛病房建立资料34/35谢谢！无痛病房建立资料35/35